Kurkukelmevähk - sümptomid

Kliiniliste ilmingute iseloom sõltub kasvaja invasiivsetest omadustest ja staadiumist (levikust). Vestibüülipiirkonna kasvajad põhjustavad võõrkehatunnet ja teatud suuruse saavutamisel (kõrvalpealise, arüepiglottise voltide ja püriformsete siinuste kahjustus) põhjustavad neelamishäireid ja süvenevat valusündroomi. Subglottise ruumi kasvajad põhjustavad peamiselt hingamispuudulikkust; ülespoole levides häälepaelte ja arütenoidsete kõhredeni tekib hääle kähedus ja hingamisfunktsioon on häiritud.

[ 1 ]

Kõrivähk ja häälehäired

Glottise piirkonna kasvajad põhjustavad varakult häälehäire sümptomeid - fonoseetniat, hääle kähedust, mis pikka aega jäävad kõrivähi ainsateks sümptomiteks. Tekkiva hääle käheduse eripäraks on selle püsiv iseloom ilma remissioonideta, kuid aja jooksul muutub hääl tuhmiks kuni täieliku afooniani. Samal ajal süvenevad hingamisraskused protsessi leviku tõttu lihastesse ja liigestesse, mis tagavad häälepaelte liikumise.

Kõri vähi korral esinevad hingamishäired tekivad tavaliselt kasvaja arengu hilisemas staadiumis ja arenevad järk-järgult, mis põhjustab organismi tõhusa kohanemise pikka aega suureneva hüpoksilise hüpoksiaga. Kõri hingamisvalendiku ahenemise suurenedes ilmneb aga õhupuudus, algul füüsilise pingutuse korral ja seejärel puhkeolekus. Selles staadiumis on mitmesuguste segavate tegurite (külmetus, limaskesta turse, sekundaarne infektsioon, kiiritusravi tagajärjed) tõttu ägeda lämbumise oht. Häälepaelte vähi korral tekib hingamispuudulikkus mitu kuud või isegi aasta pärast haiguse algust. Varem tekivad need häired subglottise ruumi vähi korral ja palju hiljem - ainult kaugelearenenud vormides, kõri vestibüüli vähi korral. Lärmakas hingamine sissehingamisel on iseloomulik subglottise ruumi kasvajatele.

Köha kõri vähi korral

Köha on kõrivähi pidev sümptom ja on refleksiivne, mõnikord kaasnevad sellega kõrispasmihood. Röga on napp, mõnikord veretriipudega.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kõri vähi valu

Valusündroom on tüüpiline kõri ülemist osa mõjutavate kasvajate puhul, see ilmneb laialt levinud protsessides lagunevate ja haavanduvate kasvajatega. Valu kiirgub kõrva ja muutub eriti valulikuks neelamisel, mistõttu patsient keeldub söömast. Kaugelearenenud vähivormide korral, kus on kahjustatud kõri lukustusfunktsioon, paiskub toit kõri ja hingetorusse, mis kutsub esile piinava ja kontrollimatu köhahoogusid.

Patsiendi üldine seisund halveneb ainult laialt levinud kõri vähi korral: aneemia, kiire kaalulangus, suur väsimus, väljendunud üldine nõrkus. Nägu on kahvatu, kollaka varjundiga ja lootusetuse väljendusega; erinevalt tuberkuloosimürgistusest, mida iseloomustab eufooria, langevad kõri vähi korral patsiendid raskesse depressiooni.

Endoskoopiline pilt

Kõrivähi endoskoopilist pilti iseloomustab märkimisväärne mitmekesisus nii vormi kui ka lokaliseerimise osas. Häälepaela epitelioom on debüütstaadiumis eranditult ühepoolne moodustis, mida piirab ainult volt ise ja mis avaldub ulatusliku kasvu ajal väikese proliferatiivse kühmukese kujul häälepaela eesmises kolmandikus või eesmise komissuuri piirkonnas. Väga harva lokaliseerub primaarne vähk häälepaela tagumises osas, kohas, kus tavaliselt tekivad kontaktgranuloomid (arütenoidse kõhre häälejätke apofüüs) või tagumise komissuuri piirkonnas. Muudel juhtudel võib kasvaja olla punaka moodustise kujul, millel on häälepaelal leviv konarlik pind, mis ulatub keskjoonest kaugemale. Harvadel juhtudel on kasvajal polüpoidne välimus, valkjashall värvus ja see paikneb enamasti eesmise komissuuri lähedal.

Infiltratiivse kasvuga kasvajad on monokordiidi välimusega ja avalduvad häälepaela paksenemises, mis omandab punaka värvuse, on pehme ja kergesti häviv ning veritseb nööpsondiga sondeerimisel, peene konarliku pinnaga. Sageli see vorm haavandub ja kattub valkja-määrdunud kattega.

Häälepaela liikuvus säilib proliferatiivse vähivormi korral pikka aega rahuldava, ehkki mõnevõrra muutunud häälefunktsiooniga, samas kui infiltratiivse vormi korral muutub häälepael kiiresti liikumatuks ja hääl kaotab oma individuaalsuse, muutub kähedaks, "lõhestab" ja seejärel kaotab täielikult oma tonaalsuse. Selliste häälepaelavähi vormide korral omandab vastaspael sageli banaalsele larüngiidile iseloomuliku välimuse, mis raskendab diagnoosimist ja võib suunata selle valele teele. Sellistel juhtudel tuleks pöörata tähelepanu häälepaelte mahtude asümmeetriale ja isegi kui see on ebaoluline, tuleks patsient suunata kõrva-nina-kurguarsti onkoloogi juurde.

Hilisemal perioodil mõjutab kasvaja kogu häälepaelu, häälejätket, levib kõri vatsakesse ja sellest allpool subglottilisse ruumi. Samal ajal ahendab see järsult hingamispilu, haavandub sügavalt ja veritseb.

Vähkkasvaja, mille esmane ilming on kõri vatsakeses, ulatub hiljem oma piiridest kaugemale kõri valendikku kas häälepaela katva limaskesta prolapsi kujul või punaka polüübi kujul, mis imbub häälepaelasse ja vatsakese seintesse.

Subglottilise ruumi kasvaja levib altpoolt häälepaela alumisele pinnale, katab selle ja immobiliseerib selle, seejärel haavandub kiiresti ja levib arüüepiglottilisse voldisse ja püriformsesse siinusesse. Selle kõrivähi vormiga kaasnev sekundaarne turse varjab kasvaja suurust ja selle esmase esinemise kohta. Enamasti, kui kasvaja lokaliseerub selles piirkonnas, täheldatakse üsna arenenud vähivorme, nii proliferatiivset kui ka infiltratiivset kasvu, mis põhjustab märkimisväärset hävimist ja tungib preepiglottilisse ruumi. Selles etapis kannatab patsiendi üldine seisund oluliselt (aneemia, kahheksia, üldine jõuetus), esinevad ka metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes. Esmalt mõjutavad ülemised jugulaarsed lümfisõlmed, mis esialgu suurenevad, jäävad liikuvaks ja on valutud. Hiljem ühinedes moodustavad lümfisõlmed tihedaid konglomeraate, mis sulanduvad sternocleidomastoid lihase ja kõri membraaniga. Sensoorsete närvide, eriti ülemise kõrinärvide otstesse kasvades muutuvad need konglomeraadid palpeerimisel väga valusaks ning tekivad ka spontaansed valud, mis kiirguvad vastavasse kõrva. Samamoodi mõjutatakse ka teisi kaela lümfisõlmi, nende lagunemine toimub fistulite moodustumisega.

Ravimata juhtudel viib kõri vähi teke surmani 1-3 aasta jooksul, kuid on täheldatud ka selle haiguse pikemat kulgu. Surm saabub tavaliselt lämbumise, kaela suurtest veresoontest tuleneva rohke erosioonilise verejooksu, bronhopulmonaalsete tüsistuste, metastaaside teistesse organitesse ja kahheksia tagajärjel.

Kõige sagedamini lokaliseerub vähkkasvaja kõri vestibulaarses osas. Selle kõri osa vähi korral täheldatakse endofüütilist kasvaja kasvu sagedamini kui hääleosa kahjustuse korral, mis avaldub selle pahaloomulisemas arengus. Seega kõri vestibulaarse osa vähi korral tuvastatakse endofüütiline kasvaja kasvu vorm 36,6±2,5%-l patsientidest, segatüüpi 39,8±2,5%-l, mis kulgeb vähem agressiivselt, ja eksofüütiline kasv 23,6%-l patsientidest. Häälepaelte kahjustuse korral tuvastatakse neid kasvaja kasvu vorme vastavalt 13,5±3,5%-l, 8,4±2,8%-l ja 78,1±2,9%-l patsientidest.

Kõri pahaloomulise kasvaja tüüpiliseks morfoloogiliseks vormiks peetakse lamerakk-keratiniseerivat kartsinoomi.

Sarkoom on haruldane kõrihaigus, mis kirjanduse andmetel moodustab 0,9–3,2% kõigist selle organi pahaloomulistest kasvajatest. Kõige sagedamini täheldatakse neid kasvajaid 30–50-aastastel meestel. Kõrisarkoomidel on sile pind, need on harva haavandunud, neid iseloomustab aeglane kasv ja haruldased metastaasid. Sarkoomid on vähem homogeenne rühm kui vähk. Kirjanduses kirjeldatakse ümarrakulist sarkoomi, kartsinosarkoomi, lümfosarkoomi, fibrosarkoomi, kondrosarkoomi ja müosarkoomi.

Kõri vähkkasvajate regionaalseid metastaase avastatakse 10,3±11,5%-l patsientidest. Kui kasvaja lokaliseerub vestibulaarses piirkonnas - 44,0±14,0%-l patsientidest, häälepiirkonnas - 6,3%-l, subvokaalpiirkonnas - 9,4%-l.

Vestibulaarpiirkonna vähkkasvaja teket avastatakse 60–65% patsientidest. Selle lokaliseerimise vähk kulgeb eriti agressiivselt, vähkkasvaja levib kiiresti ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse: preepiglottiline ruum on mõjutatud 37–42% patsientidest, püriformne siinus 29–33% ja orud 18–23%.

Häälepaelte vähi esinemissagedus on 30–35%. Häälekähedus, mis tekib isegi väikese häälepaelte kasvaja korral, sunnib patsienti selle sümptomi ilmnemisel varsti arsti poole pöörduma. Hilisemal perioodil kaasneb häälekähedusega hingamisraskused, mis on põhjustatud kõri valendiku stenoosist kasvaja eksofüütilise osa poolt ja ühe selle poole liikumatuse ilmnemisest. Kasvaja mõjutab peamiselt häälepaelte eesmist või keskmist osa. Selle osa vähi kliiniline kulg on kõige soodsam.

Kõri subglottilise osa vähki diagnoositakse 3-5% patsientidest. Selle lokaliseerimisega kasvajad kasvavad tavaliselt endofüütselt, ahendades kõri valendikku, põhjustades sissehingamisel hingamisraskusi. Levides häälepaela suunas ja sinna infiltreerudes, viivad need kasvajad häälekäheduse tekkeni. Teine kasvaja kasvusuund on hingetoru ülemised rõngad. 23,4%-l on võimalik tuvastada kasvaja levikut kõri mitmesse ossa, mis avaldub vastavate sümptomitega.

Kõri vähi regionaalsete metastaaside sagedus sõltub suuresti kasvaja lokaliseerimisest. Seega on see vestibulaarosa kahjustuse korral kõige suurem (35-45%). Metastaase leidub eriti sageli ühise näo ja sisemise kägiveeni ühinemiskohas. Hiljem mõjutavad metastaasid süva kägiveeni keskmise ja alumise ahela lümfisõlmi, kaela külgmist kolmnurka.

Häälepaelavähk annab metastaase harva (0,4–5,0%). Metastaasid lokaliseeruvad tavaliselt sügava jugulaarse ahela lümfisõlmedes.

Subglottilise kõri vähi regionaalsete metastaaside esinemissagedus on 15-20%. Metastaasid mõjutavad prelarüngeaalseid ja pretrahheaalseid lümfisõlmi, samuti sügava jugulaarse ahela ja mediastiinumi ülemise mediastiinumi sõlmi. Kaugeid metastaase täheldatakse suhteliselt harva (1,3-8,4%), need lokaliseeruvad tavaliselt kopsudes, selgroos ja teistes organites.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]