Kopsukahjustus

Kopsukoel puudub rikkalik innervatsioon, seega kui pleura protsessi ei kaasata, ei täheldata kopsuvalu isegi ulatusliku kahjustuse korral, kuid köhimisel võib hingamislihaste ja pleura ärrituse tõttu tekkida valusündroom. Füüsilised ja radioloogilised sümptomid on väga selged, eriti hüpoksia ja hingamispuudulikkuse tekke korral.

Kopsukahjustusi peaksid diagnoosima mis tahes eriala arstid, kuigi selgitavat diagnostikat teevad terapeudid, pulmonoloogid ja rindkerekirurgid. Kõige levinumad kopsukahjustused on põletikulised haigused: bronhiit ja kopsupõletik, kuid mõistete selgitamine on vajalik. Kopsupõletiku all mõistetakse suurt rühma mädaseid (palju harvemini eksudatiivseid) kopsude hingamisteede põletikke, mis erinevad etioloogia, patogeneesi ja morfoloogiliste omaduste poolest. Teisi põletikulisi protsesse tähistatakse terminiga "pneumoniit" või neil on oma nosoloogiline nimetus (tuberkuloos, aktinomükoos, ehhinokokoos, pneumokonioos jne). Näiteks kinnise rindkerevigastuse korral on 60% ohvritest infiltratiivne tumenemine, mis ilmneb 2.-3. päeval pärast vigastust. Kuid see on verevalumi tagajärg ja protsessil on alternatiivse põletiku iseloom, seetõttu defineeritakse seda terminiga "traumaatiline pneumoniit", kuigi selle taustal võib kopsupõletik tekkida 5.-7. päeval. Mõistet „pneumopaatia” saavad kasutada ainult pulmonoloogid või rindkere kirurgid ja isegi siis ainult seni, kuni on selgitatud kopsupatoloogiat põhjustanud põhihaigus (see hõlmab teatud rühma sündroome, mis vajavad eriuuringuid, näiteks Leffler, Wilson-Mikiti, Hamman-Ritchie jne).

Kopsude ja bronhide kahjustus avaldub kliiniliselt köha esinemises koos rögaga või ilma, hemoptüüs, lämbumishood, kiire hingamine, õhupuudus pingutusega või ilma, näo, huulte, keele tsüanoosi, akrotsüanoosi, külmavärinate, palaviku, joobetunnuste tekkes, kui need ei ole põhjustatud muudest põhjustest (kuid isegi nende korral on kopsud alati huvitatud, kuna need kannavad mitte ainult hingamiskoormust, vaid ka mittehingamisteede koormust, näiteks toksiinide, jääkainete jne eemaldamist).

Auskultatsioonil on tavaliselt näha vesikulaarset hingamist, vilistavat hingamist ei esine. Hingamissagedus on 16-18 lööki minutis. Bronhide patoloogia korral muutub hingamine raskeks, sageli kaasneb vilistav või sumin vilistav hingamine. Kui kopsukude on haaratud, muutub hingamine nõrgemaks (sagedamini apikaalses ja basaalses osas), vilistav hingamine on suure, keskmise ja väikese mulli või krepitatsiooni iseloomuga. Hingamist (ega trahheaalset hingamist) ei toimu kopsukoe järsu tihendamise korral (atelektaas, pneumoskleroos, pneumofibroos, pneumotsirroos või kasvaja). Kuid tuleb meeles pidada, et sama täheldatakse ka pleura sündroomi korral. Löökpillidel on selge kopsuheli. Emfüseemi korral avastatakse tümpaniit; tihendamisega infiltratsiooni tõttu, löökpilliheli tuhmuseni, kuni tuhmuseni atelektaasi, pneumofibroosi ja tsirroosi või kasvaja korral.

Igal juhul peab kopsukahjustusega patsiendil olema kopsude röntgenuuring (fluorograafia või radiograafia) ja patoloogia olemasolul peaks temaga konsulteerima terapeut (eelistatavalt pulmonoloog) või rindkere kirurg, kes määrab vajadusel täiendavaid uuringuid.

Turse väärib erilist tähelepanu ja nõuab elustaja viivitamatut sekkumist.

Turse on patoloogiline kopsukahjustus, mis tekib rohke plasma lekke tagajärjel interstitsiumi ja seejärel kopsu alveoolidesse. Kõige sagedasem põhjus on vasaku vatsakese südamepuudulikkuse tekkes kardiogeenne tegur: isheemiline südamehaigus, arteriaalne hüpertensioon, südameklapihaigus jne. Seetõttu defineeritakse seda ka kardiopulmonaalse sündroomina. Lisaks võib see kopsukahjustus tekkida kopsuhaiguste ja vigastuste korral, kui tekivad pulmonaalne hüpertensioon ja parema vatsakese puudulikkus, allergilised seisundid, portaalhüpertensioon, ajukahjustus, joove, vedeliku liigne ja kiire sissetoomine vereringesse.

Kliiniline pilt on ilmekas: patsient võtab sunnitud poolistuvas asendis; hingamine on järsult kiirenenud, raskendatud, gurgeldav, kaugelt kuuldav, samal ajal eritub suur hulk vahust röga, sageli roosat; tugev ja valulik lämbumine; kiiresti süvenev naha tsüanoos, eriti keha ülemises pooles, ja akrotsüanoos. Hüpoksiline sündroom areneb väga kiiresti koos hüpoksilise kooma tekkega.

Diagnoosi panemiseks piisab tavaliselt üldisest kliinilisest ja füüsilisest läbivaatusest; dokumenteerimiseks ja selgitamiseks kasutatakse radiograafiat ja EKG-d. Rindkere röntgenülesvõtetel on näha kas kopsukoe intensiivne homogeenne tumenemine keskosas ja juurtes "liblika tiibade" kujul või infiltratiivset tumenemist "lumetormi" kujul; bronhide oklusiooni korral tekib kopsuatelektaas koos kopsukoe homogeense tumenemisega ja mediastiinumi nihkumisega tumenemise suunas, eriti kui pilt on tehtud sissehingamise ajal (Westermarki sümptom); kopsuemboolia korral on tumenemisel kolmnurkne vari, mis on suunatud terava nurga all kopsu juurte suunas.

Rindkere kirurgia arengu tõttu liigitatakse kopsukahjustus enamikul juhtudel kirurgiliseks, seetõttu tuleks allpool kirjeldatud patoloogiaga patsiendid hospitaliseerida spetsialiseeritud osakondades (rindkere või kirurgiline pulmonoloogia). See hõlmab peamiselt mädast kopsukahjustust.

Abstsess on mädane-destruktiivne kopsukahjustus, millesse tekivad patoloogilised õõnsused. See areneb reeglina kopsupõletiku taustal, mis peaks tavaliselt kolme nädala jooksul peatuma, selle pikem kulg peaks juba olema murettekitav seoses kopsuabstsessi tekkega.

Kopsu abstsessi tekkeks peavad olema ühendatud kolm tingimust:

• patogeense mikrofloora (mittespetsiifilise või spetsiifilise) sissetoomine parenhüümi;
• bronhide drenaažifunktsiooni rikkumine (oklusioon, stenoos, kasvaja jne);
• verevoolu häire kopsukoes koos koenekroosi tekkega.

Esineb ägedaid mädaseid abstsesse, stafülokokkidest põhjustatud kopsukahjustusi, gangreenseid abstsesse ja laialt levinud gangreeni. Abstsessid võivad olla ühe- või mitmekordsed. Protsessi käigus on kaks faasi:

1. suletud abstsessi moodustumine;
2. avatud abstsessi faas - bronhi (sagedamini ägedate ja krooniliste abstsesside korral) või pleuraõõnde püopneumotooraksi moodustumisega (tüüpilisem stafülokokkide hävimise korral) või mõlemas suunas bronhopleuraalse fistuli ja püopneumotooraksi moodustumisega.

See kopsuhaigus esineb enamasti meestel.

Ägeda abstsessi puhul on iseloomulik faasiline kulg. Enne abstsessi avanemist häirib patsienti nõrkus, remiteeruv või vahelduv palavik, külmavärinad, tugev higistamine, püsiv köha - kuiv või vähese limaeritusega, mis põhjustab valu rindkere lihastes.

Kiire hingamine, sageli koos õhupuudusega, hingamispuudulikkuse tunnused. Füüsilisel läbivaatusel: kahjustatud rindkere pool hingab aeglaselt, on näha löökheli tuhmust, hingamine on kähe, mõnikord bronhide varjundiga, on kuulda kuiva ja märga vilistavat hingamist. Röntgenpildid näitavad kopsukoe põletikulist infiltratsiooni ilma selgete piirideta, rindkere tomogrammid näitavad hõrenemise olemasolu infiltratsioonitsoonis. Bronhoskoopia näitab fibriiniga ummistunud bronhi ja pärast oklusiooni kõrvaldamist hakkab enamasti kohe erituma suur hulk mädast röga. Selle faasi kestus, kui abstsessi ei avata bronhoskoobi abil, on kuni 10-12 päeva.

Üleminek teise faasi toimub äkki: ilmneb tugev köha, mille käigus algab rikkalik mädase röga eritumine, tavaliselt täis suutäis, maksimaalselt posturaalses asendis (tervel küljel, kehaga voodist rippudes). Patsientide seisund paraneb, palavik langeb järk-järgult, hingamisfunktsioon taastub. Löökpillid õõnsuse kohal paljastavad tümpaniiti, mis intensiivistub, kui patsient avab suu ja pistab keele välja (Wintrichi sümptom), tümpaniline heli võib patsiendi asendi muutmisel muutuda tuhmuseks (Weili sümptom). Radiograafia näitab ümmargust või ovaalset õhu ja vedelikuga täidetud õõnsust, millel on perifokaalse põletiku tsoon, mis raviga väheneb. Soodsa kulu korral armistub abstsess 3-4 nädala jooksul, kui see kestab kauem kui kolm kuud, räägime kroonilisest abstsessist, mis allub kirurgilisele ravile.

Stafülokokk-destruktiivset kopsuhaigust täheldatakse peamiselt lapsepõlves. See areneb väga kiiresti, millega kaasneb joove, hüpoksia, sageli hüpoksiline eklampsia. Köha on püsiv ja suureneb mädase röga hulk. Auskultatsioon - hingamine on nõrgenenud, vilistava hingamise kakofoonia. Rindkere röntgenülesvõtetel on ulatuslik kopsukoe infiltratsioon, 2.-3. päeval pärast haiguse algust avastatakse mitu õõnsust, mis asuvad kopsu kortikaalses kihis. Pleura kaasatakse kiiresti protsessi, tekivad pleuriidid, ja kolmandal päeval tekib reeglina pleura rebend koos püopneumotooraksi tekkega.

Gangreensed abstsessid ja gangreen tekivad kopsupõletiku taustal, kui sellega liituvad mädanevad nakkusmikroorganismid, peamiselt Proteus. Patsientide seisund halveneb, joove ja hüpoksia süvenevad järk-järgult.

Eripäraks on varajane rikkalik ebameeldiva lõhnaga (tavaliselt kaltsulõhnaga) röga vool. Radiograafidel on kopsukoe intensiivne tumenemine, 3.-5. päevaks moodustub üks või mitu õõnsust, kulgu raskendavad sageli mädane pleuriit, kopsuverejooksud, sepsis.

Bronhektaasia on kopsude ja bronhide mittespetsiifiline kahjustus, millega kaasneb nende laienemine ja krooniline mädane põletik.

Protsess on sekundaarne, 90-95% bronhektaasiatest on omandatud, tavaliselt arenedes lapsepõlves ja noorukieas kroonilise bronhiidi taustal, peamiselt on mõjutatud alumised bronhid. Bronhekaasiad on ühepoolsed ja kahepoolsed. Kujult võivad need olla silindrilised, sakkulaarsed ja segatud.

See kopsuhaigus areneb järk-järgult, põhjustades sageli ägenemisi kevadel ja sügisel, kuigi ilmne hooajaline sõltuvus puudub, kuid selged provotseerivad tegurid on külm ja niiskus.

Üldine seisund ei muutu pikka aega, peamine ilming on sagedane ja püsiv köha, rünnakud või pidev, algul väikese rögaeritusega, seejärel üha suurema mahuga, mõnikord kuni liitrini päevas, eriti hommikul. Temperatuur tõuseb perioodiliselt, peamiselt subfebriilseks, kuigi ägenemiste ajal võib see tõusta 38-39 kraadini.

Haiguse progresseerudes tekivad kroonilise hüpoksia süvenemise tõttu selgelt väljendunud ilmingud: nägu muutub paistes, tsüanootiliseks, ilmneb akrotsüanoos, sõrmed muutuvad "trummipulkadeks", küüned - "kellaklaasideks". Patsiendid kaotavad kaalu. Rindkere muutub paistes: ribid ulatuvad välja, roietevahelised ruumid laienevad, abilihaste (õlarihm ja ninatiivad) osalemine hingamisel on nähtav. Hingamine on raske, kiire, võib esineda õhupuudust. Füüsilised andmed ja rindkere röntgen algstaadiumis ei anna olulisi bronhektaasia tunnuseid. Bronhektaasia ilmse arenguga on tegemist kasti löökheliga ja alumistes osades on see tuhmunud. Ülemistes osades on hingamine sageli karm ja alumistes nõrgenenud, vilistav hingamine on kuiv ja märg. Röntgenipiltidel, eriti tomogrammidel, on bronhide juured tihendatud, alumiste lobide bronhid on loid. Ainult kontrastbronhograafia annab selge pildi. Bronhoskoopia näitab alumiste lobide bronhide laienemist, kroonilise põletiku tunnuseid ja suures koguses röga olemasolu.

Hüpoksia ja kroonilise joobe tõttu kannatavad kõik organid ja süsteemid, seega on peamine ravimeetod spetsialiseeritud osakondades kirurgia.

Tsüstid on kopsukahjustused, mida iseloomustavad erineva päritoluga kopsusisesed tsüstilised moodustised. Eristatakse tõelisi tsüste, mis tekivad väikeste bronhide väärarengute tagajärjel (neid iseloomustab epiteelikihi olemasolu), ja trauma ning põletikuliste protsesside tagajärjel tekkinud valetsüste (neil puudub epiteelikiht), harvemini ehhinokokktsüste. Neil puudub iseloomulik kliiniline pilt, need avastatakse peamiselt meditsiiniliste läbivaatuste käigus fluorograafia abil või tüsistuste tekkimisel (rebend koos spontaanse pneumotooraksi tekkega, mädanemine, verejooks). Selliseid kopsukahjustusi ravitakse kirurgiliselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]