Koolera - ravi

Koolerahaigetele ei ole vaja spetsiaalset dieeti.

Koolera ravi peaks järgima järgmisi põhiprintsiipe:

• vedelikukaotuse täiendamine ja keha elektrolüütide koostise taastamine;
• mõju patogeenile.

Koolera ravi tuleb alustada haiguse esimestel tundidel.

[ 1 ], [ 2 ]

Koolera patogeneetiline ravi

See koolera ravi hõlmab primaarset rehüdratsiooni (vee- ja soolakaotuse täiendamine enne ravi algust) ja korrigeerivat kompenseerivat rehüdratsiooni (käimasoleva vee- ja elektrolüütide kaotuse korrigeerimine). Rehüdratsiooni peetakse elustamisabinõuks. Erakorralise meditsiini osakonnas on esimese 5 minuti jooksul vaja mõõta patsiendi pulssi, vererõhku, kehakaalu, võtta verd hematokriti või vereplasma suhtelise tiheduse määramiseks, elektrolüütide sisaldust, happe-aluse tasakaalu, koagulogrammi ja seejärel alustada soolalahuste juga süstimist.

Täiskasvanutele manustatavate lahuste maht arvutatakse järgmiste valemite abil.

Coheni valem:

Y = 4(või 5)xPx( _Htb -Htn ₎,

Kus V on määratud vedelikupuudus (ml); P on patsiendi kehakaal (kg); Ht _b on patsiendi hematokrit; Htn _on normaalne hematokrit; 4 on koefitsient hematokriti erinevuse korral kuni 15 ja 5 erinevuse korral üle 15.

Phillipsi valem:

V = 4(8) × 1000 × P × (X - 1,024),

Kus V on määratud vedelikudefitsiit (ml); P on patsiendi kehakaal (kg); X on patsiendi plasma suhteline tihedus; 4 on koefitsient patsiendi plasma tihedusele kuni 1,040 ja 8 on koefitsient tihedusele üle 1,041.

Praktikas määratakse dehüdratsiooni aste ja vastavalt ka kehakaalu languse protsent tavaliselt ülaltoodud kriteeriumide alusel. Saadud näitaja korrutatakse kehakaaluga, et saada vedelikukaotuse maht. Näiteks kui kehakaal on 70 kg, on dehüdratsioon III astme (8%). Seega on kaotuse maht 70 000 g - 0,08 = 5600 g (ml).

Polüioonseid lahuseid, mis on eelsoojendatud temperatuurini 38–40 °C, manustatakse II–IV astme dehüdratsiooni korral intravenoosselt kiirusega 80–120 ml/min. Koolera ravi põhineb erinevate polüioonsete lahuste kasutamisel. Kõige füsioloogilisemad on trisool (5 g naatriumkloriidi, 4 g naatriumvesinikkarbonaati ja 1 g kaaliumkloriidi); atsesool (5 g naatriumkloriidi, 2 g naatriumatsetaati, 1 g kaaliumkloriidi 1 liitri pürogeenivaba vee kohta); klosool (4,75 g naatriumkloriidi, 3,6 g naatriumatsetaati ja 1,5 g kaaliumkloriidi 1 liitri pürogeenivaba vee kohta) ja laktasooli lahus (6,1 g naatriumkloriidi, 3,4 g naatriumlaktaati, 0,3 g naatriumvesinikkarbonaati, 0,3 g kaaliumkloriidi, 0,16 g kaltsiumkloriidi ja 0,1 g magneesiumkloriidi 1 liitri pürogeenivaba vee kohta).

Primaarne rehüdratsioon toimub tsentraalsete või perifeersete veenide kateetri abil. Pärast kadude täiendamist, arteriaalse rõhu tõusu füsioloogilise normini, diureesi taastumist ja krampide lakkamist vähendatakse infusioonikiirust vajalikule tasemele, et kompenseerida jätkuvaid kadusid. Lahuste manustamine on raskelt haigete patsientide ravis ülioluline. Reeglina hakatakse pulssi ja arteriaalset rõhku mõõtma 15–25 minutit pärast manustamise algust ning õhupuudus kaob 30–45 minuti pärast, tsüanoos väheneb, huuled muutuvad soojemaks ja ilmub hääl. 4–6 tunni pärast paraneb patsiendi seisund oluliselt ja ta hakkab iseseisvalt jooma. Iga 2 tunni järel on vaja jälgida patsiendi vere hematokriti (ehk vereplasma suhtelist tihedust) ja vere elektrolüütide sisaldust infusioonravi korrigeerimiseks.

5% glükoosilahuse manustamine suurtes kogustes on viga: see mitte ainult ei kõrvalda elektrolüütide puudust, vaid vastupidi, vähendab nende kontsentratsiooni plasmas. Samuti ei ole näidustatud vereülekanne ja vereasendajad. Kolloidlahuste kasutamine rehüdratsioonravis on vastuvõetamatu, kuna need aitavad kaasa rakusisese dehüdratsiooni, ägeda neerupuudulikkuse ja šoki kopsusündroomi tekkele.

Koolerahaigetele, kes ei oksenda, on vajalik suukaudne rehüdratsioon. WHO ekspertkomitee soovitab järgmist koostist: 3,5 g naatriumkloriidi, 2,5 g naatriumvesinikkarbonaati, 1,5 g kaaliumkloriidi, 20 g glükoosi, 1 liiter keedetud vett (suukaudne lahus). Glükoosi lisamine soodustab naatriumi ja vee imendumist soolestikus. WHO eksperdid on pakkunud välja ka teise rehüdratsioonilahuse, milles vesinikkarbonaat on asendatud stabiilsema naatriumtsitraadiga (regidron). Venemaal on välja töötatud ravim nimega glükosolaan, mis on identne WHO glükoosi-soola lahusega.

Vee-soolateraapia lõpetatakse pärast väljaheidete ilmnemist oksendamise puudumisel ja uriini ülekaalus väljaheite hulgas viimase 6-12 tunni jooksul.

Koolera etiotroopne ravi

Koolera antibakteriaalne ravi on täiendav raviviis; need ei mõjuta patsientide ellujäämist, kuid vähendavad koolera kliiniliste ilmingute kestust ja kiirendavad organismi puhastamist patogeenist.

Koolerahaigete (kõrge dehüdratsiooni aste, oksendamise puudumine) raviks mõeldud viiepäevase antibakteriaalsete ravimite kuuri skeemid tablettide kujul

Ettevalmistus	Ühekordne annus, g	Kasutussagedus päevas	Keskmine päevane annus, g	Kursuse annus, g
Doksütsükliin	02	1	0,2	1
Kloramfenikool (kloramfenikool)	0,5	4	2	10
Lomefloksatsiin	0,4	1	0,4	2
Norfloksatsiin	0,4	2	0,8	4
Ofloksatsiin	0,2	2	0,4	2
Pefloksatsiin	0,4	2	0,3	4
Tetratsükliin	0,3	4	1,2
Trimetoprim + Sulfametoksasool	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Tsiprofloksatsiin	0,25	2	0,5	2.5
Rifampitsiin + Trimetoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

5-päevase antibakteriaalsete ravimite kuuri skeemid koolerahaigete raviks (oksendamine, III-IV dehüdratsiooniaste), intravenoosne manustamine

Ettevalmistus	Ühekordne annus, g	Kasutussagedus päevas	Keskmine päevane annus, g	Kursuse annus, g
Amikatsiin	05	2	1.0	5
Gentamütsiin	0 08	2	0,16	0,8
Doksütsükliin	0,2	1	0,2	1
Kanamütsiin	05	2	1	5
Kloramfenikool (kloramfenikool)	1	2	2	10
Ofloksatsiin	0,4	1	0,4	2
Sizomütsiin	01	2	0,2	1
Tobramütsiin	0,1	2	0,2	1
Trimetoprim + sulfametoksasool	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Tsiprofloksatsiin	0,2	2	0,4	2

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kliiniline läbivaatus

Koolerahaigete (vibriokandjate) väljakirjutamine toimub pärast nende taastumist, kui on lõpetatud koolera rehüdratsioon ja etiotroopne ravi ning on saadud kolm negatiivset bakterioloogilise uuringu tulemust.

Koolerat põdenud või vibriokandjatel on pärast haiglast väljakirjutamist lubatud töötada (õppida), olenemata nende elukutsest, ning nad on registreeritud epidemioloogilise seire territoriaalosakondades ja elukohajärgsete polikliinikute KIZ-is. Dispanservaalitsemist teostatakse 3 kuu jooksul. Koolerat põdenud isikutele tehakse koolera bakterioloogiline uuring: esimesel kuul tehakse väljaheidete bakterioloogiline uuring iga 10 päeva tagant, seejärel üks kord kuus.

Kui paranevatel patsientidel avastatakse vibriokandjad, hospitaliseeritakse nad nakkushaiguste haiglasse, et saada koolera raviks sobivat ravi, mille järel jätkatakse nende ambulatoorset vaatlust.

Koolerat põdenud või vibriokandjad eemaldatakse dispanseri registrist, kui dispanseri vaatluse käigus kooleravibriokandjaid ei isoleerita.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]