Komplikatsioonid pärast BCG vaktsiini

Komplikatsioonid pärast BCG-d loetakse kohalikuks tuberkuloosiprotsessiks ja neid peaks ravima lastel TB spetsialist. Muud vaktsineerimised tüsistuste ravi ajal on rangelt keelatud.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Tuberkuloosi kemoteraapia

BCG tüsistustega lapsed on määratud kolme ravimiga:

1. streptomütsiin 20 mg / kg (manustatuna ühe süstena), \ t
2. isoniasiid 15-20 mg / kg (2-3 suu kaudu enne sööki, 30 minuti pärast manustatakse vitamiin B6 vanuserühmas);
3. Pürasiinamiid 25 mg / kg - üks suukaudne manustamine 30 minutit pärast sööki. (See soovitus ei ole vaieldav, sest on tõendeid BCG resistentsuse kohta pürasiinamiidile).

BCG üldiste tüsistuste spetsiifilise ravi vajadus on vaieldamatu, kuid kontrollitud uuringud on näidanud spetsiifilise ravi (kaasa arvatud makroliidid) mõju puudumist BCG lümfadeniidi kulgemisele ja selle pulsatsiooni sagedusele. Segaduses ja soovitused pürasiinamiidi kasutamiseks, kuna tüvi M. Bovis BCG, samuti M. Bovis on selle suhtes resistentsed.

Lümfadeniit

Ravi kolme ravimiga, mis on fistuloosne kuni 3-aastase lapse puhul, isoniasiid 15 mg / kg / päevas, suu kaudu ja 5 mg / kg 10% lahusena, lümfisõlmede katkestamine 1 süsti jooksul igal teisel päeval - kokku 10 süsti. Enne isoniasiidi kasutuselevõttu imetakse mädanik süstlaga ära. Jätkates mädanikku pärast 2 nädalat. Korrake süstimistsüklit, lisaks surutakse kokku 0,45 g rifampitsiinist valmistatud lahusega, 15,0 ml Dimexidumi ja 85,0 ml destilleeritud vett kasutatakse 5-7 päeva jooksul.

Pärast 1,5-2 kuud lümfisõlmede vähenemisega tühistatakse streptomütsiin, süstitakse 2 ravimit kuni täieliku ravini. Dünaamika puudumisel otsustavad nad 3 kuu möödudes kaseiin-modifitseeritud lümfisõlmede eemaldamise üle. Kahe ravimiga ravi ajal eemaldatakse ka suur kaltsineerimine (> 10 mm).

Infiltraate, mille haavandid on keskel> 20-30 mm ja külmade abstsessidega> 20 mm, töödeldakse 1 kuu jooksul 3 ravimiga, seejärel kahe resorptsiooniga. Kohati abstsessiga kuni 20 mm - läbitorkamine mädaniku imemisega; Manustatakse 20 mg / kg streptomütsiini. Abscess> 20 mm avatud, hüpertoonilise lahusega sidemed muutuvad iga päev.

[7], [8], [9], [10],

Haavandid

2 ravimit, paikselt koos granuleerimisega, pulbristatud isoniasiidipulber 0,1-0,3 g 2 korda päevas, hüdrokortisooni salv ööseks.

BCG-itami lastega perearstid

	Komplikatsiooni tüüp	Uuringu perioodilisus	Vaatlusperiood
VA	Püsiv ja levinud BCG infektsioon, sh. Osteiit, caseous lymphadenitis (2 või enam rühma)	Haige, kuid vähemalt 1 kord 10 päeva jooksul	Ei ole piiratud
V-B	1. Juhtumijärgne lümfadeniit, lümfadeniit ilma fistulita, külm abstsess, haavand, infiltratsioon> 1 cm, kasvav keloid	Haige, kuid vähemalt 1 kord kuus	Vähemalt 12 kuud
VB	Mitteaktiivne BCG-infektsioon: lümfadeniit kalkumisfaasis; ei kasva keloidi; Isikud, kes on üle kantud VA ja V-B rühmadest.	Vähemalt 1 kord 6 kuu jooksul.	Ei ole piiratud

Keloidi armid

Puuduvad radikaalsed meetodid, nende kirurgiline eemaldamine on absoluutselt vastunäidustatud, kuna see viib (pärast 3 kuud) keloidi kiirele kasvule. Krüoteraapia on ka vastunäidustatud. Imendumisravi hõlmab pürogeenset intramuskulaarset manustamist järgneva obkalyvanie lidzoy'ga, samuti ultraheli (USA) ekspositsiooni, millele järgneb naatriumtiosulfaadi elektroforees. Ravi mõju - armi kasvu lõpetamine.

[11], [12], [13], [14], [15]

Dispersioonianalüüs

Kliiniline jälgimine lastel, kellel on pärast BCG vaktsiini tekkinud tüsistusi, vastavalt skeemidele.

[16], [17],

BCG vaktsineerimise tüsistuste uurimine

Arstide tegevuse algoritm komplikatsiooni uurimisel pärast BCG või BCG-M vaktsineerimist sisaldab järgmisi etappe:

• 1. Etapp Kõiki vaktsineeritud lapsi uurib lastearst 1, 3, 6 kuu vanuselt kuni kohaliku vaktsineerimisreaktsiooni paranemiseni: täheldatakse süstekoha seisundit ja piirkondlikke (kaelu-, supra- ja infraclavicular, emakakaela) lümfisõlmi.

Lokaalne haavand rohkem kui 10 mm või lümfisõlmede suurenemine üle 10 mm või. \ T

Soovitused põhinevad Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korralduse nr 033. 2003 sätetel ning tuberkuloosi tüsistuste ennetamise käsiraamatu materjalidel, arstidel, Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumil, 2005, kohaliku reaktsiooni paranemise puudumine üle 6 kuu on viide tuberkuloosi spetsialistile suunamiseks. Tuberkuliiniproovide "pöördumise" uurimisel jne on näidatud täiendav uuring ja lümfadeniidiga lapsed, kes avastati juhuslikult. Laste kliinikus tehakse vere- ja uriinianalüüsid, Mantoux'i reaktsioon 2TH-ga (12 kuud või rohkem pärast BCG manustamist), rindkere röntgenikiirgus.

• 2. Etapp TB spetsialist määrab diagnoosi kinnitamiseks kindlaks diagnostika suuruse.
• 3. Etapp Pärast uurimist saadetakse õhukaitsesüsteemiga laps lapsele tuberkuloosi ravile, et kontrollida ravi diagnoosi ja retsepti.

Kui kahtlustatakse BCG-osteiiti, võetakse röntgenikiirte kahes projektsioonis ja (või) kompuutertomograafias, et avastada piirkondlikku osteoporoosi, atroofiat, hävitamise fookust, sekvestreerimist, ühise ruumi kitsenemist ja muid ühiseid muutusi.

Generaliseeritud BCG-nakkuse diagnoosimine kontrollitakse Mycobacterium bovis BCG kultuuri eraldamisega. Kui põldusid ei ole võimalik tuvastada, tuleb need saata Peterburi Phtisioghulmonoloogia uurimisinstituudi või Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia tuberkuloosi keskse uurimisinstituudi juurde.

Haiglaravi spetsialiseeritud haiglas näidatakse juhul, kui ambulatoorselt ei ole võimalik teha piisavat tuberkuloosivastast ravi.

Algoritmi viimane neljas etapp pärast diagnoosi „komplikatsioon pärast BCG-d” kontrollimist on kõrgemate asutuste teavitamine ja „Tüsistuste uurimine pärast tuberkuloosi vaktsiiniga vaktsineerimist”.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]