Puugitüüfus: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Puukidega leviv retsidiveeruv palavik (endeemne retsidiveeruv palavik, puukidega leviv spirohetoos, argas puukborrelioos, puukidega leviv retsidiveeruv palavik) on zoonoos, sooja ja kuuma kliimavöötme äge looduslik koldehaigus, mis levib inimestele puukide kaudu ning mida iseloomustavad mitmed palavikuhood, mida eraldavad apüreksia perioodid.

RHK-10 kood

A68.1. Endeemiline retsidiveeruv palavik.

Puukidest leviva retsidiveeruva palaviku epidemioloogia

Puukidega leviv retsidiivpalavik on klassikaline looduslik koldehaigus. Nakkusallikaks on mitmesugused loomad, sealhulgas närilised, kiskjad, putuktoidulised, roomajad jne. Patogeeni peamiseks reservuaariks ja spetsiifiliseks kandjaks on Alectorobius perekonna argas-puugid. Neid leidub kõrbetes ja poolkõrbetes, jalamitel ja mägedes, samuti asustatud aladel (taluhooned, karjalaudad, saviehitised). Nakatumine toimub nakatunud puugi kinnitumisel. Inimeste vastuvõtlikkus puukidega levivale retsidiivpalavikule on suur. Inimesed, kes elavad alaliselt endeemilistes kolletes, arendavad tavaliselt välja immuunsuse. Enamasti haigestuvad teistest piirkondadest pärit inimesed (turistid, varemetes, mahajäetud majades, koobastes puhkama peatuvad rändurid, sõjaväelased).

Puukidest leviva retsidiveeruva palaviku koldeid leidub kõikjal peale Austraalia, kuuma ja subtroopilise kliimaga piirkondades. Puukidest leviv retsidiveeruv palavik on laialt levinud paljudes Aasia riikides (sealhulgas endistes Nõukogude Liidu Kesk-Aasia vabariikides, samuti Iisraelis, Jordaanias, Iraanis), Aafrikas ja Ladina-Ameerikas; Euroopas on see registreeritud Hispaanias, Portugalis, Lõuna-Ukrainas, Põhja-Kaukaasias ja Taga-Kaukaasias.

Haiguse esinemissagedus suureneb kevadel ja suvel, mis on seotud puukide kandjate suurima aktiivsusega; troopilise kliimaga riikides võib infektsioon esineda aastaringselt.

[ 1 ], [ 2 ]

Mis põhjustab retsidiivset palavikku?

Endeemilist retsidiveeruvat palavikku põhjustavad perekonna Borrelia spirokeetid (üle 20 liigi), mis on morfoloogiliselt identsed Obermeyeri spirokeetiga, kuid erinevad sellest antigeense struktuuri ja patogeensuse poolest. Kõige sagedamini põhjustavad puukide kaudu levivat retsidiveeruvat palavikku Aafrika B. duttoni, Aasia B. persica, samuti B. hermsii ja B. nereensis.

Borrelia ei ole väliskeskkonnas väga stabiilne.

Puukidest leviva retsidiveeruva palaviku patogenees

Patogenees, patomorfoloogia ja immuunsus on identsed täidest leviva retsidiveeruva palaviku omadega.

Puukide kaudu leviva retsidiveeruva palaviku sümptomid

Puukidest leviva retsidiveeruva palaviku inkubatsiooniperiood kestab 4 kuni 20, enamasti 11–12 päeva.

Puugihammustuse kohale ilmub mõne minuti pärast roosa laik, seejärel umbes 5 mm läbimõõduga hemorraagilise äärega sõlmeke (papule). See on peamine näht, mis võib püsida kuni 2-3 nädalat.

Esimene palavikuhoog tekib tavaliselt äkki, harvemini - pärast prodroomi tekivad järgmised puukide põhjustatud retsidiivi palaviku sümptomid: kõrge kehatemperatuur, külmavärinad, tugev peavalu ja muud joobeseisundi sümptomid, nagu täide põhjustatud retsidiivi palaviku puhul, kuid adünaamia ja apaatia asemel on iseloomulikud erutus, deliirium, hallutsinatsioonid. Hoog kestab 2-4 päeva (harvemini - mitu tundi), seejärel langeb kehatemperatuur järsult, patsiendid higistavad tugevalt, mille järel tervislik seisund normaliseerub. Apüreksia perioodi kestus on 4 kuni 20 päeva. Hoogude arv võib olla 10-12 või rohkem. Iga järgnev hoog on lühem ja apüreksia periood on pikem kui eelmine. Palavikuhoogude ja palavikuvabade intervallide ebaregulaarne vaheldumine on võimalik. Haiguse kogukestus on mitu kuud, kuid antibakteriaalse ravi varajase manustamise korral kliiniline pilt kustub, täheldatakse ühte palavikulainet.

Rünnakute ajal täheldatakse näo hüpereemiat ja subikteraalset kõvakesta. Südamehelid on summutatud, iseloomulik on vererõhu langus ja suhteline bradükardia. Võimalik on kõhuvalu ja lahtised väljaheited; alates 3. päevast suurenevad maks ja põrn mõõdukalt.

Ida-Aafrikas ja mõnes USA osariigis esineb raskekujulise retsidiveeruva puugitüüfuse juhtumeid, samas kui teistes piirkondades esineb see tavaliselt kerge või mõõduka vormiga, mis võib olla tingitud Borrelia kohalike tüvede bioloogilistest omadustest.

Puukidest leviva retsidiveeruva palaviku tüsistused

Puukidega leviv retsidiivpalavik esineb harvemini tüsistusena teiste haiguste poolt, näiteks äge psühhoos, entsefaliit, uveiit, iridotsükliit ja keratiit.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Suremus ja surmapõhjused

Surmaga lõppevad juhtumid on äärmiselt haruldased, kuid võimalikud B. duttoni põhjustatud "Aafrika" täide põhjustatud retsidiivse palaviku korral .

Puugi kaudu leviva retsidiveeruva palaviku diagnostika

Olulist rolli mängib epidemioloogiline ajalugu (viibimine kohtades, kus puugid on haiguse kandjad), primaarse nakkuse tuvastamine, palavikuhoogude vaheldumine palavikuhoogudega.

Lõplik diagnoos pannakse siis, kui patsiendi veres avastatakse borreeliaid (uuritakse Romanovsky-Giemsa värvitud paksu tilka). Borreliaid võib esineda väikestes kogustes ka perifeerses veres, seega võetakse verd mitu korda päevas, eelistatavalt palavikuhoo ajal. Puukidest leviva retsidiveeruva palaviku diagnostika kaudse immunofluorestsentsreaktsiooni abil: spetsiifilisi antikehi vereseerumis testitakse alates haiguse 5.–7. päevast. Praegu kasutatakse diagnostikas edukalt PCR-i.

Kliinilises vereanalüüsis ilmneb kerge leukotsütoos, lümfotsütoos, monotsütoos, eosinopeenia ja suurenenud ESR; pärast mitut rünnakut ilmneb mõõdukas hüpokroomne aneemia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Puukidest leviva retsidiveeruva palaviku diferentsiaaldiagnostika

Puuktüüfuse diferentsiaaldiagnostikat tehakse täide põhjustatud retsidiivi, malaaria, sepsise, gripi ja teiste kõrge palavikuga kaasnevate haiguste korral. Erinevalt täidest põhjustatud retsidiivist iseloomustab puuktüüfust madalam palavik, lühike kestus ja korduvad hood, patsiendi heaolu kiire paranemine pärast hoog, valu puudumine põrnas ja selle mõõdukas suurenemine, patsiendi erutus (mitte adünaamia), iseloomulik temperatuurikõver, nii hoogude endi kui ka apüreksia perioodide kestuse ebaregulaarsus, primaarse afekti olemasolu ja leebem kulg. Puuktüüfuse ja malaaria sarnasus võib olla nii suur, et lõpliku diagnoosi saab panna ainult Romanovsky-Giemsa meetodil värvitud määrdproovi ja paksu veretilga uuringu tulemus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Korduva puukborresistentse tüüfuse ravi

Puukidest leviva retsidiivi ravi viiakse läbi haiglas samade antibiootikumidega ja samades annustes nagu täidest leviva retsidiivi ravimisel kuni 5.–7. päevani stabiilse normaalse temperatuurini. Vajadusel määratakse puukidest leviva retsidiivi võõrutusravi.

Kuidas ennetada puukidest levivat retsidiivipalavikku?

Spetsiifilist ennetust pole välja töötatud.

Puukidest leviva retsidiveeruva palaviku mittespetsiifiline ennetamine seisneb ornitoodpuukide ja näriliste hävitamises puhangute ajal, kaitseriietuse kandmises puukide elupaikades ja tõrjevahendite kasutamises.

Milline on puukide kaudu leviva retsidiveeruva palaviku prognoos?

Puukide kaudu levival retsidiveeruval palavikul on soodne prognoos.