Laryngeuse paralüüs (laryngeuse parees) - põhjused ja patogenees

Kõri paralüüsi (kõri pareesi) põhjused

Kõrihalvatus on polüetioloogiline haigus. Selle põhjuseks võib olla seda innerveerivate struktuuride kokkusurumine või närvide kaasamine nendes organites arenevasse patoloogilisse protsessi, nende traumaatiline kahjustus, sealhulgas kaela, rindkere või kolju kirurgiliste sekkumiste ajal.

Sõltuvalt kahjustuse topograafiast nucleus ambiguus'e suhtes jaotatakse tsentraalse tekkega halvatus tavapäraselt supranukleaarseks (kortikaalseks ja kortikobulbaarseks) ja bulbaarseks. Kortikaalne halvatus on alati kahepoolne vastavalt motoorse tuuma innervatsioonile; võimalikeks põhjusteks on põrutus, kaasasündinud tserebraalparalüüs, entsefaliit, bilirubiin-entsefalopaatia, ajuveresoonte difuusne ateroskleroos. Kortikobulbaarne halvatus võib tekkida kortikobulbaarse trakti ristumiskoha kahjustuse tagajärjel, näiteks selgrooarteri nõo vereringe puudulikkuse või viimase oklusiooni korral. Bulbaarne halvatus võib olla tingitud vereringe häirest selgroolüli, väikeaju tagumise ja eesmise alumise, väikeajuarterite ülemiste, keskmiste ja alumiste külgmiste harude nõos; samuti polüskleroosist, syringobulbiast, süüfilisest, marutaudist, entsefaliidist, poliomüeliidist, ajusisesetest kasvajatest. Tuuma osaline kahjustus on piisav kõrihalvatuse sümptomite tekkeks. Tsentraalne kõrihalvatus moodustab umbes 10% juhtudest. Perifeerse kõri halvatuse peamised põhjused:

• meditsiiniline trauma kaela ja rindkere operatsiooni ajal;
• Närvitüve kokkusurumine kogu pikkuses kasvaja või metastaatilise protsessi tõttu kaela- ja rindkere piirkonnas, hingetoru või söögitoru divertikulum, hematoom või infiltraat trauma ja põletikuliste protsesside ajal, südame ja aordikaare suuruse suurenemine (Fallot' tetraloogia), mitraalklapihaigus, aordi aneurüsm, vatsakeste hüpertroofia, kopsuarteri laienemine);
• põletikulise, toksilise või metaboolse päritoluga neuriit (viiruslik, toksiline (mürgistus barbituraatide, organofosfaatide ja alkaloididega), hüpokaltseemiline, hüpokaleemiline, diabeetiline, türeotoksiline).

Halvatuse kõige sagedasem põhjus on kilpnäärme patoloogia ja meditsiiniline trauma kilpnäärmeoperatsiooni ajal. Tüsistuste määr esmase sekkumise ajal on 3%, korduva sekkumise ajal 9%; kilpnäärmevähi kirurgilise ravi ajal 5,7%. 2,1%-l patsientidest diagnoositakse halvatus preoperatiivses staadiumis.

Kõri paralüüsi (kõri pareesi) patogenees

Kõrihalvatuse korral kannatavad kõik kolm kõri funktsiooni. Kliiniliste sümptomite raskusaste ja kõri morfofunktsionaalsed muutused sõltuvad denervatsiooni astmest ja kompenseeriva-adaptiivsete muutuste iseloomust, halvatud häälepaela asendist, atroofiliste protsesside arengust kõri lihasaparaadis ja kriko-kraniaalliigese seisundist. Ühepoolse halvatuse korral on haiguse raskus tingitud häälepilu sulgumise ebaõnnestumisest ja kahepoolse halvatuse korral vastupidiselt häälepaelte keskmisest asendist, mis viib kõri stenoosini.

Kõrilihaste atroofia alguse ajastus ei ole täpselt määratletud, on individuaalne ja sõltub denervatsiooni astmest ja häälepaela kaugusest keskjoonest. Häälepaela atroofia süvendab ühepoolse kõrihalvatuse kulgu, kuna see viib selle täiendava lateraliseerumiseni ja toonuse languseni. Halvatuse küljel olevad arütenoidsed kõhred on sageli nihkunud terve poole poole, pööratud ettepoole. Elektromüograafiliste uuringute tulemused näitavad, et häälepaela täielik denervatsioon koos lihasatroofiaga kõrihalvatuse korral tekib harva; enamasti diagnoositakse mingil määral sünkineesi ja reinnervatsiooni. Pikaajalise halvatuse korral tekib arütenoidliigese anküloos, mis tuvastatakse sondeerimise teel.

Neelamisel kaitsevad hingamisteid aspiratsiooni eest mitmed refleksmehhanismid, sealhulgas kõri ülespoole liikumine ja ettepoole kallutamine, häälepaelte lähendamine ning hingamise ja neelamise koordineerimine. Selline kaitse on kõrihalvatuse korral häiritud, eriti selle arengu algstaadiumis, ja tavaliselt kaasneb kõri tõusuga neelamise ajal glottise sulgumine. Kõrihalvatusega patsientidel seda ei juhtu; terve häälepael on kõrgemal positsioonil. Ühepoolse kõrihalvatuse korral kaotatud funktsioonide kompenseerimine saavutatakse adduktorite pinge muutmise, hääle sundimise suurendama subglottilist rõhku ja supraglottilise ruumi konfiguratsiooni muutmisega. Kliiniliselt väljendub see glottise nihkumises fonatsiooni ajal paralüüsi suunas, mis on tingitud terve häälepaela liikumisest vastasküljele, ja vestibulaarsete voltide hüpertroofias. Kahepoolse kõrihalvatuse korral, kus häälepaelad on vahepealses asendis, nihkuvad nad aja jooksul sageli keskjoone poole, mille tulemuseks on kõri stenoos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]