Kopsude normaalne röntgenanatoomia

Otseprojektsioonil oleva radiograafi vaatlusel ilmnevad peaaegu kõik ülemiste 5-6 paari ribid. Igaüks neist võib eristada keha, esi- ja tagakülgi. Alamised ribid on osaliselt või täielikult varjatud keskseina varju ja alamdiafragmaatilises ruumis paiknevad elundid. Ribi eesmiste otste kujutis lõpeb rinnuselt 2-5 cm kaugusel, kuna kaldkõhred kõhred ei anna piltidele nähtavat varju. Inimestel, kes on vanemad kui 17-20 aastat, esineb nendel kõhridel selliseid kõhre limaskesta kibe keskosas kitsaste riba kujuliste ribide serva ja saarekeste keskosas. Neid muidugi ei tohiks võtta kopsukude tihendamiseks. Röntgenkiirguse valguse pildiga on saadaval ka luu õlarihma (rangluude ja tiivikud), pehmete kudede rindkeret piimanäärmed ja elundite mugavalt rindkere (kopsud, keskseinandi organite).

Mõlemad kopse vaadatakse otse röntgendifraktsiooni graafikul eraldi; nad moodustavad nn kopsuväljad, mille ristuvad ribide varjud. Kopsuavade vahel on keskele iseloomulik intensiivne varju. Tervisliku inimese kopsud on õhuga täidetud, mistõttu nad on väga kerge roentgenogrammil. Kopsuväljadel on teatud struktuur, mida nimetatakse kopsuhaardeks. Seda moodustavad kopsude arterite ja veenide varjundid ja vähemal määral nende ümbritsev sidekude. Kopsuavade keskosas, II ja IV rindkeste esiosade vahel, ilmub kopsude juurte varje. Tavalise juure peamine omadus on selle pildi heterogeensus: see võib eristada üksikute suurte arterite ja bronhide varje. Vasaku kopsu juur asub veidi parempoolse juuri kohal, selle alumine (kaadaline) osa on peidetud südame varju.

Kopsuväljad ja nende struktuur on nähtavad ainult seetõttu, et õhk sisaldub alveoolides ja bronhides. Looduses ja vastsündinud lapses ei kajastu mitte niiduväljad ega nende muster pildil. Alles pärast esimest inspiratsiooni pärast sünnist tungib õhk kopsudesse, mille järel ilmub kopsuavade ja nende muster.

Pulmonaalsele valdkonnas jaguneb ülalt - portsjonite kohale paigutatud rangluude, ülemiste sektsioonide - ülevalt tasemele esiotsa servad II keskmine - II ja IV ribide vahel, põhja - ribi et diafragma IV. Altpoolt on kopsuväljad piiratud diafragma variiga. Iga pool asub uuringus otsene projektsioon tasapinnal moodustab kaare ulatub külgne rindkere seina keskseinandis. Väljaspool seda arc eraldatakse pildi äärte costophrenic teravnurga vastab välimise Division costophrenic sine Rinnakelme kõrgeim punkt paremal pool membraani prognoositakse eesosas otsad V - VI servad (vasakul - esitaja 1-2 cm allpool).

Külgpilt on mõlema rinna ja mõlema kopsu poolte kujutised üksteise peal, kuid filmile kõige lähemal asuva kopsu struktuur on vastupidisem. Selgesti eristatakse kopsu tipu kujutist, rinnaku varju, mõlema aparaadi kontuure ja ThIII-ThIX varju nende kaared ja protsessid. Alates selgroost rinnakuni kaldsuunale allapoole ja ettepoole tulevad ribid.

Kopsuveresoonte valdkonnas külgmistel radiograafil on kaks ülesäris: pozadigrudinnoe (retrosternaalne) ruumi - vahelisel alal rinnaku ja varju südame ja üleneva aordi ja pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) ruumi - vahel südant ja lülisamba Against kopsu väljad saab eristada moodustatud muster arterite ja veenid, mis saadetakse kopsude sobivasse osakonda. Mõlemad pooled diafragma küljel pilt on kujul kaarjad jooned ulatub ees tagaküljele rindkere seina. Iga kaare kõrgeim punkt asub umbes selle esi- ja keskmise kolmandiku piiril. Ventraalne Siinkohal on lühike ees kalle diafragma ja dorsaalne - pikk tagumine ramp. Nii kaldtee seintega rinnaõõnes moodustavad teravnurga vastava costophrenic sine.

Kopsupõletike vahel jagatakse kopsud splaisteks: vasakule kaheks - ülemine ja alumine, parem kolmest - ülemine, keskmine ja alumine. Ülemine lülisammas eraldatakse kopsu teisest osast ümmarguse interlobrilise piluga. Radioloogi jaoks on ülioluline vahetevaheliste lünkade projektsioonide tundmine, kuna see võimaldab määrata intrapulmonaarsete fookuste topograafiat, kuid piltide piirid ei ole fotodes otseselt nähtavad. Kaldkriipsud on suunatud õhukese ninaosalise protsessi tasemest IV ribi luude ja kõhrede osade külge. Horisontaalse pilu projektsioon ulatub parempoolse nihkejooni ja keskmise aksillaarjoone lõikepunktist IV ribi rinnaku kinnituskohta.

Kopsu väiksem struktuuriüksus on bronhopulmonaarne segment. See on kopsu osa, mis on ventileeritud eraldi (segmentaalse) bronhiga ja söödetakse pulmonaalse arteri eraldi harult. Vastuvõetava nomenklatuuri järgi on kopsu sekreteerige 10 segmenti (vasakpoolses kopsuses puudub sageli keskmine basaaljälg).

Kopsu elementaarne morfoloogiline ühik on acüinus - ühe terminali bronhiilide ja alveoolarakkide ja alveoolide kombinatsioonide komplekt. Mitmed acini moodustavad kopsuarteri. Normaalsete läätsede piirid ei erista pilte, kuid nende kujutis ilmub röntgenograafiates ja eriti venitava kopsuarteri trombootilise tomogrammide ja interstitsiaalse kopsukude tihenemisega.

Uuringu radiograafiates on saadud kokkuvõtte kuju kogu rindkere kudede ja organite paksusest - mõnede detailide vari varieerub osaliselt või täielikult teiste varju. Põhjalikumalt uurides kopsu struktuuri, kasutatakse röntgentomograafiat.

Nagu juba mainitud, on olemas kaks tüüpi röntgentomograafiat: lineaarne ja arvuti (CT). Lineaarset tomograafiat saab teha paljudes röntgenikiirtes. Selle kättesaadavuse ja odavuse tõttu on see endiselt laialt levinud.

Lineaarsed tomogrammid annavad teravate piltide nendest koostistest, mis on uuritavas kihis. Erinevas sügavuses asuvate ehitiste varjud ei ole pildil teravad ("määrdunud"). Peamised näidustused lineaarne tomograafiat järgmised: uurida olekus suurt bronhid, identifitseerimise kõdunemise portsjonite või lupja ladestused kopsuinfiltraate ja kasvaja moodustised, kopsu- root Struktuurianalüüs, eelkõige seisundi kindlakstegemiseks lümfisõlmedesse juur ja keskseinandis.

Rohkem väärtuslikku informatsiooni rindkere õõnsuse morfoloogia kohta saate arvutipõhise tomograafia hankida. Sõltuvalt uuringu eesmärgist valib arst kujutise analüüsimisel "akna laiuse". Seega rõhutab ta kopsude või mediastiinumi organite struktuuri uurimist.

Normaalsetes tingimustes tihedus kopsukudet densitometry andmete ulatub -650 kuni -850 N. Selline madala tihedusega tingitud asjaolust, et 92% kopsuparenhüümi on õhu- ja ainult 8% - pehmete kudede ja vere kapillaarides. Arvutis skaneerib määrati varjud pulmonaalartereid ja veenid, eristuvad suuremate võrdsuse ja segmentaarne bronhid ja Ärisegmentide ja interlobar vaheseina.

Mediastiinorgaanide taust on kesta kõhukelme rasvkoe. Tema tihedus on vahemikus -70 kuni -120 HU. Selles võib näha lümfisõlme. Tavaliselt on need ümmargused, ovaalsed või kolmnurksed. Kui vaimu väärtus ületab 1 cm, siis peetakse seda patoloogiliseks muutuseks. Kasutades viiludeks eri sügavustel saadakse kuvades eel- ja paratrahheaalses lümfisõlmed, tippe aortopulmonary "aken", juurtes kopsud ja hargnemisekohast hingetoru. CT mängib olulist rolli hindamine mediastiinumi: see võimaldab teil uurida täpsemalt, kopsukoe morfoloogia (hindamine lobules ja peridolkovoy koe, paljastavad bronhiektaasi, bronhiolaarse valdkondades emfüseem, väike koldeid põletiku ja kasvaja sõlmed). CT on sageli vaja kehtestada suhted leitud kopsudes Parietaal- rinnakelme haridus, perikardi, ribid, suured veresooned.

Magnetresonantstomograafia on siiani vähem levinud kopsude uurimisel tänu sellele, et kopsukoe annab madala signaali. MRI-eeliseks on võime eristada kihte eri tasanditel (aksiaalne, sagitaalne, eesmine jne).

Ultraheliuuringud on muutunud väga oluliseks südame ja suurte rinnavähi veresoonte uurimisel, kuid see annab olulist teavet ka pleura seisundi ja kopsupinna kihi kohta. Tema abiga avastatakse väike kogus pleuraõõne eksudaati varem kui radiograafiaga.

Seoses CT ja bronhokoskoopiate väljatöötamisega vähenesid oluliselt bronhide spetsiaalse radiograafilise uuringu näitajad - bronhograafia. Bronhograafia koosneb reproduktiivsete ainete bronhide puu kunstlikust kontrastist. Kliinilises praktikas on selle rakendamise näide kahtlus anomaalia kohta bronhide arengus, samuti sisemiste bronhide või bronhopopleersete fistulite kujul. Kontrastainetena kasutatakse propüüljodooni õli suspensiooni või vees lahustuva jodiidi valmistamise vormis. Läbivaatuse viiakse eelistatult läbi lokaalanesteesias hingamisteede kaudu 1% lahuse lidokaiini või tetrakaiin, kuid mõningatel juhtudel, peamiselt täites bronchography väikelastel, pöördumisega intravenoosne või inhalatsioonanesteesia. Kontrastaine aine süstitakse läbi radiopaatiliste kateetrite, mis on fluoroskoopias selgelt nähtavad. Mõnel kateetrite tüübil on endosa kontrollsüsteem, mis võimaldab kateetri sisestamist bronhide puu kõikidesse piirkondadesse.

Bronhogrammide analüüsimisel tuvastatakse iga vastandatud bronhe, määratakse kõigi bronhide torude asukoht, kuju, kaliiber ja kontuur. Tavalisel bronhil on kooniline kuju, see liigub teravamal nurgal suuremast pagasiruumist eemal ja annab samadele nurkadele hilisemate harude seeria. II ja III ordeni bronhide esialgses osas märgitakse tihtipeale pisikesi ringikujulisi silmuseid, mis vastavad füsioloogiliste sfinkterite paiknemisele. Bronhose varjundi kontuurid on ühtlased või veidi lained.

Kopsude verevarustust teevad kopsu ja bronhiaarterid. Esimene vorm väike vereringe ring; need on õhu ja vere vahelised gaasivahetused. Bronhiaarterite süsteem tähistab suurt hulka vereringet ja annab toidet kopsudesse. Röntgenograafiates ja tomogrammides olevad bronhiaalterid ei anna kujutist, kuid kopsuarteri ja kopsuveenide harud ilmnevad päris hästi. Kopsu juurest on silmapaistev kopsuarteri haru varje (vastavalt paremal või vasakul) ja nende osast ja hiljem lõigatud filiaalid radiaalselt kopsuväljadesse. Kopsuveenid ei pärine juurest, vaid läbivad selle pildi, asetades vasaku aatriumi suunas.

Kiirgusmeetodid võimaldavad uurida kopsude veresoonte morfoloogiat ja funktsiooni. Kasutades spiraalsed röntgentomograafiasüsteemid ja magnetresonantstomograafia saavad pildi Alg- ja proksimaalne osade kopsuarteri tüve, paremale ja vasakule oksad ja luua nende suhe tõusvas aordis, laitmatu õõnesveen ja peabronhides jälgi hargnevust kopsuarterisse kopsukoe kuni väikestes ühikutes, aga ka vigade avastamiseks täites mahutite Tromboembooliaga kopsuarteri haru.

Erinäidustuste kohaselt viiakse läbi röntgenuuringud, mis on seotud kontrastaine sisestamisega vaskulaarsele verele, angiopulmonograafia, bronhiaarteriograafia, venokavigraafia.

Angiopulmonograafia all on kopsuarteri süsteemi uuring. Pärast õlavarreli või reieluukude veeni kateteriseerimist juhitakse kateetri ots läbi parempoolse ahterriumi ja parempoolse vatsakese kopsuhaagisesse. Edasine menetluse käigus sõltub konkreetsete ülesannete vajadusel kontrasti harud kopsuarteri kontrastaine valatakse otse kopsuarteri tüve või Peaharru kui uuring suhtes väikeste veresoonte, kateetri edenemisnurk distaalses suunas soovitud tasemeni.

Bronhiaarteriograafia on bronhiaarterite kontrastsus. Selleks pannakse ajuteraapiasse ja sellelt ühte bronhiaarteritesse (neid on teadaolevalt mitu mõlemal küljel).

Angiopulmonograafia ja bronhiaarteriograafia näitajad kliinilises praktikas ei ole väga laiad. Angiopulmonograafia viiakse läbi, kui arteri arengust (aneurüsm, stenoos, arteriovenoosne fistul) või kopsuemboolia kahtlustatakse anomaaliaid. Bronhiaarteriograafia on vajalik pulmonaalse hemorraagia (hemoptüüsi) korral, mille laad pole läbi viidud teiste uuringute käigus, sealhulgas fibrobronhoskoopia.

Mõiste "kavografiya" tähendab kõrgema vena cava kunstlikku kontrastsust. Uuring RANGLUUALUSE ja hea vena BRAHHIOTSEFAALVEENI veeni hõlbustab valiku venoosne lähenemine ratsionaalse jaotamise kateetrid, paigaldada filter õõnesveenis kindlaksmääramine tasemel ja põhjustab ummistusi, venoosse verevoolu.

[1], [2], [3]