Koletsüstopankreatoduodenaalne sündroom

Maksa, sapiteede, sapipõie, pankrease ja 12 -te kaksteatahelalise luuüdi on anatoomiliselt ja funktsionaalselt tihedalt omavahel seotud. Funktsionaalne somaatiliste häire või haiguse ühes neist punktidest enamikel juhtudel põhjustada häirunud funktsiooniga teistes valdkondades ja sümptomite areng, defineeritakse cholecysto-pankreasega kaksteistsõrmiksoole sündroom, kus valitseb kliinikus peamised patoloogiline protsess, mis on põhjustatud nende tekke.

Funktsionaalselt-morfoloogilised tunnused patoloogias seedesüsteemi band võib jagada düsfunktsionaalne (spastilise esinevad koolikute, düskineesia, andes seisva ilmingud; tagasijooksu häired), põletikuline, degeneratiivsed ja segatüüpi (põletikuliste ja degeneratiivsete toimivalt põletikuvastane, jne). . Eraldi graafikud on väärarendid ja kasvajad, mida võib samuti avaldada see sündroom. Kliinilise loogika kohaselt võivad sündroomi ilmingud olla ägedad, alaägased, kroonilised, mööduvad.

Patogeneetilised alusel haigus on kolestaas - suutmatus sapivoolus tulemusena selle tootmise puudumist maksarakud (intrahepaatilisi) või piirata selle sisenemist kaksteistsõrmiksool 12 (obstruktiivne).

Intrahepaatiline kolestaas avaldub arengu parenhüümse kollatõbe, sügelus, valu puudub, mida iseloomustab splenomegaalia, haiguse progresseerumise on aeglane, tihti naistel, kellel on kalduvus nakkus- ja allergiliste haiguste puhul.

Südamehaige kolestaas areneb võrdselt sageli nii meestel kui naistel. Kliinilised ilmingud on väga varieeruv, kuid samal ajal teenida eristusdiagnoosis protsessi. Kõigepealt tuleb märkida, et kramplikku iseloomulik koolikute (lokaliseerimine on paremal pool ülakõhus iseloomulik sapikoolikute, vasakul ülakõhus või vöötamine pankrease koolikud on paremal pool ülakõhus ja ülakõhus - kaksteistsõrmiksoole koolikud, kuigi isolatsiooni duodenospazm äärmiselt haruldane, sageli kombineerida sapikoolikute tingitud spasm sulgurlihase Oddi).

Koolikute üleminek orgaanilisele patoloogiale kaasneb püsiva valu tekitamisega. Kõhukinnisus on mehaaniline, teine peamine erinevus intrahepaatilise kolestaasist on splenomegaalia puudumine. Koleliaaside ja põletikuliste protsesside puhul on iseloomulik kliinilise pildi kiire areng.

Kaksteistsõrmiku patoloogia (düskineesia, peptilise haavandi haigus) ja faterovaya nippel (sagedamini kaldumine) annab kliinilise pildi aeglase arengu.

Pidev lokaliseerimisvalu näitab ka koletsüstopankroko-kaksteistsõrmiku tsooni spetsiifilise ala lüümist. Pankreatiidi korral on need varjatud või lokaliseeritud epigastrias, parempoolne hüpohondrium koos näärmispea või vasaku hüpohondriuse lokaalse kahjustusega, millel on saba kahjustatud; kiirgavat nimmepiirkonda, naba saab anda vasakusse õlga all abaluu piirkonnas, süda, matkides angiin, vasakusse niude piirkonna. Koletsüstiit, eriti KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA rangelt lokaliseeritud valu paremal ülakõhus ja on täpsem kiiritamine parema õla all abaluu, kaela. Sest haavandtõbi iseloomustab hooajalisus ägenemise, öise ja "tühi" valu järsk langus pärast sööki, sooda ja muud antatsiidid, oksendamine, kuigi nad võivad olla üsna kangekaelne kui tungimine juht pankreas. Kui duodeniiti valu ülakõhus tasandil naba, hullem õhtul, öösel või tühja kõhuga 1-2 tundi söömisjärgse kõrvetised ja tagasivool kaasas happeline.

Koletsüstiit, pankrease kaksteistsõrmiksoole sündroom kaasneb mitmekesine, kuid raske düspepsia, mis enamikel juhtudel ja põhjustab patsiendi pöörduda arsti poole: röhitsemine, iiveldus, mõnikord oksendamine, talu rasvhapete ja vürtsikas, puhitus, kõhukinnisus koos kõhulahtisus või tugev kõhulahtisus, kehakaalu langus, ärrituvus, unetus ja muud ilmingud.

Kui sapiteede infektsioon (intrahepaatiline ja ekstrahepaatiline) tekib kolaginiidist. Eraldatud see on haruldane, sageli koos koletsüstiit (holetsistoholangit) või hepatiit (hepatocholecystitis): sapijuhapõletik vahet akuutsete ja krooniliste. Akuut on kaasas kolestaasi kliinikus, kuid intensiivsete valudega; ja mürgistuse sündroom. Pärast iga palaviku rünnakut suureneb ikterus. Sageli keeruline maksaabstsesside ja subdiaphragmatic ruumi parema pleuriit, perikardiit, peritoniit, pankreatiit, cepcisom. Hepatokoolangiidi tagajärjel võib maksa degeneratsioon põhjustada tsirroosi, millega kaasneb portaalhüpertensiooni ja maksapuudulikkuse tekkimine.

Krooniline kolaggiit võib esmajärjekorras areneda või olla ägeda kõrvaltoime tulemus. Küünte tüüpiline deformatsioon tundide kaupa, peopesa hüpeemia. Maks on arenenud düstroofia (rasvane, granuleeritud, amüloidoos), mis enamikul juhtudel läheb tsirroosile.

Haiguse latentse vormi korral ei ole parema hüpohoonia palpatsioonil valulikkus ja hellus ekspresseeritud ega täiesti puudulik. Perioodiliselt häiritud nõrkus, kognitsioon, sügelev nahk, võib esineda madala palavikuga palavikku.

Korduva kuumenemise korral on valsündroom ja kohalikud manifestatsioonid halvasti ekspresseeritud, võib ainult kolleteaastuse esinemisel esineda tõsiseid valusid. Protsessi ägenemisega kaasneb palavik, naha sügelus, mõnikord kollatõbi. Maks on laienenud, tihe ja valulik. Mõnikord liitub pankreatiit. Võib olla splenomegaalia.

Sageli gepatoholangit grupis nakkushaiguste ja allergilised haigused, mõnikord ka koos haavandiline koliit (UC), Crohni tõbi (terminal niudesoolepõletikku), Riedel türeoidiit, vaskuliit.

Füüsilise läbivaatuse käigus määratakse kindlaks iga haiguse jaoks iseloomulikke täiendavaid sümptomeid. Praegu diagnoosi cholecysto-pankreasega kaksteistsõrmiksoole sündroom mingeid raskusi, täpne paikseks Diagnoosi saab suhteliselt kiiresti ajal FGS ja kõhu ultraheli järgneb rida täiendavaid diagnostilisi teste (kolangiograafia, retrograadse kolangiopankreatograafia koos FGS radioisotoopmärgised õppimise jne ..).

Tuleb meeles pidada, et cholecysto-pankrease kaksteistsõrmiksoole sündroom võib olla põhjustatud opisthorchiasis, mille esinemissagedus suureneb, ja epidemioloogid märkis kõrge infektsioon Siberi juhus kogu jõe ja järve kala, mõnedes piirkondades isegi keelatud oma kalapüügi ja rakendamist. Turistide hulgas suureneb haigestumuse määr, seda eriti külastades Tais, Prantsusmaal, Itaalias, kes on nakatunud molluskust. Opisthorchiasis; jätkub koletsüstiidi, kolangiidi, pankreatiidi kliinikus. Kinnitab helminteede väljaheidete diagnoosi. Kaksteistkümnest hingest teatamine ei ole informatiivne, sest opisthortsia vastsed on kõige sagedamini tuvastatud alles pärast korduvaid uuringuid.

Kõigil koletsüstopankraan-kaksteistsõrmiku sündroomi juhtudel, eriti kollatõve esinemise korral, tuleb olla ettevaatlik pankreatiid ja kaksteistsõrmiksoole vähk.

Kollatõbi ei kaasne tugev valu sündroom, on mööduv (mustaline) iseloom, sellel on iseloomulik rohekas värvus, sellega kaasneb tugevus ja oksendamine. Sellistel juhtudel tuleb teostada magnetresonantstomograafia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],