Kolestaatiline hepatiit

Kolestaatiline hepatiit on hepatiidi vorm, milles sapi eritumise protsess maksast sapiteedesse on kahjustatud, mille tulemuseks on sapi kogunemine maksas. Seda seisundit iseloomustab maksa põletik, kahjustatud maksafunktsioon ja see võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid ja elundi kahjustusi.

Maksafunktsiooni oluline aspekt on sapphapete süntees ja eritumine, mis mängivad rolli seedeprotsessis ja on seotud rasvade imendumisega toidust. Kolestaatilise hepatiidi korral on sapi normaalne väljund häiritud, mis võib põhjustada järgmisi sümptomeid ja seisundeid:

1. Kollatõbi: Kolestaatilise hepatiidiga patsientidel võib tekkida kollatõbi, mis avaldub naha ja sklerade (silmade valgete) kollase värvimuutuse korral.
2. Limaskesta verejooks: võib tekkida selliste mudekoossete membraanide, näiteks igemete ja seedetrakt.
3. Sügelus: patsientidel võib tekkida tugev naha sügelus, mis on seotud sapphapete kogunemisega veres.
4. Iiveldus ja oksendamine: võivad tekkida düspepsia sümptomid, st iiveldus, oksendamine ja mittespetsiifiline maovalu.
5. Väsimus ja nõrkus: neid sümptomeid võib põhjustada halvenenud seedimine ja toitainete imendumine.
6. Söögiisu ja kaalukaotus: patsiendid võivad kaotada huvi toidu ja kehakaalu alla.

Kolestaatilisel hepatiidil võib olla mitmesuguseid põhjuseid, sealhulgas nakkushaigused, autoimmuunhäired, sapiteede häired ja muud tegurid. Selle haigusseisundi diagnoosimiseks ja raviks on oluline näha arsti, kes suudab teha sobivaid katseid ja määrata parima raviplaani sõltuvalt kolestaatilise hepatiidi põhjusest.

Põhjused kolestaatiline hepatiit

Kolestaatilise hepatiidi võivad põhjustada mitmesugused põhjused ja sageli on see tingitud sapi kahjustusest maksast. Allpool on mõned kolestaatilise hepatiidi peamised põhjused:

1. Sapiteede traktiga seotud põhjused:
   • Sapikivihaigus: kivide moodustumine sapipõies või sapi kanalites võib blokeerida sapi väljumise, põhjustades kolestaasi (sapi staasi) ja maksa põletikku.
   • Intrahepaatiline sapijuha haigus: patoloogilised muutused intrahepaatilistes sappide kanalites võivad põhjustada kolestaasi ja kolestaatilist hepatiiti.
   • Kaasasündinud sapiteede anomaaliad: mõned kaasasündinud anomaaliad, näiteks sappikanal atresia, võivad põhjustada kolestaasi ja lastel hepatiidi arengut.
2. Autoimmuunhaigused: automaatse immuunhaiguste nagu primaarne sapiteede tsirroos võivad põhjustada põletikku ja kolestaase, mõjutades sapi kanade ja maksa.
3. Infektsioonid: Mõned infektsioonid, näiteks viiruse hepatiit (nt A-hepatiit, B, C) võivad põhjustada maksa kolestaasi ja põletikku.
4. Ravimid: Mõned ravimid, sealhulgas antibiootikumid, antidepressandid, antihüpertensiivsed ja teised, võivad põhjustada kolestaasi ja kahjustada maksa.
5. Maksahaigus: Mõned maksahaigused, näiteks tsirroos, võivad kahjustada maksa funktsiooni ja põhjustada kolestaasi.
6. Rasedus: Mõnel naisel võib tekkida kolestaatilisi seisundeid nagu rasedus kolestaas, mis võib põhjustada kolestaasi ja maksapõletikku.
7. Muud tegurid: seedehäiretega seotud patoloogilised protsessid, metaboolsed häired või pärilikkus võivad olla ka kolestaatilise hepatiidi põhjustajaks.

Pathogenesis

Kolestaatilise hepatiidi patogenees on seotud maksa halvenenud ja maksa sapiteede funktsiooniga. Siin on selle seisundi patogeneesi peamised punktid:

1. Maksakaitse: maksas on palju funktsioone, sealhulgas paljude ainete, sealhulgas sapphapete töötlemine ja metaboliseerimine. Maksas toodetud sapphapped on osa seedeprotsessist ja aitavad rasvade imendumisel.
2. Sapi väljavooluhäire: Kolestaatilise hepatiidi korral on häireid, mis takistavad maksast vaba väljavoolu. Selle põhjuseks võivad olla mitmesugused tegurid, näiteks põletik, sapiteede häired, maksastruktuuri kõrvalekalded või sapphappe sünteesihäired.
3. Sapphappe akumuleerumine: sapivoolu halvenemise tagajärjel võivad sapphapped koguneda maksas ja veres. See võib põhjustada kolestaatilisele hepatiidile iseloomulikke sümptomeid, sealhulgas kollatõbi, sügelus, kõhuvalu ja muid sümptomeid.
4. Põletik ja maksakahjustus: sapphapete kogunemine maksas võib põhjustada hepatotsüütide (maksarakkude) põletikku ja kahjustusi, põhjustades kolestaatilist hepatiiti.
5. Patoloogilised muutused: pikaajalise kolestaasi (sapi halvenenud väljavool) tagajärjel võivad tekkida maksa patoloogilised muutused, näiteks tsirroos ja fibroos.

Sümptomid kolestaatiline hepatiit

Sellel seisundil võib olla mitmesuguseid sümptomeid, sealhulgas:

1. Kollatõbi: Kolestaatilise hepatiidi üks iseloomulikumaid tunnuseid on kollatõbi, milles silmade nahk ja skleerid võtavad bilirubiini kogunemise tõttu veres kollase tooni.
2. Sügelus: Kolestaatilise hepatiidiga patsiendid kogevad sageli intensiivset sügelust (Prurinus). Sügelus võib olla eriti vaevav ja levida kogu kehas.
3. Tume uriin: uriin võib kõrgendatud bilirubiini tõttu tumedaks muutuda.
4. Helevärviline väljaheide: väljaheide võib muutuda kergemaks, kuna sellel võib puududa tärniiniini, mis annab väljaheite normaalse värvi.
5. Väsimus ja nõrkus: patsiendid võivad tunda nõrkust, väsimust ja üldist halba enesetunnet.
6. Ülemine kõhuvalu: valu või ebamugavustunne ülemises kõhus võib seostada maksa ja sappide laienemisega.
7. Söögiisu kaotus: söögiisu kaotus ja ebameeldiv järelmõju söömisel võivad olla ka kolestaatilise hepatiidi sümptomid.
8. Muud sümptomid: Lisaks võivad mõnel patsiendil esineda üldisi sümptomeid nagu iiveldus, oksendamine, liigesevalu ja palavik.

Kolestaatiline hepatiit lastel

See on seisund, kus lastel tekivad kolestaasi põhjustatud maksa põletik, see tähendab sapi eritumist maksast. Sellel tingimusel võib olla erinev põhjus ja raskusaste võib erineda. Siin on mõned lastel kõige levinumad kolestaatilise hepatiidi vormid:

1. Rasedus kolestasis: see seisund võib esineda mõnel vastsündinud emadel, kellel on raseduse ajal kolestaasi (sapivoolu häire). Tavaliselt kaob see pärast sündi, kuid nõuab tähelepanelikku jälgimist ja hooldust.
2. Sapijuha atresia: see on kaasasündinud häire, milles maksas on üks või mitu sapi kanalit blokeeritud või puudu. See võib põhjustada kolestaasi ja ravitakse tsirroosi.
3. Laste primaarne sapiteede tsirroos: see on haruldane autoimmuunhaigus, milles maksas olevad sapijuhad järk-järgult varisevad, põhjustades kolestaasi ja maksa põletikku. See võib esineda lastel ja noorukitel.
4. Hepatiit ja viirusnakkused: mõned viirusnakkused, näiteks hepatiit, B, C ja teised võivad põhjustada lastel kolestaasi ja maksapõletikku.
5. Ravimid ja toksiinid: Mõned ravimid ja kemikaalid võivad allaneelamise korral põhjustada lastel kolestaasi ja maksakahjustusi.

Kolestaatilise hepatiidi ravi lastel sõltub selle põhjusest ja raskusest. Mõnel juhul nõuab ravimeid, dieeti ja erilisi toetavaid meetmeid. Raskemad juhtumid võivad sapi normaalse voolu taastamiseks vajada operatsiooni, näiteks soolestiku ümbersõit. Ravi peaks alati juhendama arst, kes on spetsialiseerunud laste maksahaigusele.

Diagnostika kolestaatiline hepatiit

Kolestaatilise hepatiidi diagnoosimine hõlmab erinevaid meditsiinilisi teste ja kliinilisi hinnanguid. See on oluline haiguse olemasolu ja ulatuse määramiseks, sobiva ravi valimiseks ja prognoosi hindamiseks. Siin on peamised diagnostilised meetodid ja sammud:

1. Meditsiinilise ja anamnestiaalse teabe kogumine: arst alustab patsiendi haiguslugu, sealhulgas sümptomeid, valu olemust, ravimeid, kas patsiendil on sarnaste seisunditega sugulasi ja muid olulisi tegureid.

2. Füüsiline läbivaatus: arst läbib patsiendi füüsilise läbivaatuse hepatiidiga seotud märkide ja sümptomite otsimiseks, näiteks naha ja silmade valge kollatõbi, laienenud maksa ja põrn ning palpeeritav valulikkus.

3. Laboratoorsed testid: kolestaatilise hepatiidi diagnoosimiseks tehakse järgmised laboratoorsed testid:

   • Biokeemilised vereanalüüsid: biokeemiliste markerite, näiteks bilirubiini, alaniini aminotransferaasi (ALT), aspartaadi aminotransferaasi (AST), aluselise fosfataasi (AP) taseme määramine maksafunktsiooni hindamiseks.
   • Viiruse hepatiidi markeritestid: hepatiidi viiruslike vormide (nt viiruse hepatiidi B ja C) välistamiseks.
   • Antikehade ja immunoloogiliste markerite testid: kontrollige kolestaatilise hepatiidi või autoimmuunhaigusega seotud antikehi ja markereid.
   • Sapphappe taseme testid: sapphappe taseme mõõtmine veres, mis on kolestaatilise hepatiidi iseloomulik tunnus.

4. Instrumentaaluuringud: mõnel juhul võib maksa ja sapiteede trakti visualiseerimiseks olla vajalik hariduslikud tehnikad nagu ultraheli (USG) või magnetresonantstomograafia (MRI).

5. Maksabiopsia: arst võib tellida maksa biopsia, et saada koeproov üksikasjalikuks analüüsiks ja hinnata kahju ulatust.

6. Muude põhjuste väljajätmine: Oluline on välistada muud maksahaigused, mis võivad jäljendada kolestaatilist hepatiiti, näiteks rasvane hepatoskleroos, alkohoolne hepatiit jne.

Kui kõik vajalikud testid on tehtud ja tulemused on saadaval, saab arst diagnoosida kolestaatilise hepatiidi ja välja töötada raviplaani, mis võib hõlmata farmakoteraapiat, dieeti ja maksa tugimeetmeid.

Diferentseeritud diagnoos

Kolestaatilise hepatiidi diferentsiaaldiagnostika hõlmab muude haiguste ja haigusseisundite välistamise protsessi, mis võivad esineda kolestaatilise hepatiidiga sarnaste sümptomite ja laboratoorsete väärtustega. Allpool on toodud mõned levinumad haigused ja tingimused, mida diferentsiaaldiagnostikas arvestada:

1. Viiruse hepatiit: sellised viirusnakkused nagu hepatiit, B, C ja teised võivad põhjustada hepatiidi sümptomeid, sealhulgas kollatõbi ja maksakahjustusi.
2. Maksa tsirroos: see on krooniline seisund, mille korral maks on pikaajaline kahju ja see asendatakse sidekoega. Sellega võivad kaasneda kolestaas ja hepatiidiga sarnased sümptomid.
3. Alkohoolne hepatiit: üle alkoholi tarbimine võib põhjustada maksa põletikku ja kahjustusi, mis võib avalduda ka kolestaatilise hepatiidiga sarnaste sümptomitega.
4. Kõhunäärmed: kõhunäärme haigused, näiteks pankreatiit, võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid ja seedesüsteemi häireid.
5. Metaboolsed häired: mõned metaboolsed häired, näiteks pärilik maksa- ja sapiteede haigused, võivad olla kolestaasi põhjustaja.
6. Maksa kasvajad: pahaloomulised ja healoomulised maksakasvajad võivad mõjutada maksafunktsiooni ja põhjustada hepatiidiga sarnaseid sümptomeid.
7. Ravimid ja toksiinid: mõned ravimid ja kemikaalid võivad põhjustada maksakahjustusi ja kolestaasi.

Kolestaatilise hepatiidi diferentsiaaldiagnostikaks on oluline läbi viia ulatuslikud uuringud, sealhulgas laboratoorsed testid, pilditehnikaid (nt ultraheli, MRI, CT-skaneerimine) ja vajadusel maksa biopsia. Täpne diagnoos võimaldab haiguse korralikku ravi ja ravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diferentsiaaldiagnoosi ja välja töötada raviplaani.

Ravi kolestaatiline hepatiit

Kolestaatilise hepatiidi ravi sõltub patsiendi põhjusest, raskusest ja üldisest seisundist. Ravi peamine eesmärk on kõrvaldada kolestaasi (sapi halvenenud väljavool) ja vähendada maksas sisalduvat põletikku. Ravi võib sisaldada järgmisi meetmeid:

1. Tuvastage ja ravivad selle põhjuse: kui kolestaatiline hepatiit on seotud konkreetse meditsiinilise või ravimi seisundiga, tuleks selle põhjuse kõigepealt ravida.

2. Ravimiteraapia:

   • Sapphappe taset kehas saab langetada selliste ravimitega nagu ursodeoksükoolhape (UDCA), mis aitab parandada sapi voogu.
   • Autoimmuunse kolestaatilise hepatiidiga juhtumid võivad põletikku vähendamiseks ja immuunvastuse mahasurumiseks vajada immunosupressiivseid ravimeid nagu asatiopriin ja pednisoloon.

3. Sümptomaatiline ravi:

   • Opioidiretseptori antagoniste, antihistamiine ja muid ravimeid võib kasutada selliste sümptomite nagu sügeluse ja kollatõve leevendamiseks.
   • Oluline on veenduda, et säilitatakse kehas olevate elektrolüütide ning vitamiinide ja mineraalide taseme õige tasakaalu, kuna kolestaas võib mõjutada seedimist ja toitainete imendumist.
4. Füsioteraapia: füsioteraapia võib aidata maksafunktsiooni taastada ja valu vähendada.
5. Regulaarne järelkontroll: Kolestaatilise hepatiidiga patsiente peaks regulaarselt nägema arst või gastroenteroloog, et jälgida maksa tervist ja ravi tõhusust.
6. Dieet: patsientidel võib soovitada järgida dieeti, mis piirab rasvu ja aitab vähendada maksa koormust. Toitumissoovitused peaks arst individuaalseks tegema.