Silmatilgad glaukoomi ja silmarõhu raviks

Glaukoomi silmatilgad on ravimid, mis aitavad peatada nägemise kaotust põhjustavat haigust. Vaatame tõhusaid glaukoomiravimeid, nende kasutamise reegleid ja näidustusi.

Glaukoom on silmahaigus, mis ilma nõuetekohase ravita viib täieliku pimedaksjäämiseni. Glaukoom võib esineda kroonilises vormis, mille puhul kahjustusega kaasneb silmasisese rõhu pidev tõus ja silmasisese vedeliku väljavoolu häired. See viib nägemisnärvide defektide tekkeni.

Glaukoomi peamine põhjus on silmasisese rõhu tõus. Seetõttu on ravi peamiseks etapiks silmarõhu alandamine normaalsele tasemele. Kui seda ei tehta, võib nägemisnärvide surma tõttu tekkida ravimatu pimedus. Glaukoomi silmatilgad aitavad alandada silmarõhku ja peatada nägemisnärvide hävimist. Meditsiinilise statistika kohaselt kannatab glaukoomi all umbes 3% inimestest ja 15%-l pimedatest on glaukoom saanud pimeduse põhjuseks. Üle 40-aastastel inimestel on haigusele eelsoodumus, kuid esineb ka kaasasündinud ja juveniilset glaukoomi.

Haiguse raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Silmatilgad silmasisese vedeliku äravoolu parandamiseks

Need on kolinomimeetikumid, millel on kasulik mõju vedeliku loomulikule väljavoolule ja mis vähendavad tõhusalt silmasisest rõhku. Raviks kasutatakse vesinikkloriidhappe lahust ja pilokarpiini. Kolinomimeetikumidel, näiteks karbakoliinil ja atseklidiinil, põhinevaid silmatilku kasutatakse ainult arsti ettekirjutuse järgi, kuna need põhjustavad mitmeid kõrvaltoimeid. Sellesse ravimirühma kuuluvad uued ravimid: travoprost ja latonoprost, mis suurendavad tõhusalt vedeliku väljavoolu silma täiendavate radade kaudu.

• Tilgad silmasisese vedeliku tootmise vähendamiseks

Teise ravimirühma kuuluvad hüpotensiivsed silmatilgad, mis sisaldavad betaksolooli, timoloolmaleaadi, proksodalooli, dorsolamiidvesinikkloriidi ja teiste lahust. Timoloolmaleaat on populaarne ja seda kasutatakse igat tüüpi glaukoomi raviks. Selle ainega ravimeid toodetakse nimede all: Arutimol, Okumed, Oftan-Timolol. Sarnase efektiivsusega on proksdolool, mida tuleb tilgutada 2-3 korda päevas. Silmasisese rõhu tõhusaks vähendamiseks kasutatakse mitme toimeainega ravimeid, mis mitte ainult ei normaliseeri rõhku, vaid vähendavad ka silmasisese vedeliku tootmist. Seda tüüpi kombineeritud ravimite hulka kuuluvad: polükarpiin, proksodal, pilokarpiin, latanoprost, fotil ja teised.

[ 1 ], [ 2 ]

Näidustused silmatilkade kasutamiseks glaukoomi korral

Silmatilkade kasutamise näidustused glaukoomi korral põhinevad ravimite raviomadustel. Glaukoomi silmatilgad on üks olulisemaid konservatiivse ravi meetodeid. Tilgad võimaldavad teil vähendada ja hoida silmasisest rõhku normaalsel tasemel. Krooniline suurenenud rõhk võib põhjustada nägemisnärvide atroofiat ja täielikku nägemiskaotust.

• Glaukoomitilku määratakse nägemisnärvi atroofia raviks, mis vastutab normaalse nägemise eest. Nägemisnärvide atroofia korral ilmneb perifeerne nägemine, pilt muutub kitsaks või tunnelilaadseks. Pärast seda tekib täielik pimedus.
• Nägemisnärv sisaldab üle tuhande kiu, millest mõned surevad suurenenud silmasisese rõhu tõttu. Silmatilkade kasutamine aitab glaukoomi algstaadiumis rõhku vähendada. Kuid tilku tuleks kasutada ainult vastavalt arsti koostatud ajakavale.

Ravi ja ravimite võtmist tuleks alustada glaukoomi esimeste sümptomite ilmnemisel. Patsientide hilinemise või unustamise tõttu hakkab haigus progresseeruma, mis viib nägemisnärvi kiudude kiire surmani. Tilku tuleks kasutada ainult pärast silmaarstiga konsulteerimist, rangelt vastavalt ravimi juhistele ning regulaarselt silmasisese rõhu kontrollimise ja mõõtmisega. See aitab säilitada selget nägemist aastaid.

[ 3 ], [ 4 ]

Vabastusvorm

Glaukoomi raviks mõeldud ravimite vabanemisvorm on peamiselt tilgad. Selle vormi eripäraks on see, et pärast tilgutamist tungivad nad kiiresti nägemisnärvideni ja avaldavad terapeutilist toimet. Tilgad hoolitsevad silma eest hoolikalt, kaitsevad punetuse ja kuivuse eest. Glaukoomiravimid on saadaval mugavates pudelites, mis muudavad raviprotsessi mitte ainult tõhusaks, vaid ka mugavaks.

[ 5 ]

Farmakodünaamika

Glaukoomi silmatilkade farmakodünaamika on protsessid, mis toimuvad ravimiga pärast manustamist. Vaatleme farmakodünaamikat Isopto®-karpiini silmatilkade näitel.

Tilgad on glaukoomivastased ravimid, mis stimuleerivad silelihaste muskariiniretseptoreid. Ravim mõjutab silma iirist, seede- ja bronhide näärmeid, samuti välise sekreedi näärmeid. Tilgad põhjustavad lihaste kokkutõmbumist, millel on terapeutiline toime nägemisnärvide tööle. Kui tilgad satuvad sisse, võivad need põhjustada seedetrakti probleeme ja pearinglust.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmakokineetika

Glaukoomi silmatilkade farmakokineetika on ravimi imendumise, jaotumise ja eritumise protsessid. Vaatleme neid protsesse, kasutades näitena ravimit Isopto®-karpiin. Glaukoomi või silma hüpertensiooni raviks tilkade kasutamisel täheldatakse 30–40 minutit pärast tilgutamist silmasisese rõhu langust 25%. Maksimaalne efekt saabub 2 tunni pärast ja kestab 4–8 tundi. Silmatilkadel on pilokarpiini pikaajaline vabanemine, mis tagab silmasisese rõhu püsimise normaalsel tasemel kogu päeva jooksul.

Ravim eritub neerude kaudu ning seda leidub uriinis metaboliitidena ja muutumatul kujul. Tilgad ei imendu konjunktiivikotti ega avalda üldist toimet. Nurga sulgemise glaukoomi ravis ahendavad tilgad pupilli ja põhjustavad iirise nihkumist.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Silmatilkade nimed glaukoomi korral

Glaukoomi silmatilkade nimetused võimaldavad valida sobivaima ravimi, saada teada teiste patsientide arvustusi valitud ravimi kohta või valida analooge. Kõik glaukoomitilgad eristuvad hüpotensiivse toime mehhanismi poolest.

1. Ravimid silmasisese vedeliku väljavoolu parandamiseks

Sellesse kategooriasse kuuluvad Xalatani tilgad toimeainega latanoprost, Isopto®-karpiin koos pilokarpiinvesinikkloriidiga, Oftan polükarpiin, polükarpiinvesinikkloriid, polükarpiin, Travatan. Glaukoomi raviks võib kasutada 1% pilokarpiinvesinikkloriidi lahust metüültselluloosiga. Tilgad põhjustavad pupilli järsu ahenemise, mis viib iirise taandumiseni iridokorneaalnurgast. See võimaldab silmavedelikul vabalt läbi silma drenaažisüsteemi voolata ja rõhku alandada. See ravimi mehhanism on suletud nurga glaukoomi ravis väga oluline. Ravimite puuduseks on nende lühiajaline hüpotensiivne toime, mis kestab 6 tundi.

Kuna silmasisese vedeliku väljavoolu tilgad põhjustavad mioosi, jääb pupilli ahenemine kogu ravimi toimeajaks. See viib nägemisvälja ahenemiseni, mille tõttu objektid kaotavad oma selged piirjooned. Pikaajalisel kasutamisel põhjustavad glaukoomi silmatilgad dermatiiti ja allergilist konjunktiviiti. Kui selliseid tilku kasutavad noored patsiendid, võib see põhjustada võrkkesta rebenemist.

Silmatilgad silmasisese vedeliku väljavooluks jagunevad farmakoloogilistesse rühmadesse:

• Kolinomimeetikumid on sünteetilise (karbakool) ja taimse (pilokarpiin) päritoluga ained. Ainete toime on suunatud pupilli ahenemisele, mis vähendab rõhku ja parandab väljavoolu. Kolinomimeetikumid on efektiivsed suletud nurga glaukoomi korral.
• Prostaglandiinid - selle toimeainega ravimid säilitavad oma aktiivsuse 24 tundi. Tilku saab kasutada avatud nurga glaukoomi raviks, kuid need põhjustavad kõrvaltoimeid turse, silmade põletuse ja limaskesta punetuse näol.
• Sümpatomimeetikumid – ained mõjutavad lisaks nägemisnärvidele ka närvisüsteemi. Need põhjustavad vererõhu tõusu, südamerütmihäireid ja limaskestade punetust.

2. Ravimid silmasisese vedeliku moodustumise vähendamiseks

Glaukoomi silmatilgad võivad sisaldada karboanhüdraasi inhibiitoreid, α2-adrenergiliste retseptorite agoniste ja β-adrenergilisi blokaatoreid. Selle rühma populaarsed tilgad on: Azopt, Betoptic, Trusopt, Timolol, Arutimol, Niolol, Okuril, Kuzimolol ja teised. Silma vesivedeliku teket vähendavad tilgad on vastunäidustatud sarvkesta düstroofia, bradüarütmia, samaaegse kuiva keratiidi ja bronhiaalastma korral.

Vedeliku tootmise vähendamiseks mõeldud ravimid jagunevad järgmistesse farmakoloogilistesse rühmadesse:

• Karboanhüdraasi inhibiitorid – sellesse ravimirühma kuuluvad ained trusopt ja azopt. Komponendid blokeerivad ripskeha ensüüme.
• β-blokaatorid - peamised toimeained on timolool ja proksodool. Tilgad on vastunäidustatud kasutamiseks südame rütmihäirete ja hingamisteede haigustega patsientidel.
• α2-adrenoretseptori agonistid – sellesse kategooriasse kuuluvad ained on: brimonidiin ja kloniliin ehk klonidiin. Selliste komponentide eripäraks on vedeliku väljavoolu parandamine ja selle tootmise vähendamine.

3. Kombineeritud ravimid

Tilgad vähendavad silma vesivedeliku tootmist ja parandavad selle väljavoolu. Glaukoomi raviks sobivad tilgad Timpilo, Fotil ja Fotil-forte. Neid määrab välja silmaarst ja need on saadaval retsepti alusel.

Glaukoomi ravi efektiivne strateegia põhineb mõjul: silmasisese rõhu tõusule, vagospasmi ja perfusiooni vähenemisele ning normaalse neuroprotektsiooni tagamisele. Ravi lähenemisviis sõltub glaukoomi progresseerumise riskifaktoritest. Glaukoomi silmatilgad on retseptiravim, mida võib välja kirjutada ainult arst. Ravimite isemanustamine on vastunäidustatud, kuna see võib põhjustada kontrollimatuid kõrvaltoimeid.

[ 16 ]

Xalatan glaukoomi raviks

Xalatani silmatilgad glaukoomi raviks on efektiivne ravim, mille toimeaine on latoprost, mis on prostaglandiini sünteetiline analoog. Ravimi toimemehhanism põhineb silmasisese rõhu vähendamisel, suurendades vedeliku väljavoolu silmast. Ravimi toime ilmneb 3-4 tundi pärast kasutamist ja maksimaalne terapeutiline efekt 8-10 tunni pärast. Tilgad ei mõjuta hingamisfunktsioone, silmasisese vereringe parameetreid ega kardiovaskulaarsüsteemi.

• Tilku kasutatakse suurenenud silmasisese rõhu, avatud nurga glaukoomi ja suurenenud oftalmotoonuse raviks. Ravimit kasutatakse ainult arsti ettekirjutuse järgi. Täiskasvanud patsientidele on ette nähtud üks tilk üks kord päevas. Soovitatav on ravimit tilgutada enne magamaminekut.
• Xalatani kõrvaltoimete hulka kuuluvad kerge konjunktiivi hüpereemia, allergilised reaktsioonid ja nahalööbed. Harvadel juhtudel põhjustab ravim epiteeli punkterosiooni ja iirise suurenenud pigmentatsiooni.
• Silmatilgad on vastunäidustatud ravimi komponentide suhtes allergiliste reaktsioonide korral. Raseduse ajal võib Xalatani kasutada, kui selle kasutamisest saadav potentsiaalne kasu on suurem kui lootele ja sünnitusprotsessile tekkivad võimalikud riskid. Tilku ei soovitata kasutada imetamise ajal.
• Üleannustamise korral põhjustavad tilgad konjunktiivi hüpereemiat ja silma limaskesta kerget ärritust. Harvadel juhtudel põhjustab ravim iiveldust, oksendamist, suurenenud higistamist, pearinglust ja kõhuvalu. Üleannustamise ravi on sümptomaatiline.
• Xalatan on saadaval 2,5 ml viaalides, mis sisaldavad 0,005% latanoprosti lahust. Ravimit tuleb hoida pimedas kohas temperatuuril 2–8 kraadi. Pärast avamist võib viaali säilitada mitte rohkem kui 30 päeva ja ainult toatemperatuuril.

Manustamisviis ja annustamine

Glaukoomi silmatilkade manustamisviisi ja annuse valib raviarst pärast haiguse täielikku diagnoosi. Annus sõltub ravimi koostisest. Seega võib mõnda tilka määrata 2-3 korda päevas tilgutamiseks, 1-3 tilka, kuid tugevamaid ravimeid määratakse väiksema annusega, 1 tilk mitte rohkem kui üks kord päevas.

Ravimite kasutamise terapeutilist toimet täheldatakse esimesest kasutamispäevast alates. Glaukoomi silmatilkade eripäraks on see, et nad akumuleerivad oma raviomadusi, mis võimaldab säilitada silmasisese rõhu normaalsel tasemel ka pärast tilgutamise lõpetamist. Silmasisese rõhu hoidmine normi piires võimaldab ravida glaukoomi ja vabaneda nägemiskaotusega seotud probleemidest.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Glaukoomi silmatilkade kasutamine raseduse ajal

Silmatilkade kasutamine glaukoomi korral raseduse ajal on võimalik ainult pärast raviarsti loal saamist. Pärast silma tilgutamist imenduvad mõned ravimi koostisosad vereringesse. Toimeained võivad lootele sattuda platsenta kaudu ja imetamise ajal piima kaudu. Kõik see viitab sellele, et glaukoom raseduse ajal on väga ohtlik haigus, mille ravi peaks toimuma arsti järelevalve all. Kuid õnneks ei esine glaukoomi fertiilses eas naistel sageli. Kui haigus ilmneb, kasutatakse raviks tilkasid. Peamine oht on see, et seni puuduvad usaldusväärsed andmed tilkade mõju kohta loote emakasisesele arengule.

Vaatame kõige levinumaid glaukoomi ravimeid, mis on raseduse ajal ohtlikud:

• Beetablokaatorid - selle rühma silmatilgad on emakasisese arengu algstaadiumis ohtlikud, seega on nende kasutamine raseduse esimesel trimestril rangelt keelatud. Kui naine kasutab beetablokaatoritega silmatilku raseduse teisel ja kolmandal trimestril või imetamise ajal, võib see põhjustada südame löögisageduse langust ja lapse veresuhkru taseme langust. Lisaks võivad tilgad põhjustada emaka loomulike kokkutõmbumiste häireid, mis on raseduse ajal väga ohtlik.
• Miootikumid – põhjustavad emakasiseseid arenguhäireid raseduse esimesel trimestril. Imetamise ajal põhjustavad need lapsel nõrkust ja kehatemperatuuri tõusu ning harvadel juhtudel lihasnõrkust.
• Karboanhüdraasi inhibiitorid - selle ainega tilkasid peetakse sündimata lapsele ohutuks. Aga kui lapseootel ema kasutab glaukoomi raviks karboanhüdraasi inhibiitoritega tablette, viib see kaasasündinud väärarengute tekkeni beebil.
• Prostaglandiinid – võivad põhjustada enneaegset sünnitust. Kui tilku kasutatakse imetamise ajal, erituvad need rinnapiima ja põhjustavad lapsel kõrvaltoimeid.

Glaukoomi korral raseduse ja imetamise ajal on soovitatav vältida igasuguste ravimite võtmist. Arst peaks valima nii lapseootel ema kui ka lapse tervise seisukohalt kõige ohutumad viisid silmasisese rõhu alandamiseks. Tilkade kasutamisel on soovitatav manustada väikeseid annuseid, et vältida võimalikke kõrvaltoimeid. Glaukoom ei mõjuta rasestumist ja rasedust, kuid raviks kasutatavate tilkade sattumine ema organismi võib põhjustada soovimatuid kõrvaltoimeid.

Silmatilkade kasutamise vastunäidustused glaukoomi korral

Silmatilkade kasutamise vastunäidustused glaukoomi korral põhinevad ravimi koostisel ja selle toimeainete toimel. Tilgad on vastunäidustatud kasutamiseks ülitundlikkuse korral ravimi komponentide suhtes, bronhiaalastma ägenemise korral, oftalmoloogiliste operatsioonide järgsetel seisunditel ja võrkkesta irdumise kõrge riski korral.

Glaukoomi silmatilgad on vastunäidustatud krooniliste kopsuhaiguste, südamepuudulikkuse, kardiogeense šoki ja siinusbradükardia korral. Paljusid ravimeid ei soovitata kasutada raseduse, imetamise ajal ja glaukoomi raviks lastel.

[ 14 ], [ 15 ]

Silmatilkade kõrvaltoimed glaukoomi korral

Glaukoomi silmatilkade kõrvaltoimed tekivad ravimi manustamis- ja annustamisreeglite mittetäitmise tõttu. Kõige sagedamini põhjustavad tilgad peavalu periorbitaalses ja oimuspiirkonnas, spasme, nägemise ähmastumist, pisaravoolu, silmalaugude dermatiiti jne. Kui ravim satub sisse, põhjustab see higistamist, iiveldust, külmavärinaid, kõhuvalu, hingamisraskusi, vererõhu tõusu ja sagedast urineerimist.

• Vaatamata ülalkirjeldatud kõrvaltoimetele on tilgad hästi talutavad.Ravim põhjustab lokaalse ärrituse sümptomeid: konjunktiviit, sarvkesta tundlikkuse vähenemine, nägemishäired, keratiit, blefariit.
• Mõnedel patsientidel põhjustavad silmatilgad kardiovaskulaarseid kõrvaltoimeid: tserebrovaskulaarsed õnnetused, bradükardia, arütmia, südamepuudulikkus ja teised.
• Silmatilgad võivad põhjustada ka hingamisteede kõrvaltoimeid. Ravim võib põhjustada bronhospasme, õhupuudust ja hingamispuudulikkust.
• Pikaajalisel kasutamisel põhjustavad tilgad väsimust, valu rinnus, lokaalset löövet ja urtikaariat ning süvendavad müasteenia sümptomeid. Paljud ravimirühmad mõjutavad seedesüsteemi negatiivselt, põhjustades iiveldust ja seedetrakti probleeme.

Üleannustamine

Glaukoomiravimite üledoos tekib tilkade pikaajalise kasutamise, kasutustingimuste mittetäitmise ja ravimite kasutamise vastunäidustuste olemasolu tõttu. Üledooside sümptomid avalduvad lokaalsete allergiliste reaktsioonidena, kardiovaskulaarse puudulikkuse ja hingamisfunktsiooni häirete tekkena.

Üleannustamise ravi on sümptomaatiline. Seedetrakti talitlushäirete korral on vajalik maoloputus ja südame löögisageduse jälgimine. Kõrge vererõhu ja hingamishäirete korral on soovitatav pöörduda arsti poole.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Glaukoomi silmatilkade koostoime teiste ravimitega on lubatud ainult arsti loal. Timolooli ja Mezatoni tilkade samaaegsel kasutamisel väheneb silmasisese vedeliku tootmine. Kuid selline koostoime põhjustab väljendunud bradükardiat ja südamesisese juhtivuse häireid. Väga sageli viib mitme ravimi kombinatsioon bradükardia ja südamepuudulikkuseni.

Mitme tilga samaaegne kasutamine ei ole soovitatav, kuna selline koostoime põhjustab kõrvaltoimeid. Mitme silmaravimi määramisel glaukoomi raviks on vaja jälgida ajavahemikku, et igal ravimil oleks oma raviomadused.

Säilitamistingimused

Glaukoomi silmatilkade säilitustingimused on täpsustatud ravimi juhistes. Silmatilku on soovitatav hoida päikesevalguse eest kaitstud ja lastele kättesaamatus kohas. Säilitustemperatuuri režiimi on vaja järgida. Pärast pudeli avamist tuleb tilkadega hoida temperatuuril mitte üle 25 °C. Säilitustingimuste mittetäitmine toob kaasa ravimi raviomaduste kadumise ja on ohtlik kasutamiseks.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Parim enne kuupäeva

Glaukoomi raviks mõeldud silmatilkade säilivusaeg on 24 kuni 36 kuud. Kuid see säilivusaeg kehtib ainult ravimi suletud pudeli kohta. Pärast avamist võib silmatilku säilitada 3 kuni 30 päeva. Pärast seda perioodi kaotavad tilgad oma raviomadused ja neid ei soovitata kasutada.

Glaukoomi silmatilgad on ravimid, mis vähendavad tõhusalt silmasisest rõhku, parandavad silmasisese vedeliku äravoolu ja vähendavad silmasisese vedeliku tootmist. Tilku tohib kasutada ainult arsti ettekirjutuse järgi, kuna paljud ravimid on saadaval ainult retsepti alusel ning vajavad arsti konsultatsiooni ja järelevalvet. Tilkade õigeaegne kasutamine võimaldab ravida glaukoomi ja vältida haiguse krooniliseks muutumist.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]