Laryngeuse halvatus (laryngeaalparees) - ravi

Teostatakse etiopatogeneetilist ja sümptomaatilist ravi. Ravi algab poole kõri liikumatuse põhjuse kõrvaldamisega, näiteks närvi dekompressiooniga; detoksifitseeriv ja desensibiliseeriv ravi närvitüve põletikulise, toksilise, nakkusliku või traumaatilise kahjustuse korral.

Kõri paralüüsi ravimeetodid

Etiopatogeneetiline ravi

• Närvide dekompressioon
• Kasvaja, armi eemaldamine, põletiku eemaldamine kahjustatud piirkonnast
• Detoksifikatsiooniravi (desensibiliseeriv, dekongestantne ja antibiootikumravi)
• Närvijuhtivuse parandamine ja neurodüstroofsete protsesside ennetamine (trifosfadeniin, vitamiinikompleksid, nõelravi)
• Sünaptilise juhtivuse parandamine (neostigmiinmetüülsulfaat)
• Kahjustatud piirkonna regeneratsiooni simuleerimine (elektroforees ja neostigmiinmetüülsulfaadi, püridoksiini, hüdrokortisooni meditsiiniline blokaad)
• Närvisüsteemi ja lihaste aktiivsuse stimuleerimine, refleksogeensed tsoonid
• Arütenoidliigese mobiliseerimine
• Kirurgilised meetodid (kõri reinnervatsioon, larüngotrahheoplastika)

Sümptomaatiline ravi

• Kõri närvide ja lihaste elektriline stimulatsioon
• Nõelravi
• Fonopeedia
• Kirurgilised meetodid (türeo-, larüngoplastia, implantaatkirurgia, trahheostoomia)

Ravi eesmärgid

Ravi eesmärk on taastada kõri elementide liikuvus või kompenseerida kaotatud funktsioone (hingamine, neelamine ja hääl).

Näidustused haiglaraviks

Lisaks juhtudele, kus on planeeritud kirurgiline ravi, on soovitatav patsient haiguse algstaadiumis hospitaliseerida taastava ja stimuleeriva ravi käigus.

Ravimivaba ravi

Füsioterapeutilise ravi kasutamine on efektiivne - elektroforees neostigmiinmetüülsulfaadiga kõri peal, kõri lihaste elektriline stimulatsioon.

Kasutatakse väliseid meetodeid: otsene mõju kõri ja närvitüvede lihastele, refleksogeensete tsoonide elektriline stimulatsioon diadünaamiliste vooludega, lihaste endolarüngeaalne elektriline stimulatsioon galvaanilise ja faraadilise vooluga, samuti põletikuvastane ravi.

Suur tähtsus on hingamisharjutuste ja fonopelia rakendamisel. Viimast kasutatakse ravi kõikides etappides ja haiguse igas staadiumis, mis tahes etioloogia korral.

Narkootikumide ravi

Seega häälepaela neurogeense halvatuse korral, olenemata haiguse etioloogiast, alustatakse koheselt ravi, mille eesmärk on stimuleerida närvide taastumist kahjustatud poolel, samuti kõri ristuvat ja jääkinnervatsiooni. Kasutatakse ravimeid, mis parandavad närvi-, sünaptilist juhtivust ja mikrotsirkulatsiooni, aeglustades lihastes neurodüstroofseid protsesse.

Kirurgiline ravi

Ühepoolse kõrihalvatuse kirurgilise ravi meetodid:

• kõri reinnervatsioon;
• türeoplastika;
• implantaadi operatsioon.

Kõri kirurgiline reinnervatsioon viiakse läbi neuro-, müo-, neuromuskulaarse plastilise kirurgia abil. Kõri paralüüsi kliiniliste ilmingute mitmekesisus, sekkumise tulemuste sõltuvus denervatsiooni kestusest, kõri sisemiste lihaste atroofia aste, arütenoidse kõhre kaasuva patoloogia olemasolu, närvikiudude regeneratsiooni mitmesugused individuaalsed tunnused, sünkineesia olemasolu ja kõri innervatsiooni halvasti prognoositav perversioon armide tekkega operatsioonipiirkonnas piiravad tehnika kasutamist kliinilises praktikas.

Neljast kõrihalvatuse korral kasutatavast türeoplastika tüübist kasutatakse esimest (häälepaela mediaalne nihutamine) ja teist (häälepaela lateraalne nihutamine). Esimese tüpeplastika tüübi puhul nihutatakse lisaks häälepaela medialiseerimisele ka arütenoidne kõhr lateraalselt ja fikseeritakse õmblustega, kasutades kilpnäärme kõhreplaadis olevat akent. Selle meetodi eeliseks on võime muuta häälepaela asendit mitte ainult horisontaalselt, vaid ka vertikaalselt. Selle tehnika kasutamist piirab arütenoidse kõhre fikseerimine ja lihaste atroofia halvatuse poolel.

Kõige levinum häälepaelte medialiseerimise meetod ühepoolse kõrihalvatuse korral on implantatsioonikirurgia. Selle efektiivsus sõltub implanteeritava materjali omadustest ja sisestamise meetodist. Implantaadil peaks olema hea imendumistaluvus, peen dispersioon, mis tagab lihtsa sisestamise; hüpoallergeenne koostis, see ei tohiks põhjustada väljendunud produktiivse koereaktsiooni ega omada kantserogeenseid omadusi. Implantaadina kasutatakse tefloni, kollageeni, autofatti ja muid meetodeid materjali süstimiseks halvatud häälepaelasse anesteesia all otsese mikrolarüngoskoopia abil, lokaalanesteesia all, endolarüngeaalselt ja perkutaanselt. G. F. Ivanchenko (1955) töötas välja endolarüngeaalse fragmentaarse teflon-kollageenplastika meetodi: teflonpasta süstitakse sügavatesse kihtidesse, mis moodustab aluse järgnevale välimiste kihtide plastilisele kirurgiale.

Implantaadioperatsiooni tüsistused hõlmavad järgmist:

• äge kõri turse.
• granuloomide moodustumine.
• teflonpasta migratsioon kaela ja kilpnäärme pehmetesse kudedesse.

Edasine haldamine

Kõrihalvatuse ravi on etapiviisiline ja järjestikune. Lisaks medikamentoossele, füsioterapeutilisele ja kirurgilisele ravile määratakse patsientidele logopeediga pikaajalised sessioonid, mille eesmärk on õige fonatsioonilise hingamise ja hääle tekitamise kujundamine ning kõri jagunemisfunktsiooni häirete korrigeerimine. Kahepoolse halvatusega patsiente tuleks jälgida 1 kord 3 või 6 kuu jooksul, olenevalt hingamispuudulikkuse kliinilisest pildist.

Kõrihalvatusega patsientidel on soovitatav pöörduda foniaatri poole, et teha kindlaks kaotatud kõrifunktsioonide taastamise ning hääle ja hingamise taastamise võimalused nii vara kui võimalik.

Töövõimetuse periood on 21 päeva. Kahepoolse kõrihalvatuse korral on patsientide töövõime oluliselt piiratud. Ühepoolsel juhul (häälehalvatuse korral) on töövõime piiramine võimalik. Häälefunktsiooni taastumisel saab neid piiranguid siiski kaotada.

Prognoos

Ühepoolse kõrihalvatusega patsientidel on prognoos soodne, kuna enamikul juhtudel on võimalik hääl taastada ja hingamisfunktsioone kompenseerida (teatud füüsilise aktiivsuse piirangutega, kuna häälepaelte sulgumise taastamisel jääb häälepilu sissehingamisel pooleldi kitsenema). Enamikul kahepoolse kõrihalvatusega patsientidest on vaja etapiviisilist kirurgilist ravi. Kui on võimalik läbi viia kogu taastava ravi kuur, on tõenäoline dekanulatsioon ja hingamine loomulike radade kaudu, häälefunktsioon on osaliselt taastunud.

Ennetamine

Ennetamine seisneb kõri trauma ja krikoarütenoidliigese patoloogia õigeaegses ravis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]