Põiekivide eemaldamise operatsioon: tehnikad ja taastusravi

Tsüstoliitiaas ehk põiekivide esinemine ei allu enamikul juhtudel konservatiivsele ravile. Praeguseks ei ole ravimeid, mis garanteeritult lahustaksid kivide ladestumist või takistaksid nende teket.

Kaasaegsed meetodid põie kivide eemaldamiseks on vähem traumaatilised kui traditsiooniline kõhuõõneoperatsioon. Avatud operatsiooni kasutatakse tänapäeval äärmiselt harva, ainult juhtudel, kui minimaalselt invasiivsete tehnikate kasutamist peetakse ebaefektiivseks. Peamiselt kasutatakse transuretraalseid tsüstektoomia skeeme endoskoopiliste seadmete abil.

Kivid võivad moodustuda otse põies või neerudest sinna laskuda. Igal juhul on nende eemaldamine esimene etapp kuseteede patoloogiate ravis, mis viisid kivide moodustumiseni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Menetluse tähised

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, krooniliste perioodiliselt süvenevate põieinfektsioonide, regulaarse valu alakõhus, vere esinemise uriinis või ägeda uriinipeetuse korral pöörduvad nad põiest kivide eemaldamise poole.

Kivi ekstraheerimise transuretraalsed meetodid on näidustatud, kui need visualiseeritakse instrumentaalselt ja puuduvad takistused killustatud moodustiste väikeste osakeste ekstraheerimiseks või iseseisvaks väljumiseks.

Avatud kirurgia näidustuseks on patsiendil mädase põletikulise protsessi või kusiti striktuuri avastamine, kivide visualiseerimise võimetus, samuti suurte kivide olemasolu, mida ei saa purustada.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ettevalmistus

Ultraheli ja/või tsüstoskoopia abil visualiseeritakse kivid, hinnatakse nende suurust, asukohta, elundi seisundit ja tüsistuste tõenäosust. Määratakse kirurgilise ravi meetod.

Patsiendi verd ja uriini uuritakse. Anesteesia meetodi (lokaalne, spinaalne, üldine) valib anestesioloog, võttes arvesse kirurgilise sekkumise tüüpi ja patsiendi kaasuvaid patoloogiaid.

Esiteks peab patsient puhastama sooled väljaheidetest, kasutades klistiiri või spetsiaalseid ravimeid.

Enne avatud tsüstolitotoomiat eemaldatakse häbemekarvad.

[ 7 ]

Tehnika põiekivi eemaldamine

Meeste põiekivide kirurgiline eemaldamine, kes põevad urolitiaasi palju sagedamini kui naised kusiti anatoomiliste iseärasuste tõttu, on kõige usaldusväärsem viis nendest moodustistest vabanemiseks.

Tänapäeval on mõlema soo puhul kõige levinum kivi eemaldamise meetod transuretraalne tsüstolitolapaksia (kivi endoskoopiline eemaldamine põiest läbi keha loomulike avade). Kusejuha kaudu sisestatakse põide õhuke klaaskiust (painduv) või metallist (jäik) tsüstoskoop, mis on varustatud videokaameraga, mis võimaldab objekti visualiseerida ja operatsiooni juhtida. Tsüstoskoop viiakse otse kivi juurde, mille kaudu edastatakse energiaimpulss. Purustamiseks kasutatakse praegu ultraheli ja laserenergiat, mis võimaldavad kive purustada liiva olekusse, mis loputatakse põiest steriilse vedelikuga välja. Ultraheli on soovitatav madala tihedusega kivide puhul. Lasertehnoloogiat peetakse kõige tõhusamaks ja täpsemaks. Laserkiire kasutamine ei kahjusta lähedalasuvaid kudesid, vaid mõjutab täpselt purustamise objekti.

Elektrohüdraulilise tsüstolitotrüpsia meetodit, mis purustab paigalseisva kivi ühelt poolt (kõige nõrgemalt), peetakse efektiivsemaks kivide paigutamisel kusejuhasse ja neerudesse. Kuid seda kasutatakse ka tahkete moodustiste eemaldamiseks põiest.

Kasutatakse ka mehaanilist litotripterit, mis purustab kive etappide kaupa. Spetsialist haarab kivi, viib selle põie keskele ja purustab seal, perioodiliselt põit pestes, et tagada hea visuaalne kontroll. Protseduur jätkub, kuni moodustised on täielikult hävinud. Pneumaatilise meetodi puudusteks on pehmete kudede vigastamise või neerukivide paiskamise tõenäosus.

Pärast iga endoskoopilist protseduuri eemaldatakse väikesed fragmendid spetsiaalsete seadmete abil või imetakse need kusitist vaakumiga välja. Kuna operatsioon viiakse läbi absoluutse visuaalse kontrolli all, siis kusiti praktiliselt ei kahjustata. Kontaktlitotripsiat tehakse uroloogia osakonna haiglas üld- või spinaalanesteesia all, kus patsient veedab tavaliselt kaks kuni kolm päeva. Mõnikord on pärast protseduuri vaja paigaldada põide kateeter.

Kauglitotripsiat tehakse kitsalt fokuseeritud lühiajalise kõrgsurveimpulsi (löökakustilise laine) abil. See meetod on näidustatud sekundaarsete ladestuste korral, uriini väljavoolu takistuste puudumisel ja kusiti kaelas paiknevate kivide korral. Eesnäärme hüperplaasia taustal tekkinud kive selle meetodiga ei eemaldata.

See eemaldamismeetod on kõige õrnem, kuna ei vaja eelnevat anesteesiat või patsiendi madala valuläve korral piisab valuvaigistavast süstist. Selle kasutamisel ei rikutata kudede terviklikkust. Lööklaine esilekutsumise protseduuri kontrollitakse ultraheli või röntgeniaparaadi abil. Kehavälist lööklaineravi saab läbi viia ambulatoorselt. Selle peamine puudus on aga see, et kilde ei eemaldata põiest alati täielikult. Selle protseduuri edukuse määr on veidi üle 50%. Kui kivide kilde ei eemaldata täielikult, tekivad patsiendil tüsistused perioodiliste valuhoogude näol. See meetod sobib hästi kivide eemaldamiseks põiest naistel, kuna lühike ja lai kusiti muudab purustatud kivide killude eemaldamise lihtsaks. Meestel saab kilde eemaldada 1-1,5 tundi pärast purustamisprotseduuri laparoskoobi (mikrolõigete kaudu) või perkutaanse punktsiooni (täppispunktsiooni) abil.

Perkutaanne suprapubiline tsüstolitolapaksia on lapsepõlves eelistatud operatsioon, kuna see võimaldab kusiti vigastamata jätta. Täiskasvanutel tehakse seda operatsiooni suurte kivide eemaldamiseks ilma purustamiseta (kui purustamine on vastunäidustatud) või kombinatsioonis kauglitotripsiaga, et eemaldada suured killud, mis ei läbi kusiti. Kivid eemaldatakse mikrolõike kaudu alakõhus ja põie limaskestal. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis haiglas ja pärast sekkumist on vaja teatud aega taastumiseks.

Avatud operatsiooni kivide eemaldamiseks tehakse siis, kui neid ei ole võimalik kusiti kaudu kätte saada (põletik, ahenemine, eesnäärme adenoom). Protseduur erineb eelmisest operatsioonist suurema mahu ja vastavalt ka trauma poolest. Kirurg teeb sisselõike alakõhus ja põie limaskestal, mis võimaldab seda seestpoolt uurida ja kõvasid moodustisi eemaldada, mille järel see õmmeldakse ja haavale kantakse õmblused.

Kusepõie düsplaasia ja neoplasmide tekke vältimiseks elundi sisemise voodri visuaalselt märgatavate muutuste juuresolekul võetakse pärast kivi eemaldamist koebiopsia järgnevaks histoloogiliseks uuringuks.

See viiakse läbi üldnarkoosis, pärast operatsiooni paigaldatakse mitmeks päevaks kateeter. Operatsiooni käigus eemaldatakse kivid, mis on suuremad kui 4 cm või mis on kasvanud põie limaskesta. Seda tüüpi kirurgilist ravi valitakse siis, kui on vaja samaaegselt kõrvaldada ka teisi patoloogiaid - eesnäärme adenoom, põie divertikuli.

Kõhuoperatsioonide peamised puudused on trauma ja pikaajaline taastusravi.

Protseduuri vastunäidustused

Endoskoopiliste seadmete abil eemaldamise meetodeid ei kasutata patsientide raviks, kellel on skeleti ja kuseteede struktuuris anatoomilised tunnused, mis blokeerivad juurdepääsu keha looduslike avade kaudu kividele, suurtele (üle 4 sentimeetri suurustele) ja mitte visualiseeritud kividele.

Kontakt- ja kauglitotripsia on vastunäidustatud südamestimulaatorite, urogenitaalorganite kasvajaliste protsesside, terminaalse neerufunktsiooni häire ja hemostaatilise toime vähenemisega patsientidele.

Lainelöögi tsoonis oleva veresoonte aneurüsmi esinemine ja vaimuhaigus on samuti tegurid, mis on operatsioonide läbiviimiseks ebasoodsad.

Suhtelised vastunäidustused on rasedus, aktiivne tuberkuloos, urogenitaalsüsteemi ägedad nakkus- ja põletikulised haigused, lainelöögi tsoonis esinevad dermatoosid ja dermatiit, kontrollimatu kõrge vererõhk ja muud kardiovaskulaarsüsteemi dekompenseeritud haigused.

Perkutaanne suprapubiline litolapaksia on vastunäidustatud patsientidele, kellel on varem tehtud vaagnaelundite ja kõhukelme alumise osa kirurgilisi sekkumisi, kellel on ebapiisav kusepõie täitumine ja mahutavus.

Diabeetikutele ei ole soovitatav teha avatud tsüstolitotoomiat. Seda tüüpi kirurgilise sekkumise otstarbekust kaalutakse individuaalselt, vastunäidustused on kõhuoperatsioonide puhul tavalised.

Protseduurijärgsed tüsistused on kõige sagedasemad üle 55-aastastel patsientidel ja soovitatava dieedi mittejärgimise tõttu. Postoperatiivsete tüsistuste kõrge riskirühma kuuluvad inimesed, kes põevad alkoholismi, maksatsirroosi, erineva lokalisatsiooniga vähkkasvajaid, südame paispuudulikkust ja rasket maksafunktsiooni häiret.

Endoskoopiliste tehnikate abil teostatav kirurgiline sekkumine on palju leebem. Operatsiooni läbinud patsientidel taastub võime töötada ja elada normaalses rütmis nädal pärast operatsiooni. Avatud tsüstolitotoomia protseduuri tagajärjed pikendavad taastumisperioodi umbes kuu või rohkem. Pärast seda operatsiooni kordub aga põies väiksem protsent kive.

Transuretraalse tsüstolitolapaksia eelis avatud kirurgia ees on traumaatilise koekahjustuse vähenemine ja tüsistuste praktiliselt puudumine. Patsientide hilisem jälgimine näitab, et enam kui 90% teostatud endoskoopilistest operatsioonidest olid edukad.

Kõige sagedamini registreeritud tüsistusteks on kuseteede infektsioonid, palju harvemini – põie seina kahjustus, naatriumipuuduse teke, verejooks.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast üldnarkoosis tehtud operatsiooni magab patsient tavaliselt mõnda aega palatis. Kehatemperatuur langeb tavaliselt anesteesia ajal, seega peab patsient olema hästi kaetud ja teda ei tohi häirida. Siiski peab ta olema meditsiinipersonali järelevalve all, kes jälgib patsiendi kehatemperatuuri ja välimust. Pärast operatsiooni võib täheldada kehatemperatuuri tõusu. See on normaalne nähtus pärast nii üld- kui ka seljaajuanesteesiat, kuid selle põhjus tuleb välja selgitada. Jälgitakse ka südame-veresoonkonna, hingamissüsteemi ja närvisüsteemi aktiivsust.

Vajadusel tehakse pärast avatud operatsiooni ja mõnikord ka pärast transuretraalset eemaldamist perioodiliselt lühikest põiekateetri kuuri, kuni mitmekomponendilise anesteesia mõju on kadunud. Kuseteede infektsiooni ennetamiseks või kui see on enne operatsiooni olemas, võib määrata umbes viiepäevase antibiootikumikuuri.

Pärast kivide purustamise protseduure jälgitakse patsienti kolm nädalat põie ultraheliuuringuga, et veenduda kivide fragmentide eemaldamises. Arsti poolt määratud ravimid ja dieet pärast kivide eemaldamist põiest aitavad neid eemaldada.

Urolitiaasi korral peaks toitumine olema mitmekesine ja tarbitud toodete kogus peaks vastama valgu, rasva ja süsivesikute sisalduse päevasele standardsele normile. Vedelikke tuleb juua sellises mahus, et täiskasvanu eritaks poolteist kuni kaks liitrit uriini päevas.

Toidupiirangud sõltuvad ainevahetushäiretest. Kui teil on eelsoodumus uraatkivide tekkele, peaksite piirama suitsutatud liha ja rupsiroogade tarbimist, ärge laske end liiale viia tugevate puljongide, tarretise ja tarretise tarbimisega. Samuti on parem piirata praetud liha tarbimist. Ärge toetuge liha- ja kalakonservidele, maitsestage roogasid heldelt vürtsidega. Parem on süüa lahjat kala. Uraatide teket soodustavad taimsed valgud - seened ja kaunviljad, aga ka pähklid. Alkohol on üldiselt kahjulik, kuid sel juhul on parem eelistada valget veini ja lahjat õlut.

Kaltsiumoksalaatkive põhjustavad lihatooted ja kalakonservid, marineeritud ja suitsutatud toidud. Peaksite vähendama kodujuustu ja juustu tarbimist. Ärge liialdage salati, spinati, selleri ja hapuoblikatega. Piirake kartuli- ja lillkapsaroogade tarbimist. Piiratud koguses tuleks tarbida ka köögivilju, nagu paprika, redis ja porgand. Lemmikmarjade ja -puuviljade nimekirjast peate välja jätma vaarikad, maasikad, mustad sõstrad ja viigimarjad. Vähendage kakaoga kondiitritoodete tarbimist miinimumini ning kange tee ja kohvi joomine ei ole soovitatav.

Piimatooted, eriti kodujuust ja kõik juustud, aitavad kaasa kaltsiumfosfaatkivide moodustumisele. Enamiku köögiviljade ja puuviljade tarbimist on vaja piirata. Dieedi koostamisel tuleks eelistada liha, kala, seapekki ja hapukapsast ning taimset päritolu rasvu. Kõiki jahuroogasid võib tarbida piiranguteta.

Patsient peaks perioodiliselt uurima ainevahetust ja kuseteede süsteemi, et vältida urolitiaasi kordumist.

[ 11 ]