Kurkukelmevähk - klassifikatsioon

Kõrivähi tänapäevased klassifikatsioonid põhinevad kasvaja lokaliseerimisel, arengustaadiumil ja histoloogilisel struktuuril. Kõrivähi erinevatest vormidest esineb lamerakulist vähki 95%, näärmevähki 2%, basaalrakulist vähki 2% ja muid vorme 1% juhtudest. Kasvaja kasvuvorm jaguneb eksofüütiliseks (kõriõõnde), endofüütiliseks (kõrikoe paksusesse) ja segatüüpi kasvajaks. Praktilisest vaatepunktist lähtuvalt võib kõrivähki topograafilise põhimõtte kohaselt liigitada järgmiselt:

1. ülemise kõri vähk (vestibulaarne vähk, vähk supragloticum), mis paikneb epiglottise tagumisel pinnal, preepiglottilises ruumis, aryepiglottilistes voldides ja kõri vestibüüli teistes osades;
2. kõri keskosa vähk (vähk gloticum), mis mõjutab häälepaelu ja eesmise kommissuura piirkonda;
3. Kõri alumise osa vähk (subgloticum vähk), mis katab subglottise ruumi kudesid krikoidse kõhre alumise servani.

Ühel pool tekkinud vestibulaarvähk mõjutab väga kiiresti vastaspoolt ja kasvab preglottisesse ruumi. Kõri vatsakestes tekkiv vähk vajub kiiresti kõri valendikku, põhjustades hääletekke ja hingamise häireid. Kõri keskosa vähk on kõige levinum ja lokaliseerub algstaadiumis ainult ühes häälepaelas – vähk in situ. Selle vähivormi põhjustatud häälehäired aitavad kaasa selle varajasele diagnoosimisele, seetõttu on selle vormi prognoos kõige soodsam. Seda soodustab ka asjaolu, et häälepaelavähk püsib pikka aega ühepoolsena ja levib väga hilja kõri teistesse piirkondadesse. Subglottis-ruumi vähk viitab tavaliselt infiltratiivse kasvuga kasvajatele ja levib väga kiiresti vastaspoolele, mõjutades eesmist kommissuurit ja mõlemat häälepaela.

Subglottilise vähi alumine piir piirdub enamasti kilpnäärme kõhre alumise servaga, kuid selle arengus võib see vähivorm laskuda krikoidse kõhre alumise piirini ja kaugelearenenud juhtudel liikuda hingetoru rõngastesse.

Kõrivähi levikut takistavad takistused kõri sidemete ja lihaste näol ning levikut soodustavad lümfisooned, millel on aga ka oma barjäär häälepaelte näol, kus need on oluliselt vähenenud. Ülemised supraglottilised lümfisooned on ühendatud kõri vestibüüli anatoomiliste moodustistega (epiglottis, arüepiglottilised voldid, kõri vatsakesed). Nendest moodustistest lümfi kogudes voolavad lümfisooned, läbides kilpnäärme membraani külgmise osa, ülemistesse kägilümfisõlmedesse, kus nad kannavad metastaase vastavatest piirkondadest.

Alumine lümfivõrk kogub lümfi subglottise ruumi anatoomilistest struktuuridest; see moodustab kaks väljavooluteed: üks neist (eesmine), läbides krikotüreoidmembraani, suubub pre- ja peritrahheaalsetesse, samuti alumistesse jugulaarsetesse lümfisõlmedesse; teine rada (tagumine), läbides krikotrahheaalmembraani, suubub tagasipöörlevate närvide lümfisõlmedesse ja sealt alumistesse jugulaarsetesse sõlmedesse.

Lümfisoonte võrgustiku mediaanpiirkonda esindab väike arv väga õhukesi veresooni, mis paiknevad piki häälepaelu ja nõrgalt anastomoosivad ülemise ja alumise lümfisoonte võrgustikuga, mis selgitab haruldast ja hilist metastaasi sellest piirkonnast eespool nimetatud lümfisõlmedesse.

Kõri vähi korral ei ole metastaasid kaugemates organites nii levinud: 4% kopsudesse, 1,2% söögitorusse, maksa, luudesse; veelgi harvemini maosse, sooltesse ja ajju.

Praktikas kasutatakse laialdaselt kõri vähi rahvusvahelist klassifikatsiooni vastavalt TNM-süsteemile (6. väljaanne, 2002).

Primaarne kasvaja (T):

• T - primaarne kasvaja;
• Tx - primaarse kasvaja hindamiseks pole piisavalt andmeid;
• T0 primaarset kasvajat ei tuvastata;
• See on preinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ).

Vestibulaarne sektsioon:

• T1 - kasvaja piirdub vestibulaarse piirkonna ühe anatoomilise piirkonnaga, häälepaelte liikuvus säilib.
• T2 - kasvaja mõjutab limaskesta või mitut vestibulaarse piirkonna anatoomilist osa või ühte vestibulaarse piirkonna osa ja ühte või mitut häälepaelte osa, häälepaelte liikuvus säilib:
• T3 - kasvaja piirdub kõriga, häälepaelad on fikseeritud ja/või levinud retrokrüoidsesse piirkonda või preepiglottilistesse kudedesse:
• T4a - kasvaja levib kilpnäärme kõhre ja/või teistesse kõri lähedal asuvatesse kudedesse: hingetoru, kilpnääre, söögitoru, kaela pehmed koed, sealhulgas süvalihased (genioglossus, hyoglossus, palatoglossus ja styloglossus), infrahüoidsed lihased;
• T4b - kasvaja ulatub prevertebraalsesse ruumi, mediastiinumi struktuuridesse või hõlmab unearterit.

Häälepaelte piirkond:

• T1 - kasvaja piirdub häälepaeltega ilma liikuvuse häireta (võivad olla kaasatud eesmised või tagumised kommissuurid);
  • T1a - kasvaja piirdub ühe voldiga;
  • T1b - kasvaja mõjutab mõlemat sidet;
• T2 - kasvaja ulatub vestibulaarsesse ja/või subglottilisse piirkonda ja/või häälepaelte liikuvus on häiritud:
• T3 - kasvaja piirdub kõriga, millega kaasneb häälepaelte fikseerimine ja/või periglottise ruumi kahjustus ja/või kilpnäärme kõhre (siseplaadi) kahjustus;
• T4a - kasvaja levib kilpnäärme kõhre ja/või kõri lähedal asuvatesse kudedesse: hingetoru, kilpnääre, söögitoru, kaela pehmed koed, keele lihased, neelu.
• T4b - kasvaja ulatub prevertebraalsesse ruumi, mediastiinumi struktuuridesse või hõlmab unearterit.

Lisahääle ala:

• T1 - kasvaja piirdub subglottilise piirkonnaga;
• T2 - kasvaja ulatub ühele või mõlemale häälepaelale vaba või piiratud liikuvusega;
• TZ - kasvaja piirdub kõriõõnega, millel on häälepaelte fikseerimine;
• T4a - kasvaja levib krikoidi või kilpnäärme kõhre ja/või kõri lähedal asuvatesse kudedesse: hingetoru, kilpnääre, söögitoru, kaela pehmed koed;
• T4b - kasvaja ulatub prevertebraalsesse ruumi, mediastiinumi struktuuridesse või hõlmab unearterit.

Regionaalsete lümfisõlmede haaratus (N):

• Nx - piirkondlike lümfisõlmede haaratuse hindamiseks pole piisavalt andmeid;
• N0 - piirkondlike lümfisõlmede kahjustuse märke pole:
• N1 - metastaasid ühes lümfisõlmes kahjustatud küljel, mille suurim läbimõõt on kuni 3 cm;
• N2 - metastaasid ühes või mitmes kahjustatud poole lümfisõlmes kuni 6 cm suurima läbimõõduni või metastaasid kaela lümfisõlmedes mõlemal küljel või vastasküljel kuni 6 cm suurima läbimõõduni;
  • N2a - metastaasid ühes lümfisõlmes kahjustatud küljel, mille suurim läbimõõt on kuni 6 cm;
  • N2b - metastaasid mitmes lümfisõlmes kahjustatud küljel, mille suurim läbimõõt on kuni 6 cm;
• N2c - metastaasid mitmes kaelasõlmes mõlemal küljel või vastasküljel kuni 6 cm suurima mõõtmega;
• N3 - metastaasid lümfisõlmedes, mille suurim läbimõõt on üle 6 cm.

Kaugemetastaasid (M):

• Mx - kaugete metastaaside määramiseks pole piisavalt andmeid;
• M0 - kaugete metastaaside tunnused puuduvad;
• M1 - esinevad kauged metastaasid.

Histopatoloogiline diferentseerumine (G):

• GX - diferentseerumise astet ei saa määrata;
• G1 - kõrge diferentseerumisaste;
• G2 - keskmine diferentseerumisaste;
• GЗ - madal diferentseerumisaste;
• G4 - diferentseerumata kasvajad.

Patoloogiline klassifikatsioon (pTNM). Kategooriad pT, pN, pM vastavad rahvusvahelise klassifikatsiooni kategooriatele T, N ja M. Emakakaela lümfisõlmede osalise dissektsiooni käigus saadud materjal peaks sisaldama vähemalt 6 lümfisõlme. Radikaalse lümfisõlmede dissektsiooni käigus saadud materjal peaks morfoloogiliseks uuringuks sisaldama vähemalt 10 lümfisõlme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]