Kolestaatiline hepatiit

Kolestaatiline hepatiit on hepatiidi vorm, mille puhul on häiritud sapi eritumine maksast sapiteedesse, mille tulemuseks on sapi kogunemine maksas. Seda seisundit iseloomustab maksapõletik, maksafunktsiooni häire ning see võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid ja kahjustusi elundile.

Maksafunktsiooni oluline aspekt on sapphapete süntees ja eritumine, mis mängivad rolli seedimisprotsessis ja on seotud rasvade imendumisega toidust. Kolestaatilise hepatiidi korral on normaalne sapieritus häiritud, mis võib põhjustada järgmisi sümptomeid ja seisundeid:

1. Kollatõbi: kolestaatilise hepatiidiga patsientidel võib tekkida kollatõbi, mis avaldub naha ja kõvakesta (silmavalgete) kollases värvumises.
2. Limaskesta verejooks: Võib esineda verejooksu limaskestadelt, näiteks igemetest ja seedetraktist.
3. Sügelus: Patsientidel võib esineda tugev naha sügelus, mis on seotud sapphapete kogunemisega veres.
4. Iiveldus ja oksendamine: Võivad esineda düspepsia sümptomid, st iiveldus, oksendamine ja mittespetsiifiline maovalu.
5. Väsimus ja nõrkus: Need sümptomid võivad olla põhjustatud seedimise ja toitainete imendumise häiretest.
6. Isutus ja kaalulangus: Patsiendid võivad kaotada huvi toidu vastu ja kaotada kaalu.

Kolestaatilisel hepatiidil võib olla mitmesuguseid põhjuseid, sealhulgas nakkushaigused, autoimmuunhaigused, sapiteede häired ja muud tegurid. Selle seisundi diagnoosimiseks ja raviks on oluline pöörduda arsti poole, kes saab teha asjakohaseid uuringuid ja määrata parima raviplaani, olenevalt kolestaatilise hepatiidi algpõhjusest.

Põhjused kolestaatiline hepatiit

Kolestaatiline hepatiit võib olla põhjustatud mitmesugustest põhjustest ja sageli on see tingitud sapi eritumise häirest maksast. Allpool on toodud mõned kolestaatilise hepatiidi peamised põhjused:

1. Sapiteedega seotud põhjused:
   • Sapikivitõbi: kivide moodustumine sapipõies või sapijuhades võib blokeerida sapi väljumist, põhjustades kolestaasi (sapi staasi) ja maksapõletikku.
   • Intrahepaatilise sapijuha haigus: patoloogilised muutused intrahepaatilistes sapijuhades võivad põhjustada kolestaasi ja kolestaatilist hepatiiti.
   • Kaasasündinud sapiteede anomaaliad: Mõned kaasasündinud anomaaliad, näiteks sapijuha atresia, võivad lastel põhjustada kolestaasi ja hepatiidi teket.
2. Autoimmuunhaigused: Autoimmuunhaigused, näiteks primaarne biliaarne tsirroos, võivad põhjustada põletikku ja kolestaasi, mõjutades sapiteid ja maksa.
3. Infektsioonid: Mõned infektsioonid, näiteks viirushepatiit (nt A-, B- ja C-hepatiit), võivad põhjustada kolestaasi ja maksapõletikku.
4. Ravimid: Mõned ravimid, sealhulgas antibiootikumid, antidepressandid, antihüpertensiivsed ravimid ja teised, võivad põhjustada kolestaasi ja kahjustada maksa.
5. Maksahaigus: Mõned maksahaigused, näiteks tsirroos, võivad kahjustada maksafunktsiooni ja põhjustada kolestaasi.
6. Rasedus: Mõnedel naistel võivad tekkida kolestaatilised seisundid, näiteks raseduskolestaas, mis võib põhjustada kolestaasi ja maksapõletikku.
7. Muud tegurid: kolestaatilise hepatiidi põhjuseks võivad olla ka seedetrakti häirete, ainevahetushäirete või pärilikkusega seotud patoloogilised protsessid.

Pathogenesis

Kolestaatilise hepatiidi patogenees on seotud maksa sapi moodustumise ja sapiteede funktsiooni häirega. Siin on selle seisundi patogeneesi peamised punktid:

1. Maksa kaitse: Maksal on palju funktsioone, sealhulgas paljude ainete, sealhulgas sapphapete töötlemine ja metaboliseerimine. Maksas toodetavad sapphapped on osa seedimisprotsessist ja aitavad rasvade imendumisel.
2. Sapi väljavoolu häire: kolestaatilise hepatiidi korral esinevad häired, mis takistavad sapi vaba väljavoolu maksast. Selle võivad põhjustada mitmesugused tegurid, näiteks põletik, sapiteede häired, maksa struktuuri kõrvalekalded või sapphapete sünteesi häired.
3. Sapphappe kogunemine: Sapi vooluhäire tagajärjel võivad sapphapped hakata maksas ja veres kogunema. See võib põhjustada kolestaatilise hepatiidi iseloomulikke sümptomeid, sealhulgas kollatõbi, sügelus, kõhuvalu ja muud sümptomid.
4. Põletik ja maksakahjustus: Sapphapete kogunemine maksas võib põhjustada hepatotsüütide (maksarakkude) põletikku ja kahjustusi, mis viib kolestaatilise hepatiidi tekkeni.
5. Patoloogilised muutused: Pikaajalise kolestaasi (sapi väljavoolu häire) tagajärjel võivad tekkida maksas patoloogilised muutused, näiteks tsirroos ja fibroos.

Sümptomid kolestaatiline hepatiit

Sellel seisundil võib olla mitmesuguseid sümptomeid, sealhulgas:

1. Kollatõbi: Üks kolestaatilise hepatiidi iseloomulikumaid tunnuseid on kollatõbi, mille korral silmade nahk ja kõvakest omandavad veres kogunenud bilirubiini tõttu kollase tooni.
2. Sügelus: Kolestaatilise hepatiidiga patsientidel esineb sageli tugevat sügelust (pruritus). Sügelus võib olla eriti piinav ja levida üle kogu keha.
3. Tume uriin: uriin võib bilirubiini kõrgenemise tõttu muutuda tumedaks.
4. Hele väljaheide: väljaheide võib muutuda heledamaks, kuna selles võib puududa sterkobiliin, mis annab väljaheitele normaalse värvuse.
5. Väsimus ja nõrkus: Patsiendid võivad tunda nõrkust, väsimust ja üldist halba enesetunnet.
6. Ülakõhuvalu: Valu või ebamugavustunne ülakõhus võib olla seotud maksa ja sapijuhade suurenemisega.
7. Isutus: Isutus ja ebameeldiv järelmaitse söömisel võivad olla ka kolestaatilise hepatiidi sümptomid.
8. Muud sümptomid: Lisaks võivad mõnedel patsientidel esineda üldised sümptomid, nagu iiveldus, oksendamine, liigese- ja lihasvalu ning palavik.

Kolestaatiline hepatiit lastel

See on seisund, mille korral lastel tekib kolestaasist ehk sapi eritumise häirest maksast põhjustatud maksapõletik. Sellel seisundil võivad olla erinevad põhjused ja raskusaste. Siin on mõned kõige levinumad kolestaatilise hepatiidi vormid lastel:

1. Rasedusaegne kolestaas: see seisund võib esineda mõnedel vastsündinutel, kelle emadel on raseduse ajal olnud kolestaas (sapivoolu häire). Tavaliselt kaob see pärast sündi, kuid vajab hoolikat jälgimist ja hooldust.
2. Sapijuha atresia: see on kaasasündinud häire, mille korral üks või mitu sapijuha maksas on blokeeritud või puuduvad. See võib põhjustada kolestaasi ja ravimata jätmise korral tsirroosi.
3. Laste primaarne biliaarne tsirroos: see on haruldane autoimmuunhaigus, mille korral maksa sapijuhad järk-järgult kokku varisevad, põhjustades kolestaasi ja maksapõletikku. See võib esineda lastel ja noorukitel.
4. Hepatiit ja viirusnakkused: Mõned viirusnakkused, näiteks A-, B-, C-hepatiit ja teised, võivad lastel põhjustada kolestaasi ja maksapõletikku.
5. Ravimid ja toksiinid: Mõned ravimid ja kemikaalid võivad allaneelamisel lastel põhjustada kolestaasi ja maksakahjustusi.

Kolestaatilise hepatiidi ravi lastel sõltub selle põhjusest ja raskusastmest. Mõnel juhul on vaja ravimeid, dieeti ja spetsiaalseid toetavaid meetmeid. Raskematel juhtudel võib normaalse sapivoolu taastamiseks vaja minna operatsiooni, näiteks soole šunteerimist. Ravi peaks alati jälgima laste maksahaigustele spetsialiseerunud arst.

Diagnostika kolestaatiline hepatiit

Kolestaatilise hepatiidi diagnoosimine hõlmab mitmesuguseid meditsiinilisi uuringuid ja kliinilisi hinnanguid. See on oluline haiguse esinemise ja ulatuse kindlakstegemiseks, sobiva ravi valimiseks ja prognoosi hindamiseks. Siin on peamised diagnostilised meetodid ja sammud:

1. Meditsiinilise ja anamneesilise teabe kogumine: Arst alustab patsiendi haigusloo arutamisega, sealhulgas sümptomite, valu iseloomu, võetud ravimite, patsiendi sarnaste seisunditega sugulaste olemasolu ja muude oluliste tegurite arutamisega.

2. Füüsiline läbivaatus: Arst viib läbi patsiendi füüsilise läbivaatuse, et otsida hepatiidiga seotud märke ja sümptomeid, nagu naha ja silmavalgete kollatõbi, maksa ja põrna suurenemine ning palpeeritav valulikkus.

3. Laboratoorsed testid: Kolestaatilise hepatiidi diagnoosimiseks tehakse järgmised laboratoorsed testid:

   • Biokeemilised vereanalüüsid: maksafunktsiooni hindamiseks määratakse biokeemiliste markerite, näiteks bilirubiini, alaniini aminotransferaasi (ALT), aspartaadi aminotransferaasi (AST) ja aluselise fosfataasi (AP) tase.
   • Viirushepatiidi markerite testid: viirushepatiidi vormide (nt viirushepatiit B ja C) välistamiseks.
   • Antikehade ja immunoloogiliste markerite testid: kontrollige kolestaatilise hepatiidi või autoimmuunse maksahaigusega seotud antikehi ja markereid.
   • Sapphappe taseme testid: sapphappe taseme mõõtmine veres, mis on kolestaatilise hepatiidi iseloomulik tunnus.

4. Instrumentaalsed uuringud: Mõnel juhul võib maksa ja sapiteede visualiseerimiseks olla vajalik kasutada hariduslikke meetodeid, näiteks ultraheli (USG) või magnetresonantstomograafiat (MRI).

5. Maksa biopsia: Arst võib tellida maksa biopsia, et saada koeproov üksikasjalikuks analüüsiks ja kahjustuse ulatuse hindamiseks.

6. Muude põhjuste välistamine: Oluline on välistada muud maksahaigused, mis võivad jäljendada kolestaatilist hepatiiti, näiteks rasvane hepatoskleroos, alkohoolne hepatiit jne.

Kui kõik vajalikud testid on tehtud ja tulemused on olemas, saab arst diagnoosida kolestaatilise hepatiidi ja töötada välja raviplaani, mis võib hõlmata farmakoteraapiat, dieeti ja maksa toetavaid meetmeid.

Diferentseeritud diagnoos

Kolestaatilise hepatiidi diferentsiaaldiagnoos hõlmab teiste haiguste ja seisundite välistamist, millel võivad olla kolestaatilise hepatiidiga sarnased sümptomid ja laboratoorsed väärtused. Allpool on toodud mõned kõige levinumad haigused ja seisundid, mida diferentsiaaldiagnoosimisel arvestada:

1. Viirushepatiit: Viirusnakkused, nagu A-, B- ja C-hepatiit ning teised, võivad põhjustada hepatiidi sümptomeid, sealhulgas kollatõbe ja maksakahjustusi.
2. Maksatsirroos: see on krooniline seisund, mille korral maks kannatab pikaajalise kahjustuse all ja asendub sidekoega. Sellega võivad kaasneda kolestaas ja hepatiidi sarnased sümptomid.
3. Alkohoolne hepatiit: Liigne alkoholitarbimine võib põhjustada maksa põletikku ja kahjustusi, mis võivad avalduda ka kolestaatilise hepatiidi sarnaste sümptomitega.
4. Kõhunääre: Kõhunäärmehaigused, näiteks pankreatiit, võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid ja seedesüsteemi häireid.
5. Ainevahetushäired: Mõned ainevahetushäired, näiteks pärilikud maksa- ja sapiteede haigused, võivad olla kolestaasi põhjuseks.
6. Maksa kasvajad: pahaloomulised ja healoomulised maksa kasvajad võivad mõjutada maksafunktsiooni ja põhjustada hepatiidi sarnaseid sümptomeid.
7. Ravimid ja toksiinid: Mõned ravimid ja kemikaalid võivad põhjustada maksakahjustusi ja kolestaasi.

Kolestaatilise hepatiidi diferentsiaaldiagnoosiks on oluline teha ulatuslik uuring, mis hõlmab laboratoorseid uuringuid, pilditehnikaid (nt ultraheli, MRI, KT) ja vajadusel maksa biopsiat. Täpne diagnoos võimaldab haigust õigesti ravida ja hallata. Ainult kvalifitseeritud arst saab panna diferentsiaaldiagnoosi ja koostada raviplaani.

Ravi kolestaatiline hepatiit

Kolestaatilise hepatiidi ravi sõltub selle põhjusest, raskusastmest ja patsiendi üldisest seisundist. Ravi peamine eesmärk on kolestaasi (sapi väljavoolu häire) kõrvaldamine ja maksa põletiku vähendamine. Ravi võib hõlmata järgmisi meetmeid:

1. Algpõhjuse kindlakstegemine ja ravimine: kui kolestaatiline hepatiit on seotud konkreetse meditsiinilise või ravimiseisundiga, tuleb kõigepealt ravida seda algpõhjust.

2. Ravimiteraapia:

   • Sapphappe taset organismis saab alandada selliste ravimitega nagu ursodeoksükoliinhape (UDCA), mis aitab parandada sapi voolu.
   • Autoimse kolestaatilise hepatiidi juhtudel võib põletiku vähendamiseks ja immuunvastuse pärssimiseks vaja minna immunosupressiivseid ravimeid, näiteks asatiopriini ja pednisolooni.

3. Sümptomaatiline ravi:

   • Sümptomite, näiteks sügeluse ja kollatõve leevendamiseks võib kasutada opioidretseptori antagoniste, antihistamiine ja muid ravimeid.
   • Oluline on tagada kehas elektrolüütide ning vitamiinide ja mineraalide taseme õige tasakaal, kuna kolestaas võib mõjutada seedimist ja toitainete imendumist.
4. Füsioteraapia: Füsioteraapia aitab taastada maksafunktsiooni ja vähendada valu.
5. Regulaarne jälgimine: kolestaatilise hepatiidiga patsiente peaks regulaarselt arsti või gastroenteroloogi juures kontrollima, et jälgida maksa tervist ja ravi efektiivsust.
6. Toitumine: Patsientidele võidakse soovitada dieeti, mis piirab rasvade hulka ja aitab vähendada maksa koormust. Toitumissoovitused peaks arst individuaalselt määrama.