Koccygodünia ravi: füüsiline rehabilitatsioon

Koktsügodüünia konservatiivse ravi kompleks hõlmab esiteks suurt hulka füsioterapeutilisi protseduure: darsonvaliseerimine elektroodi sisestamisega pärasoolde; ultraheli valuvaigistava segu või hüdrokortisooniga, parafiinirakendused, terapeutiline muda, osokeriit.

Koktsügodüüniaga patsientide rehabilitatsioonis mängib juhtivat rolli treeningravi, mis peaks lahendama järgmised probleemid:

1. Parandada vaagnaelundite troofilisi protsesse.
2. Tugevdage vaagnapõhja, vaagnavöötme, kõhulihaste ja selja lihas-ligamentoosset aparaati.
3. Vaagnaelundite anatoomiliste ja topograafiliste suhete taastamise edendamiseks.
4. Ajukoore patoloogilise domineerimise eemaldamise soodustamiseks.
5. Avaldada patsiendi kehale üldist tugevdavat mõju. Harjutusravi kaasamisel haiguse komplekssesse ravisse koos füüsilise ettevalmistuse üldpõhimõtetega on vaja arvestada järgmiste juhistega:
   • Eristage treeningravi kasutamise meetodeid sõltuvalt patsiendi raskusastmest (kerge, mõõdukas, raske), vanusest ja füüsilise aktiivsuse taluvusest.
     
   • Füüsiliste harjutuste sooritamisel kasutage erinevaid lähteasendeid: a) kergetel juhtudel - lamades, seistes ja alles ravikuuri teisest poolest alates - istudes; b) mõõdukatel juhtudel - sama, välja arvatud algne asend - istudes; c) rasketel juhtudel - neljakäpakil seistes, antiortostaatiliselt (lamades selili kaldpinnal ülestõstetud jalaotsaga, mille nurka saab muuta kuni 30°, olenevalt negatiivse gravitatsioonikoormuse taluvusest), lamades küljel.
   • Kasutage oma tundides spetsiaalseid isotoonilisi harjutusi ja isomeetrilist (staatilist) pinget, et maksimaalselt tugevdada vaagnapõhja, vaagnavöötme, seljalihaste ja kõhulihaste lihas-sidemete aparaati.

Ligikaudne füüsiliste harjutuste komplekt

1. Ip - seistes, jalad koos, käed allas. Tõsta aeglaselt käed üles, liiguta jalg taha, painuta - hinga sisse, naase Ip-asendisse - välja hinga. Korda iga jalaga 2-3 korda.
2. IP - sama. Tõsta painutatud jalg üles, tõmba põlv kätega kolm korda rinnale, kalluta pead - välja hinga, naase IP-sse - sisse hinga. Püüa mitte tugijalga painutada. Korda iga jalaga 4-6 korda.
3. IP - seistes, jalad harkis, käed vööl. Vaagna ringjad liigutused. Korda 8-12 korda mõlemas suunas.
4. Ip - seistes, jalad koos, käed allas. Vedrulised kükid samaaegselt käte külgedelt üles tõstmisega. Korda 12-16 korda.
5. Ip - seistes, jalad harkis, käed külgedel. Pöörake käed peopesadega ülespoole, kallutage pea tahapoole, painutage - hingake sisse, lugege kolmeni ja seejärel naaske Ip-sse. Korda 8-12 korda.
6. Ip - istudes, jalad kõverdatud, põlved kätega vastu rinda tõmmatud, pea langetatud, selg kumer. Pööra selili, puuduta peaga põrandat, naase Ip-asendisse. Korda 8-12 korda.
7. IP - lamades selili, jalad kõverdatud ja laiali, käed mööda keha. Tõsta vaagen üles, aja põlved külgedele laiali, pinguta tuharalihaseid, hoia seda asendit 3-5 sekundit. Korda lühikeste intervallidega 8-12 korda.
8. IP - sama, aga jalad on laiali. Painuta üks jalg nii palju sissepoole kui võimalik, teine - nii palju väljapoole kui võimalik. Seejärel - vastupidi. Korda 4-6 korda.
9. IP - sama. 5-7 sekundi jooksul ühendage jõuliselt oma põlved. Korda 8-12 korda 7-10 sekundiliste puhkepausidega.
10. IP - lamades selili, painutatud jalad kergelt üles tõstetud. Tehke "jalgratta" harjutust 10-15 sekundit. Korda 4-6 korda 10-15 sekundiliste puhkepausidega.
11. IP - lamades selili, käed mööda keha. Istu püsti ilma käsi kasutamata ja tee kolm vedrulist ettepoole painutamist, püüdes oma põlvi otsaesisega puudutada. Korda 12-16 korda.
12. Ip - lamades selili, painutage jalad kergelt üles tõstetud asendis. Pöörake mõlemad jalad vasakule, püüdes vasaku põlvega põrandat puudutada. Tehke sama teises suunas. Korda 12-16 korda.
13. IP - lamades selili, piki keha. Tõsta oma painutatud jalad üles, hoides neid koos, ja püüa varvastega pea taga põrandat puudutada. Korda 8-12 korda.
14. IP - istudes ja toetudes kätele selja taha, vaagen kergelt üles tõstetud. Tehke vaheldumisi jalaharjutusi ette ja üles. Korda iga jalaga 8-12 korda.
15. Ip - põlvitades, käed vööl. Kummardu tahapoole, seejärel tule tagasi Ip-asendisse. Korda 6-8 korda.
16. Ip - sama. Istu põrandal - vasakule, naase Ip-sse. Korda 8-12 korda mõlemas suunas.
17. Ip - kõhuli lamades, käed kuklal. Tõsta pea ja õlad üles, hoia seda asendit 3-5 sekundit, naase Ip-sse. Korda 8-12 korda.
18. Ip - lamades kõhuli, käed põrandal õlgade lähedal. Painuta jalg, liiguta põlve küljele ja vaata seda. Korda iga jalaga ~ 8-12 korda.
19. IP - seistes neljakäpakil. Kummarda selg, tõmba kõht sisse ja hoia seda asendit 3-5 sekundit. Korda 6-8 korda 5-6 sekundiliste puhkepausidega.
20. Ip - seistes, jalad koos, käed allas. Astu vasaku jalaga vasakule, vii käed külgedele, painuta - hinga sisse, tule tagasi Ip-asendisse, haara kätega rindkere - hinga välja. Sama teise jalaga. Korda 3-4 korda.

Enamik spetsiaalseid füüsilisi harjutusi tuleks sooritada perineaallihaste vahelduvate kokkutõmmete ja lõdvestustena, mis viiakse läbi vastavalt sissehingamis- ja väljahingamisfaasis. Kõigi perineaallihaste täielikuks kokkutõmbumiseks peaks patsient samaaegselt päraku "sisse tõmbama", tupe pigistama ja proovima kusiti välist ava sulgeda.

• Isomeetrilisi lihaspingeid tuleb iga kord sooritada maksimaalse võimaliku intensiivsusega. Sõltuvalt treeningravi kuuri kestusest varieerub selliste lihaspingete arv 1 kuni 4, pinge kestus (ekspositsioon) on 3-7 sekundit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tüüpilised harjutused isomeetrilises režiimis

1. IP - lamades selili, jalad põlvedest kõverdatud ja laiali, käed põlvede siseküljel. Tooge põlved kokku, ületades käte vastupanu. Korda 8-12 korda, tehes 10-15 sekundilisi puhkepause.
2. IP - lamades selili, hoides kõverdatud põlvedega võrkpalli või kummipalli. Pigistage palli põlvedega 5-7 sekundit, vältides kõhu kätega välja ulatamist. Korda 6-8 korda, tehes 10-15 sekundilisi puhkepause.
3. IP - lamades selili, jalad sirged, pall jalgade vahel kinnitatud. Pigista palli jalgadega 5-7 sekundit. Korda 6-8 korda, tehes 10-15 sekundilisi puhkepause.
4. IP - lamades selili, jalad põlvedest kõverdatud. Aja põlved laiali, tõsta vaagen üles ja pinguta tuharalihaseid 3-5 sekundit. Korda 6-8 korda, tehes 10-15 sekundilisi puhkepause.

Isomeetrilise pinge teostamisel tuleks arvestada järgmiste rakendamise iseärasustega: a) kasutage peamiselt patsiendi algasendit - lamades selili (küljel) ja "antiortostaasi"; b) hingamine peaks olema ühtlane, väljahingamise mõningase pikenemisega (hinge kinnihoidmine pole lubatud!); c) "hajutage" ja vahetage lihaspingeid isotooniliste harjutustega; d) pärast iga isomeetrilise pinge kordust tehke hingamisharjutusi ja harjutusi vabatahtlikus lihaste lõdvestamises.

• Vältige jooksuharjutusi, kiiret kõndimist, hüppamist ja tõmblemist, tõmblevaid liigutusi, torso ja alajäsemete asendi järsku muutmist, pingutuselemente ning ravikuuri alguses torso ettepoole painutamist.
• Kõik harjutused tuleks sooritada rahulikus tempos, rütmiliselt. Tunnid toimuvad 2-3 korda päevas, eelistatavalt muusikalise saatega.
• Efekti kindlustamiseks on soovitatav kasutada füüsilisi harjutusi koos vaagnavöötme lihaste, reie tagaosa lihaste ja nõelravi elektrilise stimulatsiooniga.
• Ravimeetmete kompleksis on oluline lisada terapeutilise massaaži, punkt- ja segmentaalse refleksmassaaži elemente.

Postisomeetriline lihasrelaksatsioon (PIR)

1. Piriformise lihase PIR.

• Patsiendi algne asend on kõhuli lamades. Lõdvestunud lihase poolne jalg on põlveliigesest painutatud ja sissepoole pööratud. Arsti käsi, mis on sama mis patsiendi jalg, on fikseeritud patsiendi kannale, teine palpeerib piriformis lihast. Sissehingamisel toob patsient sääre, avaldades samal ajal survet arsti käele. Asend fikseeritakse 7-10 sekundiks. Väljahingamisel venitab arst passiivselt lihast, liigutades sääre vastasküljele. Manöövrit korratakse 3-4 korda;
• Patsiendi algpositsioon on kõhuli lamades, põlved diivani serva kõrgusel. Jalad on põlveliigestest kõverdatud. Arsti käed fikseerivad patsiendi jalad risti. Sissehingamisel toob patsient põlved kokku, arst osutab sellele liigutusele mõõdetud vastupanu. Asend fikseeritakse 7-10 sekundiks. Väljahingamisel patsient lõdvestub, arst teostab lihaste passiivset venitust, suurendades sääremarjade abduktsiooni.

2. Vaagnapõhja PIR-lihased (päraku tõstjalihas, sabalihas, päraku väline depressor)

Patsiendi algne asend on kõhuli lamades, käed piki keha välja sirutatud. Arsti käed fikseerivad risti patsiendi tuharate mediaalsed pinnad. Sissehingamisel patsient pingestub ja toob tuharad kokku ning arsti käed osutavad sellele liigutusele mõõdetud vastupanu (7-10 sekundit). Väljahingamisel teeb arst passiivset lihaste venitust, ajades tuharad laiali. Protseduuri korratakse 3-4 korda.

3. Suure ja keskmise tuharalihase PIR-interventsioon.

Patsiendi algne asend on selili lamades, lõdvestunud lihaste küljel olev jalg on põlve- ja puusaliigestest painutatud. Arsti käsi, mis on sama, mis patsiendi jalg, fikseerib ülaltpoolt pahkluuliigese piirkonda, teine - põlveliigest. Sissehingamisel püüab patsient kerge pingutusega jalga sirgeks ajada ja arsti käsi annab sellele liigutusele mõõdetud vastupanu (7-10 sekundit). Väljahingamisel teostab arst lihase passiivset venitust, suurendades survet põlve- ja pahkluuliigesetele:

• sama õla suunas toimub sacrotubera lig mobiliseerimine;
• Vastasõla suunas mobiliseeritakse lig. sacrospinale.

Protseduuri korratakse 3-4 korda.

4. Reie adduktorlihaste PIR.

• Patsiendi algne asend on selili lamades, jalad harkis. Arsti käed fikseerivad reied ristisuunas alumises kolmandikus (seestpoolt). Sissehingamisel toob patsient jalad kokku ja arsti käed osutavad sellele liigutusele mõõdetud vastupanu (7-10 sekundit). Väljahingamisel teeb arst passiivset lihaste venitust, ajades patsiendi jalad harki. Protseduuri korratakse 3-4 korda.
• Patsiendi algne asend on selili lamades, jalg on põlve- ja puusaliigestest painutatud ning võimalikult küljele abduktsiooni teel. Arsti üks käsi fikseerib põlveliigese ülalt, teine - niudeluu tiiva. Sissehingamisel püüab patsient põlve sirutamata tuua jalga ning arst osutab sellele liigutusele mõõdetud vastupanu (7-10 sekundit). Väljahingamisel teostab arst lihaste passiivset venitust, abduktsiooni teel põlve diivanile. Manöövrit korratakse 3-4 korda.
• Patsiendi algne asend on selili lamades (diivani serval), jalad põlve- ja puusaliigestest kõverdatud. Arsti käed fikseerivad patsiendi põlved risti. Sissehingamisel toob patsient põlved kokku ja arsti käed pakuvad sellele liigutusele mõõdetud vastupanu (7-10 sekundit). Väljahingamisel venitab arst passiivselt lihaseid, suurendades patsiendi puusa abduktsiooni.

5. Reielihaste tagumise rühma PIR.

Patsiendi algne asend on selili lamades. Arsti üks käsi fikseerib jala varvaste piirkonnas, teine - pahkluuliigese. Sissehingamisel teeb patsient jala plantaarse painutamise ja arsti käed pakuvad sellele liigutusele mõõdetud vastupanu (7-10 sekundit). Väljahingamisel teevad arsti käed jala dorsaalset painutamist, tõstes sirget jalga ülespoole. Korda manöövrit 3-4 korda.

Statsionaarsetes tingimustes on hea toime presakraalsetel blokaadidel vastavalt Višnevskile ja novokaiini-alkoholi blokaadidel vastavalt Aminevile. Kõige püsivama valu korral kasutatakse alkoholi-novokaiini epiduraal-sakraalseid blokaade. Hea efekti saavutatakse presakraalsete novokaiini blokaadide kombineerimisel õlgade tõsturlihaste ja sabaluulihase massaažiga.

Koktsügodüünia kirurgiline ravi tavaliselt patsientidele leevendust ei too. Koktsügektoomia on näidustatud ainult õndraluu murru või nihestuse korral.