Kõnehäired alaalias

Alalias on kõne halvenenud, kui kuulmine ja intelligentsus on algselt normaalne. Patoloogia on põhjustatud emasisese perioodi või enne kolmandat eluaastat orgaanilisest ajukahjustusest. Alalia kõnehäireid iseloomustab foneetilise, leksikaalse ja grammatilise struktuuri häire. Lisaks võivad esineda kõnevälised patoloogiad: koordineerimine ja motoorsed häired, taju ja sensoorsed häired, psühhopatoloogiad. Kõnehäired avalduvad erineval viisil, mis sõltub Alalia tüübist ja astmest. [1]

Alalia kõne ja kõneväline sümptomatoloogia

Eristatakse motoorset, sensoorset ja kombineeritud (sensomotoorset) alaliat.

Motoorset alaliat iseloomustab ekspressiivse kõnetegevuse, kõnepraksise, liigendamise, sujuvuse halvenenud moodustumine, kuid laps mõistab talle käsitletud kõnet. Neuroloogilisest küljest kombineeritakse motoorset alaliat sageli fookussümptomatoloogiaga ja paljud alallikud lapsed on vasakukäelised. Entsefalograafia võib tuvastada piirkondliku pärssimise või epileptivormi aktiivsust.

Sensoorses Alalias on kõne mõistmine halvenenud, samal ajal kui elementaarne kuulmine säilitatakse, on oma kõne sekundaarne ebapiisav areng. Suuremal määral mõjutab kõne gnoosi valdkonda: heli analüüs on halvenenud, mis kehtib tajutava kõne kohta. Heli ja objekti pildi vahel pole seos. Seega kuuleb laps, kuid ei saa aru talle käsitletud lausungitest, mida tähistab mõiste kuulmis Agnosia.

Alalia tuvastamine ja diagnoosimine on keeruline. Oluline on välistada kuulmislangus ja psühhopatoloogia. Sageli peavad spetsialistid last jälgima mitu kuud, et registreerida kõik olemasolevad kõnehäired ja muud funktsioonid.

Muud alalia märgid hõlmavad järgmist:

• MOTORILALIA: Ülemiste jäsemete vähearenenud liikumine, halb koordinatsioon, vähenenud tõhusus, kõne tekkimine alles pärast 3-4 aastat, puudub võime väljendada sõnades oma mõtteid, verbaalset asendamist, fraaside valet ehitamist, soov väljendada end väljendada, apprikaalsus, pahatahtlikkus, kalduvus eraldada, ärrituvus, ärrituvus.
• Sensoorne alalia: kõnepuudega tajumine, verbaalne kordamine (ehholiia), üldine tagasihoidlikkus; Tähtede asendamine sõnade piires, kahe sõna ühendamine üheks, liigne erutuvus, impulsiivsus, sagedane depressioon; Sõna ja selle objekti suhte mõistmise puudumine.

Senomotoor alalia ühendab motoorseid ja kõnehäireid, seega on selle patoloogia sümptomatoloogia laiem ja ravi on keerulisem.

Kõne sümptomatoloogia Alalias

Motoorses Alalias on kõigi kõneaspektide väljendunud alaareng: foneetiline, foneemiline, leksikaalne, silbiline sõnastruktuur, süntaktilised, morfoloogilised, aga ka igat tüüpi kõnefunktsioonid, suulised ja kirjalikud kõned. Lastel on keeruline isegi tuttavaid sõnu realiseerida.

Foneetilist disaini iseloomustab:

• Tempo, rütmi, intonatsiooni, mahu ja muude prosoodiliste komponentide maksimaalne säilitamine;
• Mitme perioodilise heli asendamise olemasolu (peamiselt kaashäälikuhelid);
• Terav lahknevus teatud helide suhteliselt normaalse kordamise ja nende kasutamise vahel kõnes.

Sülbiline struktuur on tahtlikult lihtsustatud, individuaalsed (lapsele keeruline) helid ja silbid jäetakse välja, märgitakse helide, silpide, tähtede või sõnade asendamine, täheldatakse permutatsioone. Moonutused on ebastabiilsed ja mitmekesised.

Süntaktiliste ja morfoloogiliste kõnehäirete osas tuvastatakse raskused lausungite moodustumisega. Fraasid on lühendatud, struktuurilt lihtsustatud, arvukate väljajätmistega (eessõnad jäetakse enamasti välja). Juhtumi lõpud on valesti valitud, hääldatud laused kuuluvad lihtsatele mittekõnelistele lausetele.

Koolieelsed lapsed saavad kõlada ainult süntaktiliselt banaalseid lauseid. Kooliõpilased tuvastavad ainult subjekti ja harva kõigi ühise lause kavandatud liikmete predikaat, ei suuda iseseisvalt kindlaks teha grammatilise struktuuri elemente.

ALALIA kõnehäirete taustal ei ole protsessi automatiseerimine, kõnefunktsiooni dünaamiline stereotüüp ei ole piisavalt välja töötatud, moodustub eriline vale tüüp.

Kõnehäire peamine struktuurne seos on vormistamata suvaline kõnefunktsioon. Teisene seos on kommunikatiivne tegevus regulaarsete kõnede ja käitumusliku negativismi tunnustega. [2]

Kõneaparaadi struktuur ja liikuvus Alalias

Inimese kõneaparaat koosneb kesk- ja perifeersest osakonnast. Keskosakonda esindavad otse aju ja ajukoore, subkortikaalsed sõlmed, juhtivad kanalid ja närvituumad. Perifeerse osakonna komponendid on täitevvõistlused, sealhulgas luu- ja kõhreelemendid, lihas- ja ligamentoossed aparaadid, samuti sensoorsed ja motoorsed närvid, mis kontrollivad ülalnimetatud elundite funktsiooni.

Normaalsel lapsel on kaasasündinud valmisolek kõne arendamiseks, piisav intelligentsus ja stiimulid, et julgustada aju aparaati küpseks. On oluline, et individuaalsed analüsaatorid ja üleliigsed viisid ühendaksid piisavalt "töötades" traadiradasid, mis edastavad teavet erinevate ajupiirkondade vahel. Ilma sellise ühenduseta ei saa kõneoskus areneda, mis juhtub Alaliaga patsientidel.

Kõnefunktsiooni vasakpoolse külgmise lateralisatsioon on varajase kõne arendamise protsessides väga oluline. Esiteks assimileeruvad kõnevälised mürad (ümbritsev, loomulik). Selle põhjal valitakse omaenda helide edasiseks reprodutseerimiseks vajalikud funktsioonid ja moodustatakse kuulmis-verbaalne gnoos.

Alalia rasketes variantides on kõhuväliste mürade tuvastamine halvenenud, ehkki lastel on rütm, joonistada hästi ja kasutavad aktiivselt žeste. Inimese hääle tekitatud helid jäävad neile sageli ligipääsmatuks, kui ei võeta asjakohaseid meetmeid.

Aju kõne kuulmisgnoos lokaliseeritakse peamiselt vasakpoolses ajalises lobes. Selle õigeaegne aktiveerimine toimub kui teatud kuulmisbaas koguneb säilinud juhtmega interhemisfäärsete radade taustal. Kui selliseid tingimusi ei pakuta, ei kujuta laps kõnehelide kujul akustilisi müra tajuma.

Sensoorses alalias pole aju poolkera vahel selliseid seoseid lihtsalt. Motoorses alalias lokaliseeritakse probleem kõige sagedamini vasakus poolkeras.

Näiteks saab laps helisid teatud määral eristada ja nende tähendusest aru saada. Kuid selleks, et see hakkaks oma kõnet reprodutseerima, vajab ta võimet muuta need helid kõneliikumisteks. See tähendab, et kuulmise teel tajutav toode tuleb "ümber kirjutada" liigenduseks. Selline areng on võimalik ainult siis, kui on olemas täielikud juhtmestikud, mis ühendavad motoorseid ja sensoorseid ajupiirkondi. [3]

Suukaudse piisava kõne tekkimiseks tuleb luua sellised ühendused:

• Vasaku parietaalse lobe ja parema ajalise lobe vahel (heli-imitatiivne funktsioon);
• Postsentraalse tsooni ja vasaku poolkera ajalise lobe vahel (üksikute motoorsete mustrite reprodutseerimise funktsioon);
• Premotori piirkonna ja ajalise lobe vahel (mootorimustrite seeria reprodutseerimise funktsioon).

Kõne arendamise viivitus Motor Alaalia tüüpi poolt

Motor alalia pole mitte ainult kõnehäire. Me räägime polüsündroomilisest patoloogiast, hilinenud kõne arendamisest, mis hõlmab selliseid häireid:

• Düspraksia dünaamiline liigendus tüüp. Lapsel puudub võime kõnetoimingute vahel kiiresti vahetada, mis viib silbilise sõnastruktuuri rikkumiseni. Pikka aega kordab laps ainult samu silpe (MO-MO, Pee-Pee, Bo-Bo) või räägib ainult esimest silpi. Isegi pärast fraaside häälestamise võimaluse tekkimist on vestluses veel kaua edasi lükatud. Märgitakse usaldusväärseid asendusi, silpi kordusi, väljajätmisi ja permutatsioone. Vigade välimust iseloomustab ebakorrapärasus: laps saab iga kord sama sõna hääldada erineval viisil. Kõnetegevuse keerukusega suureneb vigade arv.
• Düspraksia verbaalne tüüp. Sõna tähendusskeem ei ole pikka aega automatiseeritud. Seal on fonoloogilise korralduse rikkumised, iga kord, kui laps üritab sõna uuesti üles ehitada, ei rakenda talle juba teadaolevat mustrit.
• Liigendus kinesteetiline düspraksia tüüp. Laps on halvendanud helide hääldust, kuid mitte isoleeritud, vaid kõnevoo osana.
• Suukaudne düspraksia tüüp. Dünaamilise suulise praktika häire on: lapsel on raskusi proovida mitmeid keelega liikumisi reprodutseerida.
• Süntaksi häired. Kõne algus beebi algab umbes 3-aastaselt ja pikka aega on ainult lihtsaid fraase koos eessõnade väljajätmisega, ehkki põhjuse ja tagajärgede suhetest on üsna hea mõista. Sarnane märk on olemas ka kooliaastatel.
• Morfoloogiline düsgrammatism. Väikelapsed teevad sageli vigu lõppude korral, mis on eriti märgatav dialoogi ajal, mitte monoloogi ajal.

Seda tüüpi kõnehäired isegi intensiivsete parandusmeetmete taustal on suur tõenäosus, et moodustada agratical düsgraphia. [4]

Kõne sensoorses Alalias

Sensoorse alaliaga patsientidel domineerib kõne gnoosihäire. On valet heli analüüsi, kuuldud kõnet ei tajuta, helipildi ja vastava objekti vahel pole mingit seost. Seega kuuleb laps, kuid ei saa aru, ei taju talle öeldut (nn kuuldav agnosia on olemas).

Multisüllabne kõne (muidu tuntud kui logorröa) on sensoorsele alaliale iseloomulik. See on intensiivne kõnetegevus, rikastatud helide kombinatsioonidega, kuid teistele arusaamatu. Paljud lapsed teevad kontrollimata kordusi - ehholalia. Kui palute lapsel teatud sõna sihikindlalt korrata, ei saa ta seda teha.

Nähtuse või asja seostamise protsess tähistava sõnaga on väikelastel häiritud. Selle tulemusel asendatakse kirjade või nende väljajätmise, stressi täis vokaali vale valik jne. Aja jooksul põhjustab vale hääldus moodustatud ekspressiivse kõne puudumiseni ja üldine kõne alane areng.

Kõne negativism Alalias

Kõnega negativism öeldakse, kui laps lihtsalt keeldub rääkimast, mis muudab parandusmeetmete läbiviimise palju keerukamaks.

Alalias eristatakse kahte tüüpi kõne negativismi:

• Aktiivse negativismiga reageerivad väikelapsed vägivaldselt midagi ütlemist: nad näitavad avalikult oma rahulolematust, kiskuvad, teevad müra, jooksevad ära, viskavad tantrumit, võitlevad, hammustavad.
• Passiivse negativismi korral jäävad lapsed püsivalt vaikivad, peidavad, vastavad mõnikord vaikuse ja žestidega või proovivad kõike iseseisvalt teha nii palju kui võimalik, et mitte täiskasvanutele abi küsida.

Kõik kõnehäirete negativismi vormid esinevad peamiselt Alalia algfaasis, ehkki reeglitest on ka erandeid. Palju sõltub lapse keskkonnast: mida suuremat survet last avaldatakse, seda suurem on negativismi oht. Probleem tuvastatakse sagedamini motoorse alaliaga patsientidel.

Negativismi oht kõnehäirete taustal on märkimisväärselt suurenenud:

• Liiga nõudlike lähenemisviisidega lastekõnele, arvestamata lapse piiratud võimeid;
• Lähedaste ülekaitse ja haletsusega.

Negativisme on nende välimuse varases etapis lihtsam kõrvaldada. Aastate jooksul halveneb olukord, patoloogia võtab kätte ja sellest on üha raskem lahti saada.

Parandus

Leeotusravi korrigeerimiseks Alalias peaks alama võimalikult varakult, lapse kõne esimestel ilmingutel. Parandus ei tohiks piirduda õige häälduse õpetamisega. On vaja pöörata tähelepanu sõnavara moodustamisele, grammatiliste oskuste arendamisele, sidusa kõne loomisele ja intonatsioonile jne. Klasside olemus peaks olema suunatud säilinud kõnekanalite kaasamisele, asendades kahjustatud. Eelkõige muutuvad tõhusaks meetodid, mis hõlmavad kõnefunktsiooni realiseerimise mehhanismi ümberkorraldamist.

Alaliaga patsientidele on soovitatav õpetada lugemist ja kirjutamist juba enne, kui nad hakkavad rääkima "kõrva järgi", muutes kõne arendamise loomulikku loogikat - see tähendab, nagu astudes üle kõne ontogeneesi etapi. Sageli aitab see lähenemisviis saavutada nii kõne täieliku taastumise kui ka lapse edasiste tegevustega kohandamisel.

Vajalikud liigendavad omadused ei ole ekstraheeritud mitte akustilistest, vaid kõne- ja sõnahelide graafilistest piltidest (lugemine), st "sisse lülitades" parietaalsete ja ajaliste lobade (nn visuaalse koore) taga asuvate suurte suurte poolkerade normaalselt välja töötatud ajukoore. Sarnasel viisil on "möödas normaalse kõne arendamise põhiline, vasaku ja parema poolkera ajaliste lobede vaheline seos" mööda ". [5], [6]

Varajane kõne arendamine Motor Alalias

Motoorse alalia "esimesi märke" saab tuvastada esimesel eluaastal, kuid vähesed vanemad pööravad sellele tähelepanu. Lapsel pole üldiselt halvem kui teised lapsed. Ainus erinevus on see, et ta praktiliselt ei kasuta peksmist ja kui ta seda teeb, kasutab ta seda monotoonselt.

Kõige sagedamini tekivad kahtlused alles 2-aastaselt. Kuid isegi sel juhul ootab enamik vanemaid lihtsalt lapse rääkimist. Sellegipoolest ei valdanud Alalia näol kõnehäirete esinemist 3, 4 ja isegi 5-aastase kõnega kõnet.

Mis on mootoriga alaliaga lastele iseloomulik?

• Hääl heliseb tavaliselt selge.
• Sõnad ei moodustata või hääldatakse kui õmblemist, neil pole lõppu ega keskmist; Mõnikord hääldatakse ainult silp, millel aktsent langeb.
• Kui räägitakse kergeid fraase, koosnevad need eranditult aktsent sõnadest, millel on peamine semantiline koormus.
• Ilma erilise vajaduseta ei räägi laps üldse, vaid näitab žeste või näoilmeid.

Ei saa öelda, et selline kõnehäire Alalias on eranditult ebasoodne. Kui luuakse teatud haridustingimusi, korraldatakse regulaarsed klassid ja parandus ise algab õigel ajal, võimalikult varasemas etapis saavutab see tõenäolisemalt positiivse tulemuse. Lisaks viivad varased klassid sageli asjaoluni, et 1-2 kuu pärast hakkab laps sidusalt rääkima, ehkki tema avaldustel on endiselt mõned puudused, mis nõuavad parandust. Selle dünaamilise paranemise peamine roll mängivad vanemad ja lähedased inimesed, kes peavad olema "erilise" lapsega mõistvad ja kannatlikud. Täiendavat abi pakuvad tingimata logopeedid, kõnepatoloogid, neuroloogid. [7]

Kõnekaart Alaliaga mitte kõnelevate laste jaoks

Pärast Alalia esinemise kinnitamist lapsel paneb logopeedist ta registrisse ja teeb spetsiaalse individuaalse kõnekaardi. Dokument on nimekiri küsimustest, diagnostilistest tulemustest ja indikaatoritest. Arst sisestab regulaarselt kõik andmed kaardile, mis aitab leida kõnehäirete korrigeerimise dünaamikat, et teada saada parimaid ravimisviise.

Kõnekaardid võivad olla üldised (kokkuvõtlikud) või üksikasjalikud. Esimesel juhul kirjeldatakse reeglina ainult anamnesist ja muud üldist teavet. Üksikasjalik versioon sisaldab kogu teavet eksamite tulemuste, probleemi hetkeseisu, lapse sõnavara, tema poolt teostatud ülesannete kohta. Kõige sagedamini hoitakse seda dokumenti seni, kuni laps kooli astub.

Mis on tingimata kõnekaardis?

• Üldine teave (lapse ja vanemate kokkuvõte, lühike patsiendi profiil).
• Anamnessis (andmed sündi, vastsündinu, haigused, varajane kõne arendamine, lapse üldine tervis).
• Mitteverbaalse aktiivsuse uuringu näitajad (pilt patsiendi visuaalsest vaatlusest, andmed peene ja jämedate motoorsete oskuste kohta, kuulmisharidus, visuaalne taju, rütmi aistingud).
• Kõnehäirete diagnoosimisel saadud näitajad (demonstreerides helide hääldamise mehhanismi ja liigendusaparaadi, heli tootmise kvaliteeti ja kõnemootori oskusi).
• Hingamisteede ja vokaalse aktiivsuse kvaliteet (sagedus, tüübi identiteet ja hingamisteede liikumiste kestus, hääle hindamine).
• Foneemilise kõne sfääri ja taju, kõne mõistmise, sõnavara ja grammatilise struktuuri, ühendatud kõne seisundi näitajad (kui see on).

Kõnekaardi viimases osas kirjutab spetsialist kõneravi aruanne, milles ta näitab diagnoosi ja koostab soovitatud parandusskeemi. Dokumenti täiendavad teiste erialade arstide järeldused: neuroloog, otolarüngoloog, psühhoterapeut ja teised. [8]

Kõnearengu etapid ja tase Alalias

Periood vastsündinust kuni esimesest eluaastast on lapse kõne arendamise jaoks väga oluline, sest sel ajal moodustuvad aktiivselt kõne eest vastutavad ajupiirkonnad. Esimeseid 12 elukuu nimetatakse eelkõneks ettevalmistavaks perioodiks, millest saab järgneva kõne taastamise alus. See termin on tinglikult jaotatud sellistesse etappidesse:

1. Vastsündinust kuni 3 kuu vanusteni - arenevad emotsionaalsed ja väljendavad vastused.
2. 3 kuud kuni kuue kuuni - ilmuvad vokaalsed reaktsioonid (kolimine, õmblemine).
3. Kuue kuuni 10 kuu vanuseks - hakkab arenema käsitletud avalduste mõistmine, märgitakse aktiivset peksmist.
4. 10 kuud kuni aastani - ilmuvad esimesed sõnad.

Alalia ilmumist märgitakse juba esimestel etappidel, kui mõned kõneoskused - humming, peksmine - moodustatakse viivitusega või puuduvad üldse. Lisaks funktsiooni moodustumise tingimuste pikendamisele on tüüpiline, et juba läbitud kõneetapp säilitatakse pikka aega. [9]

Kõnekahjustuse aste võib varieeruda. Selle põhjal eristatakse selliseid patoloogiaid kolme taset:

• Alalia kõnearengu 1. taseme iseloomustab tavaliselt kasutatava kõne puudumine.
• Alalia kõnearenduse 2. tase on tavaliselt kasutatava kõne algete olemasolu. Lapsel on teatud sõnade varu, kuid see on väga väike, sellel on moonutatud heli-sümboliseeritav struktuur ja seda iseloomustab agramtism. Helid hääldatakse defektidega.
• 3. taset iseloomustab laiendatud kõne alaarengu elementidega. Laps hääldab lihtsaid sõnu ja ehitab neilt isegi fraase. Kuid struktuurilt keerukad sõnad hääldatakse moonutustega, kõne on täis agrammatismi ja defekte üksikute helide hääldamisel.

Alalia kõnearengu näidatud tase ei korreleeru vanusepiirangutega. Seega võib laps isegi kuueaastaselt olla 1. tasemel.

Aferent ja efektiivne Alalia

Aferentset motoorset alaliat seostatakse häirega, mis on lokaliseeritud peaajukoore postkentroonis (vasaku poolkera alumine parietaalne tsoon), mis vastutab kinesteetilise hindamise ja stiimulite ja sensatsioonide tootmise eest, mis tulevad ajus kõneprotsessis, samuti kõne kinesteetiliste kõnemustrite eest. Kui see osakond mõjutab, areneb kinesteetiline liigendav apraksia. Lapsel on keeruline leida eraldi liigendusi, kõnes on asendused liigendus-spooride helidega. Kujutavad raskused ja paljunemisel sõna või fraasi kordamisel. Õige liigendamise kinnitamine on keeruline.

Efferentse motoorse alalia väljanägemine on seotud premotoorse ajukoore kahjustusega (madalama esiosa Gyruse tagumine kolmandik - nn broka keskus). See piirkond vastutab tavaliselt mootorimustrite keerukate kombinatsioonide sekveneerimise ja moodustamise eest. Efferentse motoorse alaliaga patsientidel võib olla kineetiline artikulatoorne apraksia: üleminek ühiste vahelistest on häiritud, lapsel on raskusi liikumisega, tal on keeruline teha järjestikuseid liikumisi. Sübilist sõna struktuuri on moonutatud, täheldatakse visadust.

Aferentse ja efektiivse motoorse alalia võrdlev analüüs tabelis

Motoorse alalia variatsioon	Ajukoore kahjustuse piirkond	Defekti ilming
Aferentsed (kinesteetilised) alalia	Tume piirkond Postsentral Gyrus (alumised alad postsentraalse gyrus lähedal).	Peamine defekt on motoorse seaduse propriotseptiivse kinesteetilise aferentatsiooni häire.
Efferent (kineetiline) alalia	Premotori osakonna madalamad tsoonid (erinevate vaimsete funktsioonide automatiseerimine on häiritud).	Mootorite järjestikuse ajalise korralduse häired toimivad dünaamilise praktise rikke tagajärjel mootorimustri mäletamise ja läbiviimise protsessis (võib täheldada mootori segamist või väljalangemist).

Selliseid kõnehäireid Alalias esindavad apraksia - ajukoore kahjustused, põhjustades suutmatuse suutlikkust täita täpseid suunatud toiminguid ja liikumisi.