Kolera: ravi

Kooleraamiaga patsientidel ei ole vaja spetsiaalset dieeti.

Kooleraamatus peaks järgima järgmisi põhimõtteid:

• vedela kadu kompenseerimine ja keha elektrolüüdi koostise taastamine;
• mõju patogeenile.

Kooleraapia ravi peab algama esimestel tundidel pärast haiguse algust.

[1], [2],

Koolerahaigla patogeneetiline ravi

See ravi on esmane koolera rehüdratatsioonist (hüvitis veekadu ja soolad enne ravi) ja korrigeeriv kompenseeriv rehüdratatsioonist (parandus pidev kahjum vee ja elektrolüütide). Rehüdratatsiooni peetakse elustamiseks. Ooteruumis esimese 5 min patsient on vaja mõõta südame löögisagedus, vererõhk, kehakaal, verd määramiseks hematokriti või suhtelise vereplasma tihedus, elektrolüüdi sisu, happe-leelistasakaalu, koagulatsioon, ning käivitama boolusest soolalahused.

Täiskasvanu manustatavate lahuste maht arvutatakse järgmiste valemitega.

Coheni valem:

Y = 4 (ili5) HRh (Ht _b -Nt _N )

Kus V - vedeliku defitsiit (ml); P - patsiendi kehakaal (kg); Ht _b - patsiendi hematokrit: Ht _n - hematokriti normaalne; 4 - faktor, mille hematokriti erinevus on kuni 15 ja 5 - erinevus on suurem kui 15.

Formula Phillips:

V = 4 (8) x 1000 x P (X-1,024),

Kus V - vedeliku defitsiit (ml); P - patsiendi kehakaal (kg); X on patsiendi plasma suhteline tihedus; 4 - patsiendi plasma tiheduse koefitsient 1,040 ja 8 - tihedusega üle 1,041.

Praktikas määratakse dehüdratsiooniaste ja vastavalt ka kehamassi kadu protsent tavaliselt eespool esitatud kriteeriumide järgi. Saadud arv korrutatakse kehakaalu ja saadakse vedeliku kadu maht. Näiteks kehakaal 70 kg, kolmanda astme dehüdratsioon (8%). Sellest tulenevalt on kahjumääraks 70 000 g-0,08 = 5600 g (ml).

II-IV dehüdratsioonikiirusel manustatakse intravenoosselt temperatuuril 80-120 ml / min temperatuuril 38 kuni 40 ° C eelkuumutatud polüioonseid lahuseid. Kooleraapia põhineb erinevate polüioonsete lahuste kasutamisel. Kõige füsioloogilisem trisool (5 g naatriumkloriidi, 4 g naatriumvesinikkarbonaati ja 1 g kaaliumkloriidi); acesool (5 g naatriumkloriidi, 2 g naatriumatsetaati, 1 g kaaliumkloriidi 1 liiter pürogeenivaba vee kohta); Chlosol (4,75 g naatriumkloriidi, 3,6 g naatriumatsetaati ja 1,5 g kaaliumkloriidi 1 liitrini pürogeenivaba vesi) ja lahust laktasol (6,1 g naatriumkloriidi, 3,4 g naatrium laktaat, 0,3 g naatriumvesinikkarbonaat 0,3 g kaaliumkloriidi, 0,16 g kaltsiumkloriidi 5 ja 0,1 g magneesiumkloriidi 1 l pürogeenivaba vee kohta).

Esmane esmane rehüdratsioon toimub kesk- või perifeersete veenide kateteriseerimisega. Pärast kadude täiendamist, arteriaalse rõhu tõusu füsioloogilisele normile, diureesi taastumist, krampide katkestamist, infusiooni kiirust vähendatakse vajalike kahjude korvamiseks. Lahenduste kasutuselevõtt on raskete patsientide ravis võtmetähtsusega. Reeglina algab 15-25 minuti pärast pärast süstimise algust pulss ja vererõhk ning 30 ... 45 minuti pärast kaob hingeldus, tsüanoos väheneb, huuled soojad, ilmub hääl. 4-6 tunni pärast paraneb patsiendi seisund märkimisväärselt, hakkab ta ise ise jooma. Iga 2 tunni järel on vaja jälgida patsiendi hematokriti verd (või vereplasma suhtelist tihedust), samuti vere elektrolüütide sisaldust infusioonravi korrigeerimiseks.

See viga on suures koguses 5% glükoosilahuse süstimine: see ei kõrvalda ainult elektrolüütide puudust, vaid vähendab vastupidi plasmakontsentratsiooni. Vere ja vereasendajate transfusiooni ei näidata. Rehüdratsioonravi kolloidsete lahuste kasutamine on vastuvõetamatu, sest nad aitavad kaasa rakusisese dehüdratsiooni, ägedate neerupuudiste ja šokkide kopsu sündroomi arengule.

Koleeraga patsientidel, kellel ei ole oksendamist, on vajalik suukaudne rehüdratsioon. Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertkomitee soovitab järgmist koostist: 3,5 g naatriumkloriidi, 2,5 g naatriumvesinikkarbonaati, 1,5 g kaaliumkloriidi. 20 g glükoosi, 1 liiter keedetud vett (suhkru lahus). Glükoosi lisamine soodustab naatriumi ja vee imendumist soolestikus. WHO eksperdid pakkusid välja ka teise rehüdratsioonilahuse, milles bikarbonaat asendati resistentsema naatriumtsitraadiga (rehüdroniga). Venemaal on välja töötatud glükoosolaani preparaat, mis on identne WHO glükoosisisaldusega lahusega.

Vee-soolateraapia katkestatakse pärast väljaheite puudumise ilmnemist oksendamise puudumisel ja uriini levimust viimase kuue kuni kaheteistkümne tunni vältel.

Koolera etiotroopne ravi

Kooleraamika antibakteriaalne ravi on täiendav teraapia, see ei mõjuta patsientide ellujäämist, kuid need lühendavad koolera kliiniliste ilmingute kestust ja kiirendavad organismi puhastamist patogeenist.

Antibakteriaalsete ravimite viiepäevase ravikuju skeemid koolera (HI dehüdratsiooniastme, oksendamise puudumise) raviks tablettidega

Ravim	Üksikannus, g	Rakenduste mitmekordne arv päevas	Keskmine päevane annus, g	Kursuse annus, g
Doksütsükliin	02	1	0,2	1
Klooramfenikool (levomütsetiin)	0,5	4	2	10
Lomefloksatsiin	0,4	1	0,4	2
Norofloksatsiin	0,4	2	0,8	4
Ofloksatsiini	0,2	2	0,4	2
Pefloksatsiin	0,4	2	0,3	4
Tetratsükliin	0,3	4	1.2
Trimetoprim + Sulfametoksasool	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8. Koht
Tsiprofloksatsiin	0,25	2	0,5	2.5
Rifampitsiin + Trimetoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

Antibakteriaalsete ravimite 5-päevase skeemid koolerahaigete raviks (oksendamine, III-IV dehüdratsiooniaste), intravenoosne manustamine

Ravim	Üksikannus, g	Rakenduste mitmekordne arv päevas	Keskmine päevane annus, g	Kursuse annus, g
Amikatsiin	05	2	1.0	5
Gentamütsiin	0 08	2	0,16	0,8
Doksütsükliin	0,2	1	0,2	1
Kanamütsiin	05	2	1	5
Klooramfenikool (levomütsetiin)	1	2	2	10
ofloksatsiini	0,4	1	0,4	2
Sisomütsiin	01	2	0,2	1
Tobramütsiin	0,1	2	0,2	1
Trimetoprim + sulfametoksasool	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8. Koht
Tsiprofloksatsiin	0,2	2	0,4	2

[3], [4], [5], [6]

Kliiniline uuring

Koloonihaiguste (vibrijuhtivused) patsientide väljaheide tehakse pärast nende taastumist, kui koolera rehüdratsioon ja etiotroopne ravi on lõpetatud ja saadakse kolm negatiivset bakterioloogilise uuringu tulemust.

Läbis vibriononositelstvo koolera või pärast haiglast lubatud töötada (uuringud) olenemata elukutse anda matupidamisosakonnad territoriaalse järelevalve ja CIC kliinikud elukoht. Ambulatoorne järelkontroll viiakse läbi 3 kuu jooksul. Läbis koolera suhtes bakterioloogilist kontrolli koolera: esimesel kuul läbi bakteriaalse teadusuuringute väljaheitest kord 10 päeva tulevikus - kord kuus.

Avastades vibriostuvõtteid paranemas olevatel patsientidel, viiakse nad haiglasse haiglasse, et viia läbi koolera asjakohane ravi, mille järel jätkuvad külastused uuesti.

Ambulantssest registreerimisest eemaldatakse koolera või vibriülekanne, kui koolera vibriotsioone ei jaotata ambulatoorse vaatluse ajal.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],