Korrigeeriv osteotoomia

Korratiivne osteotoomia on näidatud trauma, luude deformatsioonide, luude ebaõige sulandumise korral. Operatsioon hõlmab luude lahkamist üldanesteesia all, selle osade edasise fikseerimisega spetsiaalsete instrumentide abil. Kreeka keelest pärit mõiste "osteotoomia" tähendab kui "luude dissektsiooni". Tingimuslikult võib osteotoomiat nimetada luude ja tingimuste optimeerimiseks luule kunstlikuks, tahtlikuks kahjustuseks. Sellise sekkumise tagajärjel kaob deformatsioon, fragmendid sulanduvad korralikult, mis võimaldab patsiendil lähitulevikus naasta normaalse eluviisi juurde.

Menetluse tähised

Korrandavad osteotoomiad viiakse läbi erinevatel luudel ja liigestel. Sõltuvalt konkreetsest olukorrast saab sekkumist läbi viia:

• Luu füsioloogiliselt korrektse positsioneerimise ümberpaigutamiseks ja tagamiseks;
• Kumeruse korrigeerimiseks, vajaliku luukoe konfiguratsiooni saamiseks;
• Jäseme pikkuse korrigeerimiseks, millel on kaasasündinud või traumajärgsed muutused.

Parandav osteotoomia hõlmab otseselt luude dissektsiooni asukoha ja kuju järgnemiseks fragmentide edasise fikseerimisega spetsiaalsete seadmete abil. Esiteks on luu kunstlikult lõhustatud (katki), selle asukoht parandatakse ja seejärel fikseeritakse selle osad erinevate seadmete abil (hinged, taldrikud, implantaadid jne). Selliste manipulatsioonide tulemusel sulandatakse fragmendid õiges asendis. Pärast vajalikku rehabilitatsiooni saab patsient naasta tavapärase eluviisi juurde.

Palava osteotoomia näidustused võivad hõlmata järgmist:

• Vigastused luude terviklikkusega või ilma (täielik või osaline luumurdude, nihestuste või subluksatsioonide) või ilma);
• Vale sulandumine pärast traumaatilist vigastust, eneseravi, ebaõiget sekkumist jne;
• Kaasasündinud kumerused ja puudused;
• Krooniliste patoloogiate komplikatsioonid (liigese anküloos, rarkutid, artroos jne).

Sõltuvalt kasutatavast tehnikast on järgmist tüüpi osteotoomiad:

• Suletud korrigeeriv osteotoomia viiakse läbi ilma pehmete kudede terviklikkust rikkumata (spetsialist teostab luude korrektsiooni ilma sisselõigeteta);
• Avatud korrigeeriv osteotoomia hõlmab kohustuslikku pehmete kudede lahkamist, et saada otsene juurdepääs mõjutatud luule.

Sõltuvalt näidustustest eristatakse järgmisi sekkumistüüpe:

• Osteotoomia kumeruse (otseselt korrigeeriva osteotoomia) korrigeerimiseks.
• Jäseme pikendamise operatsioon (hõlmab pikema jäseme luu ekstsisiooni edasise osteosünteesi - liigendühenduse abil spetsiaalse fikseerimisseadme abil). Seda tüüpi sekkumist nimetatakse sageli liigendatud osteotoomiaks.

Kunstliku luumurru suund on diferentseeritud:

• Derotatsiooniline (põik) osteotoomia;
• Lineaarne (piki luu);
• Kiilukujuline (keerulise kolmnurga tüüpi trajektooriga);
• Zigzag;
• Astus (treppide astmete kujul);
• Kaarekujuline.

Teadaolevalt klassifitseeritakse ka korrigeeriv osteotoomia vastavalt selle kehapiirkonnale, millel see teostatakse:

• Reieluu osteotoomia on näidustatud patsientidel, kellel on valgus deformatsioon, reieluu kaelamurd, nihestus või subluksatsioon;
• Mandibulaarne osteotoomia (nn Raueri kaldus osteotoomia jne);
• Jäsemete taastav operatsioon;
• Osteotoomia sääreluu, sääreluu jms ümberpaigutamiseks

Ettevalmistus

Parandusototoomiaoperatsioon viiakse läbi rutiinselt. Ettevalmistavas etapis peab patsient läbima asjakohase uurimisplaani, mis hõlmab järgmist:

• Üldine vere ja uriini uurimine vereringe- ja kuseteede süsteemide hindamiseks;
• Veresuhkru tase suhkurtõve välistamiseks;
• Biokeemilised vereanalüüsid maksa ja neeru talitlushäirete tuvastamiseks;
• Koagulogramm vere hüübimise kvaliteedi määramiseks;
• Fluoroskoopia, elektrokardiograafia;
• Röntgenikiirte hindamiseks lihas-skeleti muutuste astme hindamiseks ja kirurgilise sekkumise ulatuse määramiseks;
• CT-skannimine või MRI, kui see on näidatud.

Lisaks on sageli vaja konsultatsioone teiste spetsialistidega, näiteks perearsti, kirurgi, ortopeedi, anestesioloogi, kardioloogi jms.

Ülekaalulistel patsientidel soovitatakse järgida spetsiaalset dieeti vähemalt mõni nädal enne operatsiooni. Vahetult enne korrigeerivat osteotoomiat peaksite hoiduma söömisest ja joomisest 10–12 tundi enne sekkumist. Patsient peaks hommikul duši all käima. Kui on mingeid kroonilisi haigusi, mis vajavad regulaarseid ravimeid, on vaja arstile eelnevalt öelda: võib olla vaja keelduda nende ravimite võtmisest operatsiooni ajal ja operatsioonijärgselt.

Protseduuri vastunäidustused

Korralikku osteotoomiat ei pruugi alati kasutada. Patsiendist keeldutakse, kui tal on järgmised vastunäidustused:

• Luude moodustumise häired, sealhulgas vanusega seotud häired (korrigeeriv osteotoomia ei tehta üle 60–65-aastastel inimestel);
• Osteoporoos;
• Liigne ülekaal, rasvumine (sekkumine võib lükata kuni kehakaalu normaliseerimiseni);
• Reumatoidartriit;
• Vereringe (verevarustuse) häired kavandatud operatsiooni piirkonnas;
• Pustulaarne dermatopatoloogia, nahainfektsioon kavandatud operatsiooni piirkonnas;
• Mis tahes raseduse trimestr, rinnaga toitmise periood kuni laps kuni 1,5-aastane;
• Erinevad dekompensatsiooniseisundid, üldine raske patoloogia;
• Hüübimishäired;
• Luu ja kõhre parandamise patoloogiad.

Nagu näete, on mõned vastunäidustused absoluutsed ja mõned on ajutised - see tähendab, et pärast nende kõrvaldamist saab läbi viia korrigeeriva osteotoomia. Ainult operatsioonikirurg otsustab, kas toimingut saab läbi viia.

Tagajärjed pärast menetlust

Enne patsiendi operatsioonile suunamist peab arst teda tingimata teavitama selle sekkumise võimalikke tüsistusi ja kahjulikke mõjusid, isegi kui nende arengu oht on minimaalne. Teoreetiliselt tõenäolised komplikatsioonid pärast protseduuri:

• Infektsioon haavas, suhtumine;
• Ebaõige sulandumine luu fragmentide nihkest;
• Vale liigese moodustumine;
• Nahatunnetuse nõrgenemine või kaotamine;
• Implantaadi tagasilükkamine;
• Kudede hilinenud regenereerimine, pikaajaline taastumine.

Mööduvate ajutiste kahjustuste hulgas:

• Paksenemise välimus sisselõike piirkonnas;
• Sensoorsed häired;
• Punetus, valu piirkonnas, kus operatsioon tehti.

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski minimeerimiseks on patsiendile välja kirjutatud sobivad ravimid (sealhulgas antibiootikumid), füüsilised protseduurid, harjutused LFK. Õigeaegse ja piisavate meetmete korral väheneb rehabilitatsiooniperiood märkimisväärselt ja hõlbustatakse.

Hoolitsege pärast protseduuri

Rehabilitatsiooniperioodi kursus ja kestus sõltuvad patsiendi üldisest seisundist ja vanusest, samuti operatsiooni tüübist. Näiteks nõuab sääreluu korrigeeriv osteotoomia pikemat taastumist, kuni kolm kuud või rohkem. Samal ajal sulanduvad luufragmendid kõige varem 4-6 kuud pärast seda, kui operatsioon oli edukas ja patsiendi üldine seisund normaalne).

Kiireima kudede taastamiseks on oluline kinni pidada kõigist arsti soovitustest:

• Töötava jäseme koormuse piiramine;
• Spetsiaalse dieedi järgimine;
• LFK harjutuste tegemine;
• Massaaž;
• Füsioteraapia;
• Valuvaigistite ja taaskasutatavate ravimite võtmine;
• Kohal osaleva arsti poolt heaks kiidetud spetsiaalsete ortopeediliste seadmete kasutamine.

Korrektiivset põlve osteotoomiat iseloomustab lühem rehabilitatsiooniperiood. Oluline on neid soovitusi kogu rehabilitatsiooniperioodi vältel järgida:

• 1. päev: elastse sideme või kildude rakendamine, voodipuhkus, jääkompress. Tualetti liikumine on võimalik karkude kasutamisel. Soovitatav on reie ja sääre lihastele annustatud isomeetriline koormus.
• 2. päev: elastse sideme rakendamine, piiratud paindumine ja põlveliigese laiendamine meditsiinilise järelevalve all, külma rakendamisel, isomeetrilistel harjutustel.
• 3. päev: survekombinatsiooni rakendamine, liikumiste harjutamine arsti järelevalve all, külma kandmine.
• 1,5 kuud: sideme rakendamine, tihendusvoom. Põlveliigutuste harjutamine ilma teravaid pöördeid tegemata. Kõrgkooli kõndimine, lümfide drenaaž massaaž, verehüüvete vältimise meetmed.
• 1,5 kuud pärast operatsiooni: kontroll-radiograafia, motoorne aktiivsus vastavalt uuringu tulemustele. Liikumiskoolitus, harjutused lihasjõu taastamiseks.

Põlveliigese sporditegevused on lubatud mitte varem kui 10 kuud pärast sekkumist.

Üldiselt hõlmavad korrigeerivad luude osteotoomiad järgnevaid, mõnikord pikaajalisi, elastsete sidemete kandmist, ortosid, kokkusurumise aluspesu. Motoorne aktiivsus suureneb rangelt järk-järgult spetsialisti järelevalve all. Patsient liigub algul karkudel, seejärel suurendatakse koormust järk-järgult. Treeningharjutused on rangelt annustatud, alustades pikenduse ja paindeliigutustest, aktiivsuse järkjärgulise suurenemisega. Füsioteraapia on kohustuslik: külm kasutamine, hepariini salvi kasutamine, lümfide drenaažimassaaž, tromboosi ennetamine. Aktiivsem koolitus peaks algama mitte varem kui 7 nädalat pärast operatsiooni.

Parandav osteotoomia on kõrgtehnoloogiline rekonstrueeriv sekkumine, mida praktiseeritakse aktiivselt luu- ja liigeste kumeruste korrigeerimiseks, joondades koormat telge. See meetod näitab häid tulemusi ja väldib sageli endoproteetilisi aineid.