Osteoartriit (osteoartriit) ja seljavalu

Osteoartriit (sün: degeneratiivne liigesehaigus, osteoartriit, hüpertroofiline osteoartriit, osteoartriit) on tihedalt seotud kaela- ja seljavaluga. Osteoartriit on krooniline liigesepatoloogia, mida iseloomustab liigesekõhre hävimine ja võimalik kadu vastavalt muudele liigesemuutustele, sh luuhüpertroofiale (osteofüütide moodustumine). Sümptomiteks on järk-järgult tekkiv valu, mis suureneb või mida vallandab aktiivsus, jäikus, mis paraneb vähem kui 30 minuti jooksul pärast aktiivsuse algust, ja harva liigeste turse. Diagnoosi kinnitab röntgenograafia. Ravi hõlmab füüsilisi meetmeid (sh taastusravi), ravimeid ja kirurgiat.

Osteoartriit on kõige levinum liigesehaigus, mille sümptomid ilmnevad 4.–5. elukümnendil ja on 180. eluaastaks peaaegu globaalsed. Ainult pooltel osteoartriidi põdejatest esinevad haiguse sümptomid. Kuni 40. eluaastani tekib osteoartriit meestel vigastuse tõttu. Naised on ülekaalus 40.–70. eluaasta vahel, pärast mida meeste ja naiste suhe võrdsustub.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Osteoartriidi patofüsioloogia

Normaalsetel liigestel on liikumise ajal vähe hõõrdumist ning need ei kulu tavapärase kasutamise, ülekoormuse ega vigastuste korral. Hüaliinkõhrel puuduvad veresooned, närvid ega lümfisooned. See koosneb 95% ulatuses veest ja rakuvälisest maatriksist ning ainult 5% ulatuses kondrotsüütidest. Kondrotsüütidel on pikim rakutsükkel (sarnaselt kesknärvisüsteemi rakkude ja lihasrakkudega). Kõhre tervis ja talitlus sõltuvad raskuse kandmise ja kasutamise ajal vahelduvast rõhust ja vabanemisest (rõhk surub vee kõhrest välja liigeseõõnsusse ning kapillaaridesse ja veenulitesse, samas kui vabanemine võimaldab kõhrel sirgeks saada, vett omastada ja olulisi toitaineid omastada).

Osteoartriit algab koekahjustusega, mis on põhjustatud mehaanilisest traumast (nt meniski rebend), põletikumediaatorite lekkimisest sünoviaalvedelikust kõhre või kõhre ainevahetuse häirdumisest. Koekahjustus stimuleerib kondrosteumi taastumist, mis suurendab proteoglükaanide ja kollageeni sünteesi. Samas suureneb ka kõhrekahjustusi põhjustavate ensüümide, näiteks põletikuliste tsütokiinide, tootmine, mida tavaliselt esineb väikestes kogustes. Põletikumediaatorid käivitavad põletikulise tsükli, mis stimuleerib veelgi kondrotsüüte ja katterakke, mis viib lõpuks kõhre lagunemiseni. Kondrotsüüdid läbivad apoptoosi. Kõhre hävimisel kõvastub paljastunud luu ja skleroosib see.

Osteoartriit haarab kõiki liigese kudesid. Subhondraalne luu tihendub, tekib infarkt, osteoporoos ja tekivad subhondraalsed tsüstid. Luu taastumise kalduvus põhjustab subhondraalset skleroosi ja osteofüütide teket piki liigese serva. Sünoovium muutub põletikuliseks, pakseneb ja toodab madalama viskoossusega ning suurema mahuga sünoviaalvedelikku. Periartikulaarsed kõõlused ja sidemed pingestuvad ning tekivad kõõlusepõletik ja kontraktuurid. Liigese hüpomobiilseks muutudes nõrgenevad ümbritsevad lihased ja nende stabiliseeriv funktsioon väheneb. Meniskid pragunevad ja võivad killustuda.

Lülisamba osteoartriit võib põhjustada tagumise pikisuunalise sideme märgatavat paksenemist ja proliferatsiooni ketta tasandil, mis viib ventraalse seljaaju kokkusurumiseni; ligamentum flavumi hüpertroofia ja hüperplaasia põhjustavad sageli tagumise seljaaju kokkusurumist. Seevastu on eesmised ja tagumised seljaajujuure ganglionid ning ühine seljaajunärv lülidevahelises avas suhteliselt hästi kaitstud, kus nad hõivavad vaid 25% vabast ja hästi kaitstud ruumist.

Osteoartriidi sümptomid

Osteoartriit algab järk-järgult ühes või mitmes liigeses. Valu on varajane sümptom, mida mõnikord kirjeldatakse sügava valuna. Valu süveneb tavaliselt kehakaalu (püstiasendis) mõjul ja leevendub puhkusel, kuid lõpuks muutub see püsivaks. Jäikus on tunda ärkamisel või pärast puhkust, kuid kestab vähem kui 30 minutit ja leevendub liikumisega. Osteoartriidi progresseerumisel on liigese liikumine piiratud ning tekib valu ja krepitatsioon või krigisev heli liigeses. Kõhre, luu, sidemete, kõõluste, kapsli ja sünoviaalmembraani proliferatsioon koos erineva astme liigeseefusiooniga viib lõpuks osteoartriidile iseloomuliku liigese suurenemiseni. Lõpuks võib tekkida paindekontraktuur. Harva võib tekkida äge raske sünoviit.

Generaliseerunud osteoartriidi korral on kõige sagedamini mõjutatud liigesed distaalsed interfalangeaalliigesed, proksimaalsed interfalangeaalliigesed (tekivad Heberdeni ja Bouchardi sõlmed), esimene randme-metakarpaalliiges, kaela- ja nimmelülide lülidevahelised kettad ja saru-apofüüsi liigesed, esimene metakarpofalangeaalliiges, puus ja põlv.

Emakakaela ja nimmelülide osteoartriit võib põhjustada müelopaatiat või radikulopaatiat. Müelopaatia kliinilised sümptomid on tavaliselt kerged. Radikulopaatia võib olla kliiniliselt ilmne, kuid see on haruldane, kuna närvijuured ja ganglionid on hästi kaitstud. Võib esineda lüliarteri puudulikkust, seljaaju infarkti ja söögitoru kokkusurumist osteofüütide poolt, kuid need on haruldased. Osteoartriidi sümptomid võivad pärineda ka subhondraalsest luust, sidemete struktuuridest, sünoviumist, periartikulaarsest bursast, kapslitest, lihastest, kõõlustest, ketastest ja luuümbrisest, kuna neil kõigil on notsitseptorid. Suurenenud venoosne rõhk subhondraalse luu all luuüdis võib põhjustada valu (mõnikord nimetatakse seda "luustenokardiaks").

Puusaliigese osteoartriit põhjustab liikumisulatuse järkjärgulist vähenemist.

Valu võib anda kubemepiirkonnas, suure trohanteri piirkonnas ja peegelduda põlves. Põlveliigese kõhre kaotuse korral (mediaalne kõhr on kadunud 70% juhtudest) muutuvad sidemed nõrgaks ja liiges kaotab stabiilsuse, lokaalne valu tekib sidemetest ja kõõlustest.

Palpeerimisel tekkiv tundlikkus ja passiivsete liigutuste valu on suhteliselt hilised sümptomid. Lihasspasmid ja -kontraktuurid hoiavad valu üleval. Mehaaniline blokaad, mis on tingitud liigeseõõnes olevatest lahtistest kehadest või ebanormaalselt paiknevast meniskist, võib viia liigese blokaadini (lukustumiseni) või selle ebastabiilsuseni. Samuti võivad tekkida subluksatsioonid ja deformatsioonid.

Käe erosiooniline osteoartriit võib põhjustada sünoviiti ja tsüsti moodustumist.

See mõjutab peamiselt distaalseid ja proksimaalseid interfalangeaalliigeseid. Esimene karpopetakarpaalliiges on haaratud 20% käe osteoartriidi juhtudest, kuid metakarpofalangeaalliigesed ja ranne jäävad tavaliselt kahjustamata.

Kuidas osteoartriiti liigitatakse?

Osteoartriit liigitatakse primaarseks (idiopaatiliseks) või sekundaarseks teadaolevate põhjuste tõttu. Primaarne osteoartriit võib lokaliseeruda kindlale liigesele (nt kondromalaatsia patellae on kerge osteoartriidi vorm, mis esineb noortel täiskasvanutel). Kui primaarne osteoartriit hõlmab mitut liigest, liigitatakse see primaarseks generaliseerunud osteoartriidiks. Primaarne osteoartriit jaotatakse tavaliselt kahjustuse asukoha järgi (nt käsi, jalg, põlv, puus). Sekundaarne osteoartriit tuleneb seisunditest, mis muudavad kõhre mikrokeskkonda. Nende hulka kuuluvad märkimisväärne trauma, kaasasündinud kõhre anomaaliad, ainevahetushäired (nt hemokromatoos, Wilsoni tõbi), infektsioonijärgne artriit, endokrinopaatiad, neuropaatilised muutused, haigused, mis kahjustavad hüaliinse kõhre normaalset struktuuri ja funktsiooni (nt reumatoidartriit, podagra, kondrokaltsinoos).

Osteoartriidi diagnoosimine

Osteoartriiti tuleks kahtlustada patsientidel, kellel sümptomid ja tunnused tekivad järk-järgult, eriti täiskasvanutel. Osteoartriidi kahtluse korral tuleb teha kõige sümptomaatilisemate liigeste röntgenülesvõtted. Radiograafidel on tavaliselt näha marginaalsed osteofüüdid, liigesepilu ahenemine, suurenenud subhondraalne luutihedus, subhondraalsed tsüstid, luu remodelleerumine ja suurenenud liigesevedelik. Püstisasendis tehtud põlve röntgenülesvõtted on liigesepilu ahenemise suhtes kõige tundlikumad.

Laboratoorsed uuringud on osteoartriidi korral normaalsed, kuid need võivad olla vajalikud teiste haiguste (nt reumatoidartriidi) välistamiseks või sekundaarset osteoartriiti põhjustavate haiguste diagnoosimiseks. Kui osteoartriidi korral on sünoviaalvedeliku hulk suurenenud, võib selle uurimine aidata eristada osteoartriiti põletikulisest artriidist; osteoartriidi korral on sünoviaalvedelik selge, viskoosne ja sisaldab mitte rohkem kui 2000 leukotsüüti 1 μl kohta. Osteoartriit, mis mõjutab liigeseid ebatavalistes kohtades, peaks tekitama kahtluse selle sekundaarses olemuses; sellises olukorras peaksid uuringud olema suunatud primaarse häire (nt endokriinne, metaboolne, neoplastiline, biomehaaniline) tuvastamisele.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Osteoartriidi ravi

Osteoartriit progresseerub tavaliselt perioodiliselt, kuid aeg-ajalt peatub või taandub ilma nähtava põhjuseta. Ravi eesmärgid on valu vähendamine, liigese liikumisulatuse säilitamine ning liigese ja üldise funktsiooni optimeerimine. Osteoartriidi esmane ravi hõlmab füsioteraapiat (lihtsustamist), tugiseadmeid, jõutreeningut, paindlikkuse ja vastupidavuse suurendamist; ning igapäevase aktiivsuse muutmist. Osteoartriidi adjuvantravi hõlmab MSPVA-sid (nt diklofenak, lornoksikaam), tisanidiini ja kirurgiat.

Osteoartriidi taastusravi tuleks alustada enne puude tunnuste ilmnemist. Harjutused (erinevad liigutused, isomeetrilised, isotoonilised, isokineetilised, posturaalsed, jõuharjutused) säilitavad kõhre tervist ning suurendavad kõõluste ja lihaste vastupidavust motoorsetele koormustele. Harjutused võivad mõnikord peatada või isegi soodustada puusa- ja põlveliigese osteoartriidi vastupidist arengut. Venitusharjutusi tuleks teha iga päev. Enam-vähem pikaajaline immobilisatsioon võib kaasa aidata kontraktuuride tekkele ja kliinilise kulgu süvenemisele. Siiski võib teatav puhkus (4-6 tundi päevas) olla kasulik aktiivsuse ja puhkuse tasakaalu säilitamiseks.

Abiks võib olla igapäevaste tegevuste muutmine. Näiteks peaks nimmelülide, puusa- või põlveliigese osteoartriidiga patsient vältima sügavaid pehmeid toole ja asendeid, mis on seotud kehahoiaku ülekoormuse ja seismisraskustega. Põlvepadja regulaarne kasutamine soodustab kontraktuuride teket ja seda tuleks vältida. Patsient peaks istuma sirge seljaga, ilma toolil libisemata, magama kõval voodil ja kasutama juhiistme mugavaks reguleerimiseks ettepoole kallutatavaid vahendeid, tegema kehahoiakuvõimlemist, kandma mugavaid jalatseid hea jalatoega või spordijalatseid, jätkama tööd ja füüsilist aktiivsust.

Farmakoteraapia on füsioteraapia programmi täiendus. Atsetaminofeen annustes üle 1 g päevas võib valu vähendada ja olla ohutu. Siiski võib osutuda vajalikuks tugevam valuvaigistav ravi.

MSPVA-sid võib kaaluda, kui patsiendil on ravile allumatu valu või põletiku tunnused (punetus, lokaalne hüpertermia). Parema valu ja sümptomite kontrolli saavutamiseks võib MSPVA-sid kasutada samaaegselt teiste valuvaigistitega (nt tisanidiin, tramadool, opioidid).

Lihasrelaksandid (tavaliselt väikestes annustes) on harva abiks osteoartriidiliigest toetavate spasmiliste lihaste valu vähendamisel. Eakatel inimestel võivad need aga põhjustada rohkem kõrvaltoimeid kui kasu.

Suukaudsed kortikosteroidid ei mängi rolli. Liigesesiseselt manustatavad depookortikosteroidid aitavad aga vähendada valu ja suurendada liigese liikumisulatust sünoviaalse efusiooni või põletiku korral. Neid ravimeid ei tohiks üheski kahjustatud liigeses kasutada rohkem kui 4 korda aastas.

Sünteetilist hüaluronidaasi (hüaluroonhappe analoog, liigese normaalne komponent) saab süstida põlveliigesesse valu vähendamiseks pika aja jooksul (üle aasta). Osteoartriidi ravi viiakse läbi 3–5 iganädalase süstimise seeriaga.

Lülisamba, põlve või esimese randme-metakarpaalliigese osteoartriidi korral võib valu leevendamiseks ja funktsiooni taastamiseks kasutada mitmesuguseid võimalusi, kuid liikuvuse säilitamine peaks hõlmama spetsiifilisi treeningprogramme. Erosiivse osteoartriidi korral saab liikumisulatust suurendavaid harjutusi teha soojas vees, et vältida kontraktuure. Teiste valu leevendamise võimaluste hulka kuuluvad nõelravi, transkutaanne elektriline närvistimulatsioon ja lokaalne kapsaitsiinravi. Laminektoomiat, osteotoomiat ja liigese täielikku asendamist tuleks kaaluda ainult siis, kui mittekirurgilised ravimeetodid ebaõnnestuvad.

Glükoosamiinsulfaat 1500 mg päevas vähendab tõenäoliselt valu ja liigeste kulumist, kondroitiinsulfaat 1200 mg päevas võib samuti valu vähendada. Nende efektiivsust pole veel tõestatud. Eksperimentaalsed uuringud hindavad kondrotsüütide siirdamise võimalikkust.