Munasarjavähi kordumine

Retsidiiv (ladina keelest recidere) on haiguse tagasitulek, mis tekib pärast täielikku taastumist (remissiooni). See protsess on võimalik peaaegu iga haiguse korral. Munasarjavähi retsidiive registreeritakse samuti üsna sageli - see on patsiendi jaoks raske ja eluohtlik patoloogia. Selles artiklis püüame lähemalt tutvuda probleemi olemusega ja analüüsida võimalikke lahendusviise.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Munasarjavähi kordumise määr

Haiguse kordumine on tüüpiline peaaegu igat tüüpi keha vähikahjustuse korral. Kuid sekundaarse haiguse tõenäosus ja selle arengu iseloom sõltuvad suuresti kahjustatud organist, kehas esinevate häirete ulatusest, metastaaside olemasolust, haiguse äratundmise ajast ja ravi algusest (millises vähi staadiumis see avastati ja tehti katseid seda peatada).

Näiteks, nagu näitab haiguste jälgimine, on varajases staadiumis avastatud munasarjavähi kordumise määr 20–50%. Selline muljetavaldav statistika levik on seotud patsiendi keha omadustega, manustatud ravimi tundlikkuse tasemega, ravimeetodi õige valikuga ja paljude muude teguritega, sealhulgas naise suhtumisega taastumisse.

Kui me räägime I-IIA staadiumi munasarjavähist, siis on retsidiivideta viie- ja kümneaastase eluea määr piisava ravi korral vastavalt umbes 27% ja 7%. Nagu näitab sama meditsiinistatistika, esineb varajases staadiumis ägenemiste maksimaalne protsent esimese kolme aasta jooksul pärast patoloogia tekkimist. Samal ajal esineb pool korduvatest munasarjavähi juhtudest just sel perioodil. See tegur nõuab kiiret ja piisavat ravi. Pärast ravi peaks naine olema günekoloogi pideva järelevalve all ja käima regulaarselt läbivaatustes.

Kui haigus diagnoositakse hilisemas staadiumis, suureneb vähi kordumise oht.

Munasarjavähi kordumise põhjused

Munasarjade pahaloomuliste kahjustuste ägenemised on üsna tavalised. Metastaaside kiire leviku tõttu on sellise haiguse ägenemiste sagedus kõrge. Ja just seetõttu diagnoositakse haigus enamasti manifestatsiooni hilises staadiumis, mis viib patsientide üsna kõrge suremuseni.

Paljud munasarjavähi kordumise põhjused on endiselt teadmata, kuid mitmeid neist saab siiski nimetada:

1. Pikka aega (mitme aasta jooksul) täheldati naise kehas kõrget hormoonide (eriti östrogeenide) taset.
2. Munasarja mehaaniline, keemiline või termiline kahjustus.
3. Pärilik eelsoodumus sellele haigusele. Kui lähisugulastel on juba olnud munasarja- või rinnavähk. See asjaolu suurendab oluliselt kordumise riski.
4. Metastaasid tungisid kõhukelmesse ja levisid lümfisõlmedesse.
5. Kahjustatud rakkude või elundiosade mittetäielik elimineerimine. Ülejäänud muteerunud rakud arenevad edasi ja provotseerivad haiguse uut faasi.

Retsidiivi vältimiseks või minimeerimiseks kipuvad arstid eemaldama mitte ainult kahjustatud munasarja ennast, vaid ka ümbritsevaid kudesid. Selline radikalism võimaldab suurendada naise võimalusi täielikuks taastumiseks.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Munasarjavähi kordumise sümptomid

Kui teatud aja möödudes pärast haiguse peatamist hakkab naisel tekkima patoloogilisi sümptomeid, ei ole aega kõhelda. Peaksite võimalikult kiiresti konsulteerima arstiga. Peaasi, et ei jääks patoloogia varajane staadium märkamata. Sellisel juhul tuleks pöörata erilist tähelepanu mitmetele teguritele. Munasarjavähi ägenemise sümptomid on järgmised:

1. Kasvav halb enesetunne.
2. Raskustunde ja valu sümptomite ilmnemine alakõhus.
3. Suurenenud väsimuse tunne.
4. Kui menopausi ei ole veel tekkinud või raviperioodil resektsiooni ei teostatud, on menstruaaltsükli häired võimalikud.
5. Selle ebamugavusega võivad kaasneda probleemid, mis mõjutavad vaagnapiirkonnas asuvaid organeid.
6. Võib esineda probleeme urineerimise või roojamisega.
7. Mõnel juhul täheldatakse metastaatilise pleuriidi või astsiidi ilmnemist.

Munasarjavähi kordumise sümptomid võivad ilmneda aastaid pärast haiguse esmast avastamist. Seetõttu peaks suurenenud kordumise riskiga naine olema oma tervise suhtes eriti tähelepanelik, kuigi umbes 25% patsientidest haiguse varases staadiumis ei koge mingeid patoloogilisi sümptomeid, mis suurendab veelgi selle haiguse ohtu.

Munasarjavähi mütsiinne kordumine

Ainus erinevus seda tüüpi pahaloomulise kasvaja ja teiste tüüpide vahel on see, et see patoloogia hõlmab mutsiini esinemist vähirakkude tsütoplasmas. Esimesel ilmingul iseloomustab seda kõrge levikukiirus, kasvaja üsna sile pind ja kasvaja märgatavad mõõtmete näitajad. Munasarja pahaloomulise kasvaja mütsiinne tüüp on haiguse üsna haruldane vorm, mis mõjutab 5-10% kõigist selle organi vähipatoloogiatest.

Haiguse kõrge arengu- ja levikukiirus viib asjaoluni, et lühikese aja jooksul tekkinud mütsiinse munasarjavähi retsidiiv viib patsiendi surmaga lõppeva tulemuseni.

Nagu meditsiiniline onkostatistika näitab, on viieaastane elulemus meie poolt vaadeldaval juhul üsna hirmutav:

• Haiguse I staadiumi diagnoosimisel on see umbes 84%.
• II staadiumi diagnoosimisel on see näitaja ligi 55%.
• III staadiumi vähiga patsientidel on viieaastane elulemus 21%.
• Viimases etapis (IV) ei ületa see näitaja 9%.

Korduva munasarjavähi ravi

Pärast seda, kui naine on onkoloogi teist korda külastanud, selgitab tervishoiutöötaja kõigepealt haiguse esmasest ravist möödunud ajaintervalli küsimust.

Näiteks kui keemiaravi selliste ravimitega nagu tsisplatiin ja karboplatiin viidi läbi vähemalt viis kuud varem, siis korduva munasarjavähi ravi saab sel juhul läbi viia samade ravimitega. Lisaks, mida pikem see intervall, seda suurem on tõenäosus, et sarnane ravi toob kaasa positiivse tulemuse ja võib-olla viib ikkagi täieliku taastumiseni.

Käesolevas artiklis käsitletud patsientide raviprotokolli kuulub kasvajavastane aine karboplatiin-KMP, mille annus on arvutatud 400 mg patsiendi kehapinna ruutmeetri kohta. Ravimit manustatakse intravenoosselt. Karboplatiin-KMP manustamiskiirus peaks olema aeglane ning olenevalt annusest ja patsiendi seisundist võib see protseduur võtta aega veerand kuni täistunni. Korduvat infusiooni võib teha mitte varem kui nelja nädala pärast ja patsiendi rahuldava seisundi korral.

Kui naine satub riskitsooni, kus on suurenenud luuüdi vereloome pärssimine, vähendatakse manustamiseks lubatud ravimi kogust. Lubatud on ka ravimi väiksem annus koos teiste kasvajavastaste ravimitega.

Karboplatiin-KMP-d ei kasutata puhtal kujul; vahetult enne infusiooni lahjendatakse ravim 0,9% naatriumkloriidi lahusega või 5% glükoosilahusega. Seda tehakse selleks, et säilitada ravimi soovitatav manustatav kontsentratsioon kontsentratsioonini mitte üle 0,5 mg/ml.

Karboplatiin-KMP raviprotokolli lisamise vastunäidustuste hulka kuuluvad raske müelosupressioon, tõsine neerufunktsiooni häire ja ravimi komponentide, sealhulgas plaatina, individuaalne talumatus.

Kui ravi lõpu ja täieliku taastumise vaheline intervall on vähem kui viis kuud või probleemi peatamise protsessis täheldati haiguse edasist progresseerumist (refraktaarne vähk), siis sel juhul pööravad paljud onkoloogid tähelepanu paklitakseelile (Taxol), mis enamikul korduvatel juhtudel näitab positiivset ravitulemust.

Kasvajavastane taimne ravim paklitakseel tilgutatakse intravenoosselt kolme- või kahekümne nelja tunni pikkuse infusioonina. Selle ravimi kasutamine kontsentreeritud kujul ei ole lubatud, seega enne kasutamist lahjendatakse see vajaliku kontsentratsioonini 0,9% naatriumkloriidi lahusega või 5% glükoosilahusega. Ravimi soovitatav sisaldus on 0,3 kuni 1,2 mg/ml.

Paklitakseeli raviprotokolli sissetoomise vastunäidustused hõlmavad rasket neutropeeniat, Kaposi sarkoomi esinemist patsiendi haigusloos, samuti individuaalset talumatust ravimi komponentide suhtes.

Väljakirjutatud ravimite mahud on rangelt individuaalsed ja valitakse primaarse keemiaravi (või selle puudumise) tulemuste ja hematopoeetilise süsteemi seisundi põhjal.

Refraktaarse vähi korral võib välja kirjutada teise samasse farmakoloogilisse rühma kuuluva ravimi. Need võivad olla epirubitsiin (farmorubitsiin), fluorouratsiil kaltsiumfolinaadiga (leukovoriin), ifosfamiid, altretamiin (heksametüülmelamiin), etoposiid, tamoksifeen.

Tänapäeval on onkoloogile appi tulnud uued ravimid, mis on juba näidanud oma suurt efektiivsust käesolevas artiklis käsitletud probleemi peatamise valdkonnas: dotsetakseel, vinorelbiin, topotekaan, gemtsitabiin (gemzar), liposomaalne doksorubitsiin, irinotekaan (kampto), oksaliplatiin (eloksatiin), tsükloplataam.

Neid ravimeid kasutatakse raviprotokollis nii monoteraapiana kui ka ühe ravimina kompleksses ravis.

Näiteks monoteraapia põhielemendina määratakse patsiendile altretamiin (heksametüülmelamiin) suu kaudu annuses 6-8 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta iga päev kolme kuni nelja nädala jooksul.

Tsisplatiini annus arvutatakse 75-100 mg patsiendi kehapinna ruutmeetri kohta. Ravimit manustatakse intravenoosselt. Protseduur viiakse läbi hüdratsiooni ja sunnitud diureesiga üks kord. Järgmine invasioon on lubatud kolme nädala pärast.

Üks paljudest kombineeritud ravi (kemoteraapia) võimalustest on kasvajavastaste ravimite, näiteks paklitakseeli (infusiooniannus 175 mg ruutmeetri kohta, lahjendatud spetsiaalsete farmakoloogiliste ainetega) kasutamine koos eelravimiga. Teine ravim selles raviprotokollis on tsisplatiin, mida määratakse annuses 75 mg ruutmeetri kohta ja manustatakse tilkhüdratsioonina iga kolme nädala tagant.

Kordusoperatsioon korduva munasarjavähi korral

Munasarjapiirkonna pahaloomulise kasvaja diagnoosimisel tõstatab onkoloog üsna sageli küsimuse haigestunud munasarja, sealhulgas lähedalasuvate kudede täielikust eemaldamisest. Kui seda ei tehtud või operatsiooni ei tehtud õigel tasemel või mingil põhjusel ei eemaldatud kõiki muteerunud rakke, on haiguse taastekke tõenäosus suur. Seetõttu on munasarjavähi retsidiivi korral korduv operatsioon väga reaalne ravivõimalus.

Paljud naised sunnivad oma reproduktiivfunktsioonide säilitamiseks kirurgi-onkoloogi tegema elundi säilitamise operatsiooni. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse muteerunud koed. Kuid sel juhul on haiguse kordumise oht endiselt üsna suur. Seetõttu nõuab arst haiguse kordumise korral hüsterektoomia tegemist, see tähendab emaka, jäsemete ja munandite täielikku kägistamist. See lähenemine, eriti ägenemise valguses, on sageli ainus viis naise elu päästmiseks ja täielikuks paranemiseks, isegi kui naine kaotab suguelundi või annab naisele lihtsalt paar lisa-aastat või -kuud.

Ellujäämine korduva munasarjavähi korral

Nagu monitooring ja meditsiinistatistika näitavad, on korduva munasarjavähi elulemus üsna madal, kuna see patoloogia liigitatakse ravimatuks haiguseks. Kui munasarjades lokaliseeritud kasvaja onkoloogiline progresseerumine taastub, on patsientide eluiga tavaliselt kaheksa kuni viieteistkümne kuu jooksul. Enamasti pöörduvad arstid siiski korduva keemiaravi poole, mis võimaldab neil selliste patsientide eluiga pikendada. Kuigi kogemused näitavad, on selle meetodi efektiivsus korduva ravi korral mõnevõrra madalam kui probleemi esmase leevendamise korral.

Põhjalik, õigeaegne ja piisav ravi võib pikendada eluiga keskmiselt kuue kuu võrra seitsmel patsiendil kümnest. See näitaja sõltub paljudest teguritest, sealhulgas patsiendi soovist elada.

Muidugi on igal naisel väga raske harjuda mõttega, et tema suguelundid eemaldatakse. Ja mitte ainult füüsilisel, vaid ka emotsionaalsel tasandil, aga kui naine ei plaani tulevikus sünnitada, on õige operatsiooniga nõustuda. Sellisel juhul on munasarjavähi taastekke tõenäosus väga suur. Aga kui kirurgilist sekkumist ei toimunud või tehti elundi säilitamise operatsioon või mingil muul põhjusel, on haiguse taastekke oht endiselt väga suur. Selline naine peaks oma tervise suhtes tähelepanelikum olema. Regulaarsed onkoloogi külastused koos perioodilise täieliku läbivaatusega, arsti poole pöördumine isegi väiksema ebamugavustunde korral. See on ainus viis, kui mitte ennast kaitsta, siis sellise patsiendi eluiga oluliselt pikendada. Olge enda suhtes tähelepanelikum, võidelge! Soovime, et selles artiklis käsitletud patoloogia ei mõjutaks teid ega teie lähedasi!