Kõri vähk: klassifikatsioon

Käänikuvähi tänapäevane klassifikatsioon põhineb kasvaja asukohal, arenguetapis ja histoloogilisel struktuuril. Harvapõletiku lammasrakkude vähkkasvajadest leitakse 95% ulatuses, näärmetega - 2%, basaalrakk - 2%, muud tüüpi - 1% juhtudest. Kasvaja kasvu vorm jagatakse eksofüütiliseks (kõriõõnde), endofüütiliseks (kõri kudestaks) ja segatakse. Praktilisest vaatepunktist lähtuvalt võib topeltpõhjuste põhimõtte alusel rütmihäireid liigitada järgmiselt:

1. kõrivähk pealise (vestibulaarfunktsiooni vähk, supragloticum), lokaliseeritud tagumisele pinnale ning epiglottis, in prednadgortannom ruumi, cherpalonadgortannyh voldid ja mujal tamburisse kõrivähk;
2. keskmise kõri vähk (vähkkasvaja), mis mõjutavad vokaalvorme ja esikülvipiirkonda;
3. ala kõri vähk (vähk subgloticum), mis katab vooderdise kudesid käärsoole kõhre alumises servas.

Vestibulaarne vähk, mis tekib ühelt poolt, ümbritseb väga kiiresti vastaskülge ja idanemist eel-põhjasesse ruumi. Vähk, mis esineb kõri vatsakeses, laguneb kiiresti kõripiirkonda, põhjustades hääle moodustamise ja hingamise. Keskmise kõri vähid on kõige sagedasemad ja lokaliseeruvad esialgsel etapil ainult ühe häälega - vähi in situ. Selle vähkkasvaja poolt põhjustatud vokaalsed häired soodustavad selle varajast diagnoosimist, seega on selle vormi prognoos kõige soodsam. Seda soodustab asjaolu, et vokaalvangla pikkus jääb ühepoolseks ja läheb väga hilja teistesse kõri valdkondadesse. Cancer podskladochnogo ruumi viitab üldiselt kasvajate infiltratiivsetest kasvu ja levib väga kiiresti vastupidises suunas, lööb anterior commissure ja mõlemad Häälekurrud.

Alumine piir vähi podskladochnogo ruumi sageli piirdub alumine äär kilpnäärme kõhr, kuid selle arengut, seda vähivorm võib minna alumisele piirile cricoid kõhre ja kaugelearenenud juhtudel liikumiseks hingetoru rõngastega.

Vähi leviku kõri takistavad seistes oma teed takistused kujul sidemete ja lihaste kõri, ja aitab kaasa leviku lümfisoonte, mis aga on ka takistuseks kujul vokaal voldid, kus nad on tugevalt vähenenud. Ülem nadskladochnye lümfisoonte seostatakse anatoomilisi struktuure tamburisse kõrivähk (epiglottis cherpalonadgortannye voldid kõri- vatsakesed). Kogumise lümfi nendest moodustised, lümfisoonte, läbistavad külgosa schitopodyazychnoy membraani voolavad ülemise jugulaarsesse lümfisõlmed, kus metastaaside ja kantakse vastavast aladel.

Madalam lümfisüsteem pakub lümfi kogumist vooderdise ruumi anatoomilistest vormidest; see moodustab kaks väljavoolu suunas: üks neist (ees), sissetungiva cricothyroid membraani, suubub eel- ja peritrahealnye ja alumise jugulaarsesse lümfisõlmed; teine etapp (tagumine), läbilaskmine pertetraheaalse membraani, voolab korduvate närvide lümfisõlmedesse ja seega ka alumiste juguliõlmetesse.

Keskmises piirkonnas lümfisüsteemi veresoonkonda esindajad väike arv väga õhuke veresooni, mis on paigutatud piki Häälekurrud ja nõrgalt anastomosing üla- ja alaosa lümfisoonkonna veresoonte võrgustik, mis selgitab haruldaste ja hilised metastaaside selles valdkonnas lümfisõlmedesse eespool.

Metastaasid kaugele elunditesse, kus on kõri vähk, ei ole nii sagedased: 4% - kopsudes, 1,2% - söögitorus, maksas, luudes; veel harvemini - maos, sooltes ja ajus.

Tegelikkuses laialdaselt kasutatakse TGM-is kasutatava sõelumisvaba vähi rahvusvahelist liigitust (6. Väljaanne, 2002)

Esmane kasvaja (T):

• T - primaarne kasvaja;
• Tx - primaarse kasvaja hindamiseks ebapiisavad andmed;
• T0 esmane kasvaja ei ole tuvastatud;
• Need on eelnevalt invasiivsed kartsinoomid (kartsinoom in situ).

Vestibulaariosakond:

• T1 - kasvaja piirdub ainult ühe vestibulaarse osa anatoomilise piirkonnaga, säilitatakse vokaalvangide liikuvus.
• T2 - kasvaja mõjutab limaskesta või mitut vestibulaarse osakonna anatoomilist osa või vestibulaarse osakonna ühte osa ja ühte või enamat osa vokaalvangist, säilitatakse vokaalvangide liikuvus:
• TK - kasvaja piirdub kõriga, kus fikseeritakse vokaalvangid ja (või) levib tsentraalse tsöliaakia või eelnurkkudede kudedes:
• T4a - Kasvaja tungib kilpnäärme kõhre ja (või) muud väljaulatuvad osad, kõri- kudedes: hingetoru, kilpnäärme-, söögitoru-, pehmete kudede kaela, ka suure lihaseid (lõua-ligvaalses keelealune, ligvaalses palatinaalse-lingvaalseid ja subulate sublingvaalseks), subhyoid lihased;
• T4b - kasvaja ulatub eesnäärmele, mediastiinne struktuur või hõlmab unearteri.

Vokaalvööndi piirkond:

• T1 - kasvaja piirdub liikumisraskuste häiretega häälkoldedega (võib kaasneda eesmine või tagumine kommissioon);
  • T1a - kasvaja on piiratud ühega;
  • T1b - kasvaja tabab mõlemat sidet;
• T2 - kasvaja laieneb vestibulaarsele ja (või) podogolosovojale osakonnale ja (või) vokaalvangide mobiilsus on nõrgenenud:
• T3 - kasvaja piirdub kõriga, kusjuures fikseeritakse vokaalvangud ja (või) kahjustub peaaegu vooderdusruum ja (või) kilpnäärme kõhre kahjustus (sisemine plaat);
• T4a - Kasvaja tungib kilpnäärme kõhre ja (või) külgneb larüngeaalse kudedes: hingetoru, kilpnäärme-, söögitoru-, pehmete kudede kaela, lihased punni, kurku.
• T4b - kasvaja ulatub eesnäärmele, mediastiinne struktuur või hõlmab unearteri.

Heli piirkonnas:

• T1 - kasvaja on piiratud podogolosovüümi osakonnaga;
• T2 - kasvaja laieneb ühele või mõlemale hääleõiguslikule vööle, millel on vaba või piiratud liikuvus;
• T3 - kasvaja on piiratud kõrile, millel on häälelanguse fikseerimine;
• Т4а - kasvaja ulatub küünarvarre või kilpnäärme kõhrele ja (või) kõri kudede kõrval: hingetoru, kilpnäärme, söögitoru, kaela pehmete kudede;
• T4b - kasvaja ulatub eesnäärmele, mediastiinne struktuur või hõlmab unearteri.

Regionaalne lümfisõlmede kaasatus (N):

• Nx - ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede kahjustuste hindamiseks;
• N0 - piirkondlike lümfisõlmede kaasatus ei ole märke:
• N1 - ühe lümfisõlme metastaasid kahjustuse küljel kuni 3 cm suurimas mõõtmes;
• N2 - metastaaside ühes või mitmes lümfisõlmed mõjutatud küljelt 6 cm suurim mõõde I või metastaseerunud lümfisõlmed kaela mõlemal küljel või teisel küljel kuni 6 cm suurim mõõde;
  • N2a - ühe lümfisõlmede metastaasid mõjutatud küljel suurima mõõtmega kuni 6 cm;
  • N2b - metastaasid mõnes lümfisõlmedes mõjutatud küljel kuni 6 cm suurimas mõõtmes;
• N2c - metastaasid mõnes kaelaosas nii mõlemal korral kui ka vastasküljel kuni 6 cm suurima mõõtmisega;
• N3 - metastaasid suurima dimensiooniga lümfisõlmedes üle 6 cm.

Kaugmetastaasid (M):

• Mx - ebapiisavad andmed kaugemate metastaaside määramiseks;
• M0 - kaugemate metastaaside puudumine;
• M1 - on ka kauged metastaasid.

Histopatoloogiline diferentseerumine (G):

• GX - diferentseerituse taset ei saa kindlaks määrata;
• G1 - suur diferentseeritus;
• G2 - keskmine diferentseerituse määr;
• G3 - madal diferentseeritus;
• G4 - diferentseerumata kasvajad.

Patoloogiline klassifikatsioon (pTNM). Kategooriad pT, pN, pM vastavad rahvusvahelise klassifikatsiooni T, N ja M kategooriatele. Osakeste emakakaela lümfisõlmede dissektsiooniga saadud materjalis peab olema vähemalt 6 lümfisõlme. Radikaalse lümfadenektoomiaga saadud materjalis on morfoloogilise uurimise jaoks vähemalt 10 lümfisõlme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],