Korrigeeriv osteotoomia

Korrigeeriv osteotoomia on näidustatud traumade, luude deformatsioonide, ebaõige luufusiooni korral. Operatsioon hõlmab luu dissektsiooni üldnarkoosis, selle osade edasist fikseerimist spetsiaalsete instrumentide abil. Mõiste "osteotoomia" tähendab kreeka keelest "luu dissektsiooni". Tinglikult võib osteotoomiat nimetada luu kunstlikuks, tahtlikuks kahjustamiseks, et optimeerida selle konfiguratsiooni ja seisundit. Sellise sekkumise tagajärjel deformatsioon kaob, killud sulanduvad korralikult, mis võimaldab patsiendil lähitulevikus naasta tavapärasele eluviisile.

Menetluse tähised

Korrigeerivaid osteotoomiaid tehakse erinevatele luudele ja liigestele. Sõltuvalt konkreetsest olukorrast võib sekkuda:

• luu ümberpaigutamise ja füsioloogiliselt õige asendi tagamise eesmärgil;
• kõveruse korrigeerimiseks, vajaliku luukonfiguratsiooni andmiseks;
• kaasasündinud või traumajärgsete muutustega jäseme pikkuse korrigeerimiseks.

Korrigeeriv osteotoomia hõlmab otseselt luu dissektsiooni, et hiljem korrigeerida asendit ja kuju koos fragmentide edasise fikseerimisega spetsiaalsete seadmete abil. Esmalt lõigatakse luu kunstlikult lahti (murdetakse), korrigeeritakse selle asendit ja seejärel fikseeritakse selle osad erinevate seadmete abil (hinged, plaadid, implantaadid jne). Selliste manipulatsioonide tulemusena sulatatakse fragmendid õiges asendis. Pärast vajalikku taastusravi saab patsient naasta tavapärase eluviisi juurde.

Korrigeeriva osteotoomia näidustused võivad hõlmata järgmist:

• Vigastused luu terviklikkuse kahjustusega või ilma (täielikud või osalised luumurrud, nihestused või subluksatsioonid);
• Vale sulandumine pärast traumaatilist vigastust, eneseravi, ebaõige sekkumine jne;
• kaasasündinud kõverused ja defektid;
• krooniliste patoloogiate tüsistused (liigese anküloos, rahhiit, artroos jne).

Sõltuvalt kasutatavast tehnikast eristatakse järgmist tüüpi osteotoomiaid:

• suletud korrigeeriv osteotoomia viiakse läbi ilma pehmete kudede terviklikkust rikkumata (spetsialist teostab luukorrektsiooni ilma sisselõigeteta);
• avatud korrigeeriv osteotoomia hõlmab pehmete kudede kohustuslikku dissektsiooni, et tagada otsene juurdepääs kahjustatud luule.

Sõltuvalt näidustustest eristatakse järgmisi sekkumistüüpe:

• Osteotoomia kõveruse korrigeerimiseks (otse korrigeeriv osteotoomia).
• Operatsioon jäseme pikendamiseks (hõlmab pikema jäseme luu väljalõikamist koos edasise osteosünteesiga – hingeühendus spetsiaalsete fikseerimisseadmete abil). Seda tüüpi sekkumist nimetatakse sageli liigendatud osteotoomiaks.

Kunstliku luumurru suund on erinev:

• derotatsiooniline (risti) osteotoomia;
• lineaarne (piki luud);
• kiilukujuline (keerulise kolmnurga tüüpi trajektooriga);
• siksak;
• astmeline (trepiastmete kujul);
• kaarekujuline.

Teadaolevalt klassifitseeritakse korrigeeriv osteotoomia ka vastavalt kehapiirkonnale, kus seda tehakse:

• reieluu osteotoomia on näidustatud valgus deformatsiooni, reieluukaela murru, nihestuse või subluksatsiooniga patsientidele;
• alalõua osteotoomia (nn Raueri kaldus osteotoomia jne);
• jäsemete taastav operatsioon;
• Osteotoomia sääreluu, sääreluu jne ümberpositsioneerimiseks.

Ettevalmistus

Korrigeerivat osteotoomia operatsiooni tehakse rutiinselt. Ettevalmistavas etapis peab patsient läbima asjakohase uuringuplaani, mis sisaldab:

• Üldine vere- ja uriiniuuring, et hinnata vereringe- ja kuseteede süsteemi;
• vere glükoosisisaldus, et välistada suhkurtõbi;
• Biokeemilised vereanalüüsid maksa- ja neerufunktsiooni häirete tuvastamiseks;
• koagulogramm vere hüübimise kvaliteedi määramiseks;
• fluoroskoopia, elektrokardiograafia;
• Röntgenikiirgus luu- ja lihaskonna muutuste astme hindamiseks ja kirurgilise sekkumise ulatuse määramiseks;
• CT-skaneerimine või MRI, kui see on näidustatud.

Lisaks on sageli vaja konsultatsioone teiste spetsialistidega nagu üldarst, kirurg, ortopeed, anestesioloog, kardioloog jne.

Ülekaalulistel patsientidel soovitatakse järgida spetsiaalset dieeti vähemalt paar nädalat enne operatsiooni. Vahetult enne korrigeerivat osteotoomiat peaksite hoiduma söömisest ja joomisest 10-12 tundi enne sekkumist. Patsient peaks hommikul duši all käima. Kui esineb kroonilisi haigusi, mis nõuavad regulaarset ravimite manustamist, tuleb arstile eelnevalt teatada: võib osutuda vajalikuks nende ravimite võtmisest keeldumine nii operatsiooni ajal kui ka pärast operatsiooni.

Protseduuri vastunäidustused

Korrigeerivat osteotoomiat ei pruugita alati kasutada. Patsiendil keeldutakse, kui tal on järgmised vastunäidustused:

• luu moodustumise häired, sh vanusega seotud häired (korrigeerivat osteotoomiat ei tehta üle 60-65-aastastele isikutele);
• osteoporoos;
• liigne ülekaal, rasvumine (sekkumine võib edasi lükata kuni kehakaalu normaliseerumiseni);
• reumatoidartriit;
• vereringe (verevarustuse) häired kavandatava operatsiooni piirkonnas;
• pustuloosne dermatopatoloogia, nahainfektsioon kavandatava operatsiooni piirkonnas;
• raseduse mis tahes trimester, rinnaga toitmise periood kuni lapse 1,5-aastaseks saamiseni;
• mitmesugused dekompensatsiooni seisundid, üldised rasked patoloogiad;
• hüübimishäired;
• luude ja kõhre parandamise patoloogiad.

Nagu näete, on mõned vastunäidustused absoluutsed ja mõned ajutised - see tähendab, et korrigeerivat osteotoomiat saab teha pärast nende kõrvaldamist. Ainult opereeriv kirurg otsustab, kas operatsiooni saab teha.

Tagajärjed pärast menetlust

Enne patsiendi operatsioonile suunamist peab arst teda tingimata teavitama selle sekkumise võimalikest tüsistustest ja kahjulikest mõjudest, isegi kui nende arengu oht on minimaalne. Teoreetiliselt tõenäolised tüsistused pärast protseduuri:

• infektsioon haavas, mädanemine;
• Luu fragmentide nihkumise tõttu ebaõige sulandumine;
• valeliigese moodustumine;
• Naha tundlikkuse nõrgenemine või kaotus;
• implantaadi tagasilükkamine;
• hilinenud kudede regenereerimine, pikaajaline taastumine.

Mööduvate ajutiste kahjustuste hulgas:

• paksenemise ilmumine sisselõike piirkonnas;
• sensoorsed häired;
• punetus, valu piirkonnas, kus operatsioon tehti.

Operatsioonijärgsete tüsistuste riski minimeerimiseks määratakse patsiendile sobivad ravimid (sh antibiootikumid), füüsilised protseduurid, LFK harjutused. Kui võetakse õigeaegseid ja piisavaid meetmeid, väheneb rehabilitatsiooniperiood oluliselt ja hõlbustatakse.

Hoolitsege pärast protseduuri

Rehabilitatsiooniperioodi kulg ja kestus sõltuvad patsiendi üldisest seisundist ja vanusest, samuti operatsiooni tüübist. Näiteks sääreluu korrigeeriv osteotoomia nõuab pikemat taastumist, kuni kolm kuud või kauem. Samal ajal sulanduvad luufragmendid täielikult kõige varem 4-6 kuu pärast (eeldusel, et operatsioon õnnestus ja patsiendi üldine seisund on normaalne).

Kudede kiireima regenereerimise jaoks on oluline järgida kõiki arsti soovitusi:

• opereeritava jäseme koormuse piiramine;
• eridieedi järgimine;
• LFK harjutuste sooritamine;
• massaaž;
• füsioteraapia;
• valuvaigistite ja taastusravimite võtmine;
• spetsiaalsete ortopeediliste vahendite kasutamine, mille on heaks kiitnud raviarst.

Korrigeerivat põlveliigese osteotoomiat iseloomustab lühem rehabilitatsiooniperiood. Kogu rehabilitatsiooniperioodi jooksul on oluline järgida järgmisi soovitusi:

• 1. päev: elastse sideme või lahase pealekandmine, voodirežiim, jääkompress. Tualettruumi on võimalik liikuda karkude abil. Soovitatav on doseeritud isomeetriline koormus reie- ja säärelihastele.
• 2. päev: elastse sideme paigaldamine, jala piiratud painutamine ja sirutamine põlveliigeses arsti järelevalve all, külmarakendus, isomeetrilised harjutused.
• 3. päev: Kompressioonsukkide kandmine, liigutuste harjutamine arsti järelevalve all, külma peale kandmine.
• 1,5 kuud: side, kompressioonsukk. Põlveliigutuste harjutamine ilma järske pöördeid tegemata. Karkudega kõndimine, lümfidrenaaži massaaž, meetmed verehüüvete ennetamiseks.
• 1,5 kuud pärast operatsiooni: Kontrolli radiograafiat, motoorset aktiivsust vastavalt uuringu tulemustele. Liikumistreeningud, harjutused lihasjõu taastamiseks.

Põlveliigese sporditegevus on lubatud mitte varem kui 10 kuud pärast sekkumist.

Üldiselt hõlmavad korrigeerivad luu osteotoomiad hilisemat, mõnikord pikaajalist elastsete sidemete, ortooside, kompressioonpesu kandmist. Motoorset aktiivsust suurendatakse rangelt järk-järgult, spetsialisti järelevalve all. Patsient liigub algul karkudel, seejärel suurendatakse järk-järgult koormust. Treeningharjutused on rangelt doseeritud, alustades sirutus- ja painutusliigutustest, aktiivsuse järkjärgulise suurenemisega. Füsioteraapia on kohustuslik: külma aplikatsioon, hepariini salvi kasutamine, lümfidrenaaži massaaž, tromboosi ennetamine. Aktiivsem treening peaks algama mitte varem kui 7 nädalat pärast operatsiooni.

Korrigeeriv osteotoomia on kõrgtehnoloogiline rekonstruktiivne sekkumine, mida aktiivselt praktiseeritakse luu- ja liigeste kõveruste korrigeerimiseks, joondades koormustelge. See meetod näitab häid tulemusi ja väldib sageli endoproteesimist.