Puusa tursiit.

Puusaliigese bursiit on põletikuline protsess, mis areneb sünoviaalses periartikulaarses kotis, mis toimib omamoodi "amortisaatorina" ja aitab lihaste libisemisel vähendada hõõrdumist luude ja neid katvate pehmete kudede vahel.

Meditsiinis viitab bursiit ortopeediliste haiguste rühmale, mille arengut iseloomustab sünoviaalliigesekottides tekkiv põletik, mis viib tekkiva eksudaadi kogunemiseni liigesõõnsustesse – st põletikuvedelikku.

Periartikulaarne sünoviaalbursa on puusaliigese ümber asuv väike õõnsus, mis on täidetud vedelikuga. Erinevad vigastused, aga ka kõõluste ja lihaste liigne füüsiline ülekoormus võivad põhjustada bursiiti (ladina keeles bursa - "kott") kui põletikulist protsessi, mis võib katta puusaliigeses asuvat trohanteerset bursat, istmikunärvi bursat või iliopektineaalset bursat. Põletikulise protsessi arengut soodustavate ebasoodsate tegurite hulgas võib märkida istuvat eluviisi, hüpotermiat, rasvumist ja kaasasündinud anomaaliaid, eriti jalgade pikkuse erinevust. Kõige sagedamini esineb see haigus keskealistel ja eakatel naistel.

[ 1 ], [ 2 ]

Puusaliigese bursiidi põhjused

Puusaliigese bursiit on põletikuline protsess, mis mõjutab puusaliigese sünoviaalset bursa (atsetabulaarne või istmikunärvipõletik).

Puusaliigese bursiidi põhjused on enamasti seotud erinevate vigastuste ja reieluu kahjustusega. Peamised tegurid, mis seda haigust provotseerivad, on järgmised:

• Liigne regulaarne koormus puusaliigesele.
• Selgroohaigused (skolioos, artriit ja artroos).
• Ebaühtlane jalgade pikkus.
• Kirurgilised sekkumised puusaliigeses.
• Reumatoidartriit.
• Osteofüüdid (nn luukannused).
• Soolade sadestumine.

Intensiivne jooksmine ja jalgrattasõit, sagedane trepist ronimine ja pikaajaline seismine põhjustavad puusaliigesele liigset koormust ja seejärel põletikulise protsessi teket sünoviaalkottides. Erineva jala pikkusega tekib sageli ka sünoviaalkottide ärritus, mis viib bursiidi tekkeni. Selle haiguse võivad põhjustada mitmesugused operatsioonid, eriti puusaliigese asendamine. Bursiidi põhjustajateks on sageli reieluu kahjustused tugevate löökide ja kukkumiste tõttu, samuti osteofüüdid, mis tekivad kõõluste piirkonnas ja kinnituvad reieluu trohanterile.

[ 3 ]

Puusa bursiidi sümptomid

Puusaliigese bursiidi peamine sümptom on puusaliigese äge valu, mis lokaliseerub reie välisküljel. Haiguse alguses on valu tugev ja intensiivne, kuid patoloogilise põletiku levikuga see aja jooksul tuhmub.

Muud puusaliigese bursiidi sümptomid on järgmised:

• Kahjustatud liigese kohas tekib valulik turse, mis on ümmarguse kujuga ja ulatub kuni 10 cm läbimõõduga.
• Sünoviaalbursa ümbritsevate kudede turse.
• Kõrge temperatuur (mõnikord kuni 40 kraadi).
• Naha hüpereemia.
• Üldine halb enesetunne.
• Liigese nõuetekohase toimimise rikkumine.

Trohanteerne bursiit põhjustab reie välisküljel tugevat valu, mistõttu on raske kahjustatud küljel lamada. Patsiendil on raske uni. Põletav valu segab trepist ronimist ja piirab liikumist. Istmikunärvi bursiit põhjustab reie ülaosas tuima valu, eriti trepist ronimisel ning puusa painutamisel ja sirgendamisel. Valu võib süveneda pikaajalisel kõval pinnal istumisel.

Kui bursiit muutub krooniliseks, muutuvad sümptomid vähem väljendunud ja põletikulise sünoviaalbursa piirkonnas täheldatakse ümara kuju ja pehme konsistentsiga väikest turset. Kroonilist bursiiti iseloomustab põletava valu puudumine ja liigesefunktsioonide säilimine. Haiguse ägenemine põhjustab kahjustatud bursa õõnsuses eksudaadi hulga suurenemist, mis sageli viib vedelikuga täidetud tsüstilise õõnsuse moodustumiseni.

Kui puusaliigese sünoviaalkoti põletik on põhjustatud nakkustekitajast, võib tekkida mädane bursiit. Selle peamine sümptom on terav valu, mida täheldatakse jäseme abduktsioonil, samuti puusa painutamisel ja sirutamisel. Turse lokaliseerub reie välisküljele. Tugeva valu tõttu ei saa inimene puusa täielikult painutada ega sirutada – seega on puus pidevalt poolkõverdatud asendis ja väljapoole abduktsioonis.

Puusaliigese trohanteriline bursiit

Puusaliigese bursiit tekib ühe kolmest periartikulaarsest bursa põletikust: iliopektineaalne, istmikunärvi- või trohanteerne.

Puusaliigese trohanteri bursiit tekib reieluu suure trohanteri lähedal asuva trohanteri bursa põletikulise protsessi tagajärjel ning on palju levinum kui kaks teist bursiidi tüüpi. Seda haigust iseloomustavad sellised sümptomid nagu valu suure trohanteri piirkonnas (st reieluu külgpinnal asuv luuline kõrgendus), samuti põletikupiirkonna turse, ebamugavustunne liikumise ajal, üldine halb enesetunne ja palavik. See haigus tekib sageli inimestel, kes tegelevad aktiivselt spordiga, peamiselt naistel, kuna naiste vaagen on palju laiem kui meestel, mistõttu naistel asub suur trohanter keha keskjoonest kaugemal ja see kutsub esile lihaste intensiivsema hõõrdumise selle vastu.

Trohanteerse bursiidi tagajärjel tekkiv valu on terav, põletav ja levib mööda reie välispinda. Täieliku puhkeoleku korral ebameeldivad valuaistingud vähenevad, kuid väikseimate koormustega (treppidest ronimine, puusa pöörlemine, kükid) süvenevad need järsult. Patsient kurdab sageli öiste valude üle, mis tekivad valutaval küljel lamades. Professionaalse jooksmisega tegelevatel sportlastel täheldatakse spordikoormuse suurenemisega valu suurenemist – enamasti on see seotud distantsi suurenemise või treeningu raskusega.

Bursiit võib olla krooniline ja pikka aega kestev. Äge trohanteerne bursiit tekib kõige sagedamini trauma tagajärjel – kukkumise või terava kokkupõrke korral mingi esemega. Sellisel juhul kaasneb löögiga iseloomulik klõps. Trohanteerse bursiidi diagnoosimiseks kasutatakse Oberi testi (jala abduktsiooni meetod), palpatsiooni ja mõnel juhul spetsiaalset röntgenuuringut kaltsifikatsioonide (luustunud piirkondade) tuvastamiseks. Magnetresonantsteraapia abil saab tuvastada eksudaadi kogunemise ja põletiku piirkondi.

Puusaliigese bursiidi diagnoosimine

Puusaliigese bursiit nõuab täpset diagnoosi kvalifitseeritud meditsiinispetsialisti täieliku objektiivse uuringu abil. Uuringu käigus küsib arst patsiendilt valu olemuse, selle esinemise põhjuste, lokaliseerimise jms kohta. Tehakse puusaliigese palpatsioon, samuti Oberi test puusa abduktsiooniga.

Puusaliigese bursiidi diagnoosimist iseloomustavad teatud raskused puusaliigese sügava asukoha ja lihaste katvuse tõttu. Seega on liigese väline uurimine võimatu ning raskusi tekitab ka punktsiooni võtmine või artroskoopia teostamine. Seetõttu põhineb selle haiguse diagnoos kahel peamisel teguril: valusündroomi analüüsil ja spetsiaalsel röntgenuuringul. Patoloogia avastamisel võetakse arvesse suurenenud valu ja tundlikkust reieluu väljaulatuvate osade kohtades. Vigastuste ja muude puusaliigesega seotud patoloogiate, näiteks artriidi, välistamiseks tehakse MRI ja luude skaneerimine. Diagnoos kinnitatakse patsiendile lokaalanesteetikumi manustamisega, mille järel täheldatakse leevendust.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Puusaliigese bursiidi ravi

Puusaliigese bursiit vajab ennekõike konservatiivset ravi, mis seisneb füüsilise aktiivsuse muutmises ehk igasuguse valu suurendava tegevuse piiramises. Arst määrab patsiendile mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mille abil on võimalik valu leevendada ja põletikulise protsessi arengut peatada. Bursiidi valu leevendamiseks kasutatakse efektiivseid hormonaalseid ravimeid nende pädevas kombinatsioonis lokaalanesteetikumidega.

Puusaliigese bursiidi ravi mitte-edasilejõudnud juhtudel viiakse läbi ambulatoorselt ja hõlmab ravimite ühekordset süstimist otse kahjustatud sünoviaalbursasse. Kui bursiit uuesti ägeneb ja valusündroom taastub, võib patsient vajada teist süsti.

Konservatiivne ravi hõlmab terapeutilist võimlemist. Tõhusa harjutuste komplekti valik sõltub haiguse käigust, kuid kõigepealt määratakse patsiendile põletikuvastased ravimid ja alles seejärel ennetavad manipulatsioonid (elektroforees ja ultraheli, terapeutiline võimlemine).

Puusaliigese bursiidi ravis on väga oluline mitte ainult põletiku leevendamine, vaid ka haiguse kroonilise arengu ennetamine. Sel eesmärgil kasutatakse koos ravimteraapiaga ka teelehe, salvei, samuti saialille ja männipungade kompresse - ravimtaimi, millel on väljendunud põletikuvastased ja tursevastased omadused. Muud tõhusad vahendid puusaliigese bursiidi kordumise vähendamiseks on järgmised:

• Osteo-Vit. Kaasaegne bioloogiliselt aktiivne kompleks, efektiivne looduslik kondroprotektor, mis tagab taastumisprotsesside efektiivsuse ning venoosse verevarustuse normaliseerimise liiges- ja kõhrkoes. Preparaat sisaldab D- ja B6-vitamiine, mis aitavad normaliseerida mineraalide ainevahetust inimkehas. Preparaat sisaldab droonide haudme homogenaati, mis on looduslik aminohapete allikas.
• Dihüdrokvertsetiin pluss. Antioksüdant, mille toime on suunatud liigesekoe toitmisele ja vere mikrotsirkulatsiooni kiirele taastamisele. Selle toote abil vabastatakse liigesekoe rakud vabadest radikaalidest, mis takistavad regenereerimisprotsessi.
• Elton P, Leveton P. Tõhusad bioloogiliselt aktiivsed kompleksid, sh mesindussaadused, aga ka mitmesugused ravimtaimed, mille toime on suunatud sooritusvõime ja vastupidavuse suurendamisele, organismi varustamisele oluliste mikroelementide, luude tugevdamiseks vajalike vitamiinide, ensüümide ja kasulike aminohapetega. Eriti oluline on neid ravimeid võtta taastusravi perioodil, kuna nende bioloogiliselt aktiivsete komplekside abil on võimalik taastada normaalne vere mikrotsirkulatsioon kahjustatud kudedes ja veresoontes. Ravimitel on väljendunud põletikuvastased, tursetevastased ja haavade paranemist soodustavad omadused. See on eriti oluline, kui puusaliigese bursiidi algpõhjuseks oli vigastus.

Kirurgilist ravi kasutavad arstid ainult harvadel juhtudel, kui konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemusi ning valu ja põletik püsivad. Sellises olukorras on ainus lahendus kahjustatud sünoviaalpauna eemaldamine, mis ei mõjuta mingil moel puusaliigese normaalset toimimist. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse aktiivselt kahjustatud sünoviaalpauna nn "artroskoopilist" eemaldamist. See operatsioon viiakse läbi väikese sisselõike tegemisega puusapiirkonda ja artroskoobi sisestamisega - seadmega, mis võimaldab arstil vabalt manipuleerida kirurgiliste instrumentidega sünoviaalpauna eemaldamiseks. Seda kirurgilist sekkumist iseloomustab patsiendi minimaalne trauma ja vähem valulik taastumisperiood.

Puusaliigese bursiidi ravi rahvameditsiiniga on esiteks efektiivne põletikulise protsessi vähendamise seisukohast. Soovitada võib sellist imendumiskompressi: riivida 1 spl pesuseebi, lisada 1 spl mett, sama palju riivitud sibulat ja segada kõik läbi. Polüetüleenitükile asetada puhas puuvillane riie ja laotada sellele ettevalmistatud ravimmass. Kanda kompress põletikulisele piirkonnale ja mähkida see villase riidega. Kompressi on soovitatav kasutada 7 päeva. Enne ravi alustamist on soovitatav konsulteerida oma arstiga.

Puusaliigese bursiidi ennetamine

Puusaliigese bursiiti saab ennetada, võttes eelnevalt ennetavaid meetmeid.

Puusaliigese bursiidi ennetamine taandub eelkõige liigese koormuse kõrvaldamisele ja füüsilise aktiivsuse piiramisele, mis võib esile kutsuda sünoviaalbursa põletikku. On vaja säilitada lihastoonust, kontrollida kaalu ja kasutada spetsiaalseid seadmeid, kui jalad on erineva pikkusega.

Loomulikult on võimatu end kindlustada lihasluukonna löökide ja vigastuste eest, kuid bursiidi tekkeriski saab vähendada vaagna luude koormuse minimeerimisega. Selleks tuleks vältida erinevate raskuste ja liigse raskuse tõstmist. Kui jalgadele langeb liigne koormus (näiteks seistes töötades), on vaja anda kehale piisavalt puhkust. Aktiivne eluviis, samuti mõõdukas füüsiline aktiivsus ja halbadest harjumustest loobumine aitavad parandada tervist ja ennetada bursiidi teket.

Puusaliigeste treenimiseks on soovitatav teha harjutusi, mille eesmärk on tugevdada puusa abduktorlihaseid, mis on selle liigese stabiliseerivad lihased:

• Võta sisse lauakõverduste asend, hoides selga sirgena, ilma nimmepiirkonnast painutamata. Keha peaks võtma sirgjoonelise asendi. Selles asendis liiguta parem jalg sujuvalt küljele ja tule tagasi. Tee sama vasaku jalaga. Harjutuste sagedus: 5-10 korda iga jala kohta.
• Võta algasend seistes, pane jalad kokku, seejärel painuta vasak jalg põlvest, liiguta vaagen parema jala poole ja painuta keha sujuvalt ettepoole, hoides selja sirgena. Korda harjutust teise jalaga.

Regulaarne treening, tervislik eluviis ja mineraalirikas (eriti fluori ja kaltsiumi sisaldav) toitumine aitavad vältida puusaliigese patoloogiate esinemist.

Puusaliigese bursiidi prognoos

Puusaliigese bursiiti ravitakse üsna edukalt, eriti kui haigus avastatakse õigeaegselt. Loomulikult nõuab bursiidi diagnoosimine ja ravi meditsiinispetsialisti kvalifikatsiooni ja kogemust. Ainult valuvaigistite ja rahvapäraste ravimitega (kompressid, salvid jne) eneseravimine ei anna positiivseid tulemusi, seega kui avastatakse bursiidi sümptomeid, peaksite võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole.

Puusaliigese bursiidi prognoos on efektiivse ravi korral alati soodne. Enamasti reageerib see haigus hästi kaasaegses meditsiinis kasutatavatele konservatiivsetele ravimeetoditele. Põletikuvastased ravimid koos anesteetikumide ja teiste ravimitega kõrvaldavad bursiidi sümptomid täielikult 5-7 päeva jooksul. Nakkuslikku bursiiti tuleb ravida antibiootikumraviga, raskematel juhtudel - kirurgilise sekkumisega.

Puusaliigese bursiit on peamiselt seotud suure koormusega liigesele erinevate liikumiste, jooksmise ja kõndimise ajal, seega pole üllatav, et see patoloogia on liigesaparaadi teiste patoloogiate seas juhtival kohal.