Kopsude normaalne röntgenanalüüs

Otseprojektsioonis oleval üldröntgenülesvõttel on peaaegu kogu pikkuses nähtavad 5-6 paari ülemisi ribisid. Igaüht neist saab eristada kere, eesmise ja tagumise otsa järgi. Alumised ribid on osaliselt või täielikult peidetud mediastiinumi ja diafragma all asuvate organite varju. Ribide eesmiste otste kujutis katkeb rinnakuluust 2-5 cm kaugusel, kuna ribide kõhred ei anna piltidel selgelt eristatavat varju. Üle 17-20-aastastel inimestel ilmuvad nendesse kõhredesse lubjaladestused kitsaste triipude kujul mööda ribi serva ja saarekeste kujul kõhre keskel. Neid ei tohiks muidugi segi ajada kopsukoe tihendamisega. Kopsude röntgenülesvõtetel on ka pilt õlavöötme luudest (rangluud ja abaluud), rindkere seina pehmetest kudedest, piimanäärmetest ja rindkereõõnes asuvatest organitest (kopsud, mediastiinumi organid).

Mõlemad kopsud on tavalisel röntgenülesvõttel eraldi nähtavad; nad moodustavad nn kopsuväljad, mida läbivad ribide varjud. Kopsuväljade vahel on intensiivne mediastiinumi vari. Terve inimese kopsud on täidetud õhuga, mistõttu nad paistavad röntgenülesvõttel väga heledad. Kopsuväljadel on kindel struktuur, mida nimetatakse kopsumustriks. Selle moodustavad kopsude arterite ja veenide varjud ning vähemal määral neid ümbritsev sidekude. Kopsuväljade mediaalsetes osades, 2. ja 4. ribi eesmiste otste vahel, on välja toodud kopsude juurte vari. Normaalse juure peamine tunnus on selle pildi heterogeensus: on võimalik eristada üksikute suurte arterite ja bronhide varje. Vasaku kopsu juur asub parema kopsu juurest veidi kõrgemal, selle alumine (saba) osa on peidetud südame varju taha.

Kopsuväljad ja nende struktuur on nähtavad ainult seetõttu, et alveoolid ja bronhid sisaldavad õhku. Lootel või surnult sündinud lapsel ei kajastu pildil ei kopsuväljad ega nende muster. Alles esimese hingetõmbega pärast sündi siseneb õhk kopsudesse, mille järel ilmub kopsuväljade ja nende mustri pilt.

Kopsuväljad jagunevad tippudeks - rangluude kohal asuvateks piirkondadeks, ülemisteks osadeks - tipust kuni 2. roide eesmise otsa tasemeni, keskmisteks - 2. ja 4. roide vahele, alumisteks - 4. roidest diafragmani. Altpoolt piirab kopsuvälju diafragma vari. Otseprojektsioonis uurides moodustab iga pool lameda kaare, mis kulgeb rindkere seina külgmisest osast mediastiinumini. Selle kaare välimine osa moodustab ribide kujutisega terava kostofreenilise nurga, mis vastab pleura kostofreenilise siinuse välimisele osale. Diafragma parema poole kõrgeim punkt ulatub 5.-6. roide eesmiste otste tasemele (vasakul - 1-2 cm madalamal).

Külgpildil on rindkere mõlema poole ja mõlema kopsu kujutised üksteise peal, kuid filmile lähima kopsu struktuur on teravamalt väljendunud kui vastasoleval. Selgelt on eristatavad kopsu tipu kujutis, rinnakuluu vari, mõlema abaluude kontuurid ning ThIII-ThIX varjud koos nende kaarte ja jätketega. Lülisambast rinnakuluuni kulgevad ribid kaldus allapoole ja ettepoole.

Külgpildil kopsuväljal paistavad silma kaks heledat ala: retrosternaalne ruum - ala rinnaku ja südame varju ning tõusva aordi vahel - ning retrokardiaalne ruum - südame ja selgroo vahel. Kopsuvälja taustal on eristatav muster, mille moodustavad arterid ja veenid, mis suunduvad vastavatesse kopsusagaratesse. Mõlemad diafragma pooled külgpildil näevad välja nagu kaarjad jooned, mis kulgevad rindkere esiseinast tagumise seinani. Mõlema kaare kõrgeim punkt asub ligikaudu selle eesmise ja keskmise kolmandiku piiril. Sellest punktist ventraalselt asub diafragma lühike eesmine kalle ja sellest punktist dorsaalselt pikk tagumine kalle. Mõlemad kalle moodustavad rindkereõõne seintega teravnurga, mis vastab kostofreenilisele siinusele.

Kopsud jagunevad lobadevaheliste lõhede abil sagarateks: vasak kaheks - ülemiseks ja alumiseks, parem kolmeks - ülemiseks, keskmiseks ja alumiseks. Ülemist sagarat eraldab kopsu teisest osast kaldus lobadevaheline lõhe. Lobadevaheliste lõhede projektsiooni tundmine on radioloogile väga oluline, kuna see võimaldab küll kindlaks teha kopsusiseste fookuste topograafiat, kuid sagarate piirid ei ole piltidel otse nähtavad. Kaldus lõhed suunatakse Thini ogajätke tasandilt IV roide luu- ja kõhreosade ühenduskohta. Horisontaalse lõhe projektsioon ulatub parema kaldus lõhe ja keskmise kaenlaaluse joone ristumiskohast IV roide kinnituskohta rinnaku külge.

Kopsu väiksem struktuuriüksus on bronhopulmonaalne segment. See on kopsu osa, mida ventileerib eraldi (segmentaalne) bronh ja varustab verega eraldi kopsuarteri haru. Vastavalt üldtunnustatud nomenklatuurile jaguneb kops 10 segmendiks (vasakus kopsus mediaalne basaalne segment sageli puudub).

Kopsu elementaarne morfoloogiline üksus on acinus - ühe terminaalse bronhiooli harude kogum koos alveolaarsete käikude ja alveoolidega. Mitmed acinused moodustavad kopsusagara. Normaalsete sagarate piirid piltidel ei eristu, kuid nende kujutis ilmub röntgenülesvõtetel ja eriti kompuutertomogrammidel kopsude venoosse ummistuse ja kopsu vahekoe tihenemise korral.

Üldised röntgenülesvõtted annavad summatiivse pildi rindkere kudede ja organite kogu paksusest - mõnede osade vari on osaliselt või täielikult teiste varju peale kantud. Röntgentomograafiat kasutatakse kopsude struktuuri põhjalikumaks uurimiseks.

Nagu juba mainitud, on kahte tüüpi röntgentomograafiat: lineaarne ja kompuutertomograafia (KT). Lineaartomograafiat saab teha paljudes röntgeniruumides. Tänu oma kättesaadavusele ja madalale hinnale on see endiselt laialdaselt kasutusel.

Lineaartomograafia annab terava pildi uuritavas kihis asuvatest moodustistest. Erineval sügavusel asuvate struktuuride varjud ei ole pildil teravad ("laialivalgunud"). Lineaartomograafia peamised näidustused on järgmised: suurte bronhide seisundi uurimine, lagunemis- või lubjaladestuste piirkondade tuvastamine kopsuinfiltraatides ja kasvajalistes moodustistes, kopsujuure struktuuri analüüsimine, eelkõige juure ja mediastiinumi lümfisõlmede seisundi määramine.

Väärtuslikumat teavet rindkere organite morfoloogia kohta saab kompuutertomograafia abil. Sõltuvalt uuringu eesmärgist valib arst pildi analüüsimisel "akna laiuse". Seega keskendub ta kas kopsude või mediastiinumi organite struktuuri uurimisele.

Normaalsetes tingimustes kõigub kopsukoe tihedus densitomeetria andmetel vahemikus -650 kuni -850 N. Nii madalat tihedust seletatakse asjaoluga, et 92% kopsu parenhüümist on õhk ja ainult 8% pehmed koed ning veri kapillaarides. Kompuutertomogrammidel on määratud kopsuarteri ja veenide varjud, selgelt eristuvad peamised lobaarsed ja segmentaalsed bronhid, samuti segmentidevahelised ja lobadevahelised vaheseinad.

Mediastinaalseid organeid ümbritseb mediastinaalne rasv. Selle tihedus jääb vahemikku -70 kuni -120 HU. Selles võivad olla nähtavad lümfisõlmed. Tavaliselt on need ümmargused, ovaalsed või kolmnurksed. Kui lümfisõlme suurus ületab 1 cm, peetakse seda patoloogiliselt muutunud. Erineva sügavuse lõike kasutades saame pildistada pre- ja paratrahheaalseid lümfisõlmi, aortopulmonaalses "aknas", kopsujuurtes ja hingetoru hargnemiskoha all asuvaid sõlme. KT mängib olulist rolli mediastinaalseid organeid seisundi hindamisel: see võimaldab meil uurida kopsukoe morfoloogia peeneid detaile (hinnates lobulite ja perilobulaarse koe seisundit, tuvastades bronhoektaasia, bronhiolaarse emfüseemi piirkondi, väikeseid põletikukoldeid ja kasvaja sõlmi). KT on sageli vajalik kopsus tuvastatud moodustise seose kindlakstegemiseks parietaalse pleura, perikardi, ribide ja suurte veresoontega.

Magnetresonantstomograafiat kasutatakse kopsude uurimisel harvemini, kuna kopsukude tekitab madala signaali. MRI eeliseks on võime isoleerida kihte erinevates tasapindades (aksiaalne, sagitaalne, frontaalne jne).

Ultraheliuuring on muutunud väga oluliseks südame ja rindkereõõne suurte veresoonte uurimisel, kuid see annab olulist teavet ka pleura ja kopsu pindmise kihi seisundi kohta. Selle abil avastatakse väike kogus pleura eritist varem kui röntgenpildiga.

KT ja bronhoskoopia arenguga on bronhide spetsiaalse röntgenuuringu - bronhograafia - näidustused oluliselt kitsenenud. Bronhograafia hõlmab bronhide puu kunstlikku kontrasteerimist röntgenkontrastsete ainetega. Kliinilises praktikas on selle rakendamise näidustuseks kahtlustatav bronhide arengu anomaalia, samuti sisemine bronhiaalne või bronhopleuraalne fistul. Kontrastainena kasutatakse propüüljodooni õlisuspensiooni või vees lahustuva joodipreparaadi kujul. Uuring viiakse läbi peamiselt hingamisteede lokaalanesteesias, kasutades 1% dikaiini või lidokaiini lahust, kuid mõnel juhul, peamiselt väikelaste bronhograafia tegemisel, kasutatakse intravenoosset või inhalaaalanesteesiat. Kontrastainet manustatakse röntgenkontrastsete kateetrite kaudu, mis on fluoroskoopial selgelt nähtavad. Mõnel kateetritüübil on otsaosa juhtimissüsteem, mis võimaldab kateetri sisestada bronhide puu mis tahes ossa.

Bronhogrammide analüüsimisel identifitseeritakse iga kontrastne bronh, määratakse kõigi bronhide asukoht, kuju, kaliiber ja kontuurid. Normaalse bronhi kuju on kooniline, see ulatub suuremast tüvest teravnurga all ja annab sama nurga all mitu järgnevat haru. Teise ja kolmanda järgu bronhide algosas on sageli täheldatud madalaid ümmargusi kitsendusi, mis vastavad füsioloogiliste sulgurlihaste asukohale. Bronhide varju kontuurid on siledad või kergelt lainelised.

Kopsude verevarustust tagavad kopsu- ja bronhiaalarterid. Esimesed moodustavad kopsuvereringe; nad täidavad gaasivahetuse funktsiooni õhu ja vere vahel. Bronhiaarterite süsteem kuulub süsteemsesse vereringesse ja varustab kopse toitumisega. Bronhiaarterid ei anna röntgen- ja tomogrammidel kujutist, kuid kopsuarteri ja kopsuveenide harud on üsna hästi välja toodud. Kopsujuures paistab silma kopsuarteri haru (vastavalt parem või vasak) vari, millest kiirguvad nende lobaarne ja edasised segmentaalsed harud kopsuväljadesse. Kopsuveenid ei alga juurest, vaid ristuvad selle kujutisega, suundudes vasaku koja poole.

Kiiritusmeetodid võimaldavad uurida kopsude veresoonte morfoloogiat ja funktsiooni. Spiraalröntgentomograafia ja magnetresonantstomograafia abil saab saada pildi kopsutüve alg- ja proksimaalsest osast, selle paremast ja vasakust harust ning kindlaks teha nende seoseid tõusva aordi, ülemise õõnesveeni ja peamiste bronhidega, jälgida kopsuarteri hargnemist kopsukoes kuni väikseimate alajaotusteni ning avastada veresoonte täitumise defekte kopsuarteri harude trombemboolia korral.

Spetsiaalsete näidustuste kohaselt tehakse röntgenuuringuid, mis hõlmavad kontrastaine sisseviimist veresoontesse - angiopulmonograafia, bronhide arteriograafia, venokavograafia.

Angiopulmonograafia on kopsuarteri süsteemi uuring. Pärast küünarnukiveeni või reieveeni kateetri paigaldamist viiakse kateetri ots läbi parema koja ja parema vatsakese kopsutüvesse. Protseduuri edasine käik sõltub konkreetsetest ülesannetest: kui on vaja kontrasteerida kopsuarteri suuri harusid, siis valatakse kontrastaine otse kopsutüvesse või selle peamistesse harudesse, aga kui on vaja uurida väikeseid veresooni, siis viiakse kateeter distaalses suunas soovitud tasemeni.

Bronhiaalarteriograafia on bronhiaalarterite kontrastuuring. Selleks sisestatakse õhuke röntgenkontrastne kateeter reiearteri kaudu aorti ja sealt edasi ühte bronhiaalarterisse (nagu teada, on neid mõlemal pool mitu).

Angiopulmonograafia ja bronhiaalarteriograafia näidustused kliinilises praktikas ei ole väga laiad. Angiopulmonograafiat tehakse arteriaalse arenguanomaalia (aneurüsm, stenoos, arteriovenoosne fistul) või kopsuemboolia kahtluse korral. Bronhiaalarteriograafia on vajalik kopsuverejooksu (hemoptüüsi) korral, mille olemust ei ole võimalik teiste uuringutega, sh fibrobronhoskoopiaga, kindlaks teha.

Termin "kavograafia" viitab ülemise õõnesveeni kunstlikule kontrasteerimisele. Randveealuse, nominaalse ja ülemise õõnesveeni uurimine hõlbustab venoosse lähenemise valimist kateetrite ratsionaalseks paigutamiseks, filtri paigaldamiseks õõnesveeni, venoosse verevoolu takistuse taseme ja põhjuse kindlakstegemiseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]