Krooniline C -hepatiit: diagnoos

Kroonilise hepatiit C laboratoorsed diagnoosid

Ravi ajal on seerumi transaminaaside aktiivsus harva üle normi ülempiiri 6 korda, keskmiselt umbes 3 korda kõrgem kui normaalne. Seerumi transaminaaside aktiivsus ei peegelda maksa muutusi; vaatamata olulistele morfoloogilistele muutustele võib see olla normaalne mitme määramise korral. Kui aga see ületab normi ülemise piiri rohkem kui 10 korda, eeldab see kroonilise hepatiidi esinemist nekrootiliste ja põletikuliste muutustega.

Alumiiniumi ja bilirubiini sisaldused seerumis ravi ajal on tavaliselt normaalsed ja pikenevad mõne ajaga. Protrombiini tase ei muutu.

HCV-RNA kontsentratsioon seerumis on oluline nakkushaiguse hindamiseks ja ravi tulemuste jälgimiseks. Kvantitatiivsed meetodid, nagu näiteks hargnenud DNA ahela (rDNA) uurimine, kuigi neid kasutatakse diagnostikas, kuid neil on madal tundlikkus. Nende tulemused vajavad kinnitust PCR-ga. Kui HCV-PHK veres esineb maksa biopsia, ilmneb see tavaliselt muutustest. HCV-PHK seerumi kontsentratsioon on suurem kui 10 ⁵ molekulaarse ekvivalenti (koopiad) 1 ml täheldatakse aktiivses faasis haiguse ja kattub piigid transaminaaside aktiivsus.

Seerumi anti-core-HCV IgM võib osutuda ravi efektiivsuse näitajaks.

Võimaluse korral tuleks kindlaks teha viiruse genotüüp. Tüüp 1b on seotud raskema kursi, halva reaktsiooniga viirusevastastele ravimitele, taastuvused pärast maksa siirdamist ja vähktõve tekkimise võimalust. Tüüpi 4 iseloomustab vastupanu viirusevastasele ravile.

Kroonilise hepatiit C diferentsiaaldiagnostikas autoimmuunse kroonilise hepatiidiga, eriti kui arvestada IFN-i võimalusega, tuleb veri kontrollida autoantikehade puhul.

Varaseks avastamiseks maksarakuline vähk patsientidel maksatsirroos, eriti meestel üle 40 aasta, iga 6 kuu ja taseme määramiseks seerumis AFP ja maksa ultraheli tehakse.

Maksa histoloogiline uurimine

Histoloogiline pilt ei ole pathognomooniline, kuid sageli ilmnevad iseloomulikud muutused. Eriomaduseks on lümfisõlmikud või folliikulid portaaltraktis, mis võivad olla nii isoleeritud kui ka osa põletikulistest muutustest portaalteedes. Täitematerjalide tuum koosneb B-rakkudest koos paljude T-helperite / indutseerijatega ja on ümbritsetud tsütotoksiliste lümfotsüütide T-supressoritega moodustunud tsükliga. Rakulise koostise abil sarnanevad need agregaadid lümfisõlmede primaarsete lümfoidifolüütsioonidega. Nende moodustumist ei kaasne autoimmuunprotsessi ilmingud. Seedetraktide seos erinevate uuringute seeriates oli erinev. Interstitsiaalne hepatiit tekib kergekujulises vormis, kuigi tavaliselt kaasneb selle intraablobaalne rakuline infiltratsioon. Rasvade düstroofia on leitud 75% -l juhtudest, selle mehhanism on ebaselge. Kerge kroonilise hepatiidi muster on iseloomulik. Kroonilist hepatiiti võib kombineerida maksa tsirroosiga või histoloogiline uuring näitab mitteaktiivse maksatsirroosi pilti. Muudatused ei ole seotud haiguse kestusega või seerumi transaminaaside aktiivsusega ravi ajal. Maksa biopsia mängib olulist rolli diagnoosi selgitamisel ja haiguse aktiivsuse ja staadiumi hindamisel. Ilmselt on korduvad biopsia õigustatud ainult teaduslike uuringute puhul, vastasel juhul ei tekiks nende vajadus.

PCR abil saab maksa koes tuvastada HCV-RNA.

Kroonilise hepatiit C immunoloogiline diagnoos

Ligikaudu 5% -l autoimmuunse hepatiidi patsientidest on HCV-vastane test, mis on valepositiivne ja ligikaudu 10% -l hepatiit C-ga patsientidest on ringlevad autoantikehad. Kuid need riigid on täiesti erinevad. C-hepatiidi kliiniline pilt ei muutu autoantikehade olemasolul.

Leitud seose HCV-nakkuse ja positiivne test LKM I. Ehk on tingitud juuresolekul cross-antigeendeterminandid kroonilise HCV-nakkuse ja autoimmuunne krooniline aktiivne hepatiit LKM 1, kuigi üksikasjalik analüüs on näidanud, et need determinandid on üksteisest erinevad. Nende kahe tüüpi hepatiidi vahel on kliinilised erinevused. HCV-infektsioon mõjutab tavaliselt vanemaid mehi ja madala LKM I tiiteriga.

Anti-GOR on kroonilise C-hepatiidiga LKM-1-positiivsetel patsientidel leitud peremees-proteiinide vastane autoantikeha. Neil puudub kliiniline tähendus.

Kroonilise HCV nakkusega patsientidel võib interferooni abil algatada autoimmuunse hepatiidi. Selle ennetamine autoantikehade tasemega enne ravi ei ole võimalik. Seerumi transaminaaside aktiivsuse ja autoantikehade tiitrite järsku suurenemise tõttu on autoimmuunne hepatiit. Immuun depressiivravi on efektiivne.

Autoantikehade tuvastamiseks patsientidel juuresolekul anti-HCV ja HCV-PHK võib tekitada raskusi valitud ravi: immuunsupressiivset teraapiat vasta tegelikule patsientidel, kellel on krooniline autoimmuunne hepatiit, viirusevastane või - nakatunud HCV.

Autoimmuunse hepatiidi ja kroonilise hepatiit C võrdlusomadused

Näitaja	Autoimmuunne hepatiit	C-hepatiit
Vanus	Noored ja keskmised	Keegi
Seks	Peamiselt naissoost	Ühtne jaotus
ACAT aktiivsus:
10 korda normaal	Tavaliselt	Harva
"Kõikub"	Väga harva	Tavaliselt
HCV-PHK	Puudu	Olevik
Verega kokkupuutumine	Puudu	Väga sageli
Vastus kortikosteroididele	Seerumi transaminaaside aktiivsuse kiire langus	Puuduv või nõrk

Kroonilise hepatiit C diferentseeritud diagnoos

On vaja jätta välja kõik võimalikud hepatotoksilised ravimid haiguse arengus.

Ei tohiks markerid hepatiit B, mõnedel patsientidel, kellel on krooniline hepatiit B ja liiga madal, tuvastamatu tiitreid HBsAg ja HBV-DNA võib olla ekslik diagnoos C-hepatiidiga

Kroonilist autoimmuunhaigust näitab seerumi transaminaaside väga kõrge aktiivsus ja y-globuliini tase koos seerumis sisalduvate autoantikehade kõrge tiitriga.

See tuleks kustutada Wilsoni tõbi.

[1], [2], [3], [4], [5],