Kõrvavalu ravi

Protsessi väljendunud staadium nõuab ägeda keskkõrvapõletiku igas staadiumis individuaalset ravi. Kõigis etappides pööratakse erilist tähelepanu kuulmetoru funktsiooni taastamisele, mis hõlmab vasokonstriktoorsete tilkade kasutamist ninas, paikseid glükokortikoide endonasaalselt, kuulmetoru puhumist, kateetri paigaldamist.

Samuti on vaja ravida haigusi, mis on viinud ninatorukeste düsfunktsioonini ja sellest tulenevalt ägeda keskkõrvapõletikuni: kroonilise nasofarüngiidi äge vorm ja ägenemised, sinusiit, äge riniit. Nende haiguste ravis omistatakse suurt tähtsust ninaõõne, paranasaalsete siinuste ja kuulmetoru patoloogilise viskoosse sekreedi koostise normaliseerimisele. Seetõttu on ägeda keskkõrvapõletiku kompleksses ravis soovitatav kaasata nn sekretolüütilisi ravimeid, millest üks on Sinupret.

Kõrvapõletiku lokaalseks raviks kasutatakse põletikuvastaseid aineid ja anesteetikume sisaldavaid kõrvatilku. Kõige soodsamaks peetakse nende komponentide kombinatsiooni ühes ravimis. Ägeda keskkõrvapõletiku raviks mõeldud kombineeritud ravim on otipax, mis sisaldab srenasooni - mittesteroidset põletikuvastast ravimit ja lidokaiini - lokaalanesteetikumi.

Ägeda keskkõrvapõletiku ravis on antibakteriaalsete ravimite lokaalne kasutamine väga piiratud. See on tingitud asjaolust, et kõrvatilkades sisalduvad antibiootikumid praktiliselt ei tungi läbi perforeerimata kuulmekile.

Perforeeritud keskkõrvapõletiku korral on lubatud kasutada antibiootikumide lahuseid transtrumpaniliseks manustamiseks. Siiski tuleks antibiootikume sisaldavate kõrvatilkade kasutamist kuulmekile terviklikkuse kahjustuse korral käsitleda erilise ettevaatusega. Tuleb meeles pidada, et neomütsiinil, gentamütsiinil, polümüksiin B-l ja mõnel teisel enamikus kõrvatilkades sisalduval antibiootikumil on ototoksiline toime ning nende kasutamise risk võib olla suur.

Kohalikult kasutatavad antibiootikumid ei asenda süsteemset antibakteriaalset ravi, kuna need ei mõjuta ninaõõne, paranasaalsete siinuste ja ninaneelu floorat - keskkõrvapõletiku põhjustajat. Enamikul juhtudel, eriti kui patsiendil on raske somaatiline patoloogia (diabeet, neeru- ja verehaigused), määratakse antibiootikumid süsteemseks kasutamiseks. Antibiootikumide efektiivsuse kohta on teada kolm tingimust:

• patogeeni tundlikkus antibiootikumi suhtes;
• antibiootikumi kontsentratsioon keskkõrvavedelikes ja vereseerumis on kõrgem kui patogeeni MIK;
• säilitades seerumi kontsentratsiooni üle minimaalse inhibeeriva väärtuse (MIC) 40–50% ravimi annuste vahelisest ajast.

Suukaudsed ravimid, mis neid tingimusi pakuvad ja seega ambulatoorses praktikas ägeda keskkõrvapõletiku empiirilise ravi juhtivad ravimid, peaksid olema amoksitsilliinid, kuna see on kõige aktiivsem penitsilliiniresistentsete pneumokokkide, aga ka makroliidantibiootikumide vastu. Patogeenide resistentsuse korral kamoksitsilliini suhtes, püsiva (korduva) keskkõrvapõletiku korral määratakse amoksitsilliin koos klavulaanhappega (amoksiklav), tsefalosporiinid ja uusima põlvkonna fluorokinoloonid.

Fluorokinoloone tuleb ägeda keskkõrvapõletiku tüsistusteta vormide korral kasutada ettevaatusega. Ei tohiks unustada, et neid peetakse endiselt reservravimiteks, seetõttu on nende kasutamine sobivam keskkõrvapõletiku tüsistuste tekkimise kõrge riski või olemasolevate tüsistuste korral, samuti antibakteriaalse ravi teiste ravimitega ebaefektiivsuse korral.

Peamiste suukaudsete ja parenteraalsete antibiootikumide annustamisskeemid ägeda keskkõrvapõletiku ravis

Suukaudsed ravimid
Antibiootikum	Täiskasvanute annustamisskeem	Lastele mõeldud annustamisskeem	Seos toidutarbimisega
Esimese valiku ravimid:
Amoksitsilliin	500 mg 3 korda päevas	40 mg/kg/päevas 3 annusena	Sõltumata toidust
Amoksitsilliin/klavulanaat (amoksiklav)	625 mg 3 korda päevas või 875 mg 2 korda päevas	50 mg/kg/päevas 3 annusena	Söögikordade ajal
Spiramütsiin (Rovacid)	3 miljonit ME 3 korda päevas	1,5 miljonit RÜ/20 kg/päevas 3 jagatud annusena	Enne sööki
Alternatiivsed ravimid:
Asitromütsiin	500 mg üks kord päevas, 3 päeva jooksul	10 mg/kg/päevas ühe annusena, 3 päeva jooksul	1 tund enne sööki
Midekamütsiin	400 mg 3 korda päevas	30–50 mg/kg kahes annuses	Enne söömist
Tsefuroksiim	250 mg 2 korda päevas	30 mg/kg/päevas kahes annuses	Söögikordade ajal
Tsefakloor	500 mg 3 korda päevas	40 mg/kg/päevas 3 annusena	Sõltumata toidust