Korduv tsüstiit naistel: ravi

Ravi korduvate põiepõletik naistel peaks olema terviklik (etioloogilised ja patogeensete) ja suunatud eelkõige põhjustega tegelemiseks sagedane alumiste kuseteede infektsioon.

Põiepõletik - nakkav haigus ja seega ilma algataja puudub infektsioon.

Praegu on välja töötatud patogeneetiliselt põhjendatud korduva tsüstiidi konservatiivse ravi algoritmid naistel. Patogeeneetilised meetodid hõlmavad korduva tsüstiidi kirurgilist ravi naistel, mille eesmärk on parandada anatoomilisi muutusi ja kõrvaldada urodünaamiliste häirete põhjused.

Töötlemata hüperplastilistes muutused põiekaelas koe vaja teostada operatiivne ravi korduvate tsüstiit naistel, mille eesmärk on kõrvaldada tõkked ja taastada normaalne anatoomia: meatotomy, TUR kusepõiekaelal. Kombinatsioon sisemise urethrotomy TUR kusepõiekaelal enne ravimi manustamist aitab parandada oma tulemusi. Kui seal pseudopolyposis kusepõiekaelal kusiti proksimaalse kroonilise tsüstiidi peetakse valikmeetodid electrovaporization transureetrilise kusepõiekaelal kusiti proksimaalse, kõrvaldab haiguse põhjuste ja on oluline komponent keeruliste teraapia suurendab ravi efektiivsuse on 1,98 korda.

Kui tuvastatakse kusejuhi düstoopia, on soovitatav operatsiooni korrigeerida ureetra asukohta ureetra ülevõtmise mahus ja ureetmiste liimimist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Korduva tsüstiidi antibakteriaalne ravi naistel

Korduva tsüstiidi etioloogiline ravi naistel - antibakteriaalne ravi.

Antimikroobse toimeaine valimine peaks põhinema mikrobioloogiliste uuringute andmetel. Kui äge tüsistusteta põiepõletik tuleks eelistada lühikese antibiootikumi ravikuuriga (35 päeva), seejärel krooniline ägenemiste haiguse täielikuks likvideerimiseks patogeeni antibiootikumi kestus peaks olema vähemalt 7-10 päeva.

Vastavalt soovitustele Euroopa ja Ameerika Uroloogide Assotsiatsiooni raviks kuseteede infektsioonid ravimisõltuvusest Standardi empiirilise antibiootikumiravi mittetiinele täiskasvanute ägeda tsüstiidi hulka kotrimoksasooli (trimetoprim + sulfametoksasool) või trimetoprim (resistentsusega mitte rohkem kui 10-20% piirkonna). Kui on resistentsus nimetatud aineid peetakse mõnuainet suukaudseks fluorokinoloone, manustatakse kolmeks päevaks, nitrofurantoin'it (seitse päeva) ja Fosfomütsiini trometamol (doosis 3 g ühekordne annus). Laste nimetada ingibitorozaschischonnye penitsilliinide ja tsefalosporiinide esimene kolmanda põlvkonna (sees), rasedad - esimese tsefalosporiinid kolmanda põlvkonna, FT (üks kord), nitrofurantoin'it (II trimestri). Kõik määratud preparaadid ambulatoorsetel tingimustel määratakse või nimetatakse sees. Taastuva kuseteede nakkused, antimikroobse ravi väljakirjutamisel vaade valitud õpib bacteriologic patogeeni ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Rahvusvaheliselt ARESC uuringu preparaadid, tundlikkus ained, mis on suurem kui 90%, hõlmavad Fosfomütsiini trometamol, nitrofurantoin'it ja tsiprofloksatsiini. Seega, vastavalt hiljutised uuringud, Empiirilises ravi ja Fosfomütsiini trometamol kasutatakse annuses 3 g Nitrofurantoin (viis päeva) flurokinolooni (tsiprofloksatsiin, norfloksatsiinil kolme päeva jooksul). Süsteemi fluorokinoloone (tsiprofloksatsiini, levofloksatsiin lomefloksatsiini) peetakse mõnuainet raviks korduvad kuseteede infektsioonid. Nad on väga kõrge aktiivsusega E. Coli ja teiste gram-negatiivsete uroloogiliste infektsioonide tekitajate vastu, nad loovad kõrge kontsentratsiooni kudedes ja vereseerumis.

Uuringutes UTIAP-1 ja UTIAP-11 (2004) tuvastasime suur vastupidavus E. Coli ampitsilliini ja TMP-SMX, mis ei võimalda soovitada neid ravimeid ravimaks kuseteede infektsioonid. Ko-trimoksasooli kasutamine loetakse vastuvõetavaks ainult nendes piirkondades, kus E. Coli resistentsuse sagedus ei ületa 20%. Kui puuduvad andmed antibiootikumide lokaalse resistentsuse kohta, siis ei tohi ravimit kasutada.

Mittefluoritud kinoloonid - pipemidiinhape ja oksooliinhape on kaotanud oma juhtivuse, kuna haigustekitajate kõrge vastupidavus. Neile antakse uimastite roll, mille kasutamine on võimalik rekombinantse kuseteede infektsioonide korral.

Kui tuvastatakse STI, määratakse antibakteriaalne ravi, mille käigus lisatakse makroliidid, tetratsükliinid ja fluorokinoloonid, mille eesmärgiks on patogeeni likvideerimine. Tulevikus viiakse läbi kontroll-bakterioloogiline uuring.

Vaatamata kasutada kaasaegseid antibiootikumid ja Kemoterapeutikumidena lastes kiiresti ja tõhusalt peatamiseks kordumise kuseteede infektsioonid, samuti vähendada nende sagedust, määrates pika aja väikese annuse profülaktiliste ravimite, antimikroobsed raviga kaasneb terve rida probleeme. Teisel meetodil raviks kuseteede infektsioonid - stimulatsiooni patsiendi enda immuunkaitsemehhanisme patogeensete mikroorganismide kaudu sissevõtmist immunoterapeutilise ravimiga. Üks neist on lüofiliseeritud valguekstrakt, mis saadakse mõnede E. Coli tüvede leeliselise hüdrolüsaadi fraktsioonimisel. E. Coli bakteri lüsaat (uro-Vax) vabaneb kapslites, millest igaüks sisaldab 6 mg standardset fraktsiooni. Stimuleerimine mittespetsiifilise immuunkaitse mehhanismi abiga selle tööriistaga - vastuvõetavat alternatiivi, on sama tõhusad kui väikeses annuses pideva kemoprofülaktika, mida peetakse tavapärase meetodiga kuseteede nakkuste ennetamiseks. Ravimit kasutatakse üks kapsel päevas tühja kõhuga 3 kuud, siis - üks kapsel päevas tühja kõhuga 10 päeva iga kuu (muidugi pikkus - 6 kuud). Ravimit soovitatakse pärast spetsiaalset ravi.

Arvestades retsidiveeruvate põiepõletik naistel peaks pöörama tähelepanu kasutamist polüvalentse bakteriofaagid on eriti oluline, et patsiendid polüvalentseid allergia antibiootikumide või juuresolekul multiravimiresistentne patogeene. Vaatamata platseebokontrollitud piobakteriopaagide kasutamise uuringute puudumisele on nende ravimite kliiniline efektiivsus vaieldamatu.

Kaugtõstukite nakkuste ennetamise ja ambulatoorse ravi etapis kasutatakse taimede diureetikume. Kanefron H1 - kombineeritud taimne ravim, mis sisaldab sentipereid (Gentianaceae), armastaimi (Apiaceae), rosmariini (Lamiaceae). Sellel on kompleksne toime: diureetikum, spasmolüütiline. Põletikuvastane, antioksüdant, antimikroobne ja nefroprotektiivne. Ravim suurendab antibiootikumravi efektiivsust ja suurendab kuseteede krooniliste infektsioonide taastumisperioodi. Kandke 50 tilka või kaks pilli kolm korda päevas 2-3 kuud.

Koos üldiste ravimeetoditega on võimalik teostada hüdrokortisooni, naatriumhepariini ja teiste mukopolüsahhariidide suspensiooni. Sarnane struktuurile glükoosaminoglükaanidega, põie seinad, mis aitavad kaasa terviklikkuse taastamisele ja nuumrakkude stabiliseerimisele.

[11], [12], [13], [14], [15]

Korduva tsüstiidi ravi põhimõtted naistel

Patsientidel, kellel esineb sageli korduvaid komplitseerumata kuseteede infektsioone (rohkem kui kahte ägenemist 6 kuu jooksul ja rohkem kui 3 ägenemist ühe aasta jooksul), on ette nähtud ennetav ravi. Ennetava antibiootikumravi läbiviimiseks on 4 peamist lähenemist:

• Pidev väikeses annuses profülaktilist vastuvõtu üks fluorokinoloone (norfloksatsiinil, 200 mg, 125 mg tsiprofloksatsiini, pefloksatsiin 800 mg / nädalas) või nitrofurantoin'it (50-100 mg) või kotrimoksasooli (240 mg) ja Fosfomütsiini või trometamool (3 g) iga kümne päeva järel 3 kuu jooksul. Raseduse ajal cephalexin ettenähtud (125 mg / päevas) või tsefakloor (250 mg / päevas).
• Patsientidel, kellel on suguelunditega seotud ebamugulike kuseteede infektsioonide retsidiivid, on soovitatav pärast süstimist ravimit võtta. Selle ennetusviisi korral väheneb ravimi annus, soovimatute reaktsioonide tekkimise sagedus, resistentsete tüvede valik.
• Ainult antibakteriaalse ravimi võtmiseks soovitatakse patsiente, kellel on haruldased komplikatsioonita kuseteede infektsioonid, kellel ei ole võimalust arstiga tutvuda. Patogeeni kõrvaldamise kinnitamiseks on soovitav läbi viia uriini bakterioloogiline uuring 1-2 nädalat pärast ravimi manustamise lõppu.
• Naistel, kellel menopausijärgsel perioodil on vastunäidustuste puudumine (hormoonist sõltuvate kasvajate esinemine), soovitatakse östrogeeni sisaldavate hormoonsete kreemide periurethral või intravaginaalne manustamine. Selle patsiendirühma ravi peab hõlmama östrogeeni tausta normaliseerimiseks kohalikke hormonaalseid ravimeid (pärast hormoonist sõltuvate sisemiste suguelundite kasvajate väljajätmist), näiteks östriooli (ühe vagiina kohta). Suposiidid või koort pakutakse iga nädala kohta iga päev, seejärel üks suposiit öö kohta igal teisel päeval nädalas, millele järgneb üleminek toetavale kursusele (kaks korda nädalas pikka aega, alates aastast või enam). Intravenoossete hormonaalse aktiivsusega haiguste õigeaegseks diagnoosimiseks viiakse läbi dünaamiline seire.
• Enne nende manustamist tuleb antibiootikumide profülaktika kohustuslikuks kasutamiseks rangelt kinnitada näidustusi invasiivsete uroloogiliste manipulatsioonide kohta.

Tsüstiidi postkoitaalse profülaktika ravimid on efektiivsed selliste riskitegurite kõrvaldamisel nagu STI, suguelundite põletikulised haigused, ureetra välise avanemise asukoha anomaalia.

Krooniline tsüstiit on harva iseseisev haigus. Seepärast on vaja diagnoosi terviklikku lähenemist (haiguse põhjuse kindlakstegemisega), ravi (peaks olema etioloogiline ja patogeneetiline) ja ennetus.

Leukoplakia - valkjad lehed nähtavatel limaskestadel (suuõõne, kuseteede, emakakaela jne). Leukoplakia saitide morfoloogilises uurimises leitakse üleminekupeetili metaplaasia mitmekihilisest korterist (mõnikord koos kerineerimisega). Kuna esimene kirjeldus leukoplaakia põie on pakutud erinevaid teooriaid selle päritolust: vead embrüonaalse arengu mõju konkreetsete infektsioonid (tuberkuloos, süüfilis), vitamiini puudus A. Praegusel ajal on need eeldused ümber lükata. Pikka aega võeti vastu põie leukoplakia tekkepõletik, mille kasuks P.A. Hertsen (1910). Siiski on välismorfoloogid näidanud, et epiteeli metaplaasiaga kaasneb alumiste kudede ödeem ja vasodilatatsioon, kuid mitte märgatav põletik. Analoogselt kaasata muid lokaliseerimine leukoplaakia põie paljud autorid pidada vähieelne seisund vahepeal puudub usaldusväärne tähelepanekud minna leukoplaakia põievähi. Arvestades kaasaegse uuringud leukoplaakia - patoloogilist protsessi kirjeldatakse olulist rikkumist funktsioone kihistunud lameepiteelikasvaja (puudumine keratinization glikogenoobrazovaniya ja välimus, tavaliselt puudu).

Eespool esitati andmed, mis kinnitavad rolli urogenitaalne infektsioonid (klamüüdia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. Gonorrhoeae. M. Genitalium T. Vaginalis. Herpes simplex I, II) etioloogias kusitipõletik ja põiepõletik naistel. Samal ajal on näidatud, et aktivaatorid urogenitaalhaiguste infektsioonide põhjustada ebatavalist põletikuliste koekahjustuste kuseteede erinema toimel mittespetsiifilised mikrofloora (E. Coli, jne). In teaduslikud uuringud on näidanud, et vastuseks tungimist infektsioon uroteelis pidevalt tekivad erinevates vormides degeneratiivsete kahjustuste: vakuoolse, õhupallilendu- degeneratsiooni ja retikulaartuumas Roosade rakukihi väike koldeid akantolüüsi spongioosse moodustada vesiikulid. Koldeid lamerakk metaplasia kombineeritakse sageli Üleminekuepiteel ilma märke proliferatsiooni, kuid enamasti hüperplastilise urothelium. Prolifereerimisel ja mittepaljunevateks Üleminekuepiteel ketenduse täheldatud dissotsiatsioon ja vihmavarju raku pinnakiht. On näidatud, et patsientidel püsivad düsuuria ja pakiliseks või ilma bakteriuuriat ajal tsüstoskoopiat koos biopsiaga tuvastasime lamerakk metaplasia koos submukoosse fibroos erineva raskusastmega. Huvitaval kombel, kui märgitud morfoloogilised muutused bakteriuuriat puudumise tõttu. Nakatumine - etioloogilised faktori ja moodustumise kahjustusi uroteliaalseteks metaplasia, samas muutuseta toimub sõltumatult viib see ka püsivad düsuuria. Patsiendid, kellel on lamerakk metaplasia tõusis läbilaskvust epiteeli saa adaptiivne ümberkorraldusega uroteelis füsioloogilises täitumine põie-, mis viib difusiooni uriini komponendid interstiitiumis ja arengu kiirendas urineemisel, mingit valu eespool tuppe, kusiti ja teised. Pealaval patogeneesi leukoplaakia põie mulli usuvad hävitamise normaalse glükoosaminoglükaan kihi põieseinas mõjul urogenitaalne infektsioonid. Isegi bakteriaalse eradikatsioonimäär pärast spetsiifiline antibiootikumravi kliinilised sümptomid ei kao.

Seega arvestades üha suurema osa primaarse tüsistusteta nakkuste kuseteede ja krooniliste protsesside sagedaste taastekkeid struktuuri põletikulised uroloogiliste haiguste edenemisega taustal asümptomaatiline urogenitaalne infektsioonide etioloogilised Viimaste osa patogeneesis kuseteede tüsistusteta nakkuste vajab täiendavat uurimist ja ravistrateegiate väljatöötamiseks, et patsientide kategooria.

Mõnede aruannete kohaselt ajavahemikul 2005-2007 on Uuriti 70 patsienti vanuses 16 ... 40 aastat korduvate kuseteede infektsioonide ja püsiva düsuuriaga. Viidi läbi üldine analüüs ja uriini bakterioloogiline uuring. Lipi diagnoosimiseks viidi läbi seerumi diagnostiline uuring, kasutades PCR-i kahe biotoobi, emakakaela ja kuseteede vahel. Kõik patsiendid läbisid vaginaalse uuringu ja O'Donneli testi. 54 naist, kelle haigus kestusega üle kahe aasta, teostas tsüstoskoopiat. Mikrofloora kasvu bakterioloogilises uuringus uriiniga leiti 44 (63%) patsienti, E. Coli eraldati 30 (43%) proovis. Tarneaeg STD patogeenide PCR leitud 51 (73%) patsienti: Ureaplasma urealyticum (biotüübi Parvo) - 24 (34%) Chlamydia trachomatis, Herpes simplex I, II tüüpi - 16 (23%); leiti, et ülejäänud patsientidel on segatud nakkus. Vaginaalse uuringu käigus leiti, et 24-l korduvat kuseteede infektsiooni saanud naistest on kuseteede välise avanemisega vaginaalne ektoopia. Nendel patsientidel, kes läbisid tsüstoskoopiat "4) 26 diagnoositakse leukoplaakia põiekaela ja vesikaalne kolmnurk morfoloogilised pildi lamerakk metaplasia epiteeli ja hävitamine Glükoosaminoglükaan kiht. Kaks naist diagnoositi lamerakujulise papilloomiga, kolm neist olid põie kaela pseudopolüseeritud.

Vaatamata asjaolule, et põie leukoplakia endoskoopiline pilt on väga iseloomulik ("lumi sulamine"), on diagnoosi histoloogiline kinnitus vajalik. Erinev diagnoos tuleks läbi viia lamunaarse papilloomiga ja harva ka põievähiga.

Pärast diagnoosi morfoloogilist kinnitamist saab ravi teostada. Leukoplakia patogeneetiliselt põhjendatud ravi peetakse STD-patogeenide likvideerimiseks.

Kahjuks ei esine ainult antibakteriaalse ravi kasutamisel kahjustatud uroteeliumi taastumist ja kliinilise pildi regressiooni. On tõenäoliselt vaja jätkata ravi, mille eesmärk on hävitatud glükosaminoglükaani kihi taastamine. Praegu kliinilised uuringud kusepõiesisene analoogid eksogeense glükosaminoglükaanideks (naatriumhepariini, hüaluroonhape, kondroitiinsulfaat, naatriumpentosaanpolüsulfaat jne) sellesse kategooriasse kuuluvate patsientide puhul. Esialgsed andmed näitavad selle ravimeetodi suurt efektiivsust. TUR toimub ainult siis, kui ravi on ebaefektiivne või pseudolipipesi juuresolekul.

Korduva kuseteede infektsioonide ravi

• Korduva tsüstiidi patogeneetiline ravi naistel.
  • Anatoomiliste häirete korrigeerimine. Patsiendid, kellel on krooniline põiepõletik arenenud taustal "vaginalizatsii" väline avamine kusiti kusiti ülevõtmise soovitatav lõigata uretrogimenalnyh liited ilma ägenemine kroonilise protsessi.
  • STI-de ravi. Narkootikumide valik: makroliidide (josamütsiinina azitromi-ching, midekaammütsiin.), Tetratsükliinid (doksütsükliin), fluorokinoloonide (imitatsioon sifloksatsin, levofloksatsiini ofloksatsiini).
  • Postkoliidi ennetamine.
  • Põletikuliste ja düsbiootiliste günekoloogiliste haiguste ravi.
  • Hügieeni ja seksuaaltegurite korrigeerimine.
  • Immuunhaiguste korrigeerimine. Kasutada mittespetsiifilisi immunomodulaatoreid (dioksometüültetrahüdropürimidiini 0,5 g 3 korda päevas 20-40 päeva jooksul).
  • Korduva tsüstiidi kohalik ravi naistel. Kusepõiesisene infusiooni mükopolüsahhariide (25 000 ühikut naatriumhepariini üks kord päevas 10 päeva jooksul), struktuurilt sarnased glükosaminoglükaanideks põieseinas taaste hõlbustamiseks terviklikuna ja stabiliseeriv nuumrakud.
  • Küünaratõve nakkuse ennetamise ja ambulatoorse ravi etapis kasutatakse proteesi ja taimset päritolu kompleksse toimega preparaate (Kanefron).
• Korduva tsüstiidi etioloogiline ravi naistel - antibakteriaalne ravi.
  • Kestus kuni 7-10 päeva.
  • Valides ravimit on vajalik, arvestades valitud patogeeni tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes.
  • Bakteritsiidse toimega antibiootikumide määramine:
    • alumiste kuseteede komplitseerunud infektsioonide korral (STI-de väljajätmise korral), fosfomütsiin, trometamool, fluorokinoloonid (norfloksatsiin), nitrofurantoiin;
    • kohalolekul STLH peetakse mõnuainet makroliidide (josamütsiinina, asitromütsiini, midekaammütsiin), tetratsükliinid (doksütsükliin) flurokinolooni (moksifloksatsiinist, levofloksatsiini ofloksatsiini).
  • Naistel esineva korduva tsüstiidi viirusevastane ravi genitaalherpese tuvastamiseks: atsükloviir, valatsükloviir, famtsükloviir.
  • Immunobioteraapia uro-vaktsiin.

Üks kõige lootustandvamaid ravimeid on Lavomax (tiloroon), interferooni sünteetiline madalmolekulaarne indutseerija, mis on suukaudseks manustamiseks efektiivne. Ravimil on immunomoduleeriv ja viirusevastane toime. Andmed immuunmoduleerivate Lavomax demonstreerida, et seda kasutatakse erinevate haiguste nakkushaiguste ja mitteinfektsioonilise milline koos immuunpuudulikkus, eriti kroonilise tsüstiidi kordumise. Ravimi immunomoduleeriv toime avaldub ka rakulise immuunsüsteemi aktiivsuse suurenemisega.

Kompleksravis soodustab ravimi Lavomax tsüstiidi kliiniliste tunnuste kiiremat kadumist.

Lavomaxi lisamine kroonilise tsüstiidi ravis aitab kaasa relapside sageduse vähenemisele.

Ravim ei ole biotransformatsioon, see ei kogune kehas.

Tsüstiidiga lavomax määratakse vastavalt järgmisele skeemile: esimene päev 0,125 g 2 korda, seejärel 0,125 g 48 tunni jooksul. Ravi kulg 1,25 g (10 tabletti). Seejärel määratakse ravimit profülaktikaks 0,125 g üks kord nädalas 6 nädala jooksul. Profülaktikaks on 0,75 g.

Herpeetiliste infektsioonide raviks määratakse Lavomax vastavalt järgmisele skeemile: esimesed kaks päeva 0,125 g, seejärel 48 tundi kuni 0,125 g.

Klamidiaalse infektsiooni ravis rakendatakse vastavalt skeemile: 0,125 g päevas esimese kahe päeva jooksul, seejärel 48 tunni pärast. 1,25 g jooksul.