Kõõluse ultraheliuuring

Ultraheli meetod konkureerib kõõluste patoloogia diagnoosimisel MRI-ga. Ultraheli peamine eelis on: kõrge ruumiline lahutusvõime pehmete kudede struktuuride skaneerimisel ja dünaamilise uurimistöö võimalus reaalajas.

Kõõluste ultraheli tehnika.

Lineaaranduri 7,5 MHz sageduse valik on optimaalne peaaegu kõigi kõõluste uurimiseks. Pindmiste kõõluste puhul on soovitatav kasutada kõrgemaid sagedusi - 12-15 MHz. Uuringut tuleks alustada luustruktuuri - kõõluse kinnituskoha - tuvastamisega. Väikeste kõõluste otsimiseks võib uuringut alustada ristlõigetega. Kõõluste pilte saadakse nii rist- kui ka pikilõigetes. Tulemuste võrdlemiseks on vaja uurida ka kontralateraalset külge. Skaneerimisnurga teatav muutus võib põhjustada skaneeritud kõõluse ehhogeensuse muutuse tekkiva anisotroopiaefekti tõttu, seega on oluline, et uuritav kõõlus oleks ultrahelikiire suhtes 90-kraadise nurga all. Panoraamskaneerimisrežiim tagab kõõluse visualiseerimise kogu selle pikkuses.

Kõõluste kajapilt on normaalne.

Kõõlused koosnevad pikkadest kollageenkiududest. Mõnedel kõõlustel on nende ümber sünoviaalkate. Kõõluse ja kate vahel on väike kogus sünoviaalvedelikku, mis hõlbustab kõõluse libisemist sünoviaalkattes. Selliseid kõõluseid leidub eriti liikuvates liigestes (käe-, randme-, pahkluu-). Sellise kate olemasolu võimaldab kõõluse head ultraheliuuringut. Näiteks õla uurimisel on hästi eristatav biitsepsilihase pika pea kõõlus, mis on ümbritsetud sünoviaalkattega. Sünoviaalkatmata kõõluseid on ultrahelimeetodil raskem uurida. Neid ümbritseb sidekude - paratenon - ja need moodustavad kinnituskohas alati kõõlusekotte (bursasid). Ultrahelimeetodil on võimalik uurida suuri kõõluseid: Achilleuse, plantaarset, proksimaalset gastrocnemiust ja semimembranoosset. Väiksemaid kõõluseid on ultraheliga raske pildistada. Pikisuunalisel ultraheliuuringul paistavad kõõlused lineaarsete fibrillaarsete, vahelduvate hüper- ja hüpoehhoiliste struktuuridena. Koeharmooniline režiim visandab selgemini kõõluste kontuurid ja kiulise struktuuri. Sünoviaalkestaga kõõluseid ümbritseb hüpoehhoiline "halo", mis tavaliselt sisaldab alati väheses koguses vedelikku. Sünoviaalkestata kõõluseid ümbritseb hüperehhoiline sidekude, moodustades kõõluse ümber oleva ruumi.

Kõõluste kiudude kulg kinnituspiirkonnas ei ole alati ultrahelikiire suhtes risti ja seetõttu on see tsoon anisotroopiaefekti tõttu hüpoehhoiline. Ristsuunalisel skaneerimisel on mõnedel kõõlustel ümar kuju, näiteks biitsepsi pika pea kõõlus või ovaalne kuju - Achilleuse kõõlus. Ja ka ruudukujuline - plantaarne kõõlus. MR-tomogrammidel on T1- ja T2-kaalutud piltidel kõõlustel madal intensiivsus.

Kõõluste patoloogia ultraheli tunnused.

Venitused või rebendid tekivad kõige sagedamini kõõluse ja lihase ühenduskohas või kõõluse kinnituskohas luu külge.

Venitamine. Venitades ei rikuta kõõluse kiudude terviklikkust. Venituse kohas võib kõõlus aga turse tõttu pakseneda. Kohalik valulikkus määratakse palpatsiooni teel ja passiivse pinge korral tuvastatakse terav valu. Ebamugavustunne liigese liigutamisel. Sageli tekib venitusele vastusena lihasspasm. Ravi seisneb liikuvuse ja koormuse piiramises, mõnel juhul immobiliseerimises; kasutatakse valuvaigisteid, lihasrelaksante ja põletikuvastaseid ravimeid.

Osaline kõõluse rebend. Osalisi rebendeid iseloomustab kõõluse kiudude terviklikkuse mittetäielik häirimine koos vastava lihase funktsiooni olulise kaotusega. Ehhograafiline pilt sõltub kõõluse tüübist ja sünoviaalmembraani olemasolust või puudumisest.

Sünoviaalkestaga kõõlused. Kõige sagedamini on kahjustatud biitsepsi pika pea kõõlus. Eelsoodumusteguriteks on rotatormanseti kõõlusepõletik ja biitsepsi pika pea kõõluse põletik. Rebenemise kohas tekib kõõluse fibrillaarse struktuuri osaline häirumine koos kajavaba defekti - sünoviaalefusiooni - tekkega kahjustatud kõõluse ümber.

Kõõlused ilma sünoviaalkatteta. Kõõluste osaline rebend ilma sünoviaalkatteta viib kõõluse lokaalse paksenemiseni, millega kaasneb kõõluse kontuuride ja fibrillaarse struktuuri häirumine defekti kohas. Rebenemiskoht on täidetud vedeliku või rasvkoega. Ravi lähenemisviis on diferentseeritud, sõltuvalt kõõluse tüübist, selle olulisuse astmest ja aktiivsusest. Soovitatav on pikaajaline immobilisatsioon.

Kõõluste täielik rebend. Kõõluse täieliku rebendiga kaasneb vastava lihase täielik funktsioonikaotus ja kiudude terviklikkuse täielik häirumine koos proksimaalse osa tagasitõmbumisega, mis avaldub lokaalse pinnal oleva kühmu ja rebenemiskoha lohuna. Ravi seisneb kõõluse terviklikkuse kiireloomulises taastamises.

Sünoviaalkattega kõõlused. Täieliku rebendi korral on kõõluse fibrillaarne struktuur häiritud ja kõõlusekiud rebenemiskohas puuduvad täielikult. Rebenemiskohas on kõõlusekate täidetud hüpoehhoilise sünoviaalvedeliku ja verega, mis distaalsetes lõikudes ümbritsevad rebenenud kõõluse kokkutõmbunud kiude.

Kõõlused ilma sünoviaalkatteta. Sünoviaalkatteta kõõluste rebenenud otsad tõmbuvad kokku, nende fibrillaarne struktuur on täielikult häiritud, defekt on täidetud verega rotatormanseti rebendi korral või rasvkoega Achilleuse kõõluse rebendi korral.

Ravi seisneb kõõluse terviklikkuse kiireloomulises taastamises enne spasmi teket ja kõõluse-lihase osa lühenemist. Pärast kirurgilist korrektsiooni teostatakse immobilisatsioon. Kõige tüüpilisemateks ja sagedasemateks vigastusteks peetakse rotatormanseti ja Achilleuse kõõluste rebendeid.

Äge tendiniit ja tenosünoviit.

Sünoviaalkestaga kõõlused. Sünoviaalkestaga kõõlused võivad pakseneda, kuid nende ehhogeensus ei muutu. Tendiniitiga kaasneb tavaliselt tenosünoviit - kõõlust ümbritseva sünoviaalvedeliku hulga suurenemine. Kõõlusekattes olevat vedelikku on parem tuvastada ristlõigetel, kuna kõõluse kokkusurumine pikisuunalise skaneerimise ajal võib sünoviaalvedeliku nihutada külgmistesse lõikudesse. Energiakaardistamise režiimis täheldatakse põletikulise kõõluse kiudude ääres asuvate veresoonte arvu suurenemist. Ultraheliuuring aitab kõõlust visualiseerida kortikosteroidide süstimisel sünoviaalkesta.

Sünoviaalkatteta kõõlused. Ägeda kõõlusepõletiku korral näevad sünoviaalkatteta kõõlused paksenenud välja, nende ehhogeensus väheneb fokaalselt või difuusselt. Kontuurid võivad olla ebaselged. Ehhostruktuur on ebaühtlane, väikeste hüpoehhogeensete aladega, mis imiteerivad mikrorebendeid. Ägedas faasis suureneb verevool mööda kõõluse kiude järsult. Kõõluse põletik kõõluse kinnituskohas luu külge on üks levinumaid patoloogiaid. Kõige tüüpilisemate hulka kuuluvad: "tennise küünarnukk", "hüppaja põlv", "golfimängija küünarnukk". Seega on mõjutatud: randme radiaalsirutaja kõõlus, põlvekeder ja randme painutajate kõõlused.

Krooniline kõõlusepõletik.

Sünoviaalkattega kõõlused. Kroonilise kõõlusepõletiku korral on tavaliselt tegemist sünoviaalkatte paksenemisega, mis võib olla kas hüpo- või hüperehhioosne. Kõõluskattes võib olla väike kogus vedelikku.

Kõõlused ilma sünoviaalkatteta. Sünoviaalkatteta kõõlused on paksenenud, tavaliselt heterogeense ehhostruktuuriga. Kõõluse kinnituskohas võivad tekkida kaltsifikatsioonid, mida leidub ka piki kõõluse kiude. Kaltsifikatsioonid esinevad kõige sagedamini rotatormanseti kõõlustes, patella kõõluses ja Achilleuse kõõluses.

Kaltsifikatsiooniga kõõlusepõletik.

Ainevahetus- ja süsteemsed haigused võivad esile kutsuda kaltsifikatsioonilise kõõlusepõletiku arengut. See esineb kõige sagedamini ülajäsemete kõõlustes. Ehhograafiliselt on täheldatud kõõluse kiudude ääres väikeste hüperehhoiliste punktisulgede ilmumist, mis võivad tunduda ka paksenenud.

Kõõluse subluksatsioon.

Biitsepsi kõõluse pika pea subluksatsioon on haruldane leid, mida on ultraheli abil lihtne diagnoosida.

Kõõluse puudumist intertuberkulaarses soones on õla neutraalasendis põiki skaneerimisel lihtne tuvastada. Kõõlus on nihkunud subskapulaarse lihase kõõluse alla. Subluksatsioon kaasneb kõige sagedamini rotatormanseti rebenditega. See patoloogia avaldub kõige paremini uurimisel subskapulaarse lihase kõõluse hindamise asendist. Peroneaallihaste kõõluste subluksatsiooni seostatakse sportlastel, jalgpalluritel, võimlejatel ja tantsijatel kõige sagedamini kroonilise pahkluu traumaga. Jala passiivne painutamine ja sissepoole pööramine provotseerib kõõluste subluksatsiooni. Reeglina on see seotud peroneaallihaste kõõluste külgmise rühma fiksaatori rebendi või rebenditega.

Gangliontsüstid.

Üks kõõluste sünoviaalmembraani levinud patoloogiaid on songataoline muhk, mis on tingitud kõõluse kiulise membraani defektist. Enamasti esinevad ganglionid kätel. Tekkinud kõõlusel olev ganglion on täidetud sünoviaalmembraani poolt toodetud vedelikuga. Seetõttu võib ganglioni maht suureneda. Ganglioni iseloomulik ultraheli tunnus on otsene seos kõõlusega. Ganglionid on ovaalse või ümara kujuga, suletud kapslisse. Sisu võib olla erineva konsistentsiga, olenevalt haiguse kestusest. Ravi hõlmab ganglionide eemaldamist.