Käeluude murdumine: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Metakarpaalluumurrud moodustavad 2,5% kõigist skeleti luuvigastustest.

Tuleb märkida, et vigastusmehhanism, luumurru iseloom ja esimese kämblaluu kahjustuse nihke tüüp erinevad teise kuni viienda kämblaluu murdudest, seega on vaja neid nosoloogilisi vorme eraldi käsitleda.

RHK-10 kood

S62.3. Muu kämblaluu murd.

Mis põhjustab metakarpaalmurde?

Need tekivad peamiselt otsese vigastusmehhanismi tagajärjel (löök käele või löök käega kõva eseme vastu), kuid võivad tekkida ka kaudse jõu rakendamisel (aksiaalkoormus, painutamine, keeramine).

Metakarpaalmurru sümptomid

Patsiendid kurdavad valu vigastuskohas ja jäseme piiratud funktsiooni.

Metakarpaalmurdude diagnoosimine

Anamnees

Anamnees viitab traumale.

Kontroll ja füüsiline läbivaatus

Uuringu käigus määratakse käeselja märkimisväärne turse ja sinikas, mis on tingitud verevalumist. Kui käsi on rusikasse surutud, kaob metakarpaalluu pea kumerus keha murru korral. Murdunud luu palpeerimine on valulik, mõnikord palpeeritakse nihkunud fragmente (astme kujul). Aksiaalkoormuse positiivne sümptom - surve metakarpaalluu peale või sõrme peafalangile piki pikitelge põhjustab valu kahtlustatava murru kohas. Käe liigeste liigutused on piiratud, haaramisfunktsioon on järsult häiritud.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Diagnoosi kinnitab käe röntgenülesvõte kahes tasapinnas.

Kämblaluumurdudele on iseloomulik fragmentide tüüpiline nihkumine nurga all, mis on avatud peopesa poole. Deformatsioon tekib luudevaheliste ja nimmelihaste kokkutõmbumise tõttu. Reeglina ei esine olulisi pikkuse ja laiuse nihkeid, kuna kämblaluud on proksimaalses ja distaalses osas kinnitatud sidemetega. Kaldus või spiraalse murrujoone korral toimub aga peaaegu alati nihkumine; mõnel juhul on fragmente pärast joondamist võimatu kinni hoida. Otsese trauma tagajärjel on võimalikud mitmed ja keerulised mitmefragmentilised luumurrud, sealhulgas käe muljumine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kämblaluude murdude ravi

Näidustused haiglaraviks

Ambulatoorselt ja perearsti järelevalve all ravitakse patsiente, kellel on kämblaluude suletud luumurrud ilma fragmentide nihkumiseta, ühe või mitme luu põikimurrud ja nurgeline deformatsioon.

Murrukohta süstitakse 10–15 ml 1% prokaiini lahust. Pärast 5–10-minutilist ootamist tehakse käsitsi ümberpaigutamine. Assistent rakendab sõrmedele veojõudu. Kirurg surub murrukohas luu seljapinnale, nihutades kilde peopesa poole, ja samaaegselt surub murdunud kämblaluu peale, püüdes seda tahapoole nihutada. Sellised toimingud välistavad fragmentide nihkumise nurga all. Jäse fikseeritakse seljakipsiga käsivarre ülemisest kolmandikust kämblaluude päideni, fikseerides murtud luuga liigenduva sõrme (4 nädala jooksul).

Röntgenpildid tehakse pärast ümberpaigutamist ja fikseerimisperioodi lõpus. Kui luumurd on paranenud, hakkavad nad liikuma hakkama eelnevalt fikseeritud liigestes. Töövõime taastub 5-6 nädala jooksul.

Kõigil keeruliste kämblavigastuste juhtudel (II-IV kämblaluude mitmed luumurrud, samuti nihkega luumurrud) või kui polikliinilise ravi edukus on kahtluse all (ebastabiilsed luumurrud), tuleks patsiendid suunata statsionaarsele ravile. Statsionaarne ravi võib hõlmata skeleti veojõudu, kompressioon-distraktsiooni osteosünteesi ja mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi.

Metakarpaalluude murdude konservatiivne ravi

Kämblaluude murdude ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Konservatiivse ravi korral tehakse pärast murdumiskohtade tuimestamist 1% prokaiinilahusega, 5-7 ml igasse punkti, suletud käsitsi repositsioon. Assistent rakendab sõrmedele veojõudu. Kirurg surub murrukohas dorsaalsele pinnale, nihutades kilde peopesa poole, ja samaaegselt surub murdunud kämblaluude päid, püüdes neid tahapoole nihutada. Jäse fikseeritakse dorsaalse kipsilahasega käsivarre ülemisest kolmandikust sõrmeotsteni. Üksikute murdude püsiva immobilisatsiooni periood on 4 nädalat, mitmete murdude korral - 4-5 nädalat, seejärel fikseeritakse jäse 2-3 nädalaks eemaldatava lahasega.

Kaldus ja spiraalsete murdude korral, kui fragmentide sekundaarne nihkumine toimub kergesti, kasutatakse terminaalsete falangide jaoks skeleti veojõudu.

Kämblamurdude kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi seisneb fragmentide avatud ümberpaigutamises ja fikseerimises. Kipsplaat pannakse 4 nädalaks.

Ligikaudne töövõimetuse periood

Pärast konservatiivset ravi taastub töövõime üksikute luumurdude korral 4-6 nädala ja mitmete luumurdude korral 6-8 nädala jooksul. Kui ravi viidi läbi kirurgiliselt, on töötamine lubatud 5-6 nädala pärast.

[ 5 ], [ 6 ]