Osteoartriit (osteoartriit) ja seljavalu

Osteoartriit (syn: degeneratiivsed liigeste haigus, osteoartriit hüpertroofiline osteoartriit, osteoartriit) on otseselt seotud valu kaela ja tagasi. Osteoartriit on krooniline kopsupatoloogia, mida iseloomustab liigesekõhre hävitamine ja võimalik kaotus vastavalt teistele ühendite muutustele, kaasa arvatud luu hüpertroofia (osteofüütide moodustumine). Sümptomid hõlmavad valu järkjärgulist arengut, raskendavat või vallandatud aktiivsust, jäikus, mis väheneb vähem kui 30 minutit pärast tegevuse algust, ja harva - liigese turse. Diagnoosi kinnitab röntgenograafia. Ravi sisaldab füüsilisi meetmeid (sh rehabilitatsiooni), ravimeid ja kirurgiat.

Osteoartriit on kõige levinum liigesepõletik, mille sümptomid ilmnevad 4.-5. Eluaastal ja on peaaegu üldised 180aastased. Ainult pooltel osteoartriidiga patsientidel on haiguse sümptomid. Kuni 40-aastaseks saamiseni tekib traumast tingitud osteoartriit meestel. Naised domineerivad vanuses 40-70 aastat, pärast seda võrdsustatakse meeste ja naiste suhe.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patofüsioloogia osteoartriit

Normaalsed liigesed liiguvad liikumisel vähese hõõrdumisega ja normaalsest koormusest, ülekoormusest või vigastusest ei kulu. Hüaliini kõhr ei sisalda veresooni, närve ja lümfisooni. 95% ulatuses koosneb see veest ja rakuvälisest maatriksist ja ainult 5% kondrotsüütidest. Kondrootsüütidel on pikim rakutsükkel (sarnaselt CNS-rakkudele ja lihasrakkudele). Kõhre seisukorras ja funktsiooni sõltub rõhk ja vähendada põimib koos koormusega jalad ja kasutamine (rõhk surub vee kõhre liigeseõõs ja kapillaarides veenuleid, võimaldades samas vabastamist kõhre pragu, dial ima vett ja vajalikke toitaineid).

Osteoartriit algab põhjustatud koekahjustuste mehaaniliste vigastuste (näiteks rebend meniski), sisenemis- põletikuliste vahendajate sünoviaalvedelikust kõhre või häire hryashevogo ainevahetust. Koekahjustus stimuleerib hondroshp s remondi, mis suurendab proteoglükaanide sünteesi ja kollageeni siiski ensüümide tootmist, mis põhjustavad kõhre kahjustus nagu põletiku tsütokiinide, et esinevad tavaliselt väikestes kogustes, on samuti suurenenud. Põletikuliste vahendajate vallandada põletikuliste tsükli et edasine stimuleerib kondrotsüütidega ja sisemise sünoviaalrakke et lõpuks viib kõhre hävimise. Kondrootsüüte ründab apoptoos. Kuna kõhr hävib, muutub kaitsmata luu tihendamiseks ja skleroosimiseks.

Osteoartriidi korral on kaasatud kõik liigesekud. Subkondraalne luu muutub tihedamaks, läbib südameataktsiooni, muutub osteoporoosiks, tekivad subkondraalse tsüstid. Luu taastumise tendents põhjustab subkondrilist skleroosi ja osteofüütide arengut mööda liite serva. Synovia muutub põletikuliseks, paksemaks, toodab madalama viskoossusega sünenäolist vedelikku ja suurema mahuga sünoviaalset vedelikku. Periartikulaarsed kõõlused ja sidemed muutuvad pingelisemaks, tendoniit ja kontraktsioonid arenevad. Kuna liiges muutub hüpomobiliseks, muutuvad ümbritsevad lihased nõrgemaks ja halvendavad stabiliseerivat funktsiooni. Menisci purunemine ja see võib olla killustatud.

Lülisambapunkti osteoartriit võib plaadi tasemel põhjustada selgroosu pikisuunalise sideme tihedust ja proliferatsiooni, mis viib seljaaju ventrusliku kompressiooni; Kollase sideme hüpertroofia ja hüperplaasia põhjustab sageli seljaaju tagumist survestamist. Seevastu eesmine ja tagumine seljaaju juurte ganglionides ja seljaajunärviga üldiselt suhteliselt hästi kaitstud lülidevahelise mulgu, kus nad hõivata vaid 25% vaba ja hästi kaitstud kohas.

Osteoartriidi sümptomid

Osteoartriit algab järk-järgult ühe või mitme liigesega. Valu on varajane sümptom, mida mõnikord nimetatakse sügavaks valu. Valu tõuseb tavaliselt kehakaalu rõhu (vertikaalne asend) ja väheneb puhata, kuid muutub lõpuks konstantseks. Stiilsust tuntakse ärkamisel või pärast mootorratta, kuid see kestab vähem kui 30 minutit ja väheneb liikumistega. Kui osteoartriit areneb edasi, liigesed liigeses on piiratud ja liigeses esineb valulikkus, kreatiit ja hõõrumine. Proliferatsiooni kõhre, luu, kõõlused, kapsli, sünoviaalmembraani kombinatsioonis erineval määral liigesekõhre efusioon, lõpptulemusena suurenenud ühine omadus osteoartriit. Selle tulemusena võib tekkida pahaloomulise kontraktuuri tekkimine. Harva võib tekkida äge raskekujuline sünoviit.

Enamik sageli koos üldise osteoartriit kaugema interfalangeaalliigeste liigesed ja proksimaalne interfalangeaalliigeste liigesed (Heberden on sõlmed ja arendada Bouchard) esimene kämbla sustv Carpio, diskid ja liigesed zigoapofizealnye emakakaela- ja nimmelüli esimene põhilüli ühine, puusa- ja põlveliigese.

Seljaosa ja nimmepiirkonna osteoartriit võib põhjustada müelopaatiat või radikulopaatiat. Müelopaatia kliinilised sümptomid on tavaliselt kerged. Radikulopaatia võib olla kliiniliselt väljendunud, kuid see on haruldane, sest närvijuured ja ganglionid on hästi kaitstud. Osteophytes võib esineda selgroogsete arterite, seljaajuinfarkti ja söögitoru kokkusurumise puudumine, kuid harva. Sümptomid osteoartriit võib olla tuletatud ka subkondraalse luust, ligamentide struktuurid, sünoviaalkestades Periartikulaarse kotid, kapslid, lihased, kõõlused, plaadid periost, kuna nad kõik on nociceptors. Venoosset rõhku luuüdis oleva subkondraalse luu kaudu võib põhjustada valu (mõnikord nimetatakse luuõli).

Reieluu osteoartriit põhjustab liigutuste mahu järkjärgulist vähenemist.

Valu võib tunda kubemes, suure trohanteri piirkonnas ja peegeldub põlves. Põlveliigese kõhre kaotamine (mediastiline kõhr kaob 70% juhtudest), sidemed muutuvad nõrgaks ja liiges kaotab stabiilsuse, lokaalune valu tekib sidemetel ja kõõlustel.

Palpe palpeerimise ajal ja passiivsete liikumiste valu on suhteliselt hilised sümptomid. Lihasspasmid ja kontraktsioonid toetavad valu. Mehaaniline blokeering esinemise tõttu liigesepesas tasuta organite või ebanormaalselt asub meniski võib kaasa tuua blokaadi (lukus) ühiste või selle ebastabiilsust. Samuti võib areneda sublaktsioon ja deformatsioon.

Käe kahjustav osteoartriit võib põhjustada sünoviiti ja tsüst moodustumist.

Eelkõige mõjutab see distaalset ja proksimaalset interfalangeaarset liigeseid. Esimene karp-metakarpaalne liiges on seotud 20% harja osteoartriidi juhtumitega, kuid metakarpofalangeaarsed liigesed ja randmekäivad ei ole tavaliselt mõjutatud.

Kuidas on osteoartriit klassifitseeritud?

Osteoartriit on tuntud põhjustel klassifitseeritud primaarseks (idiopaatiline) ja sekundaarne. Esmane osteoartriit saab lokaliseerida konkreetse ühine (nt chondromalacia põlvekeder on kerge vorm osteoartriit, mis toimub nooremad inimesed). Kui primaarne osteoartriit hõlmab mitmeid liigeseid, klassifitseeritakse see primaarseks üldistatud osteoartriidiks. Esmane osteoartriit tavaliselt jaotatud sõltuvalt asukohast kahjustuse (nt küljest suu-, põlve-, puusa-). Sekundaarne osteoartriit areneb tingituna tingimustest, mis muudavad kõhre mikrokeskkonda. See raske trauma, kaasasündinud kõhre anomaaliaid, metaboolne defekte (nt hemokromatoos, Wilsoni tõbi), infektsioonijärgne artriit, endokrinopaatia, neuropaatilise muudab haiguste, mis kahjustavad normaalse struktuuri ja funktsiooni hüaliinse kõhr (nt reumatoidartriit, podagra, KONDROKALTSINOOS).

Osteoartriidi diagnoosimine

Osteoartriit peaks kahtlustama patsientidel, kellel on sümptomite ja märkide järkjärguline areng, eriti täiskasvanutel. Kui esineb ka osteoartriidi kahtlus, tuleb läbi viia kõige sümptomaatiliste liigeste radiograafia. Radiograafia tuvastab tavaliselt marginaalsete osteofüütide, liigespiirkonna kitsendamise, subkondraalse luu tiheduse suurenemise, subkondraalsete tsüstide, luu remodelleerimise ja liigeste vedeliku suurenemise. Põlve radiograafia seistes on kõige tundlikum, et tuvastada liigesruumi kitsendamist.

Laboratoorsed uuringud osteoartriit normaalne, kuid võib osutuda vajalikuks, et välistada teised haigused (nt reumatoidartriit) või diagnoosile põhjustavad haigused sekundaarse osteoartriit. Kui sünoviaalvedeliku kogus suureneb osteoartriidi korral, võib selle uurimine aidata eristada põletikulise artriidi osteoartriiti; osteoartriidis on sünoviaalvedelik puhas, viskoosne ja sisaldab 1 000 ui leukotsüüte. Osteoartroos, arthrotropic ebatavaline lokaliseerimine teda peaks äratama kahtlust selle sekundaarne, teadusuuringud selles olukorras tuleks keskendunud võib esmase haiguse (nt endokriinsüsteemi, ainevahetuse, kasvajaliste, biomehaanilised).

[6], [7], [8], [9], [10]

Osteoartriidi ravi

Osteoartroos harjub tavaliselt perioodiliselt, kuid aeg-ajalt see peatub või taandub ilma nähtava põhjuseta. Ravi eesmärk on vähendada valu, säilitada ühendi liikuvust ja optimeerida ühist ja üldist funktsiooni. Osteoartriidi esmane ravi hõlmab felicity füüsilisi mõõtmisi), toetavad vahendid, jõutreeningud, paindlikkus, vastupidavus; igapäevase tegevuse muutmine. Osteoartriidi adjuvantravim hõlmab mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (nt diklofenak, lornoksikaam), tisanidiin ja kirurgia.

Osteoartriidi taastusravi on soovitatav alustada enne puude märke ilmumist. Harjutused (mitmesugused liikumised, isomeetriline, isotooniline, isokineetiline, posturaalne, jõud) toetavad kõhre tervist ja suurendavad kõõluste ja lihaste resistentsust mootorikoormustele. Harjutused võivad mõnikord peatada või isegi edendada puusa- ja põlveliigese osteoartriidi vastupidist arengut. Tensioni harjutused tuleb läbi viia iga päev. Immu-milisatsioon enam-vähem pika aja jooksul võib aidata kaasa kontraktuuride ja kliinilise ravikuuri osakaalu suurenemisele. Kuid mõni puhkeaeg (4-6 tundi päevas) võib olla kasulik, et säilitada tasakaalu ja lõõgastuda.

Võib olla kasulik muuta igapäevast tegevust. Näiteks patsient osteoartroosi nimmepiirkonna, puusa- või põlveliigese peaks vältima sügav tugitoolid ja sätted, mis on seotud ülekoormuse ja kaasas raskusi tõuseb l. Regulaarne kasutamine põlve padi aitab kaasa kontrakruuride ja tuleks vältida. Patsient peab istuma sirge seljaga ilma libisemist tool, magada kõval voodi ja kasutada seadmeid mugav reguleerimine juhiistmel kallutada ettepoole, teha posturaalne võimlemine, kanda mugavad ning tugijala kingad või kingad sportlased jätkata tööd ja kehalist aktiivsust.

Farmakoterapia on lisaks füüsilisele programmile. Acetaminofeen annuses üle 1 g päevas võib vähendada valu ja olla ohutu. Kuid võib osutuda vajalikuks võimsam analgeetiline ravi.

Kui patsiendil on refraktoorne valu või põletikunähtude (hüperemees, lokaalne hüpertermia), võib kaaluda mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist. NSAID-i saab kasutada koos teiste analgeetikumidega (nt tisanidiin, tramadool, opioidid), et paremini kontrollida valu ja sümptomeid.

Lihasrelaksandid (tavaliselt madala annuse korral) aitavad harva vähendada valu osteoartriidiga seotud liigesid toetavate spasmide korral. Samas võivad eakatel olla rohkem kõrvaltoimeid kui kasu.

Peroraalsed kortikosteroidid ei mängi mingit rolli. Kuid depot kortikosteroidide intraartikulaarne süstimine aitab valu vähendada ja lihase liikumise suurenemist sünoviaalse efusiooni või põletiku esinemise korral. Neid ravimeid ei tohi kasutada enam kui 4 korda aastas mis tahes mõjutatud liigeses.

Sünteetiline hyaluronidase (analoog hüaluroonhappe, liigese normaalse komponent) võib süstida põlveliigese valu vähendamiseks pikka aega (üle ühe aasta). Osteoartriidi ravi viiakse läbi 3- kuni 5-nädalasel süstimisel.

Osteoartroosi selg, põlveliigese või esimese kämbla ühine Carpio erinevaid võimalusi valu leevendamiseks ja funktsiooni taastumisele saab kasutada, kuid säilitamine liikuvus peaks sisaldama konkreetseid treeningprogrammi. Eroosivast osteoartriidiga saab liikumismahu suurendamiseks teostada harjutusi soojas vees, mis aitab vältida kontraktuuride teket. Muud valu vähendamise viisid hõlmavad nõelravi, närvi perkutaanset elektrostimulatsiooni, kohalikku ravi kapsaitsiiniga. Laminektoomia, osteotoomia ja liigesoole asendamine tuleks kaaluda ainult ilma kirurgilise ravivastuse puudumiseta.

Glükoosamiinsulfaat 1500 mg päevas arvatavasti vähendab valu ja liigeste kulumist, 1200 mg päevas manustatavat kondroitiinsulfaati, on ka valu võimalik vähendada. Nende tõhusus on veel tõestatud. Katseuuringutes hinnatakse kondrotsüütide siirdamise võimalust.