Krooniline B -hepatiit: HBV -nakkuse etapid

Elulist B-hepatiidi viiruse on kaks - ajavahemik viiruse replikatsiooni, millele järgnes äge põletik maksas ja integratsiooni perioodiks viirus, kusjuures aktiivsus põletiku vaibub faasi Paranemise (mitteaktiivne etapp). Replikatsioonifaasi marker on HBeAg.

Sellega seoses on kroonilise viirushepatiidi B klassifitseerimisel otstarbekas jaotada:

• viiruse replikatsiooniga seotud faas (st erineva raskusega periood, HBeAg-positiivne);
• viiruse integreerimisega seotud faas (st tegelikult mitteaktiivne periood või minimaalse aktiivsuse periood, HBeAg-negatiivne).

Samuti tuleks eraldada püsiva replikatsiooni aktiivsusega kroonilise hepatiidi mutantse HBeAg-negatiivse variandi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

HBV infektsioonide etapid

Uutlastest on immuunsustav staadium. Märkimisväärne kogus HBV DNA-d tsirkuleerub veres ja tuvastatakse HBeAg, kuid transaminaaside aktiivsus on normaalne, ja maksa biopsiaga on täheldatud kerge kroonilise hepatiidi pilti.

Lapsed ja noored on immuunpuudulikkuse etapis. Seerumi HBV-DNA sisaldus langeb, kuid HBeAg jääb positiivseks. Tsooni 3 mononukleaarsed rakud on peamiselt OCT3 (kõik T-rakud) ja T-8 lümfotsüüdid (tsütotoksilised summutajad).

Hepatotsüütide membraanil ilmnevad HBeAg ja võimalikud muud viiruse antigeenid. Selle perioodi jooksul on patsient väga nakkav ja maksa põletik on kiire.

HBV infektsiooni faasid

	Replikatsiooni faas	Integreerimisetapp
Nakkavus	Kõrge	Madal
Seerum loeb
HBeAg	+	-
Anti-HBe	-	+
HBV-DNA	+	-
Hepatotsüüdid
Viiruslik DNA	Mitte integreeritud	Integreeritud
Histoloogia	Aktiivne CAG, KP	Mitteaktiivne HPG, CP, GCK
Portaali ala
Kogus:
Supressor	Suurenenud	Tavaline
Indutseerijad	Vähenenud	Vähenenud
Ravi	Viirusevastane (?)	?

XAG - krooniline aktiivne hepatiit; CP - maksa tsirroos; PCG - krooniline püsiv hepatiit; Fcc hepatotsellulaarne kartsinoom.

HBV infektsioonide etapid

Patsientide vanus Lava HBV-DNA sisaldus ASAT tegevus Biopsia Vastsündinud Immuunsüsteemi taluvus +++ Tavaline ГГ (lokiyy) 10-20 aastat vana Immuunside kliirens ++ +++ HG (Raske) Vanemad kui 35 aastat Latent Madal Tavaline Tsirroos, HCC

HG - krooniline hepatiit; HCC - hepatotsellulaarne kartsinoom.

Lõppkokkuvõttes küsimusele eakatel patsientidel haiguse kohta muutub vastuolulise sisu ringleva HBV-DNA - madal testida seerumi HBeAg - negatiivne ning anti-HBe - positiivne. Hepatotsüüdid eritavad HBsAg-i, kuid südamiku markereid ei toodeta.

Seerumi transaminaaside aktiivsus on normaalne või mõõdukalt suurenenud, ja maksa biopsia näitab mitteaktiivse kroonilise hepatiidi, maksatsirroosi või HCC-i pilti. Mõnedel noortel patsientidel jätkub viiruse replikatsioon püsivalt ja integreeritud hepatotsüütide tuumas võib tuvastada HBV-DNA-d. Põletikuline infiltratsioon sarnaneb autoimmuunse kroonilise hepatiidiga, millel on palju T-lümfotsüüte-aitajaid ja B-lümfotsüüte.

Mõlemad lapsed ja täiskasvanud on nende erinevate faaside vahel aja jooksul märkimisväärsed erinevused. Piirkonna geograafilised omadused mõjutavad ka infektsiooni kulgu. Aasia elanikele iseloomustab eriti immuunsüsteemi talutava vireemia pikenenud faas.

B-hepatiidi markerid maksas

HBsAg, tavaliselt kõrgetel tiitritel, leitakse tervetel kandjatel. Replikatsioonifaasis paikneb HBeAg kahtlemata maksas. Selle jaotumine võib olla asümptomaatiliste kandjate, mitteaktiivse haiguse ja immuunpuudulikkusega patsientidel ning fokaalne patsientidele, kellel on märgatav põletikuline protsess maksa või haiguse hilises staadiumis.

X-valgu HBV-d saab tuvastada maksa biopsiaga ja korreleerida viiruse replikatsiooniga.

HBV-DNA-d saab tuvastada fikseeritud formaliinis, kapseldatud maksa koe parafiinis polümeraasi ahelreaktsiooniga (PCR).

HBeAg-i võib endoplasmaatilises retikulumis ja tsütosoolis tuvastada immunoelektronmikroskoopiaga.