Krooniline enteriit: diagnoos

Laboratoorsed ja instrumentaalandmed

• Vere üldanalüüs: üsna tihti avaneb piisavalt rauapuudus hüpokroomne, _12- puuduliku hüperkromilise või polüfaktoriaalse aneemia korral.
• Üldine uriinianalüüs: ilma oluliste muudatusteta. Hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkuse ja diabeedi diabeedi sündroomi arenguga väheneb uriini tihedus. Kroonilise enteriidi raske kurss on väike proteinuuria, mikrohematuuria; soolepõletikuga seotud düspepsiaga - näitaja suurendatud jaotus.
• Vere biokeemiline analüüs: koguvalgu, albumiini, kaltsiumi, naatriumi, raua vere taseme langus; sageli - hüpoglükeemia; reaktiivse hepatiidi tekke korral, bilirubiini, alaniini aminotransferaasi, kolesterooli tõus.
• Vere hormoonide sisaldus: hüpotüreoidismiga - türoksiini, trijodotüroniini sisalduse vähenemine; hüpokortikumiga, kortisooli taseme langus; hüpotaalamuse-hüpofüüsi puudulikkus - somatotropiini, gonadotropiinide, türeotropiini, kortikotropiini sisalduse vähenemine; koos seksuaalsete näärmete hüpofunktsiooniga - veres olevate seksuaalsete hormoonide sisalduse vähenemine.
• Koproloogiline analüüs: kroonilist enteriiti iseloomustavad järgmised muutused roojas (koprotsüüdid):
  • polüfekt (suurenenud kasvutemperatuur kuni 300 g päevas);
  • väljaheide on õlgkollane või rohekaskollane;
  • on mittemõetud toitu tükid;
  • lima (väikeses koguses);
  • steatorröa (suurtes kogustes määratakse rasvhapped ja seebid - steatorröa soole tüüp);
  • Creatorröa (väljaheites määratakse seedimata lihaskiud);
  • amülooleum (seedimata tärklis);
  • gaasimullid, fermenteeriva düspepsiaga vahtude väljaheited;
  • Hüdroksükeemide happesus (pH alla 5,5) näitab süsivesikute seedimist;
  • fekaalse enterokinaasi ja leeliselise fosfataasi vabanemisega.
  • Eksekade bakterioloogiline uurimine näitab düsbakterioosi.
• Soole funktsionaalse võimsuse uurimine:
  • Soole imendumisfunktsiooni uurimine.

Sooleimendumishäirete võimet hinnatakse kiirust ja mitmeid esinemise kohta veres, sülg, uriin ja fekaalid erinevate ainete neelatud või kantud 12-kaksteistsõrmiksoole toru kaudu. Kõige tavalisem proov on D-ksüloos. D-ksüloos võetakse suu koguses 5 g, määratakse seejärel isolatsioonist uriiniga 5 tundi. Kroonilise enteriiti eritumist D-ksüloos uriinis vähendatakse (tavaliselt eraldatud 30% D-ksüloos allaneelatud).

Neerude mõju välistamiseks testi tulemustele on soovitav määrata D-ksüloosi tase veres 60 ja 120 minutit pärast 25 g D-ksüloosi võtmist. Tavaliselt on D-ksüloosi sisaldus veres 60 minuti jooksul 0,15 ± 0,03 g / l, pärast 120 minutit - 0,11 + 0,02 g / l.

Kroonilise enteriituga vähendatakse neid näitajaid.

Katse D-ksüloosiga võimaldab hinnata peensoole peamiselt proksimaalse osa funktsionaalset võimsust.

Laktoosiga proovi kasutatakse laktoosi lõhestamise ja imendumise häirete diagnoosimisel. Tavaliselt tõuseb vere glükoosisisaldus 50 grammi laktoosi allaneelamisel vähemalt 20% võrreldes selle esialgse väärtusega. Glükoos moodustub pärast laktoosi lagundamist gaasiga. Kroonilise enteriit on häiritud laktoosi lõhestamine ja imendumine ning glükoositaseme tõus võrreldes algtasemega on väiksem kui 20%.

Proov kaaliumjodiidiga on lihtsalt indikatiivne test soole imendumisfunktsiooni seisundi, eriti soolade imendumise hindamiseks.

Patsient manustab 0,25 g kaaliumjodiidi ja seejärel määrata esinemise aeg joodi süljes reaktsioonil 10% tärklise lahust (joodiga sülje näib sinisena lisamisega tärklis). Tavaliselt ilmneb jood süljes hiljem kui 6-12 minutit kroonilise enteriidi ja peensoole imendumisega, mis aja jooksul suureneb.

Proov kaltsiumkloriidiga. Patsient võtab sisse 20 ml 5% kaltsiumkloriidi lahust, seejärel 2 tunni pärast määratakse kaltsiumi sisaldus veres. Normaalse imemise funktsiooniga suureneb kaltsiumi tase veres, krooniline enteriit praktiliselt ei muutu.

Prooviga, mis on märgistatud albumiiniga ¹¹ I. Proov võimaldab hinnata proteiinide imendumist peensooles. Kui täheldatakse imendumishäireid peensooles, siis on veres radioaktiivsuse tasane kõver, vähenenud ¹¹ I vabanemine uriinis ja eritumise suurenemine väljaheitega.

Probe van de Camera kasutatakse rasvade imendumise uurimiseks. Patsiendile määratakse dieet, mis sisaldab 50-100 g rasva, seejärel määratakse iga päev väljaheites rasvasisaldus. Tervislikel inimestel ei ületa päevitusruumidega fekaalide kadu rohkem kui 5-7 g. Kui rasvade imendumine on rikutud, võib päevas väljaheidete tõttu vabaneva rasva kogus olla 10 g või rohkem.

Prooviga märgistusega ¹¹ I lipiidid. Patsient võtab kas ¹¹ I -ga märgistatud päevalilleõli või trioleaagi glütserooli ; siis määratakse kindlaks vere, uriini, rooja radioaktiivsus. Kui lipiidide imendumine soolestikus on nõrgenenud, väheneb vere ja uriini radioaktiivsus, kuid roojas muutub radioaktiivsuse suurenemine.

Vesiniku test. Katse olemus on välja selgitada vesiniku väljahingatav õhk. Vesinik on tavaliselt moodustunud käärsoole tulemusena võime elada taimestiku, imendub verre ja eritatud valgust. Kui lõikamise ja imendumist disahhariidid (laktoos, lakgulozy) peensooles rikutud, kui nad jõuavad koolon, bakterid jaotatud, suurel hulgal vesinikku ja seetõttu summa seda väljahingatava õhuga suureneb järsult.

• Peensoole eritumisfunktsiooni uurimine.

Soolse eritumisfunktsiooni uurimine on väga oluline, eriti eksudatiivse hüpoproteineemilise enteropaatia korral. Kõige lihtsam test, mis võimaldab kindlaks teha proteiini eraldamist, on Tribula test. See on see, et 6 ml 10% emfaliini väljaheitest lisatakse sama kogus elavhõbekloriidi küllastunud lahust. Valguse sekretsiooni suurenemisega selgub lahus sademe kohal pärast lahuse segamist ja selle setitamine toatemperatuuril.

Täpsem meetod määramise eritusfunktsiooni on soolestiku fekaalse electrophoretogram jaoks määramiseks lahustuvat valku ja radionukliidide meetodit (manustati neile inimese seerumi albumiin märgistati ¹¹ I, millele järgneb määramiseks radioaktiivsus vereplasma, väljaheited ja soolenõre).

• Soole motoorse funktsiooni uurimine.

Soole motoorse funktsiooni uurimiseks kasutatakse radiotelemetrilist meetodit (kasutades radionukliide ja endoradiosonde); soolestikus imenduvate radioaktiivsete ainete sissetoomine soolestikku, Bengali roosa, märgistatud ³¹ I-ga ja teistele, millele järgneb uuring nende progresseerumise kohta soolestiku kaudu.

Soolestiku motoorse aktiivsuse hindamise hõlbustatav meetod on määrata baarium-sulfaadi radiopaatilise aine läbipääsu. Tavaliselt täidab baarium sisikonna 25-30 minutit, ileum - pärast 3-4 tundi, täidab kogu jämesoole 34 tunni pärast, täiesti tühja käärsoole tühjendamine toimub 48-72 tundi.

Kroonilise enteriit on tavaliselt peensoole motoorne funktsioon tugevdav.

• Peensoole seedetrakti uurimine.

Peensoole seedetrakti uurimiseks määratakse enterotnaasi ja aluselise fosfataasi aktiivsus soolestiku mahlis, väljaheites ja peensoole limaskestal. Tavaliselt on enterokinaasi sisaldus kaksteistsõrmiksooles 48-225 ühikut / ml, leeliseline fosfataas - 10-45 U / ml. Kroonilise enteriituga on need väärtused oluliselt vähenenud.

Seinal lagundamine hinnatakse põhinevad määramiseks soole seedimisensüümidele pesud biopsia peensoole limaskesta eemaldamise järel pinnale soolenõre ja desorptsioon seerianumber biopsia.

Printsaktooniline seedimine kroonilise enteriit on häiritud.

• Röntgenuuring: peensoole fluoroskoopiaga määratakse kroonilise enteriidi jaoks iseloomulikud tunnused:
  • limaskesta reljeef on ebaühtlaselt paksenenud, deformeerunud, voldid on tasandatud;
  • vedeliku ja gaasi kogunemine imendumisfunktsiooni kahjustuse tõttu (raske enterüüdi vorm);
  • peensoole suurenenud motoorika (raske enteriidi tase võib põhjustada peensoole liikuvuse vähenemist).
• Endoskoopiline uuring, limaskestade peensoole: kaksteistsõrmiksoole 12 saab vaadata fibrogastroduodenoscopy vaatamise ülejäänud peensooles - abiga soole fiberscope. Paindlik sooleendoskoop võimaldab teil uurida nii peensoole proksimaalset kui ka distaalset osa. Kuid uuring on tehniliselt raske ja patsiendile teataval määral koormav.

Kroonilise enteriiti (eriti ägenemise ajal) limaskesta peensoole või ochagovo- hajusalt hyperemic, tursed, laevade süstida, lai voldid, paksenenud, mõnikord deformeerunud. Pikaajalise kroonilise enteriidi korral on limaskestal kahvatu ja atroofiline, selle voldid loputatakse, pehmendavad.

Kahtluse korral viiakse läbi limaskesta biopsia, et kinnitada kroonilise enteriidi diagnoosimist ja välistada muud peensoole haigused . Kroonilist enteriiti iseloomustavad põletikulised-düstroofsed muutused peensoole limaskestal, erineva raskusastmega atroofia nähtused.

Diferentseeritud diagnoos

Kroonilise enteriidi vormide diferentseerimine sõltuvalt peensoole kahjustuse lokaliseerimisest

Kliinilist enteriit on kliiniliselt huvipakkuv, kui määratakse kindlaks jämesoole või iileumi esmase kahjustuse lokaliseerimine.

Kroonilise enteriidi ja soole tuberkuloosi diferentseeritud diagnoos

Soole tuberkuloosi diagnoositakse järgmiste sümptomite põhjal:

• ülekantavat tuberkuloosprotsessi näidustuste olemasolu anamneesis;
• Ileoksekaalse osa esmane kahjustus (ileotiflit);
• iseloomulikud paljutorilised muutused nõgestõbi ja silmakontsentratsiooni osas - valulikkus, tihedus, tuberosidus ja soolte nende pooride liikuvus;
• pikenenud palavik, millega kaasneb higistamine, eriti öösel;
• palpatory hellus soolejajuure projektsioonis ja mesenteriaalsete lümfisõlmede suurenemine, mis on määratletud naba vasakpoolsel ja parempoolse iileaalse piirkonna kohal;
• positiivsed tuberkuliiniproovid;
• positiivne reaktsioon latentsele verd väljaheidetele ja mükobakterite määratlemine väljaheites;
• röntgenuuringu käigus kaltsifitseeritud mesenteriaalsete lümfisõlmede avastamine;
• avastamist tuberkuloossete haavandite anes, mis ei kipu paranema;
• identifitseerimiseks röntgeniuuring soole limaskesta haavandid, cicatricial stenoos, mõnikord täites umbsoole defekti, kitsas haavandid niudesoole, patoloogiline lühenemise umbsoole ja kasvavalt käärsoole;
• käärsoole haavandite haavandid on ovaalsed või ümarad, pseudopoliidid;
• avastamist Mycobacterium tuberculosis'e soole limaskesta biopsiaproovides ja hiiglaslike Pirogov-Langhans'i rakkudega epitelloide granuleeme;
• avastamiseks ultraheli laienenud mesenteersete lümfisõlmede ja sümptomite õõnsa organi - ultraheli kujutise ovaalse või ümmarguse kujuga koos anechogenic ehhogeenilise tsenter ja perifeeria; perifeerne osa peegeldab patoloogiliselt muutunud sooleseina, ehhogenikeskust - limaskesta sisu ja voldid.

Kroonilise enteriidi ja soole amüloidoosi diferentseeritud diagnoos

Soole amüloidoosil on järgmised sümptomid:

• mis põhjustab amüloidoosi (tuberkuloos, bronhekahia, reumatoidartriit, korduv haigus jne) arengut põhjustava haiguse sümptomid.
• püsiv, sageli rikkalik kõhulahtisus, mis ei sobi aktiivseks raviks dieediga, antibakteriaalsete, kahjutute, adsorbeerivate ainetega;
• osalemine teiste elundite patoloogilises protsessis - maks, põrn, neerud, pankreas, süda;
• ₂ - ja y-globuliini suurenenud vere tase ;
• ökoloogilise alampiirkonna olulist suurenemist;
• positiivne test Bengolvda (Kongo punase värvi veeni süstitud enam kui 60% imendumine);
• amüloidi avastamine igemete, kõhnate, 12-sõrmejälgede ja pärasoole biopsiatel.

Crohni tõve kroonilise enteriit ja ileiidi diferentseeritud diagnoos

Crohni tõve leukeemia puhul on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• süsteemne nähud (sõlmeline erüteem, silma kaasamist vormis episkleriidi, uveiit, keratiit, vikerkestapõletik, polüartriit kaasamine suurte liigeste, neeruhaigus);
• suu ja keeleline limaskesta ahtelised haavandid;
• kõhupiirkonna kõhupiirkonna valud, paikne palpatsioonvalu ja kasvajaga sarnase moodustumise uurimine paremas iileaalses piirkonnas;
• musta, vedel või vesine väljaheide;
• polüküli ja steatorröa puudumine (erinevalt kroonilisest enteriitist);
• röntgenkiirte uuringu peensoole (baariumi otstarbekas manustatakse kunstlikult jaoks Treitz ligament) tuvastasime striktuurist, fistulas, pseudodiverticulum, limaskesta haavandite erinevates suurustes piirang (sümptom "nööri"), lühendades sooletegevuse segmendid;
• Laparoskoopiaga näib iileumi otsaosa ülitundlikum, lõdvenenud, soolek ja lümfisõlmed on tihendatud, neil on punakas toon.

Kroonilise enteriidi ja ensüümi enteropaatia diferentseeritud diagnoos

Kõige sagedasem on diferentseerida krooniline enteriit koos gluteeni ja disahhariidse enteropaatiaga.

Eristusdiagnoosis tsöliaakia keskendutakse seisundi parandamiseks ja kadumist kõhulahtisuse pärast rakendades gluteenivabade dieeti, tuvastavad vere tsirkuleerivate antikehade gluteeni, positiivne katse koormusel gliadiiniks (kiire kasv glutamiini veres pärast suukaudset manustamist 350 mg gliadiiniks 1 kg kehamassi ); pikk, alustades lapsepõlvest, haiguse anamnees.

Diagnostikas disaccharidase enteropaatia keskendutakse piima talumatus, sahharoos ja vähendamine või kadumine sümptomid enteraalseks (kõhulahtisus, kõhupuhitus) kõrvaldamise järel toidust piima ja piimatoodete sisaldavate toodete ja sahharoosi.

Kroonilise enteriit on diagnoositud anamneesis (etioloogilise teguri olemasolu), kliinilise pildi, uuringuandmete, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal. Kliinilises pildis on eriti oluliseks soolestiku sümptomite ja imendumise nõrgenemise sündroomi kombinatsioon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]