Puusa anküloos

Puusaliigese statodünaamilise funktsiooni äärmuslikku häireastet selle täieliku liikumatuse näol defineerivad arstid puusaliigese anküloosina (kreeka keeles tähendab ankylos kõverat).

Epidemioloogia

Mõnede kliiniliste andmete kohaselt ulatub puusaliigese kahjustuse levimus anküloseeriva spondüliidi korral 24-36%-ni. Puusaliigese asendusoperatsioon on vajalik enam kui 5%-l selle haigusega patsientidest.

Põhjused puusa anküloos

Anküloos on liigeste spetsiifiline kahjustus, mille põhjused on seotud mitmete liigeses esinevate ja selles paiknevaid liigendluupindu mõjutavate destruktiivsete protsessidega trauma (reieluupea luumurrud, nihestused ja/või subluksatsioonid) korral, samuti mitmesuguste etioloogiatega liigesehaiguste põletikuliste ja degeneratiivsete muutuste tõttu.

Liikuvuskaotus võib olla iatrogeenne: pärast liigese fikseerimist artrodeesi või osteosünteesi ajal või pikaajalise kipsiga immobiliseerimise tagajärjel. [ 1 ]

Riskitegurid

Ortopeedias on puusaliigese anküloosi tekke peamisteks riskiteguriteks patsiendid, kellel on:

• Koksatroos ehk puusaliigese osteoartriit, eriti düsplastiline ja deformeeriv puusaliigese osteoartriit;
• Anküloseeriv spondüliit või Bechterew' tõbi - levikuga puusaliigesesse;
• Juveniilne anküloseeriv spondüliit;
• Pikaajaline puusaliigese põletik reumatoidartriidi, tuberkuloosse ja septilise artriidi, suure trohanteri kõõlusepõletiku või puusaliigese bursiidi korral;
• Puusaliigese kõõluseid mõjutav põletik reieluu külge kinnitamise piirkonnas - trohanteriit;
• Vaagna luude tuberkuloos, mis viib ostiitini;
• Puusaliigese osteokondropaatia - Legg-Calvé-Perthesi tõbi;
• Puusaliigese atsetobulaarne (atsetabulaarne) eend, mis on sageli seotud trauma, osteoartriidi, osteomalatsia, fibroosse düsplaasia või deformeeriva osteiidiga;
• Nimme-ristluu artriit ja osteoartriit;
• Hemofiilne osteoartriit;
• Difuusne idiopaatiline skeleti hüperostoos.

Pathogenesis

Puusa biomehaaniline düsfunktsioon võib tuleneda liigendluustruktuuride - reieluupea subhondraalse trabekulaarse (käsnja) luukoe ja vaagnaluu atsetaabulumi - kokkusulamisest. Sellist anküloosi nimetatakse luuanküloosiks.

Kui liigeste osade immobiliseerimine toimub nende liigese- ja periartikulaarse kiulise koe patoloogilise seose tõttu - kahjustatud luukoe osteoblastide asendamise protsessis fibroblastidega, defineeritakse anküloosfibroos.

Sellise liigesestruktuuride spontaanse sulandumise/ühinemise patogenees – millega kaasneb nii aktiivse kui ka passiivse liikumise kadu – tuleneb nende morfoloogilistest muutustest (ülalmainitud haiguste korral), sealhulgas luude hävimisest; osteofüütide moodustumisest; epifüüsi kõhrekoe muutumisest (koos hõrenemisega); sünoviaalkoti paksenemisest koos sünoviaalmembraani kudede hüperplaasiaga, liigeseõõne vähenemisest ja liigesevahe vohamisest kiulise koega, mis võib aja jooksul luustuda. [ 2 ]

Sümptomid puusa anküloos

Liigese anküloosi esimesed tunnused avalduvad liikumishäiretena hommikuse "jäikuse" näol pärast pikaajalist ühes asendis seismist. Luu anküloosi korral puusaliigese ja selle ümbruse progresseeruvate muutuste korral sellised sümptomid nagu valu kõndimisel tavaliselt puuduvad. Kuid anküloseerunud puusaliigese nn tigedas asendis - jäseme olulise kõrvalekaldumisega funktsionaalselt õigest asendist - toimub järsk kõnnaku muutus ja tugev lonkamine. Tõsisemad probleemid kõndimisega - kuni täieliku võimatuseni, mis viib ratastooli - tekivad kahepoolse anküloosi korral.

Puusaliigese kiuline anküloos põhjustab intensiivset artralgiat ja kahjustatud alajäseme mis tahes liikumise korral suureneb valu, kiirgudes külgnevatesse liigestesse.

Märkimisväärne kiuline anküloos piirab liigese liikumisulatust, näiteks painde-sirutuse pöörlemist, liigutusi mööda frontaal- ja sagitaalset telge. Lisaks on mõlemal jalal seistes kahjustatud puusaliigesega jäseme märgatav lühenemine. [ 3 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Puusaliigese osaline või täielik anküloos mõjutab negatiivselt teiste liigeste, sealhulgas kontralateraalse puusa ja mõlema põlve biomehaanikat ning suurendab nimme-ristluupiirkonna lülisamba koormust.

See patoloogia põhjustab puusalihaste nõrgenemist, mõjutab lülidevaheliste ketaste seisundit ja võib isegi esile kutsuda nimmelülide kõveruse. [ 4 ]

Diagnostika puusa anküloos

Liigese diagnoosimine anküloosi kahtluse korral hõlmab patsientide täielikku uurimist, et teha kindlaks puusaliigese düsfunktsiooni põhjused.

Tehakse vastavad vereanalüüsid (üldised, reumatoidfaktori, C-reaktiivse valgu jms määramiseks) ja sünoviaalvedeliku analüüs.

Instrumentaalsete diagnostikameetodite hulka kuuluvad röntgenograafia, ultraheli ja puusa MRI.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnoos tehakse puusaliigese kontraktuuri ja jäikuse (artrogrüpoos) põhjal.

Ravi puusa anküloos

Puusaliigese anküloosi ravitakse kirurgiliselt. Ebaolulise kiulise fusiooni korral kasutatakse ekstsisiooni.

Luu- ja raske fibroosse anküloosi kirurgilist ravi võib läbi viia korrigeeriva liigese osteotomia, artroplastika või artrodeesi abil.

Täielikuma liigesefunktsiooni tagamiseks ja patsientide elukvaliteedi parandamiseks tehakse väga keeruline operatsioon, mille käigus asendatakse liigesepind täielikult bioühilduva konstruktsiooniga - puusaliigese täielik asendamine.

Ja kiulise anküloosi valu leevendamiseks viiakse läbi füsioteraapiat erinevate meetodite abil, lisateabe saamiseks vt - liigesehaiguste füsioteraapia [ 5 ]

Ärahoidmine

Anküloosi ennetamine - puusaliigeste põletikuliste ja destruktiivsete-düstroofsete haiguste õigeaegne avastamine ja nõuetekohane ravi, samuti nende vigastuste ennetamine.

Prognoos

Puusaliigese anküloosi korral ilma kirurgilise sekkumiseta väheneb prognoos vältimatu puudeni. Artroplastika teostamisel taastub liigese funktsioon osaliselt (kuigi patoloogia kordumist ei välistata); artrodees parandab liigeste liikuvust vaid veidi, kuid edukas endoproteesimine võib taastada liikuvuse koos võimega kõndida ilma ortopeediliste liikumisabinõudeta.