Kolehappe-pankrease-duodenaalne sündroom

Maks, sapijuhad, sapipõis, kõhunääre ja kaksteistsõrmiksool on anatoomiliselt ja funktsionaalselt omavahel tihedalt seotud. Ühe nimetatud sektsiooni funktsionaalsed häired või somaatilised haigused põhjustavad enamasti teiste piirkondade talitlushäireid ja koletsüsto-pankreato-duodenaalse sündroomina defineeritud sümptomite kompleksi teket, mille puhul domineerib selle teket põhjustanud aluseks oleva patoloogilise protsessi kliiniline pilt.

Funktsionaalsete ja morfoloogiliste tunnuste kohaselt saab selle seedesüsteemi tsooni patoloogiaid jagada düsfunktsionaalseteks (spastilised, esinevad koolikute kujul; düskineesia, mis annab kongestiivseid ilminguid; reflukshaigused), põletikulisteks, degeneratiivseteks ja segatüüpi (põletikuline-degeneratiivne, funktsionaal-põletikuline jne). Eraldi veerus on käsitletud arenguhäireid ja kasvajaid, mis võivad samuti selle sündroomi korral avalduda. Kliinilise kulgu järgi võivad sündroomi ilmingud olla ägedad, subakuutsed, kroonilised ja mööduvad.

Haiguse arengu patogeneetiline alus on kolestaas - sapi ebapiisav sekretsioon selle ebapiisava tootmise tõttu maksarakkudes (intrahepaatiline) või piiratud voolu tõttu kaksteistsõrmiksoole (subhepaatiline).

Intrahepaatiline kolestaas avaldub parenhümaalse kollatõve, naha sügeluse, valu puudumise, iseloomuliku splenomegaalia tekkes, haiguse areng on aeglane ja seda täheldatakse sagedamini naistel, kellel on kalduvus nakkus- ja allergilistele haigustele.

Subhepaatiline kolestaas tekib nii meestel kui naistel võrdselt sageli. Kliinilised ilmingud on üsna mitmekesised, kuid samal ajal aitavad need protsessi diferentsiaaldiagnostikas. Esiteks tuleb märkida, et krampvalud on iseloomulikud koolikutele (paremas hüpohondriumis lokaliseerudes on need iseloomulikud maksakoolikutele, vasakus hüpohondriumis või ümbritsevas - pankreasekoolikutele, paremas hüpohondriumis ja epigastriumis - kaksteistsõrmiksoole koolikutele, kuigi isoleeritud kaksteistsõrmiksoole spasm on äärmiselt haruldane, sagedamini kombineerituna maksakoolikutega Oddi sulgurlihase spasmi tõttu).

Koolikute üleminekuga orgaaniliseks patoloogiaks kaasneb pideva valu teke. Kollatõbi on mehaanilise iseloomuga ja teine peamine erinevus intrahepaatilisest kolestaasist on splenomegaalia puudumine. Sapikivitõbe ja põletikulisi protsesse iseloomustab kliinilise pildi kiire areng.

Kaksteistsõrmiksoole (düskineesia, peptiline haavand) ja Vateri ampulla (tavaliselt striktuurid) patoloogia põhjustab kliinilise pildi aeglast arengut.

Püsiv valu lokaliseerimise järgi viitab ka koletsüsto-pankreato-duodenaalse tsooni teatud piirkonna kahjustusele. Pankreatiidi korral ümbritsevad või lokaliseeruvad need epigastriumis, paremas hüpohondriumis pankreatiidi pea lokaalse kahjustuse korral või vasakus hüpohondriumis sabaosa kahjustuse korral; kiirguvad nimmepiirkonda, nabasse, võivad kiirguda vasakule õlale, abaluu alla, südamepiirkonda, imiteerides stenokardiat, vasakusse niudeluu piirkonda. Koletsüstiidi, eriti kalkulaarse koletsüstiidi korral lokaliseerub valu rangelt paremas hüpohondriumis ja kiirgub selgemini paremasse õlga, abaluu alla, kaelale. Peptilise haavandi iseloomulikuks tunnuseks on: ägenemiste hooajalisus, öised ja "nälja" valud, nende järsk vähenemine pärast söömist, sooda ja teiste antatsiidide tarvitamist, oksendamist, kuigi need võivad olla üsna püsivad, tungides kõhunäärme pea piirkonda. Duodeniidi korral intensiivistub valu ülakõhus naba tasemel õhtul, öösel, tühja kõhuga või 1-2 tundi pärast söömist, millega kaasnevad kõrvetised ja hapu röhitsemine.

Koletsüsto-pankreato-duodenaalse sündroomiga kaasnevad mitmesugused, kuid väljendunud düspeptilised häired, mis enamasti sunnivad patsienti pöörduma arsti poole: röhitsus, iiveldus, mõnikord oksendamine, rasvaste ja vürtsikate toitude talumatus, puhitus, kõhukinnisus koos kõhulahtisusega või tugev kõhulahtisus, kaalulangus, ärrituvus, unetus ja muud ilmingud.

Kolangiit tekib sapijuhade (intrahepaatiliste ja ekstrahepaatiliste) nakatumise korral. See esineb harva isoleeritult, sagedamini kombineerituna koletsüstiidiga (koletsüstokolangiit) või hepatiidiga (hepatotsüstiit): Kolangiit jaguneb ägedaks ja krooniliseks. Ägeda kolangiidiga kaasneb kolestaasi kliiniline pilt, kuid tugev valu; ja joobesündroom. Kollatõbi suureneb pärast iga palavikuhoogu. Sageli tüsistavad seda maksa- ja subdiafragmaatilised abstsessid, parempoolne pleuriit, perikardiit, peritoniit, pankreatiit ja sepsis. Hepatokolangiidi tagajärjel võib tekkida maksadüstroofia, mille tulemuseks on tsirroos, millega kaasneb portaalhüpertensiooni ja maksapuudulikkuse teke.

Krooniline kolangiit võib tekkida primaarselt või olla ägeda kolangiidi tagajärg. Iseloomulikud on kellaklaasikujulised küünte deformatsioonid ja peopesade hüpereemia. Maksas tekivad düstroofiad (rasvane, granulaarne, amüloidoos), mis enamasti areneb tsirroosiks.

Haiguse latentses vormis ei ole paremas hüpohondriumis palpeerimisel valu ja hellus väljendunud või puuduvad üldse. Nõrkus, külmavärinad, naha sügelus on perioodiliselt häirivad ja võib esineda subfebriilne temperatuur.

Korduva kolangiidi vormi korral on valusündroom ja lokaalsed ilmingud nõrgalt väljendunud, ainult sapikivitõve korral võib esineda teravaid valusid. Protsessi ägenemisega kaasneb palavik, naha sügelus, mõnikord kollatõbi. Maks on suurenenud, tihe, valulik. Mõnikord liitub pankreatiit. Võib esineda splenomegaalia.

Hepatokolangiit kuulub sageli nakkus-allergiliste haiguste rühma, mõnikord kombineerituna mittespetsiifilise haavandilise koliidi (UC), Crohni tõve (terminaalne ileiit), Riedeli türeoidiidi ja vaskuliidiga.

Füüsilise läbivaatuse käigus määratakse iga haiguse puhul iseloomulik lisasümptomite kompleks. Praegu ei ole koletsüsto-pankreato-duodenaalse sündroomi diagnoosimisel raskusi; täpse lokaalse diagnoosi saab üsna kiiresti panna FGS-i ja kõhu ultraheli ajal, millele järgneb täiendavate diagnostiliste uuringute kompleks (kolangiograafia, retrograadne pankreatokolangiograafia FGS-i ajal, radioisotoopuuring jne).

Tuleb meeles pidada, et koletsüsto-pankreato-duodenaalse sündroomi võib põhjustada opisthorchiaas, mille esinemissagedus kasvab ning epidemioloogid märgivad kõigi jõe- ja järvekalade suurt nakatumismäära Siberi lesega, mõnes piirkonnas on isegi selle püüdmine ja müük keelatud. Esinemissagedus kasvab ka turistide seas, eriti Tais, Prantsusmaal ja Itaalias, kus molluskilest on nakatutud. Opisthorchiaas; esineb koletsüstiidi, kolangiidi ja pankreatiidi kliinilise pildiga. Diagnoosi kinnitab väljaheidete analüüs helmintide suhtes. Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon on väheinformatiivne, kuna opisthorchiaasi vastseid avastatakse enamasti ainult korduvate testide käigus.

Kõigil koletsüsto-pankreato-duodenaalse sündroomi juhtudel, eriti kollatõve korral, on vaja olla valvas pankreato-duodenaalse tsooni vähi suhtes.

Kollatõbi ei kaasne väljendunud valusündroomiga, on mööduv (lainetav), iseloomuliku roheka varjundiga ja sellega kaasneb kontrollimatu oksendamine, mis ei too leevendust. Sellistel juhtudel tuleb teha magnetresonantstomograafia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]