Reieluumurd: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Reieluumurrud moodustavad 1–10,6% kõigist skeleti luuvigastustest. Need jagunevad proksimaalseks, diafüüsi ja distaalseks murduks.

[ 1 ], [ 2 ]

Reieluu proksimaalsed murrud

RHK-10 kood

• S72.0. Reieluukaela murd.
• S72.1. Pertrohanteerne murd.
• S72.2. Subtrohanteerne murd.

Klassifikatsioon

Eristatakse mediaalseid (liigesesiseseid) ja lateraalseid (liigeseväliseid) murde. Esimesed hõlmavad reieluu pea ja kaela murde, viimased aga suure ja väikese trohanteri intertrohanteerseid, transtrohanteerseid ja isoleeritud murde.

Reieluu mediaalsed murrud

Epidemioloogia

Reieluu pea luumurrud on haruldased. Selle kaela terviklikkuse rikkumine moodustab 25% kõigist reieluu murdudest.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt luumurrujoone kulgemisest on subkapitaalsed, transtservikaalsed ja kaela aluse (basaalsed) luumurrud.

Sõltuvalt jäseme asendist vigastuse ajal jaotatakse reieluukaela murrud abduktsiooniks ja adduktsiooniks.

Põhjused

Abduktsioonimurrud tekivad puusaliigesest abduktsiooni läbinud jalale kukkudes. Sellisel juhul suureneb kaela ja diafüüsi vaheline nurk, mis tavaliselt on 125–127°, mistõttu selliseid murde nimetatakse ka valgus'eks.

Addukeeritud jalale kukkudes väheneb kaela-diafüüsi nurk (adduktsiooni- ehk varusmurrud). Varusmurde esineb 4-5 korda sagedamini.

Sümptomid

Reieluukaela mediaalsed murrud on sagedasemad vanematel inimestel, kui nad kukuvad adduktsiooni või abduktsiooni teel asetatud jalale. Pärast vigastust ilmneb puusaliigesesse valu ja kaob võime jäset toetada.

Diagnostika

Anamnees

Anamnees näitab iseloomulikku vigastust.

Kontroll ja füüsiline läbivaatus

Vigastatud jäseme on väljapoole pööratud, mõõdukalt lühenenud. Puusaliigese piirkond on muutumatu. Palpatsioonil ilmneb reieluu veresoonte suurenenud pulsatsioon kubemesideme all (SS Girgolava sümptom) ja valu. Aksiaalkoormuse ja "kinni jäänud kanna" positiivsed sümptomid: patsiendid ei saa põlveliigesest välja sirutatud jalga tõsta. Jäseme on funktsionaalse pikkuse tõttu lühenenud.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Röntgenülesvõtte põhjal määratakse murru asukoht ja kaela-diafüüsi nurga suurus.

Ravi

Reieluukaela luumurdudega patsiente ravitakse kirurgiliselt, välja arvatud löödud valgusmurrud ja vigastused kirurgilise sekkumise üldiste vastunäidustuste taustal.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi noortel seisneb suure Whitmani puusaliigese kipsi paigaldamises 30° abduktsiooni ja sissepoole pöörlemisega 3 kuu jooksul. Seejärel on lubatud karkudel kõndida ilma vigastatud jäsemele raskust avaldamata. Keha raskuse kandmine on lubatud mitte varem kui 6 kuud pärast vigastust. Töövõime taastub 7-8 kuu pärast.

Eakatel inimestel põhjustab suur puusasidemega mitmesuguseid tüsistusi, seega on reieluu kondüülidele skeleti veojõu rakendamine 8-10 nädala jooksul 3-6 kg kaaluva koormusega sobivam. Jäseme röövitakse 20-30° võrra ja pööratakse mõõdukalt sissepoole. Varajane terapeutiline võimlemine on ette nähtud. Alates 7.-10. päevast lubatakse patsientidel küünarnukkidele tõusta, õpetades neid järk-järgult voodis istuma ja 2 kuu pärast - karkudel seisma ilma jäsemele koormamata. Edasine taktika on sama, mis pärast kipsi eemaldamist.

Kirurgiline ravi

Nagu varem mainitud, areneb luukallus endosteumist, periostmist, vahepealsest, paraosseaalsest kihist, külgnevatest lihastest ja primaarsest verehüübest ning täielikuks reparatiivseks taastumiseks on vajalik hea verevarustus. Reieluukaela murru korral jääb tsentraalne fragment peaaegu täielikult toitumisest ilma, kuna verevarustus tuleb metafüüsist kapsli kinnituskohast. Reieluu ümara sideme arter hävib 5-6-aastaselt. Reieluukael ei ole kaetud periostiga, see on lähimatest lihastest eraldatud liigesekapsliga ning primaarne verehüüve uhub sünoviaalvedelikuga minema, seega jääb taastumise allikaks ainult endost. Kõik see muutub reieluu pea ja kaela traumajärgse aseptilise nekroosi peamiseks põhjuseks 25% ja enamal juhul.

Seega on reieluukaela murru konsolideerumiseks sellistes ebasoodsates tingimustes vajalik fragmentide hea joondamine ja jäik fikseerimine, mida saab saavutada ainult kirurgiliselt.

Kirurgilises ravis on reieluukaela osteosünteesi kahte tüüpi: avatud ja suletud.

Avatud meetodi puhul tehakse puusaliigese artrotoomia, fragmendid paljastatakse ja paigutatakse ümber. Seejärel torgatakse subtrohanteersest piirkonnast tihvt, millega fragmendid visuaalse kontrolli all kinnitatakse. Haav õmmeldakse. Avatud ehk liigesesisest meetodit kasutatakse harva, kuna see viib sageli raske koksartroosini. Meetod on traumaatiline.

Reieluukaela osteosünteesi kinnine ehk ekstraartikulaarne meetod on muutunud laialt levinud. Patsient asetatakse ortopeedilisele lauale. Kohaliku või üldnarkoosi all paigutatakse fragmendid ümber jäseme abduktsiooni teel 15-25° võrra, veojõuga mööda telge ja sisemise pöörlemise teel 30-40° võrra võrreldes jala normaalse asendiga. Saavutatud repositsiooni kinnitab röntgenülesvõte.

Subtrohanteerse piirkonna pehmed koed lõigatakse luuni, sellest kohast lüüakse läbi tihvt, mis peaks fragmendid kinnitama reieluukaela teljest kõrvale kaldumata. See pole lihtne ülesanne, kuna kirurg fragmente ei näe. Et mitte mööda vaadata, kasutatakse mitmesuguseid juhikuid. Paljud kirurgid ei kasuta juhikuid, vaid toimivad järgmiselt. Paralleelselt kubemesidemega õmmeldakse patsiendi kõhu nahale aukudega metallriba. Subtrohanteersest piirkonnast viiakse läbi kaks kodarat, keskendudes reieluukaela eeldatavale projektsioonile. Teostatakse röntgenkontroll. Kui kodarad on heas asendis, lüüakse neist läbi kolmeharuline nael. Kui mitte, siis korrigeeritakse naela asendit, keskendudes kodaratele ja aukudega plaadile. Pärast fragmentide kinnitamist kõrvaldatakse jäseme telje tõmbejõud, fragmendid lüüakse spetsiaalse tööriista (löökriista) abil kokku ja kolmeharulise naela külge kruvitakse diafüüsiplaat, mis seejärel kinnitatakse kruvidega reieluu külge. Haav õmmeldakse kinni. Tagumine kipslahas pannakse abaluu nurgast sõrmeotsteni 7-10 päevaks. Hingamisvõimlemist alustatakse esimesest päevast pärast operatsiooni. Pärast jäseme immobilisatsiooni kõrvaldamist võetakse derotatsiooniasend. Patsiendil lubatakse küünarnukkidele tõusta ja seejärel voodile istuda. 4 nädala pärast võib kannatanu karkudel kõndida ilma opereeritud jäsemele raskust avaldamata. Kaalu kandmine on lubatud mitte varem kui 6 kuud pärast operatsiooni. Töövõime taastub 8-12 kuu pärast.

Teleradioloogiline kontroll lihtsustab optimaalselt reieluukaela kinnise osteosünteesi tehnikat. See aitab oluliselt lühendada sekkumise aega, mis on äärmiselt vajalik operatsioonidel eakatel patsientidel, kellel on kaasuvad haigused. Pärast ümberpaigutamist tehakse luule subtrohanteerse lohu piirkonnas 2-3 cm pikkune sisselõige. Fragmendid kinnitatakse kahe või kolme pika käsnjase kruviga. Nahale kantakse õmblused.

Emakakaela ja trohanteersete murdude usaldusväärsem ja vastupidavam osteosünteesi tüüp on fikseerimine dünaamilise emakakaela kruviga DHS, mida käsitletakse jaotises „Külgmised murrud“.

Kui patsient keeldub operatsioonist või kaasuvaid haigusi peetakse kirurgilise sekkumise vastunäidustuseks, peaks ravi olema suunatud patsiendi aktiveerimisele. Operatsioonist keeldumine ei tähenda ravist keeldumist. See algab trombemboolsete tüsistuste ennetamisest (jäsemete sidumine, antikoagulandid). Patsient peaks alates 2. päevast pärast vigastust voodis istuma, 3. päeval - istuma jalad voodist välja rippumas. Patsient peaks võimalikult varakult õppima karkudel seisma ja liikuma, jäseme riidest rihmaga oma kaelal rippudes.

Praegu on eakate inimeste mediaalsete subkapitaalsete murdude ravis, kellel on suur aseptilise nekroosi tekkimise tõenäosus, üha enam levinud liigeste endoproteesimine. See võib olla unipolaarne (ainult reieluu pea asendamine) või bipolaarne (pea ja atsetaabuli asendamine). Sel eesmärgil kasutatakse Sivashi, Sherscheri, Moore'i ja teisi proteese. Eelistatakse täielikku endoproteesimist.

Reieluu külgmised murrud

Epidemioloogia

Külgmised luumurrud moodustavad 20% kõigist puusaluu murdudest.

Reieluu intertrohanteersed ja pertrohanteersed murrud

Kliiniline pilt ja diagnostika. Valu vigastuspiirkonnas, jäseme düsfunktsioon. Uuringul tuvastatakse turse suure trohanteri piirkonnas, selle palpatsioon on valulik. Aksiaalkoormuse positiivne sümptom. Röntgenülesvõttel on näha luumurd, mille joon on ekstraartikulaarne - liigeskapsli kinnituskohast külgmine.

Leegion. Suur murrupindala ja vastavalt fragmentide kokkupuuteala, samuti hea verevarustus võimaldavad trohanteersete murdude edukat konservatiivset ravi.

Reieluu epikondüülidele rakendatakse skeleti veojõudu 4–6 kg koormusega. Jäseme asetatakse funktsionaalsele lahasele ja abdutseeritakse 20–30° nurga all. Veojõud kestab 6 nädalat, seejärel fikseeritakse jalg kipsist puusasidemega veel 4–6 nädalaks. Kogu immobilisatsiooniperiood on vähemalt 12 nädalat. Töötamine on lubatud 4–5 kuu pärast.

Eakatel inimestel võib skeletiveoga ravi jätkata kuni 8 nädalat. Seejärel kasutatakse 4 nädala jooksul mansetiveoga 1-2 kg koormusega või antakse jäsemele derotatsiooniasend derotatsioonilise saapa abil. Jäseme rotatsiooni saab kõrvaldada liivakottide või derotatsioonilise saapa, AP Tšernovi manseti abil.

Trohanteriaalsete murdude kirurgiline ravi viiakse läbi eesmärgiga aktiveerida kannatanu, vähendada voodis veedetud aega ning kiiresti õppida karkudel kõndima ja enesehooldusega tegelema.

Operatsiooni käigus sisestatakse reieluukaela kahe- või kolmeharuline nael, mis kinnitab fragmendid omavahel, ning konstruktsiooni jäikuse tagamiseks kasutatakse suurt diafüüsi padjakest. Naelte asemel võib kasutada L-kujulist plaati. Ravi ja taastumisperioodid on samad, mis konservatiivse ravi korral.

Nõrgenenud patsientidel lihtsustatakse operatsiooni, asendades kolme teraga naela kolme pika käsnkruviga.

Üks optimaalsemaid fiksaatoreid trohanteersete murdude korral on dünaamiline DHS-kruvi. Selle paigaldustehnika mõned etapid on näidatud joonisel 8-6.

Pärast sekkumist ei ole välist immobiliseerimist vaja. Patsient kõnnib karkudel, mõõdetud koormusega jäsemele, alates 3.-4. nädalast.

Reieluukaela ja trohanterite samaaegsete murdude korral kasutatakse lukustuskruvidega gamma-naela (GN). Gamma-naela eristab tugev konstruktsioon ja see on kvalitatiivselt parem kui DHS-nael. See on hea ka seetõttu, et reieluu subtrohanteerse murru korral saab kasutada selle piklikku versiooni (LGN). Naela peamine eelis on see, et patsiendile lubatakse juba 6. päeval pärast operatsiooni karkudel mõõdetud koormust.

Trohanterite isoleeritud murrud

Suure trohanteri murd tekib kõige sagedamini otsese vigastusmehhanismi tagajärjel ning seda iseloomustab lokaalne valu, turse ja jäsemete funktsiooni piiramine. Krepitatsiooni ja liikuvat luufragmenti saab tuvastada palpatsiooni teel. Seejärel tehakse röntgenülesvõte.

Murrukohta süstitakse 20 ml 1% prokaiini lahust. Jäsemele asetatakse 20° abduktsiooni ja mõõduka välise rotatsiooniga funktsionaalne lahas.

Väikese trohanteri murd on niude-nimmelihase järsu kokkutõmbumise tagajärg. Sellisel juhul leitakse reie sisepinnal turse ja valu, puusaliigese painde rikkumine - "kinni jäänud kanna sümptom". Diagnoosi usaldusväärsust kinnitab röntgenülesvõte.

Pärast luumurrukoha anesteesiat asetatakse jäseme lahasele põlve- ja puusaliigestes 90° nurga all painutatud asendis ja mõõduka sissepoole pöörlemisega. Mõlemal juhul rakendatakse distsiplinaarmanseti veojõudu kuni 2 kg kaaluva koormusega.

Isoleeritud trohanteersete murdude immobiliseerimise periood on 3-4 nädalat.

Töövõime taastamine toimub 4-5 nädala jooksul.

Reieluu diafüüsi murrud

RHK-10 kood

S72.3. Reieluu diafüüsi murd.

Epidemioloogia

Need moodustavad umbes 40% kõigist reieluu murdudest.

Põhjused

Need tekivad otseste ja kaudsete vigastusmehhanismide tagajärjel.

Sümptomid ja diagnoosimine

Tüüpilise diafüüsi murru diagnoosi iseloomustavad kõik sellele omased tunnused. Vigastuse eripäraks on šoki ja pehmete kudede verejooksu sagedane teke, ulatudes 0,5–1,5 liitrise kaotusega.

Sõltuvalt kahjustuse tasemest eristatakse ülemise, keskmise ja alumise kolmandiku luumurde ning fragmentide nihkumine ja vastavalt ka iga segmendi terviklikkuse rikkumise taktika on erinev.

• Ülemise kolmandiku murdude korral nihkub lihaste veojõu mõjul tsentraalne fragment ettepoole, väljapoole ja pöörleb väljapoole. Perifeerne fragment nihkub adduktselt ja tõmmatakse ülespoole.
• Keskmise kolmandiku murru korral on tsentraalne fragment kergelt ette ja väljapoole kaldu, perifeerne fragment aga ülespoole nihkunud ja kergelt addukteeritud. Jäseme deformatsioon toimub valdavalt pikkuses toimuva nihke ja mõõduka nurkkumeruse tõttu.
• Reieluu alumise kolmandiku murdu iseloomustab tsentraalse fragmendi nihkumine ette- ja sissepoole painutaja- ja võimsate lähendajalihaste tõmbe tõttu. Lühike perifeerne fragment paindub tahapoole gastrocnemius-lihaste kokkutõmbumise tagajärjel. Luufragment võib kahjustada neurovaskulaarset kimpu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Puusaluu murru tüsistused

Pärast puusaluu murde, eriti neid, mida on ravitud vanade meetoditega, tekivad sageli põlveliigese püsivad ekstensioonikontraktuurid. Need on põhjustatud pikaajalisest immobilisatsioonist, liigesekahjustusest või müofastsiotendoosist. Viimane hõlmab reie nelipealihase peade ja luu kokkusulamist, samuti erinevate pehmete kudede kihtide kokkusulamist, mis viib põlveliigese funktsioonide seiskumiseni. Mõnikord kombineeritakse müofastsiotendoosi patellodeesiga - põlvekedra kokkusulamisega reieluu kondüülidega.

Müofastsiotenodees erineb immobiliseerimisest ja artrogeensetest kontraktuuridest selle poolest, et see tekib pärast jäseme lühiajalist (2-3 kuud) fikseerimist ja terve põlveliigesega.

Diagnostikat iseloomustab takistuse tunne luutumiskohas, valu puudumine arengu ajal, reielihaste atroofia, peamiselt keskmises kolmandikus, ja reie naha-fastsiaalse kesta liikuvuse halvenemine. Liikuvust kontrollitakse pehmete kudede liigutamisega kätega üles, alla ja ümber pikitelje. Olemasolevad operatsioonijärgsed armid tõmbuvad tagasi ja tõmbuvad veelgi tagasi põlveliigese liigutamisel. Märgitakse põlvekedra nihkumist üles ja väljapoole, samuti selle liikuvuse piiramist.

Pikaajaliste kontraktuuride korral tekib sääreluu valgusdeformatsioon ja põlveliigese rekursioon.

Iseloomulikud on pingehäire ja ebaühtlase lihastoonuse sümptomid. Esimesel juhul viib sääreluu passiivne painutamine selgelt väljendunud lihaspingeni kuni luuühenduskohani. Pinge ei ulatu proksimaalsetesse sektsioonidesse. Teisel juhul, sääreluu aktiivse painutamise korral, tekib lihaspinge luuühenduskohast kõrgemal ja distaalsetes sektsioonides puudub.

Radiograafiliselt leitakse liigne luukallus koos nõelakujuliste väljakasvudega, pehmete kudede taandumine, lihaste atroofia ja nahaaluse rasvakihi suurenemine.

Põlveliigese piirkonnas esineb regionaalne osteoporoos, reieluu kondüülid on deformeerunud: langetatud ja venitatud anteroposterior suunas( "saapa" sümptom). Eriti mõjutatud on külgmine kondüül.

Põlvekedra nurk muutub. Kui põlvekedra tagumise pinna ja reieluu telje vaheline normaalne nurk on 27,1°, siis müofastsiotinodeesi korral väheneb nurk 11,1°-ni. Põlvekedra ise muudab oma struktuuri ja kuju. Kortikaalne kiht muutub õhemaks, keha muutub poorseks ja ümaraks - "läätse" sümptom. Elektromüogrammil fusioonikoha kohal on muutused minimaalsed, kuid fusioonikoha all on võnkumised järsult vähenenud, ebaühtlased kõrguse ja sageduse poolest ning mõnikord läheneb kõver sirgjoonele.

Kõik põlveliigese düsfunktsiooni tuvastatud sümptomid on rühmitatud diferentsiaaldiagnostika tabelisse, mis on vajalik kolme kõige levinuma kontraktuuri eristamiseks: immobilisatsioon, artrogeenne ja müofastsiotendoos.

Tuleb märkida, et põlveliigese müofastsiotinodees ei allu enamikul juhtudel konservatiivsele ravile ja nõuab kirurgilist sekkumist. Operatsioon seisneb tenomüolüüsis, nelipealihase peade eraldamises ja järgnevas plastilises kirurgias. Postoperatiivsel perioodil on varajane funktsionaalne ravi kohustuslik.

Samara Riikliku Meditsiiniülikooli kliinikus on põlveliigese müofastsiotinodeesi kirurgilist ravi teostatud alates 1961. aastast, kasutades erinevaid meetodeid: Payra, Jude, Thompson-Kaplan. Viimastel aastatel on operatsioone tehtud AF Krasnovi ja VF Miroshnichenko väljatöötatud tehnika abil.

Sirge- ja vahelihase pead eraldatakse pikisuunas reie laiadest lihastest ja mobiliseeritakse nii palju kui võimalik adhesiooniprotsessist kaugemale. Seejärel eraldatakse reie sirge- ja vahelihase kõõlus otsmikus ja lõigatakse põlvekedrast lahti. Sääre pikkuse ja painutuse suunas veojõu abil venitatakse neid lihaseid ja sääre painutatakse maksimaalse võimaliku nurga all, tavaliselt normi (30–40°) suunas. Reie vahelihase kõõlus lõigatakse pikisuunas lahti ja otsad tuuakse sirge reielihase paremale ja vasakule poole. Jalg painutatakse 90–100° nurga all ja tehakse reie nelipealihase plastika, kasutades vahelihase kõõluse klappe mitte ainult funktsioonide taastamiseks, vaid ka põlveliigese painde ajal tekkivate defektide plastikaks. Seejärel õmmeldakse poolkõverdatud põlveliigese koed kihiti, 2–3 nädalaks kantakse kipssilt ja seejärel veel 10–12 päevaks eemaldatav siid. Haavasse jäetakse 1-2 päevaks kaks drenaažitoru, eelistatavalt aktiivse aspiratsiooniga. Alates 2.-3. päevast on näidustatud füsioteraapia ja passiivne treeningravi. Alates 4.-5. päevast tehakse põlveliigese treeningravi: sääre aktiivne painutamine ja passiivne sirutamine. Alates 7.-8. päevast sirutab patsient säärt küljel lamades ja alates 10.-12. päevast istuvas asendis. Pärast kipsi eemaldamist on näidustatud mehanoteraapia, bassein ja treeningravi vees, harjutused treeningmasinatel ja kargud kõndimisel. Jäseme koormamine on lubatud 2-3 nädalat pärast operatsiooni, kuid tuleb meeles pidada, et esimestel kuudel pärast operatsiooni püsib aktiivse sirutuse defitsiit 10-15°.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Puusaluumurru ravi

Puusaluu murru konservatiivne ravi

Ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline. Nihkumiseta luumurde ravitakse jäseme fikseerimisega suure puusasidemega, järgides reeglit: "Mida kõrgem on luumurd, seda suurem on puusa abduktsiooni ulatus."

Kaldus ja spiraalsete murdude korral on soovitatav kasutada skeleti veojõudu. Nõel viiakse läbi reieluu epikondüülide, kasutades 8–12 kg raskust. Jäse asetatakse lahasele. Arvestades keskse fragmendi nihet ja vältimaks "põlvpükste" nurkdeformatsiooni reieluu kõrgete murdude korral, abduktsioonitakse jäse keha teljest vähemalt 30° võrra. Keskmise kolmandiku murdude korral ei ületa abduktsiooni 15–20°. Mõlemal juhul vastab painutus põlve- ja puusaliigestes 140°, pahkluus 90°.

Puusaluu alumise kolmandiku murdude korral on neurovaskulaarse kimbu kahjustuse vältimiseks ja fragmentide võrdluse saamiseks vaja asetada addukteeritud jäse funktsionaalsele lahasele ja painutada seda põlve- ja puusaliigestes 90–100° nurga all. Perifeerse fragmendi alla asetatakse pehme padi. Jälgitakse neurovaskulaarse kimbu seisundit.

Konservatiivsete ravimeetoditega immobiliseerimise kestus on 10-12 nädalat.

Puusaluu murru kirurgiline ravi

Avatud repositsioon viiakse lõpule fragmentide kinnitamisega ühel viisil. Kõige sagedamini kasutatakse intramedullaarset metalli osteosünteesi, harvemini ekstramedullaarset. Operatsioon viiakse lõpule haava õmblemisega katgutiga ja kipsi sideme paigaldamisega puusale.

Opereeritud patsientidel jätkub jäsemete fikseerimine 12 nädalat.

Praegu on traumatoloogide võimalused reieluu murdude ravis märkimisväärselt laienenud. Arstide reserveeritud suhtumine puusaliigeste kodarakujuliste seadmete kasutamisse pehmete kudede sagedase mädanemise tõttu on asendunud varrasseadmete aktiivse kasutamisega väliseks fikseerimiseks nii iseseisva ravimeetodina kui ka tulevaste sekkumiste ettevalmistamiseks. On ilmunud rida võimsaid ja suuri plaate, mis võimaldavad edukalt ravida reieluu mitmefragmentseid murde. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kaasaegsele ja kõige lootustandvamale meetodile - intramedullaarsele osteosünteesile lukustustihvtidega.

Reieluu keha intramedullaarse osteosünteesi on neli meetodit: rekonstruktiivne, kompressioon-, dünaamiline ja staatiline.

Tihvti saab reieluusse sisestada antegradeedselt (läbi proksimaalse osa) või retrograadselt (läbi distaalse osa).

Antegraadne meetod

Operatsioon viiakse läbi pikenduslaual röntgenivalguse kontrolli all. Patsient asetatakse selili.

Suure trohanteri tipu kohale tehakse 8–10 cm pikkune sisselõige. Suure trohanteri tipp vabastatakse. Veidi mediaalsemalt ja anteriorsemalt on lohk, mille kaudu viiakse Kirschneri traat medullaarsesse kanalisse.

Ava laiendatakse kanüülitud nõelaga mööda kodarat ja seejärel süvendatakse 8 cm võrra. Augu läbimõõt peaks olema 2 mm suurem kui tihvti läbimõõt. Medullaarse kanali sügavus mõõdetakse distaalse sektsioonini. Luusisene varras ühendatakse proksimaalse ja distaalse juhikuga ning fragmentide ümberpaigutamise teel viiakse see medullaarsesse kanalisse.

Rekonstruktiivseid naelu kasutatakse reieluukaela murdude ja trohanteersete murdude korral reieluu proksimaalse osa intraosseosse osteosünteesi jaoks. Rekonstruktiivsete kruvide nurkpaigalduse tõttu on pea ja trohanteerne piirkond luu keha suhtes anatoomilises asendis. Esmalt blokeeritakse proksimaalne osa ja seejärel distaalne osa.

Reieluu intraosseoosseks osteosünteesiks kasutatakse survevardaid ning luumurd peab asuma lukustuskruvist vähemalt 3 cm kaugusel.

Varda konstruktsioon võimaldab kasutada surve-, dünaamilisi ja staatilisi meetodeid ning nende meetodite lukustuskruvid paigutatakse esmalt luu distaalsesse ja seejärel proksimaalsesse ossa. Sihtjuhikud eemaldatakse. Kompressioonimeetodi puhul keeratakse varda sees olevasse keermestatud auku survekruvi, dünaamilise ja teiste meetodite puhul keeratakse sinna pimekruvi.

Retrograadne meetod

Seda kasutatakse reieluu madala diafüüsi murdude korral või kui proksimaalse sektsiooni kallal töötamine on võimatu - metallkonstruktsioonide, endoproteeside jms olemasolu.

Enne operatsiooni määratakse röntgenülesvõtete abil luumurdude iseloom ja implanteeritud varda suurus. Patsient lamab laual, põlveliiges on 30° nurga all painutatud. Põlveliiges avatakse mediaalsest küljest väikese Payre'i sisselõike abil. Paljastatakse interkondülaarne lohk, mille kaudu moodustub reieluus kanal, mis muutub medullaarse kanali jätkuks. Selle sügavus peaks olema 6 cm, laius 1,5-2 cm suurem kui varda läbimõõt. Viimane ühendatakse sihtjuhikuga ja sisestatakse medullaarsesse õõnsusse. Varda blokeerimine algab kõige distaalsemast august ja seejärel proksimaalses osas. Operatsioon lõpetatakse pimekruvi sisestamisega luusisese varda distaalsesse otsa ja põlveliigese haava õmblemisega. Välist immobiliseerimist ei ole vaja.

Ligikaudne töövõimetuse periood

Konservatiivsete ravimeetodite korral taastub töövõime 14–18 nädalaga. Opereeritud patsientidel taastub töövõime 16–20 nädalaga.

[ 14 ], [ 15 ]