Kivide eemaldamine põisast: meetodid ja rehabilitatsioon

Tsüstoliitiaas või kusepõie põie korral on konservatiivne ravi enamikul juhtudel võimatu. Praeguseks ei ole ravimeid, mis garanteeriksid, et lahustuvad arvutuslikud hoiused või takistatakse nende moodustumist.

Kauge kusepõie eemaldamise tänapäevased meetodid on vähem traumaatilised kui tavalised kaelarihia operatsioonid. Avatud kirurgilist sekkumist kasutatakse tänapäeval väga harva, ainult juhtudel, kui minimaalselt invasiivsete meetodite kasutamine on ebaefektiivne. Põhimõtteliselt kasutatakse endoskoopilise varustuse abil transuretraalset tsüstektoomiat.

Kivid võivad moodustada otseselt põie ja võivad neerudesse sattuda. Igal juhul on nende eemaldamine kuseteede patoloogiate ravi esimene etapp, mis viis konkreetsete ainete moodustamiseni.

[1], [2], [3]

Menetluse tähised

Mugav ebaefektiivsust konservatiivse ravi kroonilise perioodiliselt suurendades põieinfektsioonid regulaarne valu alakõhus, veri uriinis või äge see kasutanud viivitada eemaldamist kivid põies.

Kivide kaevandamise transuretraalsed meetodid on näidatud siis, kui need on visualiseeritud instrumentaalse meetodi abil ja puuduvad tõkked lõhestatud koostiste väikeste osakeste eraldamiseks või eraldamiseks.

Avatud kirurgilise operatsiooni näide on patsiendi pankrease põletikulise protsessi või kusejuhi avastamise tuvastamine, kivide visualiseerimise võimatus ning ka suurte betoonide olemasolu, mida ei saa purustada.

[4], [5], [6]

Ettevalmistus

Ultraheli ja / või tsüstoskoopia kasutamisega, concrementide visualiseerimine, nende suuruse, asukoha, elundi seisundi hindamine, komplikatsioonide tõenäosus. Määratakse operatiivse ravi meetod.

Uuritakse patsiendi verd ja uriini. Anesteesia meetodit (lokaalne, seljaaju, üldine) valib anesteesia, võttes arvesse kirurgilise sekkumise liiki ja patsiendi kaasuvaid patoloogiaid.

Enne seda peab patsient puhastama soolestikku kõhutähisega või spetsiaalsete preparaatidega.

Enne avatud tsüstolitotoomiat eemaldatakse peanahk peanaha piirkonnast.

[7],

Tehnika kusepõie eemaldamine põie küljest

Ureetra anatoomiliste omaduste tõttu kusepõie põdevate kivide operatiivne eemaldamine põiega on palju tõenäolisem kui naised, kes on kõige usaldusväärsem viis nende moodustumisest lahti saada.

Tavaliselt on mõlema soo inimestel kõige tavalisem eemaldamismeetod  transuretraalse tsüstolütolopaksiaga  (endoskoopiline kuse eemaldamine põisast läbi keha looduslike aukude). Läbi ureetra sisestatakse põie külge õhuke kiudoptiline (painduv) või metallist (jäik) tsüstoskoop, mis on varustatud videokaameraga, mis võimaldab objekti visualiseerida ja juhtida operatsiooni. Tsüstoskoop viiakse otse arvutusseadmesse, mille kaudu edastatakse energiaimpulss. Tänapäeval purustamiseks kasutatakse sageli ultraheli- ja laserenergiat, mis võimaldab kivide purustamist liiva olekusse, mis on pudelist pestud steriilse vedelikuga. Ultraheli on soovitatav kasutada madala tihedusega concremendi korral. Laseritehnoloogia peetakse kõige tõhusamaks ja täpseks. Laserkiire kasutamine ei kahjusta läheduses asuvaid kudesid, vaid toimib täpselt purustamisel.

Elektrohüdraulilise tsüstolitotripüsti meetod, milles ühel küljel (kõige vähem tugev) on purustatud kivi kivi, on efektiivsem kääride ja neerude paigutamisel. Kuid seda kasutatakse ka tahkete koostiste eemaldamiseks põisast.

Kasutatakse ka mehaanilist litotriptorit, milles kalgud on järjestikku killustatud. Spetsialist haarab kivi, liigutades selle kusepõie keskel ja seal purustades, pinnas korrapäraselt pesemisega, et tagada hea visuaalne kontroll. Protseduur jätkub seni, kuni tegu on täielikult hävitatud. Pneumaatilise meetodi puudused on neerude pehmete kudede või valukivide vigastuste tõenäosus.

Pärast mis tahes endoskoopilist protseduuri eemaldatakse väikesed fragmendid spetsiaalsete seadmete abil või imetatakse uuretist vaakumis. Kuna operatsioon toimub absoluutse visuaalse kontrolli all, ei ole urtikaalne kahjustus praktiliselt olemas. Kontaktlitotripsy tehakse uroloogia osakonna haiglas üldise või spinaanesteesia all, kus patsient kulutab tavaliselt kaks kuni kolm päeva. Mõnikord pärast protseduuri, on vaja põie kateetrit.

Kauglitotripisioon  viiakse läbi kitsalt suunatud lühiajalise kõrgrõhu impulsi (šokk akustiline laine) abil. See meetod on näidatud sekundaarsete hoiuste korral, kui puuduvad uriini väljavoolu takistused ja ureetra kaela asukoht. Selle meetodiga ei eemaldata eesnäärme hüperplaasia taustal tekkinud kive.

See eemaldamismeetod on kõige säästlikum kõigist, ei vaja esialgset analgeesiat või patsiendi madala valuväärtuse korral piisab valuvaigisti süstimisest. Kui seda kasutatakse, ei kahjustata kudede terviklikkust. Lööklaine suunamise protseduuri juhitakse ultraheli- või röntgenoloogiaseadmete abil. Ekstrakorporaalse šokk-laineteraapia võib läbi viia ambulatoorse ravi korral. Kuid selle peamine puudus ei ole alati kusepikenduste täielikult väljaheide. Selle menetluse edukuse tõenäosus on vaid üle 50%. Concremendi fragmentide mittetäielikul eritamisel kogeb patsient komplikatsioone perioodiliste rünnakute vormis. Sel viisil on kusepõie eemaldamine naistel hästi läbi viidud, kuna lühike ja lai ureetra võimaldab kergesti purunevaid kivimurdusid väljastpoolt eemaldada. Meeste puhul saab fragmente eemaldada 1-1,5 tunni jooksul pärast laparoskoopi purustamist (läbi mikro-lõikude) või perkutaanse punktsiooniga (punktsioon).

Perkutaanne suprapubiline tsüstolitolaapaksia  on lapsepõlves valikuline toimimine, kuna see ei võimalda ureetra vigastamist. Täiskasvanutel see operatsioon tehakse selleks, et eemaldada närimata kivid piisavalt suur (koos vastunäidustusi purustamisele) või kombinatsioonis kivipurustusseadmestiku et eemaldada suured fragmente, mis ei tule välja läbi kusiti. Kivid eemaldatakse alakõhu ja põie membraani kaudu. Operatsioon viiakse läbi haigla üldanesteesiaga ja mõni aeg on pärast sekkumist taastunud.

Kivide eemaldamiseks tehakse avatud kirurgiline protseduur,  kui neid ei ole võimalik läbi kusejuhi (põletik, kitsendus, eesnäärme adenoom) läbi viia. Eelmisest operatsioonist iseloomustab protseduuri suur hulk ja vastavalt traumatism. Kirurg lõikab alakõhu ja põie membraani, saab tema sisekontroll ja tahkete koostiste eemaldamine kättesaadavaks, pärast mida see õmmeldakse ja haavale pannakse õmblused.

Selleks, et vältida kusepõie düsplaasiat ja neoplasmide arengut elundi sisemise membraani visuaalselt tajutavate transformatsioonide juuresolekul pärast kivi eemaldamist, võetakse järgneva histoloogilise uurimise jaoks koe biopsia.

Pärast üldise anesteesiat teostatakse mõni päev pärast operatsiooni paigaldamist kateeter. Operatsiooni ajal eemaldage kivid, mis on suuremad kui 4 cm, või kerige põie korpusesse. Seda tüüpi kirurgiline ravi valitakse, kui on vaja samaaegselt eemaldada muud patoloogiad - eesnäärme adenoom, kusepõie divertikulaarne põletik.

Kapi kirurgia peamised puudused on traumaatiline ja pikaajaline rehabilitatsioon.

Protseduuri vastunäidustused

Eemaldamise meetodid lehe endoskoopiline seadmeid ei kasutata patsientide raviks anatoomiaomaduste struktuuris skelett ja kuseelunditele, kattuv kaudu juurdepääsu looduslikud avade organismilt concrements suured (rohkem kui 4 sentimeetrit) ja mida ei visualiseeritakse kivid.

Südamestimulaatoritega patsiendid, genitaal-kuseelundite tuumoriprotsessid, neerufunktsiooni lõpp-staadium ja vähenenud hemostaatiline manustamine on vastunäidustatud kontaktist ja kaugest litotripsioonist.

Veresoonte aneurüsmade esinemine lainete ja vaimuhaiguste tsoonis viitab ka teguritele ebasoodsatele teguritele.

Suhteline Vastunäidustustena raseduse aktiivse tuberkuloosi protsessi, äge nakkuslik ja põletikuliste haiguste genitourinaarsetest süsteemi dermatoosidesse ja dermatiit, tsoonis lainetest, kontrollimatu vererõhk ja muud uroloogiliste haiguste kardiovaskulaarse süsteemi.

Perkutaanne suprapubic lithocenosis vastunäidustatud patsientidele, kellel on olnud varasem kirurgilist sekkumist vaagna elundite ja alumine osa kõhukelme ja hõivatuse ebapiisav põie mahtuvust.

Diabeetikutel ei soovitata avatud tsüstolitotoomiat. Seda tüüpi operatiivse sekkumise otstarbekust peetakse individuaalselt, abdominaalsetes operatsioonides on selle vastunäidustused sagedased.

Tüsistusi pärast protseduuri on kõige sagedamini esinenud vanemate kui 55-aastastel patsientidel ja soovitatud toitumishäirete puudumise tõttu. Postoperatiivsete komplikatsioonide riski suur tõenäosusrühm hõlmab alkoholismi põdevaid isikuid, maksatsirroosi, erineva lokaliseerumisega vähkkasvajaid, kongestiivset südamepuudulikkust ja rasket vormis maksafunktsiooni häireid.

Endoskoopilise tehnikaga kirurgiline sekkumine on palju säästvam. Töövõime ja võimalus elada operatsioonis olevate patsientide tavalises rütmis taastatakse üks nädal pärast operatsiooni. Pärast avatud tsüstolitotoomia protseduuri tagajärjed pikendavad taastumisperioodi umbes kuu või isegi rohkem. Kuid pärast seda toimingut on kusepõie moodustumise taastamiseks väiksem protsent.

Transuretrallist tsütolütolopaksia eeliseks enne avatud operatsiooni on traumaatilise koekahjustuse vähenemine ja komplikatsioonide praktiline puudumine. Patsientide järelkontroll näitab, et enam kui 90% endoskoopilistest operatsioonidest olid edukad.

Komplikatsioonide seas on kõige sagedamini avastatud kuseteede infektsioonid, palju harvemini - põie seina kahjustus, naatriumi defitsiidi tekkimine, verejooks.

[8], [9], [10]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast operatsiooni üldanesteesia all patsient magab mõnda aega salongis. Anesteesia kehatemperatuur tavaliselt väheneb, nii et patsient peaks olema korralikult kaetud ja mitte häiritud. Kuid see peab olema meditsiinitöötajate kontrolli all, kes jälgib kehatemperatuuri ja patsiendi välimust. Pärast operatsiooni võib kehatemperatuuri tõusta. See on normaalne pärast anesteesiat, nii üldist kui ka seljaaju, kuid selle põhjus tuleb selgitada. Samuti jälgitakse kardiovaskulaarsete, hingamisteede ja närvisüsteemide aktiivsust.

Vajaduse korral viiakse pärast avatud operatsiooni ja mõnikord pärast transuretrallide eemaldamist perioodiliselt läbi põie kateteriseerimise lühiajalise kestuse, kuni mitmekomponentse anesteesia ilmingud kaovad. Kuseteede infektsiooni ennetamiseks või enne operatsiooni esinemisel võib määrata antibiootikumide ravi viiepäevaseks raviks.

Pärast kivist purustamisprotseduure jälgitakse patsienti kolme nädala jooksul põie ultraheliuuringuga, et tagada kivifragmentide eemaldamine. Nende tuletamiseks aitavad abistada arsti poolt määratud ravimid ja dieet pärast kusepõie eemaldamist põisast.

Urotiiaasi korral peaks toitumine olema varieeruv ja tarbitav kogus peaks vastama valkude, rasvade ja süsivesikute sisalduse normaalsetele igapäevastele normidele. Jootevedelikud peavad olema sellises mahus, et täiskasvanu eraldaks päevas 1-2 liitri uriini.

Toiduga seotud piirangud sõltuvad vahetushäiretest Uratekivide moodustumise kalduvusega on vaja piirata lihapiimast valmistatud tooteid ja nõusid kõrvalsaadustest, et neid ei satuks tugevad puljongid, keedetud liha ja külm. Röstitud liha kasutamine on samuti paremini piiratud. Ärge puutuge konserveeritud liha ja kala, maitske suuri vürtsidega nõusid. Kala on parem süüa madala rasvasusega sordid. Uureti moodustumist soodustavad taimsed valgud - seened ja kaunviljad, aga ka - pähklid. Alkohol on üldiselt kahjulik, kuid antud juhul on parem eelistada valget veini ja kerge õlu.

Kaltsiumoksalaatkivide moodustumine põhjustab lihatooted ja kalakonservid, marineeritud marinaadid ja suitsutatud tooted. On vaja vähendada kodujuustu ja juustu tarbimist. Ärge pange salat ja spinati, sellerit ja kalkunit. Pane kartulist ja lillkoogist valmistatud roogade kasutamine piirata. Selliseid köögivilju nagu pipar, redis, porgandit tuleks ka piiratud koguses tarbida. Teie lemmik marjade ja puuviljade loendist tuleb välja tõrjuda vaarikad, maasikad, mustad sõstrad ja viigimarjad. Kakao peal kondiitritoote minimeerimine, ebasoovitav on tungida tugevat teed ja kohvi.

Kaltsiumfosfaadikivide moodustumist soodustavad piimatooted, eelkõige - kodujuust ja kõik juustud. On vaja piirata enamiku köögiviljade ja puuviljade tarbimist. Toitumise moodustamisel eelistatakse liha, kala, rasva ja hapukapsasid, rasva - taimset päritolu. Piiranguteta võite süüa kõik jahuärlid.

Patsient peab perioodiliselt uurima ainevahetust ja kuseteede põletikku, et vältida urolitiaasi ägenemist.

[11]