Ravimid glaukoomi raviks

Glaukoomi meditsiiniline ravi algas 1800. Aastate lõpus, kasutades füsostigmiini ja pilokarpiini. USA-s hakatakse glaukoomi ravi tavaliselt alustama kohalike ravimite määramisega.

[1], [2]

Kirjeldus ja füsioloogia

Glaukoomravi alustatakse standardse terapeutilise režiimi kasutamisega, välja arvatud väga rasketes tingimustes, kui näiteks silmasisene rõhk on suurem kui 40 mm Hg. Või on oht tsentraalse nägemise kaotamiseks. Tavaliselt määratakse ühe ravimiga tilgad ainult ühes silmas, teise uuringuga, et hinnata efektiivsust 3-6 nädala jooksul. Efektiivsuse määramiseks võrreldakse silmasisese rõhu erinevust kahe silma suhtes enne ravi ja pärast esimest ravi. Näiteks kui enne ravimist oli silmasisene rõhk 30 mm Hg. OD (oculus dexter - parem silm) ja 33 mmHg. OS (oculus sinister - vasak silm) ja pärast õige silma esmast ravi silmasisene rõhk sai 20 mm Hg. OD ja 23 mm Hg. OS, leitakse, et ravim on ebaefektiivne. Kui pärast ravi on silmasisene rõhk 25 mm Hg. OD ja 34 mm Hg. OS, siis on ravim efektiivne.

Ravimite klassid on erinevad. Kõik need ravimid vähendavad silmasisese rõhu taset erinevate mehhanismide abil. Silmasisese rõhu suurus määratakse tasakaalu järgi vesikeskkonna sekretsiooni ja väljavoolu vahel. Ravimid inhibeerivad sekretsiooni või suurendavad väljavoolu. Järgmistes peatükkides kirjeldatakse toimemehhanisme, sageli esinevaid kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi erinevate ravimiklasside jaoks.

Kõik arstid soovitavad ravimi väljakirjutamisel lugeda hoolikalt pakendi sisu. Need arvud kajastavad suukaudselt manustatud ravimite lahuste ja annuste kontsentratsioone, mida kasutatakse USA-s.

Farmakoloogiliste ravimite klassid ja näited

Ravim	Kasutatud annus
A-agoniste
Aparaloniidiin (iopidiin)	0,5%, 1%
Brimonidin (Alpha)	0,2%
Beeta-blokaatorid
Betaksolol (betoptik)	0,5%
Karotenool (ocupress)	1%
Levobunoiooli (beeta)	0,25%, 0,5%
Metipranolool (optipransolool)	0,3%
Timolooli polühüdraat (Betimol)	0,25%, 0,5%
Timolooli (timoptik)	0,25%, 0,5%
Karboanhüdraasi inhibiitorid - suu kaudu
Atseetolamüd (diamoto)	125-500 mg
Metasoolamiid (neptazane, glauctabs)	25-50 mg
Karboanhüdraasi inhibiitorid - kohalikud
Brgzolamiid (hormoon)	1%
Dorzolamiid (trusopg)	2%
Hüperosmolaarsed preparaadid
Glütseriin (osmogliin)	50% lahus
Isosorbid (kõhupiirkond)	4% lahus
Mannitool (osmütrool)	5% -20% lahus
Miootika
Fizostigmin (Ezer)	0,25%
Pilokarpiinvesinikkloriid (pilokarpiin, pilokar)	0,25%, 0,5%, 1%, 2%, 4%, 6%
Pilokarpiinnitraat (filakrone)	1%, 2%, 4%
Prostaglandiinid
Bimatoprost (lümfaan)	0,03%
Latanoprost (xelatan)	0,005%
Travoprost (travetaoline)	0,004%
Unoprostone isopropüül (retsept)	0,15%
Sümpatomimeetikumid
Dipüfefriin (propüün)	0,1%
Epinefriin (epifiin)	0,5%, 2%

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Alfa-adrenoagonistid

Toimemehhanism: tsiliaarorgani _2- adrenoretseptori aktiveerumine inhibeerib vesivedeliku sekretsiooni.

Kõrvaltoimed: kohalik ärritus, allergia, müdriaas, suu kuivus, silmade kuivus, arteriaalne hüpotensioon, letargia.

Vastunäidustused: monoamiini oksüdaasi inhibiitorite kasutamisel ei tohi brimonidiini alla 2-aastastele lastele apnoe ägenemise tõttu manustada.

Märkus: apraklonidiin on ette nähtud pärast laserravi lühiajaliseks kasutamiseks ja intraokulaarse rõhu hüppamise vältimiseks.

[10], [11], [12],

Beetablokaatorid

Toimemehhanism: tsiliaarse organismi beeta-adrenoretseptorite blokeerimine vähendab silmasisest rõhku, vähendades vesivedeliku tootmist.

Kõrvaltoimed.

• Kohalik: ähmane nägemine, sarvkesta anesteesia ja pindmine punkt-keratiit.
• Süsteemne: bradükardia või südameblokaadiks, bronhospasm, väsimus, meeleolumuutused, impotentsus, vähenes tundlikkust hüpoglükeemia sümptomeid insuliinsõltuv diabeet, ägenemist müasteenia.

Vastunäidustused: astma, raske krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, bradükardia, südame löögisagedus, kongestiivne südamepuudulikkus, graaniline müasteenia.

Kommentaarid: selles rühmas on mitteselektiivsed ja suhteliselt kardioselektiivsed ravimid. Suhteliselt kardioselektiivsed ravimid võivad kopsudest põhjustada vähem kõrvaltoimeid.

Erinevate beetablokaatorite rühma kuuluvate ravimite suhteline retseptori selektiivsus

• Preparaat / retseptorite toimemehhanismide suhteline spetsiifilisus
• Betaksolool / suhteliselt kardioselektiivne
• Karotenool / mitteselektiivne, omab sümpatomimeetilisi aktiivsust
• Levobunolool / mitteselektiivne pikk poolväärtusaeg
• Metipranolool / mitteselektiivne
• Timolooli polühüdraat / mitteselektiivne
• Timolooli maleaat / mitteselektiivne

[13], [14], [15], [16], [17]

Karboanhüdraasi inhibiitorid

Toimemehhanism: ensüümi karboanhüdraasi inhibeerimine vähendab niiskuse tekkimist tsiliaarorganismis. Parenteraalsel manustamisel põhjustavad karboanhüdraasi inhibiitorid ka klaaskeha dehüdratsiooni.

Kõrvaltoimed

• Kohalik (koos paikse rakendusega): kibedus suus.
• Sitemnye: Lokaalselt - suurendavad uriini, letargia, seedetrakti häired, Stevensi-Johnsoni sündroom, teoreetiline risk arengut aplastiline aneemia.
• Süsteemne ravi
  • hüpokaleemia ja atsidoos, neerukivid, paresteesia, iiveldus, krambid, kõhulahtisus, halb enesetunne, uimasus, depressioon, impotentsus, halb maitse suus, aplastiline aneemia, Stevens-Johnsoni sündroom.

Vastunäidustused: allergia ravimid sulfo-, hüponatreemia või hüpokaleemia, neerukivid ajaloos hiljuti saavad tiasiiddiureetikumideks või digitaalisepreparaatide.

Hüperosmolaarsed preparaadid

Toimemehhanism: dehüdreerib klaaskeha ja vähendab intraokulaarse vedeliku mahtu vedeliku osmootse ülekande kaudu intravaskulaarsesse ruumi. Preparaate manustatakse suu kaudu või intravenoosselt.

Kõrvaltoimed

• Mannitool. Südame paispuudulikkus, meeste urineerimine, seljavalu, müokardi infarkt, peavalud, vaimsed häired.
• Glütserool. Oksendamine on kongestiivse südamepuudulikkuse areng vähem tõenäoline kui mannitooli manustamine, teised kõrvaltoimed nagu mannitool.
• Isosorbiidmononitraat. Sarnaselt glütseriiniga, välja arvatud see, et võib-olla on isosorbiidmononitraadi tarbimine diabeedi puhul ohutum.

Vastunäidustused: südamepuudulikkuse ketoatsidoosi (glütserool), subduraalne või subarahnoidset verevalum, mis varem esinenud raskeid dehüdratsiooni.

Miootika

Toimemehhanism: otsese toimega kolinergeetikumid stimuleerivad muskariiniretseptoreid ja kaudsete toimemehhanismide kolinergikat atsetüülkoliinesteraasi. Miootikumid põhjustavad õpilase sphincteri vähenemist, mis usutavasti aitab kaasa trabekulaarse võrgu avastamisele ja suurendab selle kaudu väljavoolu.

Kõrvaltoimed

Otsese tegevuse kolinergics

• Kohalik: valu eyebrow, halvenenud barjääri "veregrupi vesivedeliku", kinnises nurga (suurendab pupilliblokk ja põhjustab nihe irido objektiiviga diafragma anteriorly), vähendamine nägemine hämaras, erineva raskusastmega müoopia, pisarate ja võrkkesta irdumine ja võimalusel ees subkapsulaarne katarakt.
• Süsteem: harva.

Kaudse meetme hallinergia

• Kohalik: otstloyka võrkkestas, katarakt, müoopia, tugevad krambid, nurga glaukoom, suurenenud operatsioonijärgsel verejooksu pisikesteks stenoosi suurenenud moodustumine posterior sünehhiad kroonilise uveiit.
• Süsteemne: kõhulahtisus, soole spasmid, enurees, suktsinüülkoliini aktiivsuse tõus.

Vastunäidustused

• Otsene kolinergetika: võrkkesta perifeeria patoloogia, keskkütuse hägusus, nooruk (suurenenud müopiline efekt), uveiit.
• Kaudsed kolinergeetikud: suktsinüülkoliini manustamine, neerupealiste eelsoodumus, subkapsulaarne katarakt, silmaoperatsioon, uveiit.

Prostaglandiinid

Toimemehhanism: prostaglandiini F analoogide _2a suurendada uveoskleraalse väljavoolu, vahetuse suurendamine rakuvälise maatriksi ripskeha pindadele.

Kõrvaltoimed

• Kohalik: suurenenud iirise melaniini pigmentatsioon, nägemise ähmastumine, silmalau punetus, on teatatud makula tsüstilise ödeemi ja eesmise uveiidi kohta.
• Süsteemne: süsteemsete ülemiste hingamisteede infektsioonide sümptomid, valu seljas ja rinnus, müalgia.

Vastunäidustused: rasedus, usu, et seda ei saa kasutada põletikuliste seisundite korral.

Sümpatomimeetikumid

Toimemehhanism: erinevates β-adrenostiimulatsioonide reaktsioonides tsiliaarorganismis suureneb niiskuse produktsioon ja a-stimulatsioon vähendab selle tootmist); trabekulaarses võrgus, põhjustab β-adrenostimulatsioon väljavoolu tõusu traditsiooniliste ja alternatiivsete marsruutide kaudu. Üldiselt vähendage silmasisest rõhku.

Kõrvaltoimed

• Kohalik: afaakia võimalik tsüstilist makulaarödeemi (tõenäolisemalt epinefriini kui dipivefriin), pupillide laienemist, tühistamise hüpereemias, nägemise hägustumine, adrenohromnye ladestumine, allergiline blefarokonjunktiviidi.
• Süsteemsed: tahhükardia / ekstrasüstool, arteriaalne hüpertensioon, peavalu.

Vastunäidustused: eesmise kambri kitsas ja suletud nurk, ahakia, pseudofaagia, pehmed läätsed, hüpertensioon ja südamehaigused.

Kommentaarid: dipivefriini tuleks võtta 2-3 kuud enne täieliku toime saavutamist. Epinefriin on segatud alfa- ja beeta-mimeetilise aktiivsusega.

Kombineeritud ravim

Praegu saadaval ainult üks ravimiühendit - kosopt (timolooli dorsolamiidiga), mis sisaldab beetablokaatorita timolooli (0,5%) ja kohaliku karboanhüdraasi inhibiitor dorsolamiin.

Selle preparaadi puhul on iseloomulik nii beetablokaatorite kui ka karboanhüdraasi lokaalsete inhibiitorite toimemehhanism, kõrvaltoimed ja vastunäidustused.

[18], [19], [20]

Eesmärk

Uimastite lühiajaline eesmärk on silmasisese rõhu vähendamine. Pikaajalised eesmärgid - sümptomaatilise pimeduse vältimine ja kõrvaltoimete minimeerimine ravimite kasutamisel.