Klamüüdia uretriit

Klamüüdiaalne uretriit on klamüüdia põhjustatud kuseteede haigus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused klamüüdia uretriit

Klamüüdiad on obligaatsed rakusisesed parasiidid, millel on ainulaadne arengutsükkel, mis koosneb vahelduvatest rakusisestest ja rakuvälistest faasidest. Väljaspool rakku on klamüüdiad liikumatud kerakujulised organismid (elementaarkehad), mille mõõtmed on 0,2–0,15 µm. Rakusisene vorm on suuremad (umbes 1 µm) retikulaarsed kehad, millel on tüüpiliste gramnegatiivsete bakterite struktuur.

Elementaarkeha peetakse patogeeni väga nakkavaks vormiks, mis on kohastunud rakuväliseks eksistentsiks. Retikulaarkeha on parasiidi rakusisese eksistentsi vorm. Oma antigeeni struktuuri järgi eristuvad Chlamidia trachomatis'e patogeensed tüved 15 serotüübiks, millest serotüübid D ja K on seotud urogenitaaltrakti kahjustusega.

Klamüüdia, eriti Chlamidia trachomatis, on mittespetsiifilise uretriidi kõige levinum põhjus kõikides piirkondades. Klamüüdiad, mis tungivad urogenitaalorganite, pärasoole või silma konjunktiivi limaskestale, kinnituvad esmalt sammasepiteeli spetsiifilistele rakkudele, seejärel fagotsüteerunud elementaarkehad kas surevad rakulüsosoomide mõjul või sisenevad arengutsüklisse. Rakku tunginud elementaarkehad muutuvad retikulaarseteks (algseteks) kehadeks - klamüüdia rakusisese eksistentsi vormiks iseloomulike kolooniate kujul rakutuuma lähedal.

Küpses kaasamises asenduvad kõik retikulaarkehad järk-järgult elementaarkehadega, peremeesrakk rebeneb, millega kaasneb rakumembraani kahjustus ja elementaarkehade vabanemine. Kõigil klamüüdial on ühine grupiantigeen, milleks on lipopolüsahhariidide kompleks. Evolutsiooni käigus on klamüüdia kohastunud ellujäämiseks mitte ainult epiteelirakkudes, vaid ka immuunsüsteemi rakkudes.

Organism reageerib kuse-suguelundite klamüüdiainfektsioonile immuunreaktsiooniga. Mikroimmunofluorestsentstesti abil tuvastatakse enamikul patsientidest tüübispetsiifilised antikehad. Pärast kuse-suguelunditesse tungimist paljunevad klamüüdiad kusiti epiteelirakkudes, põhjustades põletikulist reaktsiooni. Kuna patogeenid paiknevad rangelt epiteelis, saab sügavamaid, subepiteliaalseid muutusi seletada toksilise faktori toimega.

Klamüüdia sattumine kuseteedesse ei põhjusta alati klamüüdiaalse uretriidi selgeid sümptomeid, mis võivad olla nii ilmsed kui ka asümptomaatilised. Mõnikord muutub asümptomaatiline kulg raskeks haiguseks.

[ 5 ]

Sümptomid klamüüdia uretriit

Urogenitaalse klamüüdiainfektsiooni inkubatsiooniperioodi kestust on raske kindlaks teha. Paljud autorid usuvad aga, et see kestab 1 kuni 2-3 nädalat või rohkem. Klamüüdia uretriidi prodromaalsed sümptomid paresteesia kujul on väga haruldased. Klamüüdia uretriidi subjektiivsed sümptomid, mis patsientidele vähe muret tekitavad, tekivad alles eritise ilmnemisel. Klamüüdia uretriit ei erine teiste etioloogiate uretriidist. Sageli esineb nappe, klaasjaid, limaseid või mukopurulentseid eritisi, mis on sageli märgatavad alles hommikul.

Hiljutistel juhtudel on 70%-l patsientidest mõjutatud ainult kusiti esiosa; kroonilistel juhtudel muutub uretriit totaalseks ja umbes 60%-l patsientidest kaasneb sellega krooniline prostatiit, mis põhjustab suurenenud urineerimist. Uretroskoopia abil ilmnevad muutused on identsed teiste etioloogiatega uretriidi korral ilmnevatega ja püsivad pikka aega pärast kusitist väljutamise lakkamist. Spontaanne paranemine toimub 20–30%-l patsientidest 2–3 nädala pärast. Paljudel patsientidel aga kordub uretriit hiljem ja klamüüdiaalse uretriidi sümptomid ilmnevad uuesti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Klamüüdiaalse uretriidiga patsientidel võivad esineda urogenitaalsed ja ekstragenitaalsed kahjustused. Urogenitaalsete tüsistuste hulgas on kõige sagedasemad epididümiit, orhiepididümiit, hemorraagiline tsüstiit, kusiti ahenemine ja seemnepõiekeste kahjustused. Epididümiit on ilmselt klamüüdia kanalite kaudu kusiti tagumisest osast sissetungimise tagajärg.

Reeglina arenevad nad ilma märgatavate subjektiivsete häireteta ja normaalse kehatemperatuuri juures. Kliiniliselt sarnaneb klamüüdiaalne epididümiit haiguse aeglase kulgu, infiltraadi tiheduse ja manuspinna teatava tuberkuloossuse poolest tuberkuloossetele kahjustustele. Paljude autorite sõnul kaasneb klamüüdiaalse epididümiidiga harva funikuliit. Kusejuha striktuurid pärast klamüüdiaalset uretriiti ei põhjusta reeglina uriini väljavoolu häireid ("laiad" striktuurid); see on tingitud asjaolust, et parauretraalsed käigud on vooderdatud kihilise lameepiteeliga, mis on klamüüdiainfektsioonile vähe vastuvõtlik.

Klamüüdia, mis põhjustab vaagnaelundite põletikulisi haigusi, aitab kaasa viljatuse tekkele munajuhade obstruktsiooni või emakavälise raseduse, samuti abordijärgse või sünnitusjärgse endometriidi tõttu. Suguelundite klamüüdiainfektsioon mitte ainult ei mõjuta negatiivselt raseduse kulgu ja tulemust, vaid sellega võivad kaasneda ka raseduse katkemised, enneaegsed sünnitused, lootekestade enneaegne rebenemine ja surnult sünd.

Klamüüdiaalse uretriidi ekstragenitaalsed tüsistused esinevad sagedamini kui registreeritud, kuna kusiti klamüüdia kerge sümptomaatika tõttu võib see jääda märkamatuks nii patsientidele kui ka arstidele, keda ravivad artriidi, subakuutse endokardiidi ja muude Reiteri tõve kliinilise pildi moodustavate tüsistustega patsiendid.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Reiteri tõbi (sündroom)

Viimaste aastakümnete jooksul on Reiteri tõbi pälvinud uroloogide, venereoloogide, oftalmoloogide, terapeutide, dermatoloogide ja venereoloogide tähelepanu.

Tänu klamüüdiainfektsiooni, tavaliselt segatüüpi, laboratoorsete diagnostikameetodite täiustumisele on huvi Reiteri tõve vastu taas suurenenud. Selle haiguse korral esineb uretriit koos konjunktiviidi, goniidi, sünoviidi, siseorganite ja naha kahjustustega. Sõltuvalt konkreetse sümptomi ilmnemise ajast või selle raskusastmest konsulteerivad patsiendid eespool nimetatud spetsialistidega.

Põhjus on siiani halvasti mõistetav. Eeldatakse, et 40–60% patsientidest on selle haiguse tekitajaks Chlamydia oculogenitalis, kuna seda leidub seksuaalpartnerites ning seda saab isoleerida selliste patsientide kusitist, konjunktiivist ja sünoviaalmembraanidest. Reiteri tõbi on naistel aga äärmiselt haruldane, seega on üsna loomulik eeldada, et meespatsientidel esineb sooga seotud geneetilisi defekte (võimalik, et immunoloogilised). Reiteri tõve tunnuseks peetakse selle sõltuvust mõnest teisest nakkushaigusest. Reiter ise kirjeldas seda sündroomi düsenteeriaga patsientidel. Hiljem selgus, et see haigus võib esineda (ja sageli) ka gonorröaga patsientidel.

Reiteri tõvega patsientidel on uretriit harva äge, sagedamini on see loid ja väheste kaebustega. Kusejuhast väljuv eritis on napp, kohati valkjas. Mikroskoopilisel uuringul ilmneb suur hulk epiteelirakke koos leukotsüütidega. Iseloomulikud on urogenitaalsüsteemi multifokaalsed kahjustused (võimalikud on ka loid prostatiit, vesikuliit, epididümiit, bulbouretraalnäärmete põletik ja spermatogeneesi häired). Ureteroskoopilisel uuringul ilmneb tuhmus, valkjas limaskest ja kerge pehme infiltraat.

Reeglina on mõjutatud mitu liigest; eriti sageli esineb pahkluu-, põlveliigeste ja selgroo põletik. Väga oluliseks haiguse sümptomiks on valulikud punktid kõõluste kinnituskohtades suurte ja mõnikord ka väikeste liigeste piirkonnas, mis avastatakse palpatsiooni teel.

Intensiivne konjunktiviit võib olla mööduv sümptom. Nahalööbed on spetsiifilisemad kui eespool kirjeldatud uretriit, goniit ja konjunktiviit. Peenise peas ja eesnahal tekivad mõnikord polütsüklilised pindmised erosioonid, mis on väga sarnased herpeetiliste löövetega (nn balanopostiidiga). Jalatalla nahal ja mujal tekivad iseloomulikud papulopustuloossed lööbed, mis sarnanevad pustuloosse psoriaasi või papulaarse süüfiliidiga. Märgitakse mitmesuguseid siseorganite kahjustusi. Hepatiit on sagedasem.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika klamüüdia uretriit

Klamüüdiaalse uretriidi laboratoorne diagnostika on endiselt keeruline. Kõige sagedamini kasutatavad klamüüdiaalse uretriidi diagnoosimise meetodid on tsütoloogiline, immunoloogiline (seroloogiline) ja patogeeni isoleerimine rakukultuurides.

Praegu põhineb klamüüdiaalse uretriidi diagnostika PCR-diagnostika ja otseste või kaudsete immunofluorestsentsreaktsioonide kasutamisel, kasutades fluorestseiinisotiotsüanaadiga märgistatud mono- või polüklonaalseid antikehi. Urogenitaalse klamüüdia ekspressdiagnostika immunofluorestsentsreagentide kliinilised uuringud on näidanud, et immunofluorestsentsmeetod on tehniliselt lihtne, tundlik, spetsiifiline ja reprodutseeritav. Venemaal on see meetod ainus, mis on urogenitaalse klamüüdia diagnoosimiseks reguleeritud.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ravi klamüüdia uretriit

Klamüüdiaalse uretriidi ravi, nagu iga aeglase infektsiooni korral, hõlmab järgmisi vahendeid:

• immunomodulaatorid;
• antibiootikumid:
• polüeenantibiootikumid kandidoosi kahjustuste tekke vältimiseks.

Valitud klamüüdiavastased ravimid on asitromütsiin (1 g suu kaudu üks kord) ja doksütsükliin (esimene annus 200 mg, seejärel 100 mg suu kaudu 2 korda päevas 7 päeva jooksul).

Alternatiivsed ravimid:

• josamütsiin (suukaudselt 500 mg 3 korda päevas 7 päeva jooksul);
• klaritromütsiin (suukaudselt 250 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul);
• roksitromütsiin (suukaudselt 150 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul);
• ofloksatsiin (200 mg suu kaudu 2 korda päevas 7 päeva jooksul);
• levofloksatsiin (500 mg suu kaudu üks kord päevas 7 päeva jooksul);
• erütromütsiin (500 mg suu kaudu 4 korda päevas 7 päeva jooksul).

Hiljutine randomiseeritud kliiniliste uuringute metaanalüüs, milles uuriti asitromütsiini ja doksütsükliini võrdlevat efektiivsust suguelundite klamüüdiainfektsiooni ravis, näitas nende ravimite võrdset efektiivsust patogeeni mikrobioloogilise hävitamisega vastavalt 97 ja 98% juhtudest.

Prognoos

Pärast ravi lõppu läbivad kõik patsiendid kliinilise ja laboratoorse jälgimise. Esimene on kohe pärast ravikuuri lõppu. Kui avastatakse üksikud elementaarkehad, pikendatakse ravikuuri mitte rohkem kui 10 päevani.

Naistel viiakse kontrolluuring läbi kahe esimese menstruaaltsükli jooksul. Mehed on kontrolli all (kohustuslike kliiniliste laboratoorsete testidega) 1-2 kuud.

[ 30 ], [ 31 ]