Kõhu aordi oklusiooni ultraheliuuringud

Kõhu aordi oklusiivsete haiguste põhjuste hulgas on ateroskleroosne kahjustus üks juhtivaid kohti. Vastavalt Doppleri värvide skaneerimise tulemustele võib eristada järgmisi aordikarakeste astmeid: varajased aterosklerootilised muutused; stenoos; oklusioon.

Varajaste aterosklerootiliste aordis muutused piirduda üksnes lokaliseerimisprotsess aordi seina. Uuringus B-režiimil saab märkida ebaühtlane paksenemise aordi seina, esinemine hyperechoic kandmisel vastab kaltsiumi ladestumist kujul eraldi tükkidena, ebaregulaarne sisekontuuris puutumatu aordi luumen ja pagasiruumi veregrupiga vastavalt Doppleri spektrogrammile.

Aordi stenoosi diagnoos põhineb aordi valendikuid vähendavate ehhogeensete masside B-režiimi visualiseerimisel. Ehhogeensed massid võivad olla seotud kohalike, harvem aeglustunud aterosklerootiliste naastude ja / või parietaalset tromboosi esinemisega. Aterosklerootiline kahjustus lokaliseerub sagedamini infrapõletiku piirkonnas, kõhu aordi bifurkatsiooni piirkonnas ja märkimisväärsel arvul juhtudel - tagaseina piki. Lokaliseerimiseks aterosklerootilise protsessi iseloomustab homogeense ja heterogeense naastude suure intensiivsusega kajasid, mõnel juhul koos juuresolekul akustilist varju morfoloogiliselt vastava lubjastunud. Parietaalse esitatud gipoehogennymi tromboosi mass, eelistatavalt ühtlane moodustus struktuurid, mis asuvad tavaliselt mööda seina aordi ja neil ehhogeensus veidi kõrgem soonevalendiku. DCS-i ja / või EHD režiimis töötades määratakse selgelt plaadi ulatus ja kuju ning peaaju seina trombootilised massid. Aordi kahjustuse astet diagnoositakse ultraheliuuringuga, arvutades stenoosi protsenti arvutiprogrammiga ja täiendades seda verevoolu spektraalanalüüsiga. Vastavalt Th. Karasch et al., Verevoolu süstoolse lineaarse kiiruse (LSC) kohalik tõus üle 200 cm / s näitab hemodünaamiliselt olulist aordi stenoosi. Aordi stenootiline lesioon võib kombineerida kõrvalekaldeid paljudel juhtudel, eriti arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel.

Kohalikult eristatakse kolme kõhuaordi oklusiooni tüüpi:

1. madal oklusioon - kõhu aordi bifurkatsiooni oklusioon, mis on kaugeleulatuva mesenteriaarteri kaugusest kaugel;
2. keskmine oklusioon - madalama südame arteri lõikamine proksimaalselt;
3. kõrge oklusioon - neerutalituste tasemel 2 cm distaalses piirkonnas.

Kõhu aordi oklusiooni ultraheli diagnoos põhineb järgmistel kriteeriumitel:

1. Ehhoogsete masside olemasolu, aordiku valendiku avamine ja verevoolu puudumine luumenis vastavalt keskmise ja / või EHD andmetele ja Doppleri sagedusmuutuse spektrile.
2. Süste- ja diastoolse verevoolu kiiruse vähendamine aordis on oklusiooni proksimaalne.
3. Verevarustuse tagatiste registreerimine arterites on oklusioonist distaalne.

Maksmine tagatise ringlusvoolu on realiseeritud oklusioon kõhuaordi erinevatel anatoomiliste teed, kelle loomulikult vastavalt värvi Doppler scan (CDS), jälgi ei ole alati võimalik. Kuid selles olukorras, väärtusahela võimaldab meil saada teavet üksikute komponentide tagatise ringlusse süsteemi, eelkõige halvema mesenteriaalarterist, nimme arteri ja ülihead mesenteriaalarterist.

Sõltuvalt läbivaatuse tingimustel visualiseerimine lahjema mesenteriaalarterist (NBA) on võimalik 56-80% juhtudest. Visualiseerimine NBA esialgses segmendi läbiviidud uuringu hetkel sagitaalse või rist skaneeringu tasapinna 50-60 mm kaugusel bifurkatsioonist aordi tasandil III-IV nimmelüli. Tavaliselt on NBA läbimõõt 2-3 mm. Kvalitatiivseid omadusi verevoolu spektri näitab kõrget perifeerse resistentsuse arterites, kaasatud verevarustus vasakus servas risti- ja käärsoole alanevas, sigmoidaalsetelt ja proksimaalse osa jämesooles. Kõrge perifeerse resistentsuse NBA on üks ultraheli diagnostilisi kriteeriume erinevus NBA ja neeruarterid, mida iseloomustab madal perifeerset vastupanu.

Nimmearterid on paarispaarid, mis asuvad infrapunasena aordis. Spektri kvalitatiivne hindamine näitab kõrge perifeerse resistentsuse olemasolu. Nurgaarteri tagatiste funktsiooni täitmisel suureneb vereringe tase, mis parandab nende arterite ultraheliuuringu võimalust.

Kui ummistusega kahjustuste alumise kõhuaordi laitmatu mesenteriaalartehte, nimme arterite viia koormus kompenseeriva seeläbi verevoolu kiiruse suurendamisel suureneb tasapisi läbimõõdus. Funktsioon kompensatoorne suurenemine verevool registreerida lineaarkiirusega verevoolu kogu laeva kättesaadav ultraheli-, samal ajal kui hemodünaamiliselt olulise stenoosi alumise või ülemise mesenteriaalartehte näitas kohalike hemodünaamika muutused kohas ahenemine arteri.

Kõhu aordi oklusiivsete haiguste teine põhjus on mittespetsiifiline aordoarteriit. Vastavalt A.V. Pokrovsky jt. Sõltuvalt aordi stenoosi lokaliseerimisest eristatakse aordi torakoabdominaalse segmendi kahjustuse kolme varianti. Kui haavandi I variandis on protsessis kaasatud ainult langev rinnanäärme aort. Seda tüüpi leidub 4,5% vaatlustest. Selles teostuses II kahjustuste iseloomustab lokaliseerimisprotsess supra, inter- ja infrarenaalsest aordis segmendid praktiliselt kohustuslikud samaaegseks siseelundite ja neeruarterid erinevates kombinatsioonides. Seda kõige tüüpilisemat ja sagedamini esinevat aordikonstruktsiooni tüüpi esinesid autorid 68,5% juhtudest. III tüüpi - 27% juhtudest - protsessi samal ajal kaasatud kahanevas rinnaaordis selle supra, inter- ja infrarenaalsest segmendid, samuti neeru- ja vistseraalne arterites.

Selles patsiendipopulatsioonis värvitud Doppleri skaneerimise teostamisel on soovitatav järgida järgmisi metodoloogilisi punkte:

1. Aorta kujutise optimeerimiseks ja huvipakkuva tsooni üksikasjalikuks uuringuks ning sellises olukorras on see aordne sein, tuleb kasutada ultraheli seadme funktsiooni, mis võimaldab saada suurendatud suurusega uuritud piirkonna kuju. Lisaks on B-režiimis aorta ultraheli kujutiste kvaliteedi parandamiseks soovitatav kasutada koeharmoni režiimi.
2. Ultraheli kujutiste järgi aordi stenoosi protsent tuleb mõõta ristlõikepindala arvutamisel.

Aordi tagumise ja / või eesmise seina paksuse suurenemine näitab mittespetsiifilise aordoarteriiti olemasolu. Kuid seina paksuse kvantitatiivne hindamine ei ole konstantse väärtusega ja võib varieeruda sõltuvalt põletikulise protsessi aktiivsusest. Ultraheliuuring võimaldab diagnoosida aordi muutuste ulatust, mida iseloomustavad pikaajalised kahjustused, muutuvad järk-järgult aordi muutumatuks. Aordi seina ehhogensus võib vastata normile või olla kõrgendatud.

Patsientide juhtimise taktikate kindlaksmääramiseks ja kirurgilise ravi näidustuste lahendamiseks on oluline teave aordikitsenduse astme kohta. Me eristame kaks võimalust: hemodünaamilise tähtsusetuks stenoosi mida iseloomustatakse paksenemise seina vastavalt protsent ahenemine ultraheli kujutis ei ületa 70%, säilitatav normaalväärtusteni parameetrid LCS kõhuaordi; hemodünaamilise olulist stenoosi mida iseloomustatakse paksenemise aordi seina koostoimes tõusu veres liikumiskiirus, stenoosi protsenti, vastavalt ultraheli kujutise üle 70%.

Lisaks sellele saab saadud andmeid täiendada teabega alumiste ja ülemiste sooneõieliste arterite, nimmarterite rolli kohta kollateraalse ringluse arendamisel.