Kõnehäired alaalias

Alaalia puhul on kõne halvenenud, kui kuulmine ja intelligentsus on esialgu normaalsed. Patoloogia on põhjustatud orgaanilisest ajukahjustusest emakasisesel perioodil või enne kolmandat eluaastat. Alaalia kõnehäireid iseloomustab hääliku-foneemilise, leksikaalse ja grammatilise struktuuri häire. Lisaks võivad esineda mittekõne patoloogiad: koordinatsiooni- ja motoorikahäired, taju- ja sensoorsed häired, psühhopatoloogiad. Kõnehäired avalduvad erineval viisil, mis sõltub alaalia tüübist ja astmest. [1]

Alalia kõne ja mittekõne sümptomatoloogia

Eristatakse motoorset, sensoorset ja kombineeritud (sensorimotoorset) alaaliat.

Motoorset alaaliat iseloomustab ekspressiivse kõnetegevuse, kõnepraktika, artikulatsiooni, ladususe kujunemise halvenemine, kuid laps saab talle adresseeritud kõnest aru. Neuroloogilisest küljest on motoorne alaalia sageli kombineeritud fokaalse sümptomatoloogiaga ja paljud alali lapsed on vasakukäelised. Entsefalograafia abil saab tuvastada piirkondlikku pärssimist või epileptiformset aktiivsust.

Sensoorses alaalias on kõne mõistmine häiritud, samal ajal kui elementaarne kuulmine säilib, esineb sekundaarne oma kõne ebapiisav areng. Suuremal määral on mõjutatud kõnegnoosi piirkond: helianalüüs on häiritud, mis puudutab tajutavat kõnet. Heli kujutise ja objekti vahel puudub seos. Seega beebi kuuleb, kuid ei mõista talle suunatud lausungeid, mida tähistatakse terminiga kuulmisagnosia.

Alalia tuvastamine ja diagnoosimine on keeruline. Oluline on välistada kuulmislangus ja psühhopatoloogia. Sageli peavad spetsialistid last mitu kuud jälgima, registreerima kõik olemasolevad kõnehäired ja muud tunnused.

Muud alaalia tunnused on järgmised:

• Motoorne alaalia: ülemiste jäsemete vähearenenud liikumine, halb koordinatsioon, vähenenud tõhusus, kõne tekkimine alles 3-4 aasta pärast, võimetus oma mõtteid sõnadega väljendada, verbaalsed asendused, fraaside vale konstruktsioon, soovimatus end väljendada, kapriissus, pahameel, kalduvus eraldatusse, ärrituvus.
• Sensoorne alaalia: kõnetaju halvenemine, verbaalne kordamine (echolalia), üldine tagasihoidlikkus; tähtede asendamine sõnades, kahe sõna ühendamine üheks, liigne erutuvus, impulsiivsus, sagedane depressioon; sõna ja selle objekti vahelise seose mõistmise puudumine.

Sensomotoorne alaalia ühendab motoorseid ja kõnehäireid, seega on selle patoloogia sümptomatoloogia laiem ja ravi keerulisem.

Kõnesümptomatoloogia alaalias

Motoorse alaalia puhul on kõigi kõneaspektide väljendunud alaareng: foneetiline, foneemiline, leksikaalne, silbiline sõnaehitus, süntaktiline, morfoloogiline, aga ka igat tüüpi kõnefunktsioon, suuline ja kirjalik kõne. Lastel on raske realiseerida isegi tuttavaid sõnu.

Foneetilist disaini iseloomustavad:

• tempo, rütmi, intonatsiooni, helitugevuse ja muude prosoodiliste komponentide maksimaalne säilivus;
• mitmete perioodiliste heliasenduste olemasolu (peamiselt kaashäälikud);
• terav lahknevus teatud helide suhteliselt normaalse kordamise ja kõnes kasutamise vahel.

Silbi struktuuri on teadlikult lihtsustatud, üksikud (lapsele rasked) häälikud ja silbid jäetakse välja, märgitakse häälikute, silpide, tähtede või sõnade asendusi, vaadeldakse permutatsioone. Moonutused on ebastabiilsed ja mitmekesised.

Süntaktiliste ja morfoloogiliste kõnehäirete osas tuvastatakse raskused lausungite moodustamisel. Fraasid on lühendatud, struktuurilt lihtsustatud, rohkete väljajätmistega (eessõnad on enamasti välja jäetud). Käänelõpud on valesti valitud, häälelised laused kuuluvad lihtlausete hulka.

Eelkooliealised lapsed suudavad kõlada ainult süntaktiliselt banaalseid lauseid. Koolilapsed tuvastavad ühise lause kõigist pakutud liikmetest ainult subjekti ja harva ka predikaadi, ei suuda iseseisvalt määrata grammatilise struktuuri elemente.

Alaalia kõnehäirete taustal puudub protsessi automatiseerimine, kõnefunktsiooni dünaamiline stereotüüp pole piisavalt arenenud, moodustub eriline ebaõige keelekäitumise tüüp.

Kõnehäire esmane struktuurne seos on vormimata suvaline kõnefunktsioon. Sekundaarne seos on häiritud suhtlemisaktiivsus koos regulaarsete kõne- ja käitumuslike negativismi tunnustega. [2]

Kõneaparaadi ehitus ja liikuvus alaalias

Inimese kõneaparaat koosneb kesk- ja perifeersest osakonnast. Keskosakonda esindavad otseselt aju ja ajukoor, subkortikaalsed sõlmed, juhtivad kanalid ja närvituumad. Perifeerse osakonna komponendid on täidesaatvad kõneorganid, sealhulgas luu- ja kõhreelemendid, lihaskonna ja sidemete aparaat, samuti sensoorsed ja motoorsed närvid, mis kontrollivad ülalnimetatud organite tööd.

Tavalisel lapsel on kaasasündinud valmisolek kõne arendamiseks, piisav intelligentsus ja stiimulid, mis soodustavad ajuaparaadi küpsemist. On oluline, et üksikud analüsaatorid ja üksteise peale asetatud meetodid oleksid ühendatud adekvaatselt "töötavate" juhtmete radadega, mis edastavad teavet erinevate ajupiirkondade vahel. Ilma sellise ühenduseta ei saa kõnevõime areneda, mis juhtub alaaliaga patsientidel.

Kõne varajase kõne arengu protsessides on kõnefunktsiooni vasakpoolkera lateralisatsioon suur tähtsus. Esiteks assimileeritakse kõnevälised mürad (ümbritsev, loomulik). Selle põhjal valitakse välja oma helide edasiseks taasesitamiseks vajalikud tunnused ning moodustatakse kuulmis-verbaalne gnoos.

Alaalia raskete variantide korral on kõnevälise müra tuvastamine häiritud, kuigi lastel on rütmitaju, nad joonistavad hästi ja kasutavad aktiivselt žeste. Inimhääle tekitatud helid jäävad aga neile sageli kättesaamatuks, kui ei võeta asjakohaseid meetmeid.

Kõne kuulmisgnoos ajus lokaliseerub peamiselt vasakpoolses oimusagaras. Selle õigeaegne aktiveerimine toimub siis, kui säilinud juhtmega poolkeravaheliste radade taustal koguneb teatav kuulmisbaas. Kui selliseid tingimusi ei pakuta, ei moodusta beebi võimet tajuda akustilist müra kõnehelide kujul.

Sensoorses alaalias selliseid ühendusi ajupoolkerade vahel lihtsalt pole. Motoorse alaalia korral on probleem kõige sagedamini lokaliseeritud vasakus poolkeras.

Näiteks suudab imik helisid teatud määral eristada ja mõista nende tähendust. Kuid selleks, et ta hakkaks oma kõnet taasesitama, vajab ta võimet muuta need helid kõne liigutusteks. See tähendab, et kuulmisega tajutav toode tuleb "ümber kirjutada" artikulatsiooniks. Selline areng on võimalik ainult siis, kui on olemas täielikud juhtmestikud, mis ühendavad motoorset ja sensoorset ajupiirkonda. [3]

Suulise adekvaatse kõne ilmnemiseks tuleb luua järgmised seosed:

• vasaku parietaalsagara ja parema oimusagara vahel (heli imiteeriv funktsioon);
• posttsentraalse tsooni ja ajalise vasaku poolkera sagara vahel (üksikute motoorsete mustrite taasesitamise funktsioon);
• premotoorse piirkonna ja oimusagara vahel (motoorsete mustrite seeria reprodutseerimise funktsioon).

Kõne arengu viivitus motoorse alaalia tüübi järgi

Motoorne alaalia ei ole ainult kõnehäire. Me räägime polüsündroomsest patoloogiast, kõne arengu hilinemisest, mis hõlmab selliseid häireid:

• Düspraksia dünaamilise artikulatsiooni tüüp. Lapsel puudub võime kõnetoimingute vahel kiiresti ümber lülituda, mis viib silbilise sõna struktuuri rikkumiseni. Beebi kordab pikka aega ainult samu silpe (mo-mo, pee-pis, bo-bo) või räägib ainult esimest silpi. Isegi fraaside väljaütlemise võimaluse ilmnemisel viibib lobisemine vestluses endiselt kaua. Märgitakse ära häälikuasendused, silbikordused, väljajätmised ja permutatsioonid. Vigade ilmnemist iseloomustab ebakorrapärasus: laps saab iga kord sama sõna hääldada erineval viisil. Kõnetegevuse keerukuse tõttu suureneb vigade arv.
• Düspraksia verbaalne tüüp. Sõna tähendus-häälikuskeem ei ole pikka aega automatiseeritud. Esineb fonoloogilise korralduse rikkumisi, iga kord, kui laps üritab sõna uuesti "ehitada", mitte rakendades talle juba teadaolevat mustrit.
• Düspraksia liigenduse kinesteetiline tüüp. Lapsel on helide hääldus halvenenud, kuid mitte isoleeritult, vaid kõnevoo osana.
• Suuline düspraksia tüüp. Esineb dünaamilise suupraktika häire: lapsel on raskusi keelega mitmete liigutuste taasesitamisel.
• Süntaksihäired. Beebi kõne algab umbes 3-aastaselt ja pikka aega on ainult lihtsad fraasid, kusjuures eessõnad on välja jäetud, kuigi põhjuse-tagajärje seostest saadakse üsna hästi aru. Sarnane märk esineb ka kooliaastatel.
• Morfoloogiline düsgrammatism. Väikelapsed eksivad sageli tähtede lõpus, mis on eriti märgatav pigem dialoogi kui monoloogi ajal.

Seda tüüpi kõnehäiretel on isegi intensiivsete parandusmeetmete taustal suur tõenäosus agrammaatilise düsgraafia tekkeks. [4]

Kõne sensoorses alaalias

Sensoorse alaaliaga patsientidel domineerib kõnegnoosi häire. Esineb vale helianalüüs, kuuldud kõnet ei tajuta, puudub seos helipildi ja vastava objekti vahel. Seega laps kuuleb, kuid ei saa aru, ei taju talle öeldut (esineb nn kuulmisagnoosia).

Mitmesilbiline kõne (teise nimega logorrhea) on iseloomulik sensoorsele alaaliale. See on intensiivne kõnetegevus, mis on rikastatud helikombinatsioonidega, kuid teistele arusaamatu. Paljud lapsed teevad kontrollimatuid kordusi - eholaalia. Kui palute lapsel sihikindlalt mõnda sõna korrata, ei saa ta seda teha.

Nähtuse või asja seostamise protsess tähistava sõnaga on väikelastel häiritud. Selle tulemusena toimub tähtede asendamine või nende väljajätmine, rõhulise vokaali vale valik jne. Aja jooksul põhjustab vale hääldus moodustunud ekspressiivse kõne puudumist ja kõne üldine alaareng.

Kõnenegativism alaalias

Kõnenegativismist räägitakse siis, kui laps lihtsalt keeldub rääkimast, mistõttu on parandusmeetmete elluviimine palju keerulisem.

Alalias eristatakse kahte tüüpi kõnenegativismi:

• Aktiivse negativismiga väikelapsed reageerivad vägivaldselt nõudmistele midagi öelda: nad demonstreerivad avalikult oma rahulolematust, trampivad, teevad lärmi, jooksevad minema, tormavad, kaklevad, hammustavad.
• Passiivse negativismi puhul jäävad lapsed järjekindlalt vait, peituvad, mõnikord "vastavad" vaikuse ja žestidega või püüavad kõike võimalikult palju ise teha, et mitte täiskasvanutelt abi paluda.

Kõik kõnehäirete negativismi vormid ilmnevad peamiselt alaalia algstaadiumis, kuigi reeglitest on erandeid. Palju oleneb beebi keskkonnast: mida rohkem lapsele survet avaldatakse, seda suurem on negatiivsuse oht. Probleem avastatakse sagedamini motoorsete alaaliatega patsientidel.

Negativismide oht kõnehäirete taustal on oluliselt suurenenud:

• liiga nõudlike lähenemistega laste kõnele, arvestamata lapse piiratud võimeid;
• ülemäärase kaitse ja haletsusega lähedaste suhtes.

Negativisme on lihtsam kõrvaldada nende ilmumise algstaadiumis. Aastate jooksul olukord halveneb, patoloogia võtab maad ja sellest on üha raskem vabaneda.

Parandus

Alaalia kõnehäirete logopeediline korrigeerimine peaks algama võimalikult varakult, lapse kõne viivituse esimestel ilmingutel. Parandus ei tohiks piirduda õige häälduse õpetamisega. Tähelepanu tuleb pöörata sõnavara moodustamisele, grammatiliste oskuste arendamisele, sidusa kõne ja intonatsiooni loomisele ja nii edasi. Klasside olemus peaks olema suunatud säilinud kõnekanalite kaasamisele, asendades kahjustatud. Eelkõige muutuvad tõhusaks meetodid, mis hõlmavad kõnefunktsiooni realiseerimismehhanismi ümberstruktureerimist.

Alaliahaigetele soovitatakse lugemist ja kirjutamist õpetada juba enne, kui nad hakkavad rääkima "kõrva järgi", muutes kõnearengu loomulikku loogikat – st justkui astudes üle kõne ontogeneesi etapi. Sageli aitab see lähenemine saavutada kõne täielikku taastumist, samuti kohandada last edasiste tegevustega.

Vajalikud artikulatsiooniomadused ammutatakse mitte akustilistest, vaid kõne- ja sõnahelide (lugemise) graafilistest kujutistest, s.t "lülitades sisse" parietaal- ja oimusagara taga asuvate suurte poolkerade normaalselt arenenud ajukoore (nn visuaalne vorm). ajukoor). Sarnaselt "möödatakse" normaalses kõnearengus elementaarsest vasaku ja parema poolkera temporaalsagara vahelisest ühendusest. [5], [6]

Varajane kõne areng motoorses alaalias

Motoorse alaalia "esimesi märke" saab tuvastada esimesel eluaastal, kuid vähesed vanemad pööravad sellele tähelepanu. Laps ei arene üldiselt halvemini kui teised lapsed. Ainus erinevus on see, et ta praktiliselt ei kasuta pomisemist ja kui kasutab, siis monotoonselt.

Enamasti tekivad kahtlused alles alates 2. eluaastast. Kuid isegi sel juhul jääb enamik vanemaid ootama, kuni laps räägib. Sellegipoolest ei valda laps alaalia kujul esinevate kõnehäirete korral kõnet 3, 4 ja isegi 5-aastaselt.

Mis on iseloomulik motoorsete alaaliatega lastele?

• Hääl on tavaliselt helisev, selge.
• Sõnu ei moodustata või neid hääldatakse lobisemisena, neil pole lõppu ega keskkohta; mõnikord hääldatakse ainult seda silpi, millele rõhk langeb.
• Kui räägitakse kergeid fraase, koosnevad need eranditult aktsentsõnadest, millel on peamine semantiline koormus.
• Ilma erivajaduseta laps ei räägi üldse, vaid näitab žeste või näoilmeid.

Ei saa öelda, et selline alaalia kõnehäire on eranditult ebasoodne. Kui luuakse teatud haridustingimused, peetakse regulaarseid tunde ja korrektsioon ise algab õigeaegselt, võimalikult varases staadiumis, on tõenäolisem, et saavutatakse positiivne tulemus. Veelgi enam, varajased klassid viivad sageli selleni, et 1-2 kuu pärast hakkab beebi koherentselt rääkima, ehkki tema ütlustes on endiselt puudusi, mis nõuavad parandamist. Selles dünaamilises paranemises mängivad põhirolli vanemad ja lähedased inimesed, kes peavad olema mõistvad ja kannatlikud "erilise" lapse suhtes. Täiendavat abi osutavad tingimata logopeedid, logopeedid, neuroloogid. [7]

Alaliaga mitterääkivate laste kõnekaart

Pärast alaalia esinemise kinnitamist lapsel kannab logopeed ta registrisse ja teeb spetsiaalse individuaalse kõnekaardi. Dokument on küsimuste, diagnostiliste tulemuste ja näitajate loend. Arst sisestab regulaarselt kõik andmed kaardile, mis aitab jälgida kõnehäirete korrigeerimise dünaamikat, selgitada välja parimad raviviisid.

Kõnekaardid võivad olla üldised (kokkuvõtlikud) või üksikasjalikud. Esimesel juhul kirjeldatakse reeglina ainult anamneesi ja muud üldist teavet. Üksikasjalik versioon sisaldab kogu teavet uuringute tulemuste, probleemi hetkeseisu, beebi sõnavara, tema tehtud ülesannete kohta. Kõige sagedamini säilitatakse dokumenti kuni lapse kooli minekuni.

Mida peab kõnekaart tingimata sisaldama?

• Üldinfo (lapse ja vanemate kokkuvõte, patsiendi lühike profiil).
• Anamnees (andmed sünni, vastsündinu staadiumi, haiguste, varajase kõne arengu, lapse üldise tervise kohta).
• Mitteverbaalse aktiivsuse uuringu näitajad (patsiendi visuaalse vaatluse pilt, peen- ja jämemotoorika andmed, kuulmisvõime, visuaalne taju, rütmiaistingud).
• Kõnehäirete diagnoosimisel saadud näitajad (näitavad helide hääldusmehhanismi ja artikulatsiooniaparaadi seisundit, heli tekitamise kvaliteeti ja kõne motoorseid oskusi).
• Hingamis- ja hääletegevuse kvaliteet (hingamisliigutuste sagedus, tüübitunnus ja kestus, hääle hindamine).
• Foneemilise kõnesfääri ja -taju, kõne mõistmise, sõnavara ja grammatilise struktuuri, seotud kõne seisundi (kui on) näitajad.

Kõnekaardi viimases osas kirjutab spetsialist logopeedilise aruande, milles märgib ära diagnoosi ja koostab soovitatava parandusskeemi. Dokumenti täiendavad teiste erialade arstide järeldused: neuroloog, otolaringoloog, psühhoterapeut jt. [8]

Kõne arengu etapid ja tasemed alaalias

Ajavahemik vastsündinust esimese eluaastani on beebi kõne arenguks väga oluline, sest sel ajal kujunevad aktiivselt kõne eest vastutavad ajupiirkonnad. Esimesed 12 elukuud nimetatakse kõneeelseks, ettevalmistavaks perioodiks, mis saab järgneva kõne taastumise aluseks. See termin on tinglikult jagatud järgmisteks etappideks:

1. Vastsündinust kuni 3 kuu vanuseni – arenevad emotsionaalsed-ekspressiivsed reaktsioonid.
2. Alates 3 kuust kuni kuue kuuni - ilmnevad häälereaktsioonid (ümisemine, pomisemine).
3. Kuue kuu vanusest 10 kuu vanuseni - hakkab arenema mõistmine adresseeritud väidetest, täheldatakse aktiivset lobisemist.
4. 10 kuust aastani - ilmuvad esimesed sõnad.

Alalia ilmumist täheldatakse juba esimestel etappidel, kui mõned kõneoskused - ümisemine, lobisemine - moodustuvad hilinemisega või puuduvad üldse. Lisaks funktsioonide moodustamise tähtaegade pikenemisele on tüüpiline, et juba läbitud kõneetapp säilib pikka aega. [9]

Kõnekahjustuse aste võib olla erinev. Selle põhjal eristatakse selliste patoloogiate kolme taset:

• Alaalia kõnearengu 1. taset iseloomustab üldkasutatava kõne puudumine.
• Alaalia kõnearengu 2. tase on üldkasutatava kõne algte olemasolu. Beebil on teatud sõnavaru, kuid see on väga väike, moonutatud hääliku-silbilise struktuuriga ja seda iseloomustab agrammatism. Helid hääldatakse defektidega.
• 3. taset iseloomustab laiendatud kõne koos vähearenenud elementidega. Laps hääldab lihtsaid sõnu ja koostab neist isegi fraase. Kuid struktuurselt keerukaid sõnu hääldatakse moonutatult, kõne on täis agrammatisme ja üksikute helide hääldusvigu.

Näidatud alaalia kõne arengutasemed ei ole vanusepiirangutega korrelatsioonis. Seega võib laps isegi kuueaastaselt olla 1. tasemel.

Aferentne ja efferentne alaalia

Aferentset motoorset alaaliat seostatakse häirega, mis paikneb ajukoore posttsentraalses tsoonis (vasaku poolkera alumine parietaalne tsoon), mis vastutab kinesteetilise hindamise ning kõneprotsessis ajju saabuvate stiimulite ja aistingute tekitamise eest. samuti kinesteetiliste kõnemustrite jaoks. Kui see osakond on mõjutatud, tekib kinesteetiline artikulatoorne apraksia. Beebil on raske leida eraldi artikulatsioone, kõnes esineb artikulatsiooni-eoshäälikute asendusi. Ilmuvad raskused ja reprodutseerimisel sõna või fraasi kordamine. Õiget liigendust on raske fikseerida.

Eferentse motoorse alaalia ilmnemine on seotud premotoorse ajukoore kahjustusega (alumise otsmiku gyruse tagumine kolmandik - nn Broca keskus). See piirkond vastutab tavaliselt motoorsete mustrite järjestamise ja keerukate kombinatsioonide moodustamise eest. Eferentse motoorse alaaliaga patsientidel võib esineda kineetiline artikulatsiooni apraksia: üleminek koartikulatsioonide vahel on häiritud, lapsel on raskusi liigutusse kaasamisega, tal on raske teha järjestikuseid liigutusi. Esineb silbilise sõnastruktuuri moonutusi, täheldatakse perseveratsioone.

Tabelis aferentse ja eferentse motoorse alaalia võrdlev analüüs

Motoorse alaalia variatsioon	Ajukoore kahjustuse piirkond	Defekti ilming
Aferentne (kinesteetiline) alaalia	Tume ala posttsentraalse gyruse lähedal (madalamad alad posttsentraalse gyruse lähedal).	Peamine defekt on motoorse toimingu propriotseptiivse kinesteetilise aferentatsiooni häire.
Eferentne (kineetiline) alaalia	Premotoorse osakonna alumised tsoonid (häiritud on erinevate vaimsete funktsioonide automatiseerimine).	Motoorika järjestikuse ajalise korralduse häire tuleneb dünaamilise praktika ebaõnnestumisest motoorse mustri meeldejätmise ja täitmise protsessis (võib täheldada mootori ummistumist või väljakukkumist).

Selliseid alaalia kõnehäireid esindavad apraksia - ajukoore kahjustused, mis põhjustavad suutmatust teha täpseid suunatud toiminguid ja liigutusi.