Korrektsiooniline osteotoomia

Korrigeeriv osteotoomia on näidustatud trauma, luudeformatsioonide ja luukoe ebaõige kokkukasvamise korral. Operatsioon hõlmab luu dissekteerimist üldnarkoosis, mille käigus fikseeritakse selle osi spetsiaalsete instrumentide abil. Mõiste "osteotoomia" kreeka keelest tõlgitakse kui "luu dissektsioon". Tinglikult võib osteotoomiat nimetada luu kunstlikuks, tahtlikuks kahjustamiseks, et optimeerida selle konfiguratsiooni ja seisundit. Sellise sekkumise tagajärjel deformatsioon kaob, fragmendid sulanduvad korralikult, mis võimaldab patsiendil lähitulevikus naasta normaalse eluviisi juurde.

Menetluse tähised

Korrigeerivaid osteotoomiaid tehakse erinevatele luudele ja liigestele. Sõltuvalt konkreetsest olukorrast saab sekkumist teostada:

• Luu ümberpaigutamiseks ja füsioloogiliselt õige asendi tagamiseks;
• Kumeruse korrigeerimiseks, vajaliku luukonfiguratsiooni andmiseks;
• Kaasasündinud või traumajärgsete muutustega jäseme pikkuse korrigeerimiseks.

Korrigeeriv osteotoomia hõlmab otsest luu dissektsiooni, mille järel korrigeeritakse selle asendit ja kuju ning fikseeritakse fragmente spetsiaalsete instrumentide abil. Esmalt luu kunstlikult dissekteeritakse (murratakse), korrigeeritakse selle asendit ja seejärel fikseeritakse selle osad erinevate instrumentide (hinged, plaadid, implantaadid jne) abil. Selliste manipulatsioonide tulemusena sulanduvad fragmendid õigesse asendisse. Pärast vajalikku taastusravi saab patsient naasta tavapärase eluviisi juurde.

Korrigeeriva osteotoomia näidustused võivad olla järgmised:

• Vigastused luu terviklikkuse kahjustusega või ilma (täielikud või osalised luumurrud, nihestused või subluksatsioonid);
• Vale sulandumine pärast traumaatilist vigastust, eneseravimine, ebaõige sekkumine jne;
• Kaasasündinud kumerused ja defektid;
• Krooniliste patoloogiate tüsistused (liigese anküloos, rahhiit, artroos jne).

Sõltuvalt kasutatavast tehnikast on olemas järgmised osteotoomia tüübid:

• Suletud korrigeeriv osteotoomia viiakse läbi pehmete kudede terviklikkust rikkumata (spetsialist teostab luukorrektsiooni ilma sisselõiketa);
• Avatud korrigeeriv osteotoomia hõlmab kohustuslikku pehmete kudede dissektsiooni, et tagada otsene juurdepääs kahjustatud luule.

Sõltuvalt näidustustest eristatakse järgmisi sekkumise liike:

• Osteotoomia kõveruse korrigeerimiseks (otseselt korrigeeriv osteotoomia).
• Jäsemete pikendamise operatsioon (hõlmab pikema jäseme luu eemaldamist koos edasise osteosünteesiga - hingedega ühendamine spetsiaalsete fikseerimisseadmete abil). Seda tüüpi sekkumist nimetatakse sageli liigendatud osteotoomiaks.

Kunstliku murru suund on diferentseeritud:

• Derotatsiooniline (põikisuunaline) osteotomia;
• Lineaarne (mööda luud);
• Kiilukujuline (keerulise kolmnurkse tüüpi trajektooriga);
• Siksak;
• Astmeline (trepiastmete kujul);
• Kaarekujuline.

Korrigeerivat osteotoomiat liigitatakse ka vastavalt kehapiirkonnale, millel seda tehakse:

• Reieluu osteotoomia on näidustatud patsientidele, kellel on valgusdeformatsioon, reieluukaela murrud, dislokatsioon või subluksatsioon;
• Alalõua osteotoomia (nn Raueri kaldus osteotoomia jne);
• Jäsemete rekonstrueerimise operatsioon;
• Osteotoomia sääreluu, sääreluu jne ümberpaigutamiseks.

Ettevalmistus

Korrigeerivat osteotoomiat tehakse rutiinselt. Ettevalmistavas etapis peab patsient läbima vastava läbivaatuse plaani, mis hõlmab järgmist:

• Üldine vere- ja uriinianalüüs vereringe- ja kuseteede süsteemi seisundi hindamiseks;
• Vere glükoosisisalduse näitajad suhkurtõve välistamiseks;
• Biokeemiline vereanalüüs maksa ja neerude talitlushäirete avastamiseks;
• Koagulogramm vere hüübimise kvaliteedi määramiseks;
• Fluoroskoopia, elektrokardiograafia;
• Röntgenikiirgus lihasluukonna muutuste astme hindamiseks ja kirurgilise sekkumise ulatuse määramiseks;
• KT- või MRI-skannimine, kui on näidatud.

Lisaks on sageli vaja konsultatsioone teiste spetsialistidega, näiteks perearsti, kirurgi, ortopeedi, anestesioloogi, kardioloogi jne.

Ülekaalulistel patsientidel soovitatakse järgida spetsiaalset dieeti vähemalt paar nädalat enne operatsiooni. Vahetult enne korrigeerivat osteotoomiat peaksite hoiduma söömisest ja joomisest 10-12 tundi enne sekkumist. Patsient peaks hommikul duši all käima. Kui esineb kroonilisi haigusi, mis vajavad regulaarset ravimite võtmist, on vaja sellest arstile eelnevalt teatada: operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni võib osutuda vajalikuks nende ravimite võtmisest keelduda.

Tehnika korrigeeriv osteotoomia

Operatsioon viiakse läbi anesteesia all, järgides järgmisi samme:

• Anesteesia manustamine;
• Pehmete kudede sisselõige koos nende laiendamisega fiksaatorite abil;
• Luu lahkamine peitli või osteotoomiga;
• Katkiste fragmentide kõrvuti asetamine, osade eemaldamine, asendamine siirikuga (kui on näidatud);
• Fragmentide liimimine sobivate kinnitusvahendite abil;
• Haava sulgemine.

Sääreluu korrigeeriv osteotoomia tehakse patoloogiliselt muutunud jäseme taastamiseks ja sellele langeva koormuse ümberjaotamiseks. Sel eesmärgil "maha koormatakse" häiritud liigesesegment, transportides tugipunkti võimalikult lähedale selle anatoomilisele asukohale. Sääreluu korrigeeriv osteotoomia viiakse läbi etappidena:

1. Kiilukujuline luu kunstlik murd osteotoomi abil.
2. Fragmentide kinnitamine spetsiaalsete kinnitusdetailide (kruvid, plaadid) abil.

Põlveliigese korrigeeriv osteotoomia hõlmab sääreluu kunstlikku murru tegemist koos sellele järgneva spetsiaalse plaadi paigutamisega, mis aitab muuta jäseme telge ja leevendada survet kahjustatud kõhrele. Samuti ristatakse sääreluu osaliselt, korrigeeritakse kõverust, mille järel piirkond fikseeritakse soovitud asendisse. Välist immobiliseerimist pole vaja. Operatsiooni kogukestus on umbes 50–60 minutit. Patsient jääb haiglasse 3–4 päevaks. [ 1 ], [ 2 ]

Jala korrigeeriv osteotoomia on näidustatud patsientidel, kellel esineb esimese varba valgusdeformatsioon ehk hallux valgus, mis on seotud krooniliste biomehaaniliste häirete ja esimese pöialiigese muutustega. Operatsioon hõlmab sisselõike tegemist esimesse pöialuusse ja selle asendi stabiliseerimist. Üks levinumaid operatsioonitüüpe on salli-osteotoomia. Praegu tehakse esimese pöialuu korrigeerivat osteotoomiat perkutaanselt, minimaalse kudede traumatiseerimisega, mis vähendab operatsioonijärgse armistumise tõenäosust ja lühendab taastusravi perioodi. [ 3 ]

Esijala opereeritakse järgmiselt:

• Lõika jala külgpinnale;
• Tehke luu osteotomia ja asetage esimese pöialuu liiges õigesse asendisse;
• Eemalda käbikeha mass;
• Kinnitage esimene falanks kruvide või kodaratega;
• Taastage ligamentotendinoosse aparaadi anatoomiliselt õige asend;
• Õmblused.

Sääreluu korrigeerivat osteotoomiat tehakse mitmel viisil: [ 4 ]

1. Lineaarne osteotoomia luusiirde sisseviimisega.
2. Kiiluosteotoomia koos luukiilu eemaldamisega.
3. Nurga osteotoomia.

Puusapiirkonnas valgus- või varus-kõveruste, patellofemoraalsete kontraktuuride ja reieluu sirglihase halvatuse korral tehakse korrigeerivat operatsiooni peamiselt supramuskulaarses tsoonis.

Reieluu valgus- ja varus-kõveruse korrigeerivat osteotoomiat tehakse kahes variandis: [ 5 ]

1. Lineaarne luusiirdamisega.
2. Kiilukujuline luu kiilu eemaldamisega.

Õlavarreluu diafüüsi operatsiooni tehakse murru, sagedamini suprascapulaarse murru, valesti kokkukasvamise korrigeerimiseks. [ 6 ], [ 7 ] Õlavarreluu korrigeerivat osteotoomiat saab teha järgmiselt:

• Nurga osteotomia õlaliigese kirurgilise kaelamurru valesti kokkukasvamise korral;
• Supraskapulaarne osteotoomia õlavarreluu varus-kõverusega patsientidel.

Jäseme pikendamiseks tehakse kaldus osteotoomia, mille käigus rakendatakse distaalsele otsale skeleti veojõudu. Vajalik pikkus, mis on tavaliselt vahemikus 2–7 cm, saavutatakse raskuse doseerimise teel. Jäseme samaaegseks võrdsustamiseks ja pikendamiseks saab kasutada Bogorazi segmentaalset osteotoomiat. Pikendamiseks kasutatakse kompressioon-distraktsiooniseadmeid, mis kantakse luupiirkonnale pärast osteotoomiat. See meetod võimaldab jäset pikendada kuni 20 cm võrra, säilitades samal ajal külgnevate liigeste motoorsed võimed. Päevane pikenemise määr on umbes 1 mm.

Kodarluu korrigeeriv osteotoomia teostatakse palmaarse või tagumise juurdepääsu abil. Palmaarne juurdepääs sobib painutusmurdude tagajärgede korral, kasutades nurkstabiilsusega palmplaate. [ 8 ], [ 9 ] Käe radiaalpainutajale tehakse kuni 10 cm pikkune sisselõige, mis pärast paljastumist tõmmatakse küünarnuki poole. Luuümbris kooritakse metafüüsilt maha, tõstetakse üles ja eraldatakse. Ebaõige luukoe sulandumise piirkonnas teostatakse osteotoomia ja fragmentide avatud kõrvutamine. [ 10 ] Vajalik transplantaat asetatakse moodustunud defekti, fikseeritakse Kirschneri kodaratega või lühendatakse küünarluu osteosünteesi teel LCP plaadiga. Haav dreneeritakse ja õmmeldakse kiht kihi haaval. [ 11 ]

Dorsaalne ligipääs sobib ekstensorlihase murdude tagajärgede korrigeerimiseks. Listeri kühmu projektsiooni piirkonnas tehakse lineaarne dissektsioon randme dorsaalse sideme proksimaalse tsooni sisselõikega. Avatakse teise, kolmanda ja neljanda sõrme ekstensorkanalid, ekstensorkõõlused tõmmatakse külgedele. Ebaõige sulandumise piirkonnas tehakse osteotoomia ja fragmentide avatud kõrvutamine. Moodustunud defekti paigutatakse transplantaat ja LCP-plaatide abil tehakse osteosüntees.

Korrigeerivat vaagna osteotoomiat kasutatakse tugifunktsiooni optimeerimiseks ja taastamiseks – eelkõige reieluu proksimaalse segmendi tugitsooni loomiseks. See tehnika on näidustatud patsientidele, kellel on kaasasündinud puusaliigese nihestus, valgus- või varus-kõverus või reieluukaela valeliiges. Operatsioon tehakse vaagnaluudel või reieluul. [ 12 ], [ 13 ]

Puusaliigese anküloosiga patsientidele sekkutakse vastavalt tuvastatud kõverusele. McMurry lülidevaheline osteotoomia tehakse reieluukaela pseudoartroosi ja I või II staadiumi koksartroosiga patsientidele. Operatsiooni käigus kandub pseudoartroosi korral koormus murrukohalt reieluupeale, samas kui koksartroosi korral tagatakse selle täielik sukeldumine atsetaabulumisse.

Protseduuri vastunäidustused

Korrigeerivat osteotoomiat ei pruugi alati kasutada. Patsiendilt keeldutakse protseduurist, kui tal on järgmised vastunäidustused:

• Luukoe moodustumise häired, sh vanusega seotud häired (korrigeerivat osteotoomiat ei tehta üle 60–65-aastastele isikutele);
• Osteoporoos;
• Liigne ülekaal, rasvumine (sekkumine võib edasi lükata kuni kehakaalu normaliseerumiseni);
• Reumatoidartriit;
• Vereringehäired (verevarustus) kavandatud operatsiooni piirkonnas;
• Pustuloosne dermatopatoloogia, nahainfektsioon kavandatud operatsiooni piirkonnas;
• Raseduse iga trimester, imetamisperiood kuni lapse 1,5-aastaseks saamiseni;
• Erinevad dekompensatsiooniseisundid, üldised rasked patoloogiad;
• Hüübimishäired;
• Luu ja kõhre parandamise patoloogiad.

Nagu näete, on mõned vastunäidustused absoluutsed ja mõned ajutised - see tähendab, et pärast nende kõrvaldamist saab teha korrigeeriva osteotoomia. Ainult opereeriv kirurg otsustab, kas operatsiooni saab teha.

Tagajärjed pärast menetlust

Enne patsiendi suunamist operatsioonile peab arst teda teavitama selle sekkumise võimalikest tüsistustest ja kõrvaltoimetest, isegi kui nende tekkimise oht on minimaalne. Teoreetiliselt tõenäolised tüsistused pärast protseduuri:

• Haava infektsioon, mädanemine;
• Luufragmentide nihkumisest tingitud ebaõige sulandumine;
• Vale liigese moodustumine;
• Naha tundlikkuse nõrgenemine või kaotus;
• Implantaadi hülgamine;
• Aeglane kudede regenereerimine, pikaajaline taastumine.

Ajutiste kahjustuste hulgas:

• Paksenemise ilmumine sisselõike piirkonnas;
• Sensoorsed häired;
• Punetus, valu piirkonnas, kus operatsioon tehti.

Postoperatiivsete tüsistuste riski minimeerimiseks määratakse patsiendile sobivad ravimid( sh antibiootikumid), füüsikalised protseduurid, LFK harjutused. Õigeaegsete ja piisavate meetmete võtmise korral väheneb ja hõlbustatakse rehabilitatsiooniperioodi oluliselt.

Hoolitsege pärast protseduuri

Taastusravi perioodi kulg ja kestus sõltuvad patsiendi üldisest seisundist ja vanusest, samuti operatsiooni tüübist. Näiteks sääreluu korrigeeriv osteotoomia nõuab pikemat taastumisperioodi, kuni kolm kuud või rohkem. Samal ajal sulanduvad luufragmendid täielikult kõige varem 4-6 kuu pärast (eeldusel, et operatsioon oli edukas ja patsiendi üldine seisund on normaalne).

Kiireima koe regenereerimise jaoks on oluline järgida kõiki arsti soovitusi:

• Opereeritud jäseme koormuse piiramine;
• Spetsiaalse dieedi järgimine;
• LFK harjutuste sooritamine;
• Massaaž;
• Füsioteraapia;
• Valuvaigistite ja taastavate ravimite võtmine;
• Raviarsti poolt heaks kiidetud spetsiaalsete ortopeediliste vahendite kasutamine.

Korrigeerivale põlve osteotoomiale on iseloomulik lühem taastusravi periood. Kogu taastusravi perioodi jooksul on oluline järgida järgmisi soovitusi:

• 1. päev: Elastse sideme või lahase paigaldamine, voodirežiim, jääkompress. Tualetini liikumine on võimalik karkude abil. Soovitatav on doseeritud isomeetriline koormus reie- ja säärelihastele.
• 2. päev: Elastse sideme paigaldamine, jala piiratud painutamine ja sirutamine põlveliigeses arsti järelvalve all, külma paigaldamine, isomeetrilised harjutused.
• 3. päev: Kompressioonsukkide panemine jalale, liigutuste harjutamine arsti järelvalve all, külma pealekandmine.
• 1,5 kuu jooksul: sideme paigaldamine, tugisukad. Põlveliigutuste harjutamine ilma järskude pööreteta. Karkudega kõndimine, lümfidrenaažmassaaž, verehüüvete ennetamise meetmed.
• 1,5 kuud pärast operatsiooni: Kontrollröntgen, motoorne aktiivsus vastavalt uuringu tulemustele. Liikumistreening, harjutused lihasjõu taastamiseks.

Põlveliigese sporditegevused on lubatud mitte varem kui 10 kuud pärast sekkumist.

Üldiselt hõlmab korrigeeriv luuosteotoomia järgnevat, mõnikord pikaajalist, elastsete sidemete, ortooside ja kompressioonaluspesu kandmist. Motoorset aktiivsust suurendatakse rangelt järk-järgult, spetsialisti järelevalve all. Patsient liigub alguses karkudel, seejärel suurendatakse koormust järk-järgult. Treeningharjutusi doseeritakse rangelt, alustades sirutus- ja painutusliigutustest, aktiivsuse järkjärgulise suurendamisega. Füsioteraapia on kohustuslik: külma pealekandmine, hepariini salvi kasutamine, lümfidrenaažimassaaž, tromboosi ennetamine. Aktiivsemat treeningut tuleks alustada mitte varem kui 7 nädalat pärast operatsiooni.

Korrigeeriv osteotoomia on kõrgtehnoloogiline rekonstruktiivne sekkumine, mida aktiivselt praktiseeritakse luude ja liigeste kõveruste korrigeerimiseks koormustelje joondamise teel. See meetod näitab häid tulemusi ja sageli väldib endoproteesimist.