Astmaga kaasnev köha

Astma köhimisega kaasnevad lämbumishood. Bronhiaalastma köhimine võib aga toimuda ka ilma lämbumishoogudeta või väiksemate hingamisraskuste episoodidega. Sellistel juhtudel on astma esinemist raskem eeldada, kuid köhimine jääb iseloomulikuks sümptomiks. See on tõenäoliselt paroksüsmaalne, sagedamini öösel ja "köha" astma korral võib see olla ainult öösel. Sellega võivad kaasneda kauged "viled" või "hingeldamine".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab astma korral köha?

Provotseerivad tegurid on kindlaks tehtud. Atoopilise astma köha provotseerib kokkupuude allergeenidega:

• kokkupuude lemmikloomadega epidermaalse allergia korral:
• korteri puhastamine leibkonna-, epidermise- ja seenallergeenide suhtes ülitundlikkuse korral:
• linnast välja minek, taimse ravi läbimine, teatud toitude söömine õietolmuallergia korral;
• niiske keldri külastamine, kääritatud toodete söömine seenallergia korral.

Köha võivad esile kutsuda ka saasteained, tugevad lõhnad, külm õhk (või õhutemperatuuri järsk muutus), vali naer, sunnitud hingamine, füüsiline koormus. Sellistel juhtudel ei saa rääkida allergiast, vaid bronhide hüperaktiivsuse avaldumisest mittespetsiifilistele ärritajatele.

Üks bronhide reaktiivsust suurendavatest teguritest on ARVI. Sellisel juhul võib pikaajaline kuiv köha pärast ARVI-d olla astma ilming.

Kuidas köha astma korral avaldub?

Astma köha võib olla hooajaline, see tähendab, et see ilmneb igal aastal teatud kuudel. Õietolmuallergia korral kaasneb sellega tavaliselt nohu või rinokonjunktiviit. Kuid mitte ainult õietolmu, vaid ka teiste astmavormide korral kaasneb köha sageli allergilise riniidiga.

Astmaga köhimisel ja hoo lõpus võib eralduda väike kogus paksu, viskoosset, "klaasjat" röga. Samal ajal, mitte-atoopilise astma või hingamisteede infektsiooni lisandumisel, võib rögal olla muid omadusi ja seda võib eralduda suuremas koguses. Kolinergilise astma variandi korral võib köhida märkimisväärses koguses kerget limast röga. Mõnedel sellistel patsientidel on bronhide obstruktsiooni kliinilised ilmingud minimaalsed ning patsient koondab oma (ja arsti) tähelepanu märjale köhale.

Tuleb meeles pidada, et veresugulastel on astma suur tõenäosus.

Kuidas astma korral köha ära tunda?

Eosinofiilne leukotsütoos on tüüpiline bronhiaalastmale, eriti ägenemise ajal. "Köha" astma korral on eosinofiilide arv perifeerses veres tavaliselt 5-10% piires. Mõne astma vormi (seente sensibiliseerumine, astmaatiline triaad, kombinatsioon parasiitide invasiooniga) korral võib eosinofiilide arv ulatuda 15%-ni või rohkem.

Bronhiaalastma iseloomulikuks tunnuseks peetakse ka röga eosinofiiliat ja bronhoalveolaarset loputust. Tuleb arvestada, et inhaleeritavad glükokortikoidid võivad röga eosinofiiliat kõrvaldada ning süsteemsete hormoonide kasutamine vähendab perifeerses veres eosinofiilide arvu 0%-ni (sel juhul võib esineda "steroidne leukotsütoos" - 10-11x109 ^/ l).

Lisaks avastatakse Curschmanni spiraale mõnikord patsientide rögas (harvemini esinevad need obstruktiivse bronhiidi, kopsupõletiku ja kopsuvähi korral). Curschmanni spiraalid on limapaelad, mis koosnevad tsentraalsest tihedast aksiaalsest niidist ja seda ümbritsevast spiraalsest mantlist, millesse on kinnistunud leukotsüüdid (sageli eosinofiilsed) ja Charcot-Leydeni kristallid (erineva suurusega värvitud oktadronid, mis meenutavad kuju poolest kompassinõela). Charcot-Leydeni kristallid koosnevad eosinofiilide lagunemisel vabanevast valgust ja neid on rohkem seisnud rögas.

Allergoloogiline uuring tuvastab allergeenid, mis provotseerivad antud patsiendil astma korral köhimist. Nahaallergia teste teeb ainult allergoloog-immunoloog. Lisatestidena saab kasutada provokatiivseid inhalatsiooniteste allergeenidega, samuti koguhulga (tavaliselt suurenenud atoopilise astma korral) ja allergeenispetsiifilise IgE olemasolu määramist vereseerumis.

FVD uuring võimaldab meil kindlaks teha astma korral köhast tingitud ventilatsioonihäirete olemust. Paljudel köha juhtudel (farüngiit, tonsilliit, postnasaalne tilkhingamissündroom, äge respiratoorne viirusinfektsioon, psühhogeenne, refleksköha) on spirogramm normaalne. Kopsukoe kahjustuse korral (kopsupõletik, bronhoektaasia, interstitsiaalsed kopsuhaigused, vasaku vatsakese puudulikkus) avastatakse valdavalt restriktiivsed ventilatsioonihäired (vähenenud ventilatsioonimaht). Bronhiaalse obstruktsiooni (BA, obstruktiivne bronhiit) tekkepäevi iseloomustavad obstruktiivset tüüpi kopsuventilatsioonihäired (vähenenud FEV1, FVC, Tiffeneau indeks, PSV). Peamine erinevus obstruktiivse bronhiidi ja BA vahel on bronhiaalse obstruktsiooni pöörduvus - BA korral on see pöörduv.

Köhavariandi astma korral rindkere röntgenpildil tavaliselt muutusi ei esine. Kui köha on põhjustatud muudest seisunditest, vastavad muutused põhihaigusele. Nina ja paranasaalsete siinuste haiguse korral tuvastatakse röntgenpildil vastavad muutused paranasaalsetes siinustes.