Kurkukelmevähk - diagnoosimine

Kõrivähi varajane avastamine on selle haiguse tõhusa ravi seisukohalt väga oluline, kuna varases staadiumis on seda suurel protsendil juhtudest võimalik ravida. Erinevalt kõri eeskojas ja subglottises ruumis paiknevatest kasvajatest, mis arenevad pika aja jooksul ilma igasuguste sümptomiteta, avaldub glottisvähk varakult düsfoonia tunnustega, mis sobiva onkoloogilise valvsuse korral võib olla varajaseks diagnoosiks haiguse staadiumis, kus täielik ravi on võimalik minimaalse kirurgilise ja lisavahenditega. Tuleb meeles pidada, et iga 35–40-aastane mees, kellel on esinenud hääle kähedust, mille põhjus on ebaselge ja mis kestab kauem kui 2–3 nädalat, peaks arsti juures läbi vaatama. Selliste murettekitavate nähtude hulka kuuluvad „põhjuseta“ köha, võõrkeha tunne kurgus, kerge neelamishäire, kõrvavalu normaalse otoskoopilise pildiga, kaelalümfisõlmede suurenemine.

Diagnostika aluseks on larüngoskoopia (kaudne, otsene, kasutades kaasaegseid endoskoopilisi vahendeid) ja radiograafia; täiendavate meetodite hulka peaksid kuuluma larüngoskoopia, mis näitab kahjustatud häälepaela motoorse funktsiooni häireid. Kõri kasvajate visuaalsed tuvastamise meetodid on efektiivsed ainult kõri vestibüüli ja glottise piirkonna kahjustuse korral. Subglottise ruumi uurimiseks kasutatakse koos otsese fibrolarüngoskoopiaga laialdaselt radioloogilisi meetodeid. Ülaltoodud illustratsioonid demonstreerivad kõri kasvajate visuaalse diagnostika võimalusi. Radioloogilist uuringut hõlbustab asjaolu, et kõri, olles õõnes organ, millel on tuntud identifitseerimistunnused, on selle meetodiga ligipääsetav praktiliselt ilma kunstliku kontrasteerimise meetoditeta, nagu näitavad allolevad röntgenülesvõtted.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Füüsiline läbivaatus

Haiguse esimeste sümptomite olemuse ja nende muutuste põhjal saab hinnata kasvaja esialgset lokaliseerimist, mis on oluline kasvaja progresseerumise ja kasvaja kiiritustundlikkuse ennustamiseks. Kui patsiendid kurdavad võõrkeha tunnet kurgus ja ebamugavustunnet neelamisel, tuleks välistada kurgu vestibulaarse osa kasvajakahjustus. Nendele sümptomitele lisanduv valu neelamisel, mis kiirgub kahjustatud poole kõrva, on selle lokaliseerimisega kasvajate puhul patognomooniline. Kui patsiendid kurdavad häälekäheduse üle, võib kahtlustada kõri hääleosa vähki. Protsessi edenedes ilmnevad kõri stenoosiga seotud valu ja hingamisraskused. Stenoosi järkjärguline suurenemine aeglaselt progresseeruva häälekäheduse taustal viitab subglottise osa kahjustusele.

Uuringu käigus pöörake tähelepanu naha seisundile, kaela kujule ja kontuuridele, kõri aktiivsete liikumiste mahule, selle konfiguratsioonile. Palpeerimisel täpsustatakse kõri maht, konfiguratsioon, nihe, krepitatsioon ja kaela lümfisõlmede seisund. Samal ajal peaksite kuulama patsiendi hingamist ja häält, et mitte jätta märkamata kõri stenoosi ja düsfoonia tunnuseid.

Iga patsiendi puhul tuleks läbi viia emakakaela metastaaside piirkondlike tsoonide palpatsioon. Vajalikuks tingimuseks peetakse kõigi võimalike metastaaside tsoonide (sügava jugulaarse ahela ülemised, keskmised ja alumised sõlmed, prelarüngeaalsed, pretrahheaalsed, supraklavikulaarsed) uurimist.

Kõri vähi laboratoorne diagnostika

Üldine kliiniline läbivaatus viiakse läbi.

Instrumentaalne uuring

Kaudne larüngoskoopia määrab kasvaja asukoha ja piirid, kasvumustri, limaskesta värvuse, selle terviklikkuse, glottise valendiku suuruse, häälepaelte liikuvuse astme ja kondroperikondriidi esinemise.

Fibrolarüngoskoopia võimaldab uurida kõri lõike, mis on mõnel juhul kaudse larüngoskoopiaga ligipääsmatud: kõri vatsakesed, fikseeritud epiglottis, subglottis, eesmine kommissuur. Fibrolarüngoskoopiat peetakse trismuse puhul eelistatud meetodiks. Endoskoopiat saab kasutada sihipärase biopsia tegemiseks.

Lisaks otsese larüngoskoopia abil saadud andmetele annab lateraalne röntgenograafia teavet kasvaja leviku kohta preepiglottises ruumis, epiglottise fikseeritud osas, kõri kõhrelises skeletis ja kõri ümbritsevates pehmetes kudedes. Vajalik on rindkere röntgenülesvõte; kompuutertomograafia võimaldab täpsemalt määrata kasvaja levikut kõri vatsakestesse ja subglottisesse piirkonda. KT-l on suur tähtsus kasvaja kasvu tuvastamisel preepiglottisesse ja periglottisesse ruumi.

Pahaloomulise kasvaja diagnoos mis tahes etapis enne ravi alustamist tuleb kinnitada histoloogilise uuringuga, mida peetakse diagnoosi viimaseks etapiks.

Juhtudel, kui korduv biopsia ei näita kasvajat ja kliiniline pilt on iseloomulik vähile, on vaja pöörduda intraoperatiivse diagnostika poole ja teha türeo- või larüngofissuur kiireloomulise histoloogilise uuringuga. Selle meetodi abil on võimalik saada vajalikku materjali morfoloogiliseks uurimiseks ja diagnoosi kinnitamiseks.

Regionaalsete metastaaside ilmnemine raskendab haiguse kulgu, halvendab prognoosi. Regionaalsete metastaaside diagnoosimise peamised meetodid on palpatsioon, ultraheli ja tsütoloogilised uuringud.

Praegu on üks kaelal paiknevate kõrivähi metastaaside varajase avastamise meetodeid ultraheli. Kaasaegsete seadmete kasutamine, mille anduritega sagedus on 7,5 MHz ja kõrgem, võimaldab tuvastada kaelal paiknevaid kõrivähi mittepalpeeritavaid metastaase. Metastaaside kahtluse korral tehakse lümfisõlmede punktsioon (mittepalpeeritavate sõlmedega ultraheli kontrolli all). Metastaaside esinemise suhtes kahtlustatavaks peetakse lümfisõlmi, millel on struktuurihäired, ebatasasused hüpoehhoiliste piirkondade ülekaaluga, mis dünaamilise vaatluse ajal suurenevad.

Kaela regionaalsete lümfisõlmede peennõelaaspiratsioonpunktsioon tehakse regionaalsete metastaaside ilmnemise morfoloogiliseks kinnituseks. Mittepalpeeritavate metastaaside korral tehakse see ultraheli kontrolli all. Meetodi tundlikkus järgneva tsütoloogilise uuringuga läheneb 100%-le (patsientidel pärast korduvat punktsiooni).