Seljaaju osteokondroosi medikamentoosne ravi

Selgroo osteokondroosi neuroloogilised tüsistused on oluline meditsiiniline, sotsiaalne ja majanduslik probleem. Suur hulk tööealisi patsiente on sunnitud igal aastal kulutama palju aega ja raha selle haiguse tüsistuste leevendamiseks ja ennetamiseks. Sellega seoses on osteokondroosi ratsionaalse ravi valimise probleemi olulisus mõistetav. Nagu teada, on see ravi keeruline ja hõlmab nii ravimite väljakirjutamist (farmakoteraapia) kui ka mitteravimiliste meetodite kasutamist, aga ka kirurgilist ravi. Vaatleme üksikasjalikumalt farmakoteraapia võimalusi. Selle peamised valdkonnad on mõju valusündroomile, lihastoonilisele komponendile, mikrotsirkulatsiooni ja kudede trofismi parandamisele.

Ägeda valu ilmnemisel peaks patsient mitu päeva voodis püsima, et vähendada liigutuste mahtu ja raskust kahjustatud piirkonnas. Patsient peaks olema mugavas ja lõdvestunud asendis selili. Patsiendid valivad sageli iseseisvalt asendi, kus selg on kergelt tõstetud ja põlved kergelt kõverdatud. Peamine nõue on, et patsient lamaks kõval pinnal mugavas asendis. Külm või kerge kuiv kuumus võib valu leevendada, samas kui sügav või tugev kuumus seda sageli süvendab. Režiimi järkjärgulise laiendamisega soovitatakse patsientidel ajutiselt piirata füüsilist aktiivsust ja vältida pikaajalist viibimist mittefüsioloogilises asendis, selgroo järske liigutusi (sirutamine, pööramine, painutamine) ja raskuste tõstmist. Kui esineb seljaaju motoorse segmendi ebastabiilsuse märke ja kalduvus valu kordumisele, on soovitatav kanda korsetti mitu päeva. Siiski tuleb meeles pidada, et korseti pikaajaline kandmine võib põhjustada lihaste nõrgenemist. Pärast valu täielikku leevenemist ja ebamugavustunde kõrvaldamist on vaja alustada spetsiaalsete treeningteraapia seanssidega, kus õpetatakse patsiendile õigeid liigutusi ilma selgroo koormust suurendamata, tugevdades selja- ja kaelalihaseid. Reeglina on professionaalselt teostatud massaaži ja soojas vees ujumise kuuril (7-10 protseduuri) positiivne mõju.

Ravi oluline komponent on valuvaigistite väljakirjutamine, mida tuleb võtta kuurina (tunni kaupa), ootamata valu tugevnemist. Kõige sagedamini kasutatakse analgiini, paratsetamooli ja sedalgiini. Ägeda valusündroomi esimestel päevadel kasutatakse segusid, mis sisaldavad lisaks valuvaigistitele ka dehüdreerivaid (tursevastaseid), põletikuvastaseid, lihasrelaksante ja rahusteid. Analgin (1-2 ml 50% lahust) ja teiste rühmade valuvaigisteid - baralgin (5-10 ml), novokaiini (20 kuni 100 ml 0,5% lahust) kombineeritakse sageli hüdrokortisooni (20-40 mg), lasixi (20-40 mg), eufilliini (10 ml 2,4% lahust), rahustite (relanium 1-2 ml), B12-vitamiini ₍ kuni 2000 mcg manustamise kohta) väljakirjutamisega. Nende segude (erinevates ühilduvates kombinatsioonides) tilgutamist võib läbi viia 2 korda päevas. Novokaiini on võimalik kasutada erinevates lahjendustes ja selle derivaatidena: trimekaiin (0,5–0,25%), sovokaiin (0,5–10%); lidokaiin (0,5; 1; 2%).

Segude ligikaudne koostis:

• Analgin lahus 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Novokaiini lahus 0,25% - 100,0 Soolalahus - 150,0 - intravenoosne tilguti
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Deksatsoon - 4 mg Novokaiin - 0,25% - 50,0 Glükoos - 5% - 200,0 - intravenoosne tilguti
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 mcg No-shpa - 2% - 2,0 Reopüriin - 5,0 - i/m

Dehüdreeriv (tursetevastane) ravikompleks on näidustatud peamiselt raske radikulaarse sündroomi korral. Selles olukorras kasutatakse kõige sagedamini kiiretoimelisi salureetikume või deksasooni. Nende ravimite efektiivsuse osas puudub üksmeel.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) on kombineeritud toimega ravimid (sh need, millel on tugev valuvaigistav toime). Sellest rühmast kasutatakse kõige sagedamini järgmisi ravimeid: diklofenak (voltaren; diklovit); ortofeen; ibuprofeen; indometatsiin; piroksikaam; ketoprofeen (artrozilen, ketonal); ketorolak (dolac); lornoksikaam (ksefokaam). Nende toime põhineb tsüklooksügenaasi mitteselektiivsel pärssimisel, mille tulemusel arahhidoonse kaskaadi reaktsioonid blokeeritakse ja prostaglandiinide süntees on häiritud. See viib rakumembraanide kahjustuse vähenemiseni, mis aeglustab põletikulise protsessi progresseerumist. Selle rühma ravimitel on tugev põletikuvastane, reumavastane, valuvaigistav, palavikualandaja ja trombotsüütidevastane toime. Diklofenaki vormide mitmekesisus muudab selle kasutamise lihtsaks. Voltareni tablette on saadaval 25 ja 50 mg, pikatoimelisi tablette 100 mg, süstelahuseid 3 ml ampullides (25 mg/1 ml), rektaalsuposiite 50, 100 mg ja lastele 25 mg. Voltarenit määratakse tavaliselt suu kaudu annuses 25–50 mg 2–3 korda päevas (kuid mitte rohkem kui 150 mg/päevas). Kui terapeutiline toime on saavutatud, kasutatakse 50 mg päevas. Suposiite määratakse 50 mg 2 korda päevas, välispidiseks kasutamiseks mõeldud kreemi "Voltaren emulgel" – 1% hõõrutakse kahjustuse kohale nahka (2–4 g) 2 korda päevas (kasutatakse toime tugevdamiseks koos teiste ravimvormidega).

Suukaudsel manustamisel on diklofenakil otsene kahjustav toime mao limaskesta rakkudele, kahjustades mitokondreid ja dissotsieerides oksüdatiivset fosforüülimist. Seetõttu, kui esineb mao ja kaksteistsõrmiksoole kahjustuse märke, eelistatakse diklofenaki ravimküünlaid, näiteks Dicloviti ravimküünlaid (saadaval 50 mg annuses). On näidatud, et Dicloviti ravimküünlate toimeaeg on pikem kui tabletivormidel. See võimaldab vähendada ravimi annuste arvu päevas, mis on eriti oluline eakate patsientide puhul. Dicloviti ravimküünlaid kasutatakse tavaliselt kaks korda päevas (monoteraapia) või kombineeritud ravis: päeval saab patsient süste või tablette ja öösel ravimküünlaid, mis loob parema terapeutilise efekti tänu ravimi kontsentratsiooni ühtlasemale ja pikaajalisemale säilimisele veres. Välispidiseks kasutamiseks on saadaval 1% Dicloviti geel.

MSPVA-dega ravikuuri määrab arst sõltuvalt haiguse raskusastmest, kuid tavaliselt ei ületa see 7-14 päeva.

Kasutatakse ka tsüklooksügenaasi 2. tüüpi (COX 2) selektiivseid inhibiitoreid: nise (nimesuliid); tselekoksiib (celebrex); meloksikaam (movalis). Soovitatav on kasutada MSPVA-de piisavaid annuseid lühikese kuuri jooksul (mitte rohkem kui 5-7 päeva). Mõnel juhul (kui patsiendil on nende ravimite suukaudne manustamine vastunäidustatud hemorraagilise sündroomi, seedetrakti haavandi korral) on näidustatud MSPVA-de intramuskulaarne süstimine. Neid ravimeid võib kasutada ka salvide kujul (näiteks fastum geel) või rektaalsete ravimküünalde kujul (näiteks ketoprofeen). Tuleb veel kord rõhutada, et MSPVA-de parenteraalse või rektaalse manustamise korral esineb düspeptiliste nähtuste esinemist harvemini kui tabletivormi võtmisel, kuid enamiku teadlaste sõnul väheneb haavandite ja erosioonide risk märkimisväärselt. Kui on vaja manustada lühikest MSPVA-de kuuri isikutele, kellel on suur risk mao ja kaksteistsõrmiksoole erosiooniliste ja haavandiliste kahjustuste tekkeks (eakad, kellel on anamneesis peptiline haavand, kes põevad südame-veresoonkonna haigusi, võtavad kortikosteroide ja antikoagulante), on seedetrakti kaitsmiseks soovitatav kombineerida MSPVA-sid H2-histamiini retseptori blokaatoritega ₍ ranitidiin 150–300 mg päevas, famotidiin 40 mg päevas), prootonpumba inhibiitoritega (omeprasool 20 mg päevas, lansoprasool 30 mg päevas jne) või sünteetilise prostaglandiini analoogi misoprostooliga (100–200 mg 3–4 korda päevas). Düspepsia või erosiooniliste ja haavandiliste tüsistuste ilmnemine nõuab MSPVA-de viivitamatut ärajätmist ja teiste valuvaigistava, põletikuvastase ja mikrotsirkulatsiooni parandava toimega ravimite kombinatsiooni valimist.

Selektiivsed COX-2 inhibiitorid, näiteks movalis ja tselekoksiib, põhjustavad seedetrakti kõrvaltoimeid harvemini kui traditsioonilised MSPVA-d. Tselekoksiib on tõestanud oma efektiivsust osteoartriidi ja anküloseeriva spondüliidi ravis. Samal ajal ei ole selle efektiivsust vertebrogeensete valusündroomide korral usaldusväärselt kindlaks tehtud. Mitmete teadlaste sõnul võib ravim olla valikravim traditsiooniliste MSPVA-de halva taluvuse, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi anamneesis ning MSPVA-de pikaajalise kasutamise vajaduse korral.

Movalise kasutamist iseloomustab optimaalne kombinatsioon kõrgest efektiivsusest ja ohutusest, mida kasutatakse üha enam nii osteoartroosi kui ka artriidi ning vertebrogeense ja lihasgeneesiga valusündroomide ravis. Hiljuti, meloksikaami süstitava vormi ilmumisega, on soovitatav kasutada nn astmelist ravi movalisega: ägeda perioodi jooksul, iga päev 3-6 päeva jooksul, olenevalt valusündroomi raskusest, määratakse süstid - intramuskulaarselt 15 mg (1 ampull) päevas, seejärel minnakse üle ravimi tabletivormile samuti 15 mg 1 kord päevas. Kui valusündroomi raskus ei vähene 3-4 päeva jooksul, saab ravi tõhustada, määrates aineid, millel on ajukoore ja limbiliste struktuuride pärssiv toime, näiteks kloraalhüdraat (mitte rohkem kui 2 g klistiiris) või opioidsed sünteetilised valuvaigistid, näiteks tramadool (tramal). Sellel ravimil on tugev valuvaigistav toime, stimuleerides opiaatide retseptoreid, vähendades norepinefriini ja serotoniini pöördsünaptilist omastamist. Annus on individuaalne, sõltuvalt valu intensiivsusest ja iseloomust. Keskmiselt kasutatakse 50–100 mg päevas, väga tugeva valu korral mitte rohkem kui 400 mg päevas. Tablette või kapsleid (50 mg) võetakse suu kaudu ilma närimiseta, pestakse maha väikese koguse veega. Süstelahus vabaneb 1 ml (50 mg) või 2 ml (100 mg) ampullides. Mugav vabanemisvorm on ravimküünalde (100 mg) kujul. Tuleb meeles pidada, et raviperioodil tuleks hoiduda autojuhtimisest (kuna reaktsioonikiirus muutub) ja suurte annuste pikaajalisel kasutamisel võib tekkida narkosõltuvus. Ainult talumatu valu korral pöörduvad nad narkootiliste ainete poole (oopium ravimküünaldes, leoran, fenadoon, promedool).

Lisaks valuvaigistite süsteemsele manustamisele on valu ja lihastoonussündroomi korral hea toime ka dimeksiidil (vesilahus 10-30-50%) põhinevatel lokaalsetel manustamisviisidel. Dimeksiidi lahjendatakse 0,5-2% novokaiini lahusega vahekorras 1:2. Arvestades dimeksiidi võimet toimeainet sügavale kudedesse "juhtida", on soovitatav manustamislahusesse lisada hüdrokortisooni [dimeksiidi 5 ml + novokaiini 0,5% 10 ml + hüdrokortisooni (intraartikulaarsete süstide jaoks) 2,5 ml (75 mg)] 5 päeva jooksul üks kord päevas ja seejärel voltareeni [dimeksiidi 5 ml + novokaiini 0,5% 10 ml + voltareeni 3 ml] 5 päeva jooksul üks kord päevas. Manustamisviisiks immutatakse 5-kihiline marli sobivas lahuses ja kantakse valupunktide projektsioonile (lokaalse termosideme alla) 30-40 minutiks üks kord päevas. Kohaliku manustamise üldine kuur on 10 protseduuri: 5 hüdrokortisooniga ja 5 voltareeniga.

Praktikas kasutatakse novokaiini paravertebraalblokaade üsna sageli. Paravertebraalblokaad on üldmõiste. See näitab ainult seda, et blokaad viiakse läbi selgroo vahetus läheduses. Paravertebraalblokaad võib olla intradermaalne, subkutaanne, lihaseline, perineuraalne ja nn "radikulaarne". Mõnikord blokeeritakse piirilise sümpaatilise tüve ganglionid paravertebraliselt. Diskogeensete nimme-ristluu radikulopaatiate korral on vaja arvestada patoloogilise protsessi domineeriva lokaliseerimisega. Üks oluline üldine säte on see, et selgroo osteokondroosiga kaasneb eriti sageli L1 ja S1 juurte ärritus või väljendunud kokkusurumise staadium. See asjaolu on seotud nimme-ristluu ketta suurenenud traumatiseerimisega, samuti asjaoluga, et lülidevaheline ava sellel tasandil on eriti kitsas (1-3 mm versus 5 mm pealmiste selgroolülide puhul) ja nöör sulgeb siinse ava täielikult. Paravertebraal radikulaarne blokaad on näidustatud radikulopaatia korral. Kasutatakse 0,5–1% novokaiini lahust või selle segu hüdrokortisooni emulsiooniga, harvemini teisi ravimeid. Hüdrokortisooni ja novokaiini lahuse segu valmistatakse vahetult enne kasutamist. Tavaliselt kasutatakse 50–75 mg hüdrokortisooni ja kuni 100 ml novokaiini (sõltuvalt blokaadiks kasutatavate punktide arvust ja patsiendi füüsilisest seisundist). Samuti on vajalik vajaliku kontsentratsiooniga puhas novokaiini lahus. Novokaiini kasutatakse ettevalmistava anesteesia jaoks ja selle segu hüdrokortisooniga süstitakse otse nööride piirkonda. Paravertebraalse blokaadi tehnikat on kirjeldatud spetsiaalsetes käsiraamatutes. Süste korratakse 2–3 päeva pärast, kokku 3–5 süsti kuuri kohta. Koos novokaiiniga võib kasutada ka selle erinevaid derivaate: trimekaiini (0,5–0,25%), sovkaiini (0,5–10%); lidokaini (0,5; 1; 2%).

Kohalikud ärritajad ja tähelepanu hajutavad tegurid (MSPVA-sid sisaldavate salvide (näiteks eespool mainitud diklovitgeel, voltaren emulgel jne) väline kasutamine, lidokaiinikreem, betanikomilon, finalgon, nikoflex, espol, efkamon, tiigrisalv, madu- ja mesilasmürk, anusol, bantin, pipraplaastri kohalik kasutamine) ning lokaalne refleksoteraapia ja füsioteraapia aitavad valu tugevust vähendada.

Valu lihastoonilisele (lihas-toonilisele) komponendile avaldatav mõju hõlmab postisomeetrilist lõdvestust, massaaži ja terapeutilisi harjutusi, sealhulgas harjutusi lihaskorseti tugevdamiseks või spasmiliste lihaste venitamiseks. Positiivse efekti annab päästiku- ja valupunktide blokeerimine mõne ml lokaalanesteetikumi lahuse ja/või kortikosteroidiga. Kasutatakse ka valuliku piirkonna loputamist etüülkloriidiga, millele järgneb lihaste venitamine. Sekundaarsete lihastooniliste reaktsioonide põhjustatud pikaajalise müofastsiaalse valu korral määratakse lihasrelaksandid, näiteks sirdalud (tisanidiin). Sirdalud on tsentraalselt toimiv lihasrelaksant. Presünaptiliste α2 adrenergiliste retseptorite stimuleerimisega pärsib see ergastavate aminohapete vabanemist seljaaju vahepealsetest neuronitest, mis viib ergastuse polüsünaptilise ülekande pärssimiseni seljaajus, mis reguleerib skeletilihaste toonust. Sirdalud on efektiivne seljaaju ja aju päritoluga ägedate valulike lihasspasmide ja krooniliste spasmide korral. See on saadaval 2 ja 4 mg tablettidena. Valulike lihasspasmide leevendamiseks määratakse sirdalud suu kaudu 2-4 mg 3 korda päevas, rasketel juhtudel - lisaks 2-4 mg öösel. Ravimit määratakse ettevaatusega neeru- ja maksapuudulikkusega patsientidele. Ravi ajal tuleks hoiduda tööst, mis nõuab kiireid psühhomotoorseid reaktsioone. Teised sellesse rühma kuuluvad ravimid on baklofeen 30-75 mg päevas, diasepaam 10-40 mg päevas, tetrasepaam (müolastan) 50-150 mg päevas või lihasrelaksantide ja valuvaigistite (müalgiin) kombinatsioonid. Sellise ravi kestus on umbes 2 nädalat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetuse parandamine, selgroo osteokondroosi sümptomaatiline ravi

Ravimiteraapia kompleks hõlmab ravimeid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni. Nende hulgas on soovitatav määrata pentoksüfülliini (Trental) 400 mg 2-3 korda päevas suu kaudu või 100-300 mg intravenoosselt tilgutades 200 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, 10% kurantiili lahust (dipüridamooli) 75 mg intravenoosselt tilgutades.

Perifeerse vereringe parandamiseks kasutatakse vasodilataatoreid: komplilamiini või teonikooli (150–300 mg 3 korda päevas), nikotiinhapet 1–6 ml intramuskulaarselt, samuti ravimeid, mis stimuleerivad venoosset väljavoolu - eskusan, troksevasiin, glivenool.

Seljaaju koe ja lihas-sidemete aparaadi trofismi parandamiseks kasutatakse 20% aktovegiini lahust, 2-5 ml intramuskulaarselt 14 päeva jooksul; Tanakan 40 mg 3 korda päevas.

Vitamiinipreparaatidel on üldine tugevdav toime. Need ained kuuluvad mittespetsiifiliste immunoprotektorite rühma ja võivad olla täiendavaks patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi vahendiks. Paljudel neist on antioksüdantsed omadused, mis vähendavad mitmesuguseid patoloogilisi ilminguid põletikuliste ja valulike reaktsioonide tekkimisel. See ravimirühm on eriti vajalik taastumisperioodil pärast radikulopaatia ägeda perioodi leevendamist. Seega aitavad A-, E-, B2-, P- ja C-vitamiinide preparaadid _tugevdada kapillaaride veresoonte seina, eriti nende vähenenud resistentsuse korral. B6-, B12- ja PP-vitamiinide preparaadid normaliseerivad närviimpulsside juhtimist mööda perifeerseid närvikiude ja läbi neuromuskulaarse sünapsi, aitavad vähendada valutunnet ja turset. Suurtes annustes askorbiinhape stimuleerib endogeensete glükokortikosteroidide teket, mille tulemuseks on glükokortikosteroididele omane valuvaigistav ja põletikuvastane toime.

Väljaspool valusündroomi ägenemist saab liigesekõhre ainevahetuse parandamiseks laialdaselt kasutada nn kondroprotektoreid. Reeglina on need kõhreekstraktid (rumalon 1-2 ml intramuskulaarselt üks kord päevas, arteparon 1 ml intramuskulaarselt kaks korda nädalas), kondroitiinsulfaadi preparaadid (artron 1-2 ml intramuskulaarselt; structum 750 mg kaks korda päevas 3 nädala jooksul, seejärel 500 mg kaks korda päevas, kondroitiinsulfaat, salv 2-3 korda päevas), alflutop 1 ml intramuskulaarselt, glükoosamiin (dona) 1,5 g suu kaudu. Need preparaadid stimuleerivad kõhrekoe taastumist, vähendavad kaasuvat põletikku ja leevendavad valu kahjustatud liigestes ja selgroos. Eelkõige on kondrooksiid, mille toimeaine on kondroitiinsulfaat, asendav ja taastav aine, mis on identne mukopolüsahhariidide ja glükosamiinidega. Seetõttu on sellel stimuleeriv toime liigesekõhre taastumisele. Salvi teine komponent – dimetüülsulfoksiid – omab tugevat valuvaigistavat ja põletikuvastast toimet, soodustab kondroitiinsulfaadi sügavamat tungimist kudedesse. Kondroksiidi soovitatakse välispidiseks kasutamiseks, kandes seda 2-3 korda päevas kahjustuse kohale nahale ja hõõrudes 2-3 minutit, kuni see on täielikult imendunud. Kondroksiidi efektiivsem kasutamine osteokondroosi korral ultrafonoforeesi teel. Kondroprotektoritega ravi kestus on individuaalne.

Üsna sageli kasutatakse ka teisi biogeenseid stimulante: vedel aaloe ekstrakt süstimiseks; solkoserüül; klaaskeha; FiBS; glutamiinhape.

Emakakaela osteokondroosi oluliseks probleemiks on pearingluse ravi, mis esineb üsna sageli, eriti vanematel inimestel. Vertebrogeenne pearinglus häirib patsiente mitte niivõrd ägenemise perioodidel (siin tulevad esile eespool nimetatud valusündroomid), vaid pigem suhtelise remissiooni perioodidel, mõjutades üldist elutähtsat taset, emotsionaalset tausta ja töövõimet. Lülisambaarteri trauma osteofüütide poolt, millega kaasneb selle intima muutuste teke ja veresoonte spasmi võimalus, loob eeldused vereringe halvenemiseks vertebrobasilaarses basseinis. Eakatel patsientidel, arvestades veresoonte aterosklerootiliste muutuste esinemist, viib see vertebrobasilaarse puudulikkuse tekkeni ja progresseerumiseni, mis avaldub peamiselt kohleovestibulaarsete häiretena (süsteemne või mittesüsteemne pearinglus, parakuusia, Menière'i sarnane sündroom). Pearingluse ravis on võimalik kasutada erinevate rühmade ravimeid, mis ühel või teisel viisil vähendavad vestibulaaranalüsaatori kesk- ja perifeerse osa erutuvust. Nende hulgas on histamiini betaserki sünteetiline analoog (beetahistiin). See ravim toimib sisekõrva ja kesknärvisüsteemi vestibulaarsete tuumade histamiini H2- ja H3-retseptoritele, parandab sisekõrva kapillaaride mikrotsirkulatsiooni ja läbilaskvust, suurendab verevoolu basilaararteris, normaliseerib endolümfi rõhku labürindis ja tigudes. Ravim on efektiivne suukaudsel manustamisel annuses 8 mg 3 korda päevas; ravikuur on 1-3 kuud. Siiski on vaja meeles pidada selle ettevaatlikku kasutamist patsientidel, kellel on anamneesis peptiline haavand, feokromotsütoom, bronhiaalastma. Samuti on võimalik soovitada vasoaktiivsete ainete [tsinnarisiin (stugeron), vinpotsetiin (cavinton)], mikrotsirkulatsiooni parandavate ainete [pentoksüfülliin (trental)], kombineeritud vaskulaar-metaboolsete ainete (tanakan, pikamilon, vasobral), antihistamiinikumide (tavegil, suprastin) ja biostimulantide kasutamist.

Raske radikulaarse sündroomi korral pikeneb raviperiood märkimisväärselt (kuni 6-8 nädalat võrreldes 2-3 nädalaga tüsistusteta nimmevalu korral). Ravi on soovitatav läbi viia haiglas. Ravi põhimõtted jäävad samaks - voodirežiim vähemalt 10-14 päeva, valuvaigistite, eriti MSPVA-de kasutamine. Tugeva valu korral, mida tavapäraste meetoditega ei saa leevendada, kasutatakse tugevama valuvaigistava toimega ravimeid, näiteks sünteetilisi valuvaigisteid, nagu juba mainitud tramadool (tramal), fortraal jne. Valitud meetodiks on epiduraalblokaadide kasutamine, mis viiakse läbi sakrokokkügeaalse ava, translumbaalse meetodi või esimese sakraalse ava kaudu. Blokaadide puhul on eelistatav kasutada ravimeid, millel on lokaalne toime ja mis moodustavad süstekohas depo. Rasketel juhtudel, vastunäidustuste puudumisel, manustatakse lühikest (3-5 päeva) ravi kortikosteroididega (prednisoloon annuses 80-100 mg päevas suu kaudu 3-5 päeva jooksul, millele järgneb annuse kiirendatud vähendamine). Kasutatakse ravi, mille eesmärk on parandada mikrotsirkulatsiooni ja koetrofismi.

Radikulaarsete sündroomide korral, mis on põhjustatud kinnitatud lülidevahelise ketta songast, on ketta ensümaatilise lüüsi eesmärgil võimalik kümopapaiini intradiskaalne manustamine.

Kroonilise valusündroomi korral (valu kestab üle 3 kuu) on valu võimaliku põhjuse (kasvaja poolt tekitatud kokkusurumine, abstsess, raske osteoporoos) väljaselgitamiseks vaja patsiendi põhjalikku uurimist. Samuti on vaja analüüsida kõiki psühholoogilisi, somaatilisi ja muid tegureid, mis aitavad kaasa valu kroonilisusele.

Kroonilise valusündroomi ravis on rõhk nihkunud mittemedikamentoossetele mõjutusmeetoditele (massaaž, treeningravi, ujumine, refleksoloogia, füsioteraapia) ja motoorse režiimi järkjärgulisele laiendamisele. Soovitatav on kasutada ravimite sissejuhatust fonoforeesi teel. Seega aitab kondroksiidsalvi fonoforeesi lisamine I-II staadiumi seljaaju osteokondroosiga patsientide rehabilitatsioonimeetmete programmi kaasa valu kiiremale leevendusele, pingesümptomite kadumisele ja patsientide motoorse aktiivsuse taastamisele. Kliiniliselt on tõestatud, et kondroksiidsalvi fonoforeesi kasutamine seljaaju osteokondroosiga patsientidel on ohutu ega põhjusta kõrvaltoimeid. Ravikuur hõlmab 12-15 protseduuri. Ultraheli intensiivsus 0,2-0,4 W/cm2 ^{impulssrežiimis}, kasutades labiilset tehnikat 8-10 minuti jooksul.

Patsiendi psühholoogilise hoiaku kujundamisel valusündroomi või depressioonisümptomite ilmnemise suhtes on vajalik kliinilise psühholoogi ja psühhiaatri konsultatsioon. Ravi meetmete efektiivsus suureneb sageli "pehmete" antidepressantide või rahustite võtmise taustal.

Ravimiravile mittealluvate juhtudel on vajalik neurokirurgi konsultatsioon, et otsustada seljaaju osteokondroosi kirurgilise ravi üle. Seljaaju osteokondroosi kirurgiline ravi on absoluutselt näidustatud lülivaheketta sekvestratsiooni korral, millega kaasneb võõrkeha moodustumine epiduraalruumis. Kiireloomuline neurokirurgi konsultatsioon koos kirurgilise ravi otsusega on vajalik ka juurte (sh hobuse saba) ägeda kokkusurumise korral, millega kaasneb jäsemete parees ja vaagnapiirkonna häired. Teine kirurgilise ravi näidustus on tugev töövõimetust põhjustav valusündroom, mis ei allu konservatiivsele ravile mitu kuud.

Seega peaks seljaaju osteokondroosi ravi olema terviklik, hõlmates nii medikamentoosset kui ka mittemedikamentoosset ravi, ning pikaajaline. Patsiendi motivatsiooni taastumiseks ja ravi suhtes hoiaku säilitamiseks on vaja, et ta mõistaks seljaaju osteokondroosi patoloogiliste protsesside ja neuroloogiliste tüsistuste olemust. Vastasel juhul piirdub ravi vaid sagenevate ägenemiste peatamisega. Ainult patsiendi aktiivne osalemine raviprotsessis loob aluse seljaaju osteokondroosi neuroloogiliste ilmingute jätkusuutlikuks taandarenguks ja täisväärtusliku elu säilitamiseks.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]