Klamüüdia uretriit

Klamüüdia-uretriit on klamüüdia poolt põhjustatud kuseteede haigus. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Põhjused klamüüdia uretriit

Klamüüdia - kohustab rakusiseseid parasiite ainulaadse arengutsükliga, mis koosneb intra- ja ekstratsellulaarsete faaside muutumisest. Väljaspool on klamüüdiarakud liikumatud sfäärilised organismid (elementaarsed kehad) suurusega 0,2–0,15 μm. Intratsellulaarne vorm on suuremad (umbes 1 mikroni) retikulaarsed kehad, millel on tüüpiliste gramnegatiivsete bakterite struktuur.

Ekstratsellulaarseks eksisteerimiseks kohandatud patogeeni väga nakkuslikku vormi peetakse elementaarseks kehaks. Retikulaarne keha - parasiidi rakusisese eksistentsi vorm. Antigeenses struktuuris eristuvad Chlamidia trachomatis'e patogeensed tüved 15 serotüübiks. Millest serotüübid D ja K on seotud urogenitaaltrakti kahjustustega.

Klamüüdia, eriti Chlamidia trachomatis. - mittespetsiifilise uretriidi kõige levinum põhjus kõigis piirkondades. Klamüüdia silmad kinnitatakse silindrilise epiteeli spetsiifiliste rakkude külge urogenitaalsete organite, pärasoole või konjunktiivi limaskestale, seejärel fagotsüteeritud elementaarsed kehad surevad raku lüsosoomide mõjul või sisenevad arengutsüklisse. Elementaarsed kehad, mis on tunginud rakku, muutuvad retikulaarseteks (algseteks) kehadeks - klamüüdia rakusisene olemasolu vormiks iseloomulike kolooniate kujul raku tuuma lähedal. 

Küpses kaasamises asendatakse kõik retikulaarsed kehad järk-järgult elementaarsetega, peremeesrakk puruneb, millega kaasneb rakumembraani kahjustumine ja elementaarorganite vabanemine. Kõigil klamüüdiatel on ühine rühma antigeen, mis on lipopolüsahhariidi kompleks. Arenguprotsessis on klamüüdia kohandatud elama mitte ainult epiteelirakkudes, vaid ka immuunsüsteemi rakkudes.

Kuseteid põhjustava klamüüdiainfektsiooni esinemisel reageerib organism immuunvastusele. Mikroimmunofluorestsentskatse abil tuvastatakse enamikel patsientidel tüübispetsiifilised antikehad. Pärast urogenitaalsete organite infiltreerumist paljunevad klamüüdiad kusiti epiteelirakkudes, põhjustades põletikulise reaktsiooni. Kuna patogeenid on epiteelis rangelt lokaliseeritud, saab sügavamaid subepiteliaalseid muutusi seletada toksilise teguri toimega.

Klamüüdia sisseviimine urogenitaalsesse trakti ei põhjusta alati klamüüdia uretriidi helgeid sümptomeid, mis võivad olla submanifestsed või asümptomaatilised. Mõnikord muutub asümptomaatiline kursus väljendunud haiguseks.

[7], [8]

Sümptomid klamüüdia uretriit

Urogenitaalse klamüüdiainfektsiooni inkubatsiooniperioodi pikkust on raske kindlaks määrata. Sellele vaatamata usuvad paljud autorid, et selle kestus on 1–2,2 nädalat või rohkem. Klamüüdia-uretriidi paresteesia vormis esinevad prodromaalsed sümptomid on väga harva esinevad. Klamüüdia-uretriidi subjektiivsed sümptomid, mis on patsientidele vähe muret tekitavad, tekivad ainult tühjenemise ilmnemisel. Klamüüdia-uretriit ei erine erineva etioloogia uretriidist. Tihti on nõrk, klaasjas, limaskesta või mucopurulentne heide, mis on sageli nähtav ainult hommikul.

Uutel juhtudel mõjutab 70% patsientidest ainult kusiti eesmist osa, kroonilistel juhtudel muutub uretriit kokku ja umbes 60% patsientidest kaasneb kroonilise prostatiidiga, mis põhjustab suurenenud urineerimist. Uurroskoopia käigus avastatud muutused on identsed erineva etioloogiaga uretriidi omadega ja püsivad pikka aega, kui uretraadist lahkub. 20... 30% patsientidest pärast 2-3 nädalat toimub spontaanne taastumine. Kuid paljudel patsientidel kordub uretriit ja jälle ilmnevad klamüüdia-uretriidi sümptomid.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Tüsistused ja tagajärjed

Klamüüdia-uretriidiga patsientidel võib tekkida urogenitaalsed ja ekstragenitaalsed kahjustused. Urogenitaalsete tüsistuste hulgas on kõige levinumad epididümiit, orhideepidümiit, hemorraagiline tsüstiit, kusiti rangus, seemnepõiekeste lüüasaamine. Epididümiit, mis on ilmselt tingitud klamüüdia kanalisest kõrvalekaldumisest tagumise kusitist.

Reeglina arenevad nad ilma märgatavate subjektiivsete häirete ja normaalse kehatemperatuurini. Kliiniliselt on klamüüdia epididümiidil tuberkuloosne kahjustus haiguse aeglase kulgemise, infiltraadi tiheduse ja mõnede epideümmi kareduse osas. Paljude autorite sõnul kaasneb klamüüdiahaigusega harva funitsuliit. Kõhujuhi rangus pärast klamüüdia-uretriiti ei põhjusta reeglina uriini väljavoolu häirimist ("lai" kitsendused); See on tingitud asjaolust, et parauretraalsed läbipääsud on vooderdatud kihilise lameepiteeliga, mis on vähem tundlik klamüüdia nakkuse suhtes.

Klamüüdia, mis põhjustab vaagna elundite põletikulisi haigusi, aitab kaasa viljatuse tekkele torude või emakavälise raseduse obstruktsiooni, samuti abordi või sünnitusjärgse endometriidi tõttu. Suguelundite klamüüdiaalne infektsioon ei mõjuta mitte ainult raseduse kulgu ja tulemust, vaid võib olla seotud abordiga, enneaegsete sünnitustega, amnionivedeliku enneaegse vabastamisega ja surnult sündimisega.

Klamüüdia-uretriidi ekstragenaalsed tüsistused on tavalisemad kui need on registreeritud, sest asümptomaatilise ravikuuri tõttu võivad nii kusepõletiku, subakuutse endokardiitiga patsientide kui ka teiste tüsistustega, mis moodustavad Reiteri tõve kliinilise pildi, raviks uretraami klamüüdia.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Reiteri tõbi (sündroom)

Viimaste aastakümnete jooksul on Reiteri tõbi pälvinud uroloogide, venereoloogide, okulaaride, üldarstide, dermatoloogide ja venereoloogide tähelepanu.

Seoses klamüüdiainfektsiooni laboratoorsete diagnoosimeetodite täiustamisega on Reiteri tõve vastu reeglina taas segatud. Selle haiguse korral kombineeritakse uretriit konjunktiviit, ravid, synoviitis, siseorganite ja naha kahjustused. Sõltuvalt sümptomi esinemise ajast või selle raskusastmest pöörduvad patsiendid ülalmainitud spetsialistide poole.

Põhjus jääb vähe uuritud. Eeldatakse, et selle haiguse põhjustaja 40-60% patsientidest - Chlamydia oculogenitalis, lähtudes sellest, et seda leitakse seksuaalpartnerites ja seda saab isoleerida kuseteede, sidekesta, sünoviaalsete membraanide kaudu. Siiski on Reiteri tõbi naistel äärmiselt haruldane, mistõttu on täiesti loomulik eeldada, et haigetel meestel on mõned sugu puudutavad geneetilised defektid (võib-olla immunoloogilised). Reiteri tõve tunnuseks peetakse sõltuvust mõnest muust nakkushaigusest. Reiter ise kirjeldas seda sündroomi düsenteeriaga patsientidel. Hiljem selgus, et see haigus võib tekkida (ja sageli) gonorröa patsientidel.

Reitri tõve all kannatavatel patsientidel on uritriit harva äge, seda esineb sagedamini väikese arvu kaebustega. Põletamine kusiti puudulikult, mõnikord on valkjas toon. Mikroskoopiline uuring koos leukotsüütidega paljastab suure hulga epiteelirakke. Iseloomulikud on urinogenitaalse süsteemi multifokaalsed kahjustused (aeglane prostatiit, vesikuliit, epididümiit, bulbouretraalsete näärmete põletik, samuti on võimalik spermatogenees). Kui uretroskoopia tuvastab igavust, limaskesta udust, kerge kerge infiltratsioon.

Reeglina mõjutavad mitmed liigesed; sageli täheldatakse pahkluu, põlve ja selgroo põletikku. Haiguse väga suureks sümptomiks on valusad punktid kõõluse kinnituskohtades suurte ja mõnikord väikeste liigeste piirkonnas, mis on palpeerimisel leitud.

Intensiivne konjunktiviit võib olla mööduv sümptom. Nahalööve on spetsiifilisem kui eespool kirjeldatud uretriit, goniit ja konjunktiviit. Peenise pea peal esineb eesnahk, mõnikord polütsükliline pinnaerosioon, väga sarnane herpeediliste pursketega (nn balanopostitit). Taldade nahal ja teistes kohtades on iseloomulikud papulo-pustulaarne lööve, mis sarnaneb pustulaarse psoriaasi või papulaarsete sifilididega. Pange tähele erinevaid siseorganite kahjustusi. Hepatiit on tavalisem.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostika klamüüdia uretriit

Klamüüdia uretriidi laboratoorsed diagnoosid on endiselt raske. Klamüüdia uretriidi diagnoosimiseks kasutatakse kõige sagedamini: tsütoloogilisi, immunoloogilisi (seroloogilisi), patogeeni isoleerimist rakukultuuridele.

Praegu põhineb klamüüdia-uretriidi diagnoos PCR diagnostika kasutamisel ning otsese või kaudse immunofluorestsentsi reaktsioonil, kasutades fluorestseiinisotiotsüanaadiga märgistatud mono- või polüklonaalseid antikehi. Immunofluorestsentsreaktiivide kliinilised uuringud urogenitaalse klamüüdia kiireks diagnoosimiseks näitasid, et immunofluorestsentsi meetod on tehniliselt lihtne, tundlik, spetsiifiline ja reprodutseeritav. Venemaal on see meetod ainus, mida reguleeritakse urogenitaalse klamüüdia diagnoosimiseks.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Ravi klamüüdia uretriit

Klamüüdia-uretriidi ravi ja igasugune aeglane infektsioon sisaldavad järgmisi abinõusid:

• immunomodulaatorid;
• antibiootikumid:
• polüeeni antibiootikumid, et vältida kandidaalsete kahjustuste teket.

Asitromütsiini (1 g suukaudselt, üks kord) ja doksitsükliini (200 mg esimene annus, seejärel 100 mg suukaudselt 2 korda päevas 7 päeva jooksul) peetakse valikulisteks klamüüdivastasteks ravimiteks.

Alternatiivsed ravimid:

• Dzhozamitsin (sees 500 mg 3 korda päevas 7 päeva jooksul);
• klaritromütsiin (suu kaudu 250 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul);
• roksitromütsiin (suu kaudu 150 mg 2 korda päevas 7 päeva jooksul);
• Ofloksatsiin (200 mg suukaudselt 2 korda päevas, 7 päeva);
• Levofloksatsiin (500 mg suukaudselt 1 kord päevas 7 päeva jooksul);
• erütromütsiin (500 mg suukaudselt 4 korda päevas 7 päeva jooksul).

Hiljutine randomiseeritud kliiniliste uuringute metaanalüüs, mis käsitles asitromütsiini ja doksütsükliini võrdlevat efektiivsust suguelundite klamüüdiainfektsiooni ravis, näitas nende ravimite võrdset efektiivsust patogeeni mikrobioloogilise likvideerimisega vastavalt 97 ja 98% juhtudest.

Prognoos

Pärast ravi lõppu läbivad kõik patsiendid kliinilise ja laboratoorset kontrolli. Esimene neist on kohe pärast ravi lõppu. Kui nad leiavad üksikuid põhielemente, pikendatakse ravikuuri mitte rohkem kui 10 päeva võrra.

Naistel viiakse kahe esimese menstruatsioonitsükli jooksul läbi kontrolluuring. Mehed on kontrolli all (kohustusliku kliinilise ja laboratoorse uuringuga) 1-2 kuud.

[48], [49], [50]