Puusaliigese artroskoopia

Puusaliigese artroskoopia viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia abil. Patsiendi asukoht operatsioonilaual asub tervislikul küljel.

Spetsiaalsete lisatugevuste abil reguleeritakse veojõu süsteemi. Käitatav liigend on pikenduse ja neutraalse pöörlemise asendis, alajäseme eemaldamine 25 ° võrra. Ühise lõhe venitatakse 10-15 mm kaugusele. Pärast traktilise süsteemi rakendamist jälgib operatsiooniruumis paikneva liigesruumi laienemist otseses projektsioonis puusaliigese röntgenograafiat. Juhul, kui liigesed ei ole venitusraadiograafil piisavalt venitatud, jätkatakse tähelepanu kõrvalejuhtimist ja liigese röntgenikiirte tehakse korduvalt.

Enne artroskoopia alustamist rakendatakse väliseid võrdluspunkte ja märgitakse kavandatud ligipääsu projektsioon. Liigendi märgistus on vajalik kirurgi optimaalseks orienteerumiseks töötamise ajal. Pärast kirurgilise pinna ettevalmistamist rakendatakse nahale väliskonstruktsioone: reieluu suure rebenema, eesmise parempoolse nõelu selg, naba liigne ülemine ääre piirjooned. Määrake reiearteri pulsatsioon ja märkige reieluu neurovaskulaarse kimbu projitseerimine. Samuti on ühisettevõttele standardse juurdepääsu kohtad.

Pärast anterolateraalsese ligipääsu risti reie suunas reieluupeaga süstla abil ja pikk spinaalnõel süstimine liigeseõõs manustada 30-40 ml soolalahust adrenaliini (lahjendatud 1: 1000), laiendades veelgi intraartikulaarne ruumi. Kui katse teostati korrektselt pärast süstla eemaldamist nõela kaudu asub liigeseõõs, survestatud vedelikujoana vood ülespoole sisestatud. Pärast nõela eemaldamist kohas selle kandmist skalpelliga toota purustatud naha sisselõike umbes 5 cm pikkune. Ühine nüri trocar juurutamiseni paigutatakse võlli artroskoobi. See läbib otse üle suurema reieluupeas piki välispinnale reieluupeale küljesuunalistest huulte eraldati acetabulum. Tänu normaalse anteversion reieluukaela, neutraalse rotatsiooni puusaliigese trocar üksuse jookseb paralleelselt perednelateralyyumu serva acetabulum. Nagu ploki kõrgemasse ühiseks pärast perforatsiooni kapsli otsa trocar kergelt tõstetud kahjustamise vältimiseks liigespind reieluupea. Troakaar eemaldatud sisestatakse šahti 30-kraadise artroskoobi 4,2 mm läbimõõduga. Artroskoopiline kamber ja valgusjuht on ühendatud, samuti niisutussüsteemiga. On eelistatav kasutada Võimendatud ottochnuyu niisutussüsteemi koos rullpump mis võimaldab kontrollida ning hooldada konstantse optimaalse intra rõhul (100-150 mm veesammast).

Pärast artroskoobi sisseviimist tehakse ühine õõnsus esiosa. Oma projektsioonid skalpelliga muudavad augustamine naha sisselõike ja all artroskoopiline kontrolli (see on parem kasutada 70-kraadise artroskoobi) ühisesse pöörete kulgliikumine manustatakse trocar kaevanduses artroskoobi poole keskjoonest keha nurga 45 "e eesmise (koljupoolse suunas) ja 30o sagitaaltasandit (medially). Samamoodi tegutsevad posterolateraalsesse juurdepääsu, mis on ühendatud võlliga torukujulistesse vedeliku sissevoolu. Pärast luues kõigis kolmes pöördub puusaliigese õõnsuse kontrollida kolme vahetatava võlli abil 30-kraadine ja 70-kraadise optika. Kasutades 70-kraadise arthroscope mugav vaatamise toru puusanapisiseseks perifeerne osa põhja acetabulum ja reieluu pea, samuti sügavad taskud puusaluunapast ja ümarsideme. Kui kasutate 30-kraadine optika, parem sulatatud keskosas puusaluunapast ja reieluu pea ja ülemise osa acetabulum.

Puusaliigese õõnsuse läbivaatamine algab kontrollpunktiga asetsebupuudu ja rasvapadja kaevukest, mida ümbritseb pooljuuni kõhr.

Mis kõrgemasse arthroscope edasi õõnsusesse visualiseeritakse kamp reieluu pea; saab vaadata ja külgmised sidemete, kuid mitte kõikidel juhtudel, kuna selle kiud on sageli kootud liigeskapsel. Artroskoobi päripäeva, külastavad esiserva ääre puusaluunapast ja kiirtega iliakaalsete reieluu ligament (Y-kujulise kimp Bigelow), siis on tihedalt kleepunud anterior osades liigeskapsel Peal reieluukaela. Jätkates pöörduda arthroscope mitu tõmmates tagasi, kontrollige üle keskmise osa lunate pinna ja huule acetabulum. Nagu me liikuda edasi läbi arthroscope läbivaatamise liigeseruum muutub kättesaadavaks taga huule osakonna acetabulum ja eraldada temaga lõhki istmiku-reieluu sidemete.

Mõnikord tagumisse ossa, kasutades posterolateraalsesse lähenemisviisi ja 70-kraadise optika, siis on võimalik visualiseerida kobaras Weitbrecht ulatub liigeskapsel pähe ja caudineural osakonna reieluukaela vormis lapik ahelat.

Artroskoop tõuseb alla, libistades reieluu kaela, uurides orbicularis'e piirkonda - ringikujuline ring, mis moodustab reieluukaela ümbruse.

Selle kiud ei liigu luudele ega ulatuvad, kui reie sisemine pöörlemisasend on. Nende pingulangetust reieelaela kaela ümber võib viga kinnitada. Selle vältimiseks tuleb puusale anda väline pöörlemisasend, mis võimaldab orbicularis'e kiududel lõõgastuda ja eemalduda reieluu kaelast. Sellisel juhul väljuvad arbiinkulaarsed kiud, kui nad lõõgastavad, sünoviaalsed villid, selgelt eristades neid jalgade vahelt.

Assistant kirurg, vaheldumisi kasutades välise ja sisemise rotatsiooni puusas, annab soovitud positsiooni reieluu pea, et pakkuda paremat visualiseerimine kõik osakonnad ja ühine liigespind reieluu peas.

Kuna liigese pehmete kudede, selle lihaste, liigese-kudede aparaadid olid varem venitatud ja lõdvestunud, ei ole erilist pingutust abiseadme liigese venitada.

Kui Käitamisaegse hip artroskoopia lehe artroskoopiline instrumentide läbimõõt 2-3,5 mm ning Pardli diameetriga 2,4 mm otsik eemaldada intra-organid, adhesioonid ja väljalõikamist töötlustsooni kahjustatud kõhre.

Pärast artroskoopia pärast muutmist puusa- ja ümberseadistamisega õõnsuse allesjäänud vedelik imetakse liigeseõõs ja seda manustatakse bupivakaiiniks + 0,25% adrenaliinilahuse koguses 10-15 ml, keermesvarrastena eemaldati. Artroskoopiliste ligipääsute valdkonnas rakendatakse õmblusniite, eemaldatakse 5-7 päeva pärast ja aseptilised apretid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Puusaliigese artroskoopia näidustused ja vastunäidustused

Näidustused terapeutilist ja diagnostilist artroskoopia: juuresolekul intra-organid, kahjustades labrum puusanapa, osteoartriit, kahju liigesekõhre, avaskulaame nekroos reieluupeanekroos ümarsideme rebend krooniline liigesepõletik, liigese ebastabiilsus, septiline artriit, post on eelnevalt läbi arthroplasty puusaliigese , puusaliigese kirurgiliste sekkumiste ajaloos.

Kõige tüüpilisem artroskoopia läbiviimise vastunäidustuseks on puusaliigese anküloos. Selle patoloogia abil ei ole võimalik laiendada intraartikulaarset ruumi, mis takistab vahendite sisestamist ühisesse õõnsusse. Samuti ei välista artroskoopia läbiviimise võimalust märkimisväärsed ebanormaalsed muutused normaalse luumanatoomia või ümbritsevate pehmete kudede puhul varasema vigastuse või kirurgia tagajärjel.

Tõsine ülekaalulisus on suhteline vastunäidustus puusaliigese artroskoopiale. Pehmete kudede äärmisel tihedusel ei ole isegi pika instrumendiga võimalik jõuda liigesõrestikku.

Arthroskoopia vastunäidustuseks peetakse ka puusaliigese hävitamisest ilmnenud haigusi.

Võimalikud komplikatsioonid puusaliigese artroskoopias ja ettevaatusabinõud

• Sisestartikulaarne infektsioon (artroskoopilise haava nõtmine, koksiit, sepsis ).
• Operatsiooni ajal, et vältida närvi arengut pärast operatsiooniperioodi, peate rangelt järgima asepsise ja antiseptikume käsitlevaid eeskirju.
• Enne operatsioonijärgset ja varajast operatsioonijärgset perioodi on võimalik määrata laia toimespektriga antibiootikume.
• Artroskoopiliste instrumentide kasutuselevõtmisel liigesekõhre kahjustus.
• Sellise tüsistuse vältimiseks on vaja sisestada instrumente puusa liigese õõnsusse ilma järskude liikumisteta ja jõupingutustega.
• Ajutine valusündroom.
• Valu lõpetamiseks varajases operatsiooniperioodis (esimene päev) määratakse narkootilised analgeetikumid.
• Tulevikus näidatakse patsientidele põletikuvastaseid mittesteroidseid ravimeid 5-7 päeva.
• Artroskoopia ajal on artroskoopiliste instrumentide purunemise oht, mis viib vajaduse eemaldada võõrkeha ühest õõnsusest.
• Selle tüsistuse vältimiseks on vaja tagada piisava venitamise paksus kuni 10-15 mm.
• Kui kahju tekkis vaba võõrkeha ühine, see on väga oluline hoida ühispositsiooni muutmata, et mitte kaotada silmist fragmenti murdunud ja suutma tabada ja eemaldada klamber niipea kui võimalik.
• Neurovaskulaarsete kimpude ja kapsli-sidemete aparaadi liikumurdmine.
• Sellise komplikatsiooni vältimiseks tuleks vältida kõrvalekaldumise vältimist. Enne operatsiooni jääb patsient operatsioonilauale 15-20 minutit minimaalse tähelepanu hajutamise suunas.
• Vedeliku ekstravasatsioon.
• Selleks, et pesemisvedelik ei satuks nahaalusesse koesse, tuleb järgida järgmisi reegleid:
  • ärge lubage pesumasinas olevat survet suurendada normaalsest tasemest kõrgemale;
  • lülitage vedeliku pumbasüsteemist välja, eemaldades artroskoobi otsa ühest õõnsusest.

Pärast operatsioonijärgset taastusravi patsientidel pärast puusaliigese artroskoopiat

Varasel postoperatiivsel perioodil on oluline tagada patsiendile piisav anesteesia. Valutee intensiivsus sõltub puusaliigese artroskoopia käigus tehtud spetsiifilisest patoloogiast ja kirurgilisest sekkumisest. Näiteks pärast vabade intraartikulaarsete kehade eemaldamist patsiendi praktiliselt ei mõjuta pärast operatsiooni kirurgilist valu, ebamugavustunne pärast operatsiooni on tunduvalt väiksem kui varem. Vastupidi, pärast abrasiivset artroplastikat kõhrekahjustuste korral vahetult pärast operatsiooni patsient tunneb valu intensiivsemaks. Esimesel päeval pärast operatsiooni antaks analgeesia narkootiliste analgeetikumide abiga ja tulevastel patsientidel antakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid 5-7 päeva (100 mg ketoprofeen 2-3 korda päevas).

Kohe pärast artroskoopilist operatsiooni paigutatakse puusa liigesealale jää kotis. Samal ajal põhjustab keha katse säilitada soojust pindmiste nahaaluste veresoonte kitsendamise tõttu kapillaaride läbilaskvuse vähenemise ja verejooksu vähenemisega. See muudab kudede bioloogilist vastust traumale, vähendades põletikku, turset ja valu. Ise kasutatakse esimesel päeval 15-20 minutit iga 3 tunni tagant ja mõnikord 2-3 päeva jooksul.

Muutke järgmisel päeval pärast operatsiooni tehtud sidemeid. Tassid on valmistatud igal teisel päeval. Seitse päeva pärast operatsiooni eemaldatakse õmblused. Varasel postoperatiivsel perioodil võivad patsiendid istuda. See on tingitud asjaolust, et puusaliigendi painutamisel lõdvestub kapsel, nii et patsiendid tunnevad end mugavalt istudes. Tõstke kargud üles, soovitame esimest 2 päeva pärast operatsiooni, kuid ilma koormata käitatava jäsemega. Funktsionaalne taastav ravi algab teisel päeval pärast operatsiooni. Taastusravi programm on iga patsiendi jaoks individuaalne, see sõltub patoloogiast ja kirurgilise sekkumise mahust.