Kõnehäired Alalias

Alalia puhul on kõnehäire juba siis, kui kuulmine ja intellekt on algselt normaalsed. Patoloogia on põhjustatud orgaanilisest ajukahjustusest emakasisesel perioodil või enne kolmandat eluaastat. Alalia kõnehäireid iseloomustab foneetiliselt-foneemilise, leksikaalse ja grammatilise struktuuri häire. Lisaks võivad esineda ka kõnevälised patoloogiad: koordinatsiooni- ja motoorsed häired, taju- ja sensoorsed häired, psühhopatoloogiad. Kõnehäired avalduvad erineval viisil, mis sõltub alaalia tüübist ja astmest. [ 1 ]

Alalia kõne- ja mittekõnesümptomid

Eristatakse motoorset, sensoorset ja kombineeritud (sensomotoorset) alaaliat.

Motoorsele alaaliale on iseloomulik ekspressiivse kõnetegevuse, kõnepraktika, artikulatsiooni ja sujuvuse halvenenud kujunemine, kuid laps saab talle adresseeritud kõnest aru. Neuroloogilisest küljest on motoorne alaalia sageli kombineeritud fokaalse sümptomatoloogiaga ja paljud alaaliaga lapsed on vasakukäelised. Entsefalograafia abil saab tuvastada regionaalset inhibitsiooni või epileptiformset aktiivsust.

Sensoorse alaalia korral on kõne mõistmine häiritud, samal ajal kui elementaarne kuulmine säilib, esineb sekundaarselt ebapiisav oma kõne areng. Suuremal määral on mõjutatud kõnegnoosi valdkond: häiritud on helianalüüs, mis kehtib tajutava kõne kohta. Heli kujutise ja objekti vahel puudub seos. Seega laps kuuleb, kuid ei mõista talle suunatud lausungeid, mida tähistatakse terminiga kuulmisagnosia.

Alalia tuvastamine ja diagnoosimine on keeruline. Oluline on välistada kuulmislangus ja psühhopatoloogia. Sageli peavad spetsialistid last mitu kuud jälgima, et registreerida kõik olemasolevad kõnehäired ja muud tunnused.

Muud alalia tunnused on järgmised:

• Motoorne alalia: ülajäsemete vähearenenud liikumine, halb koordinatsioon, vähenenud efektiivsus, kõne teke alles 3-4 aasta pärast, suutmatus oma mõtteid sõnadega väljendada, verbaalsed asendused, fraaside vale konstrueerimine, eneseväljendussoovi puudumine, kapriissus, pahameel, kalduvus eraldatusele, ärrituvus.
• Sensoorne alaalia: kõne tajumise häired, verbaalne kordamine (ehoolaalia), üldine vaoshoitus; tähtede asendamine sõnades, kahe sõna ühendamine üheks, liigne erutuvus, impulsiivsus, sagedane depressioon; sõna ja selle objekti vahelise seose mõistmise puudumine.

Sensomotoorne alalia ühendab motoorseid ja kõnehäireid, seega on selle patoloogia sümptomatoloogia laiem ja ravi keerulisem.

Kõnesümptomoloogia alalias

Motoorse alalia puhul on kõigi kõneaspektide puhul väljendunud arengupeetus: foneetiline, foneemiline, leksikaalne, silbiline sõnastruktuur, süntaktiline, morfoloogiline, aga ka igat tüüpi kõnefunktsioonid, suuline ja kirjalik kõne. Lastel on raske isegi tuttavaid sõnu omaks võtta.

Foneetilist disaini iseloomustavad:

• Tempo, rütmi, intonatsiooni, helitugevuse ja muude prosoodiliste komponentide maksimaalne säilitamine;
• Mitme perioodilise heli asenduse olemasolu (peamiselt kaashäälikud);
• Terav lahknevus teatud helide suhteliselt normaalse kordumise ja nende kõnes kasutamise vahel.

Silbistruktuuri on tahtlikult lihtsustatud, üksikud (lapsele rasked) häälikud ja silbid on välja jäetud, märgitakse häälikute, silpide, tähtede või sõnade asendused, vaadeldakse permutatsioone. Moonutused on ebastabiilsed ja mitmekesised.

Süntaktiliste ja morfoloogiliste kõnehäirete osas tuvastatakse raskusi lausungite moodustamisega. Fraasid on lühenenud, struktuurilt lihtsustatud, arvukate väljajätmistega (enamasti on eessõnad välja jäetud). Käändelõpud on valesti valitud, häälelised laused kuuluvad lihtsate mitteütlevate lausete hulka.

Eelkooliealised lapsed suudavad hääldada ainult süntaktiliselt banaalseid lauseid. Koolilapsed tuvastavad ühise lause kõigi liikmeliste hulgast ainult subjekti ja harva predikaadi ega suuda iseseisvalt määrata grammatilise struktuuri elemente.

Alalia kõnehäirete taustal protsessi automatiseerimist ei toimu, kõnefunktsiooni dünaamiline stereotüüp pole piisavalt arenenud, moodustub spetsiaalne vale keelekäitumise tüüp.

Kõnehäire esmane struktuuriline seos on kujunemata meelevaldne kõnefunktsioon. Teisene seos on häiritud kommunikatiivne aktiivsus koos regulaarsete kõne- ja käitumusliku negativismi tunnustega. [ 2 ]

Kõneaparaadi struktuur ja liikuvus alalias

Inimese kõneaparaat koosneb tsentraalsest ja perifeersest osakonnast. Tsentraalset osakonda esindavad otseselt aju ja ajukoor, subkortikaalsed sõlmed, juhtivad kanalid ja närvituumad. Perifeerse osakonna komponendid on täidesaatvad kõneorganid, sealhulgas luu- ja kõhreelemendid, lihas- ja sidemete aparaat, samuti sensoorsed ja motoorsed närvid, mis kontrollivad eespool nimetatud organite funktsiooni.

Normaalsel lapsel on kaasasündinud valmisolek kõne arendamiseks, piisav intelligentsus ja stiimulid ajuaparaadi küpsemise soodustamiseks. On oluline, et individuaalsed analüsaatorid ja üksteisele asetatud modaalsused oleksid ühendatud piisavalt "töötavate" juhtmeradadega, mis edastavad teavet erinevate ajupiirkondade vahel. Ilma sellise ühenduseta ei saa kõnevõime areneda, mis juhtub alaaliaga patsientidel.

Kõnefunktsiooni vasakpoolkeraline lateralisatsioon on varase kõnearengu protsessides väga oluline. Esiteks omastatakse mittekõnelisi helisid (ümbritsev, loomulik). Selle põhjal valitakse välja oma helide edasiseks taasesitamiseks vajalikud tunnused ja moodustub kuulmis-verbaalne gnoos.

Alalia rasketes variantides on kõneväliste helide tuvastamine häiritud, kuigi lastel on rütmitaju, nad joonistavad hästi ja kasutavad aktiivselt žeste. Inimese hääle tekitatud helid jäävad neile aga sageli kättesaamatuks, kui ei võeta tarvitusele asjakohaseid meetmeid.

Kõnekuulmisgnoos ajus lokaliseerub peamiselt vasakus oimusagaras. Selle õigeaegne aktiveerumine toimub teatud kuulmisbaasi akumuleerumisel säilinud juhtmega interhemisfääriliste radade taustal. Kui selliseid tingimusi ei tagata, ei moodusta laps võimet tajuda akustilisi müra kõnehelide kujul.

Sensoorse alaalia korral ajupoolkerade vahel lihtsalt selliseid seoseid pole. Motoorse alaalia korral lokaliseerub probleem kõige sagedamini vasakus poolkeras.

Näiteks suudab beebi teatud määral helisid eristada ja nende tähendust mõista. Kuid selleks, et ta saaks hakata oma kõnet taastootma, peab ta olema võimeline neid helisid kõneliigutusteks muutma. See tähendab, et kuulmise teel tajutav produkt tuleb "ümber kirjutada" artikulatsiooniks. Selline areng on võimalik ainult siis, kui motoorseid ja sensoorseid ajupiirkondi ühendavad terviklikud juhtmeteed. [ 3 ]

Suulise kõne adekvaatse tekkimiseks tuleb luua järgmised seosed:

• Vasaku parietaalsagara ja parema oimusagara vahel (heli imiteeriv funktsioon);
• Posttsentraalse tsooni ja oimusagara vasaku poolkera vahel (üksikute motoorsete mustrite reprodutseerimise funktsioon);
• Premotoorse piirkonna ja oimusagara vahel (motoorsete mustrite seeria reprodutseerimise funktsioon).

Kõne arengu hilinemine motoorse alalia tüübi järgi

Motoorne alaalia ei ole ainult kõnehäire. Me räägime polüsündroomsest patoloogiast ehk kõne arengu hilinemisest, mis hõlmab järgmisi häireid:

• Dünaamiline artikulatsioonitüüpi düspraksia. Lapsel puudub võime kõnetegevuste vahel kiiresti ümber lülituda, mis viib silpstruktuuri rikkumiseni. Pikka aega kordab laps ainult samu silpe (mo-mo, piss-pis, bo-bo) või räägib ainult esimest silpi. Isegi fraaside hääldamise võimaluse tekkimisega jääb lobisemine vestluses ikkagi pikaks ajaks maha. Märgitakse häälikute asendusi, silpide kordusi, väljajätmisi ja permutatsioone. Vigade esinemist iseloomustab ebaregulaarsus: laps saab iga kord sama sõna hääldada erinevalt. Kõnetegevuse keerukusega suureneb vigade arv.
• Verbaalne düspraksia tüüp. Sõna tähendus-hääliku skeem ei ole pikka aega automatiseeritud. Esineb fonoloogilise korralduse rikkumisi, iga kord püüab laps sõna uuesti "üles ehitada", mitte rakendada talle juba teadaolevat mustrit.
• Artikulatsiooni kinesteetiline düspraksia tüüp. Lapsel on häiritud helide hääldus, kuid mitte isoleeritult, vaid osana kõnevoolust.
• Suuõõne düspraksia tüüp. Esineb dünaamilise suuõõne praktika häire: lapsel on raskusi keelega mitmete liigutuste reprodutseerimisega.
• Süntaksihäired. Kõne algab imikutel umbes 3-aastaselt ja pikka aega on tegemist vaid lihtsate fraasidega, eessõnade väljajätmisega, kuigi põhjus-tagajärg seostest on üsna hea arusaam. Sarnane märk esineb ka kooliaastatel.
• Morfoloogiline düsgrammatism. Väikelapsed teevad käändelõppude puhul sageli vigu, mis on eriti märgatav dialoogi ajal, mitte monoloogi ajal.

Seda tüüpi kõnehäire isegi intensiivsete parandusmeetmete taustal on suure tõenäosusega agrammaatiline düsgraafia. [ 4 ]

Kõne sensoorses alaalias

Sensoorse alaaliaga patsientidel domineerib kõnegnoosihäire. Esineb vale helianalüüs, kuuldud kõnet ei tajuta, helipildi ja vastava objekti vahel puudub seos. Seega laps kuuleb, aga ei saa aru, ei taju, mida talle öeldakse (esineb nn. kuulmisagnoosia).

Mitmesilbiline kõne (tuntud ka kui logorröa) on iseloomulik sensoorsele alaaliale. See on intensiivne kõnetegevus, mis on rikastatud helide kombinatsioonidega, kuid teistele arusaamatu. Paljud lapsed teevad kontrollimatuid kordusi - ehholaaliat. Kui paluda lapsel teatud sõna sihipäraselt korrata, ei suuda ta seda teha.

Väikelastel on häiritud nähtuse või asja seostamine tähistava sõnaga. Selle tagajärjel toimub tähtede asendamine või nende väljajätmine, rõhulise täishääliku vale valimine jne. Aja jooksul viib vale hääldus vormimata ekspressiivse kõne puudumiseni ja üldise kõne arengupeetuseni.

Kõnenegatiivsus alalias

Kõnenegatiivsusest räägitakse siis, kui laps lihtsalt keeldub rääkimast, mis muudab parandusmeetmete rakendamise palju raskemaks.

Alalias eristatakse kahte tüüpi kõnenegatiivsust:

• Aktiivse negatiivsusega reageerivad väikelapsed öelmisülesannetele ägedalt: nad näitavad avalikult oma rahulolematust, trampivad, teevad lärmi, jooksevad minema, jonnivad, kaklevad, hammustavad.
• Passiivses negativismis jäävad lapsed püsivalt vait, peidavad end, mõnikord "reageerivad" vaikuse ja žestidega või püüavad teha kõike nii palju kui võimalik ise, et mitte täiskasvanutelt abi küsida.

Kõik kõnehäirete negativismi vormid ilmnevad peamiselt alaalia algstaadiumis, kuigi reeglitest on ka erandeid. Palju sõltub beebi keskkonnast: mida suurem on lapsele surve, seda suurem on negativismi oht. Probleemi avastatakse sagedamini motoorse alaaliaga patsientidel.

Kõnehäirete taustal on negativismi oht märkimisväärselt suurenenud:

• Liiga nõudlike lähenemistega laste kõnele, arvestamata lapse piiratud võimetega;
• Lähedaste ülekaitse ja haletsusega.

Negativisme on lihtsam kõrvaldada nende ilmumise algstaadiumis. Aastate jooksul olukord halveneb, patoloogia võtab võimust ja sellest vabanemine muutub üha raskemaks.

Parandus

Alalia kõnehäirete logopeediline korrigeerimine peaks algama võimalikult varakult, beebi kõnepeetuse esimeste ilmingute ilmnemisel. Korrektsioon ei tohiks piirduda ainult õige häälduse õpetamisega. Tähelepanu tuleb pöörata sõnavara kujunemisele, grammatikaoskuste arendamisele, sidusa kõne ja intonatsiooni loomisele jne. Tundide olemus peaks olema suunatud säilinud kõnekanalite kaasamisele, kahjustatud kanalite asendamisele. Eelkõige on efektiivsed meetodid, mis hõlmavad kõnefunktsiooni realiseerimise mehhanismi ümberkorraldamist.

Alaliaga patsientidele on soovitatav õpetada lugemist ja kirjutamist juba enne, kui nad hakkavad "kõrva järgi" rääkima, muutes kõne arengu loomulikku loogikat - see tähendab justkui astudes üle kõne ontogeneesi etapi. Sageli aitab see lähenemine saavutada kõne täielikku taastumist ja kohandada last edasiste tegevustega.

Vajalikud artikulatsioonilised tunnused ei tulene mitte akustilistest, vaid kõne ja sõnade helide graafilistest kujutistest (lugemine), st. "Sisse lülitades" parietaal- ja oimusagara taga asuvate suurte poolkerade normaalselt arenenud ajukoore (nn. visuaalne ajukoor). Sarnasel viisil "mööda minnakse" ka vasaku ja parema poolkera oimusagarate vahelisest ühendusest, mis on normaalse kõne arengu puhul põhiline. [ 5 ], [ 6 ]

Varajane kõne areng motoorses alaalias

Motoorse alaalia "esimesi märke" saab tuvastada juba esimesel eluaastal, kuid vähesed vanemad pööravad sellele tähelepanu. Laps areneb üldiselt mitte halvemini kui teised lapsed. Ainus erinevus on see, et ta praktiliselt ei kasuta lobisemist ja kui kasutab, siis monotoonselt.

Kõige sagedamini tekivad kahtlused alles 2-aastaselt. Kuid isegi sel juhul ootavad enamik vanemaid lihtsalt, kuni laps hakkab rääkima. Sellegipoolest ei omanda laps alalia näol esinevate kõnehäirete korral kõnet 3, 4 ja isegi 5-aastaselt.

Mis on iseloomulik motoorse alaaliaga lastele?

• Hääl on tavaliselt kõlav, selge.
• Sõnu ei moodustata või hääldatakse loba, neil pole lõppu ega keskkohta; mõnikord hääldatakse ainult silpi, millele aktsent langeb.
• Kui räägitakse kergeid fraase, koosnevad need ainult aktsentsõnadest, millel on peamine semantiline koormus.
• Ilma erivajaduseta laps üldse ei räägi, vaid näitab žeste või näoilmeid.

Ei saa öelda, et selline kõnehäire alalia puhul on eranditult ebasoodne. Kui luuakse teatud hariduslikud tingimused, toimuvad regulaarsed tunnid ja korrigeerimine ise algab õigeaegselt, võimalikult varases staadiumis, on suurem tõenäosus saavutada positiivne tulemus. Lisaks viivad varased tunnid sageli selleni, et 1-2 kuu pärast hakkab laps sidusalt rääkima, kuigi tema ütlustes on endiselt mõningaid puudujääke, mis vajavad parandamist. Selles dünaamilises paranemises mängivad peamist rolli vanemad ja lähedased inimesed, kes peavad olema "erilise" lapse suhtes mõistvad ja kannatlikud. Lisaabi pakuvad tingimata logopeedid, logopeedid ja neuroloogid. [ 7 ]

Kõnediagramm mitte-rääkivatele lastele, kellel on alalia

Pärast lapsel alaalia esinemise kinnitamist kannab logopeed ta registrisse ja koostab spetsiaalse individuaalse kõnekaardi. Dokument on küsimuste, diagnostiliste tulemuste ja näitajate loend. Arst sisestab kaardile regulaarselt kõik andmed, mis aitab jälgida kõnehäirete korrigeerimise dünaamikat ja leida parimad ravimeetodid.

Kõnekaardid võivad olla üldised (kokkuvõtlikud) või detailsed. Esimesel juhul kirjeldatakse reeglina ainult anamneesi ja muud üldist teavet. Detailne versioon sisaldab kogu teavet uuringute tulemuste, probleemi hetkeseisu, beebi sõnavara ja tema tehtud ülesannete kohta. Enamasti säilitatakse dokumenti kuni lapse kooliminekuni.

Mis on kõneskeemis tingimata kirjas?

• Üldine informatsioon (lapse ja vanemate kokkuvõte, patsiendi lühike profiil).
• Anamnees (andmed sünni, vastsündinu staadiumi, haiguste, varajase kõne arengu, lapse üldise tervise kohta).
• Mitteverbaalse aktiivsuse uuringu näitajad (patsiendi visuaalse vaatluse pilt, andmed peen- ja jämemotoorika, kuulmis tähelepanelikkuse, visuaalse taju, rütmitunnetuse kohta).
• Kõnehäirete diagnoosimisel saadud näitajad (mis näitavad helide hääldusmehhanismi ja artikulatsiooniaparaadi seisundit, heli tekitamise kvaliteeti ja kõnemotoorikat).
• Hingamis- ja hääletegevuse kvaliteet (hingamisliigutuste sagedus, tüüp ja kestus, hääle hindamine).
• Foneemilise kõnesfääri ja -taju näitajad, kõne mõistmine, sõnavara ja grammatiline struktuur, seotud kõne olek (kui see on olemas).

Kõnekaardi viimases osas kirjutab spetsialist logopeedilise aruande, milles märgib diagnoosi ja koostab soovitusliku korrektsiooniskeemi. Dokumenti täiendavad teiste erialade arstide, näiteks neuroloogi, otolarüngoloogi, psühhoterapeudi jt, järeldused. [ 8 ]

Kõne arengu etapid ja tasemed alalias

Vastsündinust esimese eluaastani on beebi kõne arengu seisukohalt väga oluline periood, sest sel ajal moodustuvad aktiivselt kõne eest vastutavad ajupiirkonnad. Esimesi 12 elukuud nimetatakse kõneeelseks ettevalmistusperioodiks, mis saab aluseks hilisemale kõne taastumisele. See termin jaguneb tinglikult järgmisteks etappideks:

1. Vastsündinust kuni 3 kuu vanuseni - arenevad emotsionaalsed-ekspressiivsed reaktsioonid.
2. 3 kuust kuni kuue kuuni - ilmnevad häälereaktsioonid (sumimine, lobisemine).
3. Kuue kuu kuni kümne kuu vanuselt - hakkab arenema adresseeritud avalduste mõistmine, täheldatakse aktiivset lobisemist.
4. 10 kuust aastani - ilmuvad esimesed sõnad.

Alaalia ilmnemist märgatakse juba algstaadiumis, kui mõned kõneoskused – sumisemine, lobisemine – kujunevad välja viivitusega või puuduvad üldse. Lisaks funktsioonide kujunemise tähtaegade pikenemisele on tüüpiline, et juba läbitud kõnefaas säilib pikka aega. [ 9 ]

Kõnekahjustuse aste võib varieeruda. Selle põhjal eristatakse kolme sellise patoloogia taset:

• Alalia kõne arengu 1. taset iseloomustab üldkasutatava kõne puudumine.
• Alalia kõne arengu 2. tase on üldkasutatava kõne algete olemasolu. Beebil on teatud sõnavara, kuid see on väga väike, moonutatud hääldussilbi struktuuriga ja seda iseloomustab agrammatism. Hääldus on vigane.
• 3. taset iseloomustab pikk kõne arengupeetuse elementidega. Laps hääldab lihtsaid sõnu ja moodustab neist isegi fraase. Kuid struktuurilt keerulisi sõnu hääldatakse moonutatult, kõne on täis agrammatisme ja üksikute häälikute hääldusvigu.

Alalia puhul näidatud kõne arengutasemed ei ole vanusepiiridega seotud. Seega võib laps isegi kuueaastaselt olla 1. tasemel.

Aferentsed ja eferentsed alaliad

Aferentne motoorne alaalia on seotud häirega, mis lokaliseerub ajukoore posttsentraalses tsoonis (vasaku poolkera alumine parietaalne tsoon), mis vastutab kõneprotsessis ajju jõudvate stiimulite ja aistingute kinesteetilise hindamise ja tekitamise, samuti kõne kinesteetiliste mustrite eest. Kui see osakond on mõjutatud, tekib kinesteetiline artikulatoorne apraksia. Beebil on raske leida eraldi artikulatsioone, kõnes esinevad artikulatsiooni-eoshäälikute asendused. Raskused ilmnevad ka sõna või fraasi taasesitamisel ja kordamisel. Õige artikulatsiooni parandamine on keeruline.

Eferentsete motoorsete alaaliate ilmnemine on seotud premotoorse ajukoore kahjustusega (alumise otsmikukeeruse tagumine kolmandik – nn Broca keskus). See piirkond vastutab tavaliselt motoorsete mustrite järjestuse ja keerukate kombinatsioonide moodustamise eest. Eferentsete motoorsete alaaliatega patsientidel võib esineda kineetiline artikulatoorne apraksia: koartikulatsioonide vaheline üleminek on häiritud, lapsel on raskusi liigutusse lülitumisega, tal on raske teha järjestikuste liigutuste seeriat. Esineb silbilise sõnastruktuuri moonutus, täheldatakse perseveratsioone.

Aferentsete ja eferentsete motoorsete alaliate võrdlev analüüs tabelis

Mootori alalia variatsioon	Ajukoore kahjustuse piirkond	Defekti avaldumine
Aferentne (kinesteetiline) alaalia	Tume ala posttsentraalse keeruse lähedal (alumised alad posttsentraalse keeruse lähedal).	Peamine defekt on motoorse tegevuse propriotseptiivse kinesteetilise aferentatsiooni häire.
Efferentne (kineetiline) alaalia	Premotoorse osakonna alumised tsoonid (häiritud on erinevate vaimsete funktsioonide automatiseerimine).	Motoorsete toimingute järjestikuse ajalise korralduse häire, mis on tingitud dünaamilise praktika ebaõnnestumisest motoorse mustri meeldejätmise ja elluviimise protsessis (võib täheldada motoorset kinnikiilumist või väljalangemist).

Selliseid kõnehäireid alalias esindab apraksia - ajukoore kahjustused, mis põhjustavad täpsete suunatud toimingute ja liigutuste sooritamise võimetuse.