Puusaliigese anküloos.

Puusaliigese standünaamilise funktsiooni äärmuslik häirimine selle täieliku liikumatuse kujul määratlevad arstid puusaliigese anküloosina (kreeka keeles kõverdatud ankylos tähendab).

Epidemioloogia

Mõnede kliiniliste andmete kohaselt ulatub puusaliigese kahjustuste levimus anküloseeriva spondüliidi korral 24-36%. Puusa asendamise operatsioon on vajalik enam kui 5% -l selle haigusega patsientidest.

Põhjused puusaliigese anküloos.

Anküloos on liigeste spetsiifiline kahjustus, mille põhjused on seotud paljude hävitavate protsessidega, mis esinevad liiges, ja mõjutavad selles olevaid luupindu trauma korral (luumurrud, dislokatsioonid ja/või subluksatsioonid reieluu peaga), samuti mitmesuguste senoloogide põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste tõttu.

Liikuvuse kaotamine võib olla iatrogeenne: pärast liigese fikseerimist artrodeesi ajal, osteosünteesi ajal või pikaajalise immobiliseerimise tagajärjel krohvimisega. [1]

Riskitegurid

Ortopeedias on puusa ankütoosi tekkimise peamised riskifaktorid patsiendid:

• Koksatroos või puusa osteoartriit, eriti düsplastiline ja deformeeriv puusa osteoartriit;
• Anküloseeriv spondüliit või bechterewi tõbi -puusaliigese levikuga;
• Juveniilne anküloseeriv spondüliit;
• Puusaliigese pikaajaline põletik reumatoidartriit, tuberkuloos ja septiline artriit, suurema trochanteri tendiniidi või hip bursisiti;
• Põletik, mis mõjutab puusaliigese kõõluseid reieluu - trokanteriidi kiindumuse piirkonnas;
• Vaagna luu tuberkuloos, mis viib ostiit;
• Puusa osteokondropaatia - legg-Calve-Perthes'i haigus;
• Puusaliigese atsetobulaarne (atsetakulaarne) väljaulatuvus, mis on sageli seotud trauma, osteoartriidi, osteomalaatsia, kiulise düsplaasia või osteiti deformatsiooniga;
• Lumbosakraalne artriit ja osteoartriit;
• Hemofiilne osteoartriit;
• Difuusne idiopaatiline skeleti hüperostoos.

Pathogenesis

Biomehaaniline düsfunktsioon puusa võib põhjustada reieluu pea subkondraalse trabekulaarse (tühise) luukoe-reieluu pea ja vaagna luu atsetabulumi-sulandumise. Sellist anküloosi nimetatakse luude anküloosiks.

Kui liigeseosade immobiliseerimine toimub nende liigese- ja periarikulaarse kiulise koe patoloogilise seose tõttu - kahjustatud luukoe osteoblastide asendamise protsessis fibroblastidega, määratletakse anküloos fibroos.

Sellise spontaanse sulandumise/liigese struktuuride liidu patogenees - nii aktiivse kui ka passiivse liikumise kaotamisega - on tingitud nende morfoloogilistest muutustest (ülaltoodud haigustes), sealhulgas luude hävitamisest; osteofüütide moodustumine; epifüüsi kõhre kudede muutmine (hõrenemisega); Sünoviaalkoti paksenemine sünoviaalmembraani kudede hüperplaasiaga, liigeseõõne vähendamine ja liigesevahe ülekasv kiulise koega, mis võib aja jooksul tungida. [2]

Sümptomid puusaliigese anküloos.

Esimesed liigese anküloosi tunnused avalduvad halvenenud liikuvusega hommikuse "jäikuse" kujul pärast pikaajalist seismist ühes asendis. Kui puusaliigeses ja selle ümber on progresseeruvad muutused kondine anküloosi korral, puuduvad tavaliselt sellised sümptomid nagu valu kõndimisel. Kuid anküloseeritud puusaliigese niinimetatud tigedas asendis - jäseme olulise kõrvalekaldumisega selle funktsionaalselt õigest asendist - on kõnnaku ja raske jäseme muutus dramaatiline. Tõsisemad probleemid kõndimisega - kuni täieliku võimatuseni, mis viib ratastooli - tekivad siis, kui ankülos on kahepoolne.

Puusaliigese kiuline anküloos põhjustab intensiivset artralgiat ja mõjutatud alajäseme mis tahes liikumisega suureneb valu, kiirgades külgnevate liigesteni.

Märkimisväärne kiudne anküloos piirab liigese liikumisulatust, näiteks painde-pikendamise pöördeid, liikumisi piki eesmist ja sagitaalset telge. Lisaks on mõlemal jalal seistes jäseme märkimisväärne lühenemine mõjutatud puusaliigesega. [3]

Tüsistused ja tagajärjed

Puusaliigese osaline või täielik anküloos mõjutab kahjulikult teiste liigeste biomehaanikat, sealhulgas kontralateraalset puusa ja mõlemat põlve, ning suurendab stressi lumbosakraalse selgroo suhtes.

See patoloogia põhjustab puusalihaste nõrgenemist, mõjutab lülisamba ketaste seisundit ja võib isegi provotseerida nimmepiirkonna kumerust. [4]

Diagnostika puusaliigese anküloos.

Anküloosi kahtluse korral liigese diagnoosimine hõlmab patsientide täielikku uurimist puusa talitlushäirete põhjuste väljaselgitamiseks.

Tehakse sobivad vereanalüüsid (üldised reumatoidfaktori, C-reaktiivse valgu jne) ja sünoviaalse vedeliku analüüsi.

Instrumentaaldiagnostika hõlmab radiograafiat, ultraheli ja puusa MRI.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on tehtud puusaliigese kontraktuuri ja jäikuse (artrogrüüpoos).

Ravi puusaliigese anküloos.

Puusa-anküloosi ravitakse kirurgiliselt. Ebaolulise kiulise sulandumise korral kasutatakse ekstsisiooni.

Kondide ja raske kiulise anküloosi kirurgilist ravi võib läbi viia korrigeeriva liigese osteotoomia, artroplastika või artrodeesi abil.

Täielikuma liigese funktsionaalsuse tagamiseks ja patsientide elukvaliteedi parandamiseks viiakse läbi väga keeruline toiming koos liigese pinna täieliku asendamisega bioühilduva konstruktsiooniga-kokku puusa asendamine.

Ja kiulise ankütsoosi valu leevendamiseks viiakse füsioteraapia ravi läbi mitmesuguste meetodite abil, et saada lisateavet. - liigesehaiguste füsioteraapia [5]

Ärahoidmine

Anküloosi ennetamine - puusaliigeste põletikuliste ja hävitavate düstroofiliste haiguste õigeaegne avastamine ja nõuetekohane ravi, samuti nende vigastuste ennetamine.

Prognoos

Puusa-anküloosi korral ilma kirurgilise sekkumiseta väheneb prognoos vältimatuks puudeks. Artroplastika täitmisel taastatakse liigesefunktsioon osaliselt (kuigi patoloogia kordumist ei välistata); Artrodees parandab vaid pisut liigese liikuvust, kuid edukas endoprosthetics võib liikuvuse taastada võimalusega kõndida ilma ortopeediliste liikuvusseadmeteta.