Ribi ja selgroo liigendussündroom.

Kostovertebraalne liiges on tõeline liiges, mida võivad kahjustada osteoartriit, reumatoidartriit, psoriaatiline artriit, Reiteri sündroom ja eriti anküloseeriv spondüliit. Liigest vigastavad sageli kiirendus-aeglustusvigastused ja nüri rindkere trauma ning raskete vigastuste korral võib esineda liigese subluksatsioon või nihkumine.

Ülekoormus võib põhjustada ribidevahelise liigese ägedat põletikku, mis võib olla väga kurnav. Liigest võivad kahjustada ka primaarsest asukohast pärit kasvajad, näiteks kopsukasvajad, ja metastaatilised haigused. Ristidevahelisest liigeses pärinev valu võib jäljendada kopsu- või südamevalu.

Kostovertebraalse liigese sümptomid

Füüsilisel läbivaatusel püüavad patsiendid kahjustatud liigest või liigeseid fikseerida ning vältida selgroo painutamist, sirutamist ja külgmist painutamist; nad võivad ka proovida abaluid tagasi tõmmata, et valu leevendada. Ristseljaliiges võib olla palpeerimisel hell ning ägeda põletiku korral kuum ja paistes. Patsiendid võivad selle liigese liigutamisel kurta klõpsatustunde üle. Kuna anküloseeriv spondüliit hõlmab sageli nii ristselja- kui ka ristluu-niudeluu liigeseid, võib paljudel patsientidel tekkida küürus rüht, mis peaks teavitama kliinikuid selle häire võimalikust tekkest ristselja-niudeluuliigese valu põhjusena.

Uuring

Kõigil patsientidel, kellel arvatakse, et valu pärineb kostovertebraalsest liigesest, on näidustatud tavaline röntgenograafia ja kompuutertomograafia, et välistada varjatud luupatoloogia, sh kasvaja. Trauma korral võivad radionukliidsed luuuuringud olla kasulikud varjatud roide- või rinnakuluumurdude avastamiseks. Kostovertebraalse liigesevaluga patsientidel on näidustatud kollageeni veresoonte haiguste ja muude liigesehaiguste, sh anküloseeriva spondüliidi laboratoorsed testid, eriti kui teised liigesed on terved. Kuna anküloseeriv spondüliit on sageli kahjustatud kostovertebraalsest liigesest, tuleks kaaluda HLA B-27 testi. Kliinilise näidustuse korral võib teha ka täiendavaid uuringuid, nagu täisvereanalüüs, eesnäärmespetsiifiline antigeen, erütrotsüütide settereaktsioon ja antinukleaarsed antikehad. MRI on näidustatud liigese ebastabiilsuse või kasvaja kahtluse korral või valu põhjuse täpsemaks selgitamiseks.

Diferentsiaaldiagnoos

Nagu varem mainitud, aetakse kostovertebraalse liigese sündroomi valu sageli ekslikult kopsu- või südamevaluga, mis viib erakorralise meditsiini osakonna külastuste ja tarbetu kopsu- või südametoe vajaduseni. Trauma korral võib kostovertebraalse liigese sündroom esineda koos murtud ribide või selgroo- või rinnakuluumurruga, mis võivad tavalisel röntgenülesvõttel märkamata jääda ja täpsemaks diagnoosimiseks võib vaja minna radionukliidide abil luuskaneerimist.

Neuropatilist rindkerevalu võib segi ajada või esineda koos kostovertebraalse liigese sündroomiga. Sellise neuropaatilise valu näideteks on diabeetiline neuropaatia ja äge vöötohatis, mis mõjutavad rindkere närve. Mediastinaalsete struktuuride haigused on võimalikud ja raskesti diagnoositavad. Patoloogilised protsessid, mis põhjustavad pleura põletikku, näiteks kopsutromb, infektsioon, Bornholmi tõbi, võivad samuti diagnoosi ja ravi raskendada.

Tüsistused ja diagnostilised vead

Kuna paljud patoloogilised protsessid võivad imiteerida kostovertebraalse liigese valu, peab arst välistama kopsude, südame ning selgroo ja mediastiinumi struktuuride haigused. Selle tegemata jätmine võib kaasa tuua tõsiseid tagajärgi.

Süstimistehnika peamine tüsistus on pneumotooraks, kui nõel asetatakse liiga lateraalselt või siseneb sügavale pleuraõõnde. Aseptika rikkumise korral võib üsna harva tekkida infektsioon. Samuti on võimalik mediastiinumi struktuuride trauma. Nende tüsistuste esinemissagedust saab oluliselt vähendada nõela õige paigutuse range jälgimise abil.

Patsiendid, kelle valu pärineb kostovertebraalsest liigeses, võivad olla veendunud, et neil on kopsupõletik või müokardiinfarkt. Neid tuleb rahustada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kostovertebraalse liigese ravi

Ristselvertebraalse liigese sündroomi valu ja düsfunktsiooni esmane ravi on MSPVA-d (nt diklofenak või lornoksikaam). Kuumuse ja külma lokaalne manustamine võib olla efektiivne. Elastse ribisideme paigaldamine võib leevendada valu ja kaitsta ristselvertebraalset liigest edasiste traumade eest. Patsientidele, kes nendele ravimeetoditele ei reageeri, on järgmine samm lokaalanesteetikumide ja steroidide süstimine ristselvertebraalsesse liigesesse. Mõne päeva jooksul pärast steroidisüsti on näidustatud kerge treening. Liigset treeningut tuleks vältida, kuna see süvendab sümptomeid. Süstidega samaaegselt võib kasutada lihtsaid valuvaigisteid ja MSPVA-sid.