Tüsistused pärast BCG vaktsiini manustamist

BCG järgseid tüsistusi peetakse lokaalseks tuberkuloosiprotsessiks ja neid ravib laste ftisiaater. Muud vaktsineerimised tüsistuste ravi ajal on rangelt keelatud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberkuloosivastane keemiaravi

BCG tüsistustega lastele on ette nähtud kolm ravimit:

1. streptomütsiin 20 mg/kg (manustatakse ühekordse süstina),
2. isoniasiid 15–20 mg/kg (2–3 korda suu kaudu enne sööki, 30 minuti pärast manustatakse vanusele vastavas annuses B6-vitamiini),
3. Pürasiinamiid 25 mg/kg - üks suukaudne annus 30 minutit pärast sööki. (See soovitus ei ole vaieldamatu, kuna on tõendeid BCG resistentsuse kohta pürasiinamiidi suhtes).

BCG generaliseerunud tüsistuste spetsiifilise ravi vajadus on vaieldamatu, kuid kontrollitud uuringud on näidanud, et spetsiifilisel ravil (sh makroliididel) puudub mõju BCG lümfadeniidi kulule ja selle suppuratsiooni sagedusele. Pürasiinamiidi kasutamise soovitus on samuti segane, kuna M. bovis BCG tüvi, nagu ka M. bovis, on selle suhtes resistentne.

Lümfadeniit

Ravi kolme ravimiga: alla 3-aastase lapse fistuli korral süstitakse lümfisõlme 15 mg/kg päevas suu kaudu ja 5 mg/kg 10% lahuse kujul, mis tehakse 10 korda ülepäeviti. Enne isoniasiidi manustamist imetakse mäda süstlaga välja. Kui mäda kogunemine jätkub kauem kui 2 nädalat, korratakse süstimiskuuri, lisaks kasutatakse 5-7 päeva jooksul kompresse lahusega, mis on valmistatud 0,45 g rifampitsiinist, 15,0 ml dimeksiidist ja 85,0 ml destilleeritud veest.

1,5-2 kuu pärast, kui lümfisõlm on vähenenud, lõpetatakse streptomütsiini manustamine ja manustatakse 2 ravimit kuni täieliku taastumiseni. Kui 3 kuu pärast dünaamikat ei ole, otsustatakse kaseoosselt muutunud lümfisõlmede eemaldamise küsimus. Suur (>10 mm) kaltsifikatsioon eemaldatakse ka 2 ravimiga ravi taustal.

Keskmes haavandumisega >20-30 mm infiltraate ja külmabstsesse >20 mm ravitakse 1 kuu jooksul 3 ravimiga, seejärel kahe ravimiga kuni täieliku resorptsioonini. Lokaalselt, kuni 20 mm abstsessi korral, tehakse punktsioon mäda imemisega; manustatakse streptomütsiini 20 mg/kg. Abstsess >20 mm avatakse, hüpertoonilise lahusega sidemeid vahetatakse iga päev.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Haavandid

Suukaudselt 2 ravimit, lokaalselt granuleerimiseks puista isoniasiidipulbriga 0,1-0,3 g 2 korda päevas, öösel - hüdrokortisooni salv.

BCG-põletikuga laste ambulatoorsed rühmad

	Tüsistuse tüüp	Läbivaatuse sagedus	Vaatlusperiood
VA	Püsiv ja dissemineerunud BCG-infektsioon, sh osteiit, kaseoosne lümfadeniit (2 või enam rühma)	Sõltuvalt patsiendi seisundist, kuid mitte harvemini kui üks kord iga 10 päeva tagant	Piiramatu
VB	1. rühma kaseoosne lümfadeniit, lümfadeniit ilma fistulita, külm abstsess, haavand, infiltraat >1 cm, kasvav keloid	Sõltuvalt patsiendi seisundist, kuid mitte harvemini kui üks kord kuus	Mitte vähem kui 12 kuud.
VB	Mitteaktiivne BCG-infektsioon: lümfadeniit kaltsifikatsioonifaasis; mittekasvav keloid; VA ja VB rühmadest üle viidud isikud.	Vähemalt kord 6 kuu jooksul.	Piiramatu

Keloidsed armid

Radikaalseid meetodeid pole, kirurgiline eemaldamine on rangelt vastunäidustatud, kuna see viib (3 kuu pärast) keloidi kiire kasvuni. Krüoteraapia on samuti vastunäidustatud. Resorptsioonravi hõlmab pürogenaali intramuskulaarset süstimist, millele järgneb lidaasi süstimine, samuti ultraheli (UH) kokkupuudet, millele järgneb naatriumtiosulfaadi elektroforees. Ravi eesmärk on armi kasvu peatamine.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ambulatoorne vaatlus

BCG vaktsiini järgselt tüsistustega laste ambulatoorne jälgimine toimub vastavalt skeemidele.

[ 16 ], [ 17 ]

BCG vaktsineerimise tüsistuste uurimine

Arsti tegevuste algoritm BCG või BCG-M vaktsineerimise järgsete tüsistuste uurimisel hõlmab järgmisi samme:

• 1. etapp. Iga vaktsineeritud last uurib lastearst 1, 3, 6 kuu vanuselt enne kohaliku vaktsineerimisreaktsiooni paranemist: märgitakse süstekoha ja piirkondlike (aksillaarsete, supra- ja subklaviaarsete, emakakaela) lümfisõlmede seisund.

Kohalik haavandumine üle 10 mm või lümfisõlme suurenemine üle 10 mm või

Soovitused põhinevad Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 21.03.2003. a korraldusel nr 109, samuti Vene Föderatsiooni Tervishoiu- ja Sotsiaalse Arengu Ministeeriumi 2005. aasta arstidele mõeldud käsiraamatu "Tuberkuloosivastase vaktsineerimise tüsistuste ennetamine" materjalidel. Lokaalse reaktsiooni paranemise puudumine enam kui 6 kuu jooksul on näidustus suunamiseks lastearsti-ftiisiatri juurde. Täiendav läbivaatus on näidustatud ka lastele, kellel avastatakse lümfadeniit juhuslikult läbivaatuse käigus tuberkuliinitestide "käibe" jms tõttu. Lastekliinikus tehakse vere- ja uriinianalüüsid, Mantoux' reaktsioon 2TE-ga (12 kuud või rohkem pärast BCG manustamist) ja rindkere röntgenülesvõte.

• 2. etapp. Füüsiaarst määrab diagnoosi kinnitamiseks diagnostika ulatuse.
• 3. etapp. Pärast läbivaatust saadetakse PVO-ga laps tuberkuloosivastasesse ambulantsi diagnoosi kinnitamiseks ja ravi määramiseks.

BCG osteiidi kahtluse korral tehakse kahes projektsioonis röntgenograafia ja/või kompuutertomograafia, et tuvastada piirkondlikku osteoporoosi, atroofiat, hävimiskoldeid, sekvestratsiooni, liigesevahe ahenemist ja muid liigeste muutusi.

Generaliseerunud BCG-nakkuse diagnoosi kinnitatakse Mycobacterium bovis BCG kultuuri eraldamisega. Kui tüvesid ei ole võimalik kohapeal identifitseerida, tuleb need saata Peterburi Ftisioloogilise Gulmonoloogia Uurimisinstituuti või Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Tuberkuloosi Keskinstituuti (Moskva).

Spetsialiseeritud haiglas haiglaravi on näidustatud, kui tuberkuloosivastast ravi ei ole ambulatoorselt võimalik piisavalt manustada.

Algoritmi viimane neljas etapp pärast "BCG-järgse tüsistuse" diagnoosi kinnitamist on kõrgemate ametivõimude teavitamine ja "Tuberkuloosivaktsiiniga immuniseerimise järgsete tüsistuste uurimisaruande" koostamine.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]