^

Tervis

A
A
A

Krooniline enteriit - diagnoosimine

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed

  • Üldine vereanalüüs: üsna sageli avastatakse rauapuuduse hüpokroomne, B12-vitamiini puuduse hüperkroomne või polüfaktoriaalne aneemia.
  • Uriini üldanalüüs: oluliste muutusteta. Hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkuse ja diabeedi insipidus sündroomi tekkega väheneb uriini tihedus. Raske kroonilise enteriidi korral on võimalik kerge proteinuuria ja mikrohematuuria; mädanenud soole düspepsia korral suureneb indikaani eritumine.
  • Biokeemiline vereanalüüs: üldvalgu, albumiini, kaltsiumi, naatriumi, raua sisalduse vähenemine veres; sageli hüpoglükeemia; reaktiivse hepatiidi tekkega kaasneb bilirubiini, alaniini aminotransferaasi ja kolesterooli taseme tõus.
  • Hormoonide tase veres: hüpotüreoidismi korral - türoksiini, trijodotüroniini taseme langus; hüpokortitsismi korral - kortisooli taseme langus; hüpotaalamuse-hüpofüüsi puudulikkuse korral - somatotropiini, gonadotropiinide, türeotropiini, kortikotropiini taseme langus; sugunäärmete hüpofunktsiooni korral - suguhormoonide taseme langus veres.
  • Koproloogiline analüüs: kroonilise enteriidi iseloomulikud on järgmised muutused väljaheites (koprotsütogrammid):
    • polüfekalia (väljaheidete hulk suureneb 300 g-ni või rohkem päevas);
    • väljaheite värvus on õlgkollane või rohekaskollane;
    • seal on seedimata toidu tükke;
    • lima (väikestes kogustes);
    • steatorröa (rasvhappeid ja seepe tuvastatakse suurtes kogustes - soole tüüpi steatorröa);
    • kreatorröa (väljaheites tuvastatakse seedimata lihaskiude);
    • amülorröa (seedimata tärklis);
    • gaasimullid, vahune väljaheide kääriva düspepsia korral;
    • happeline väljaheitereaktsioon (pH alla 5,5) näitab süsivesikute seedimise rikkumist;
    • enterokinaasi ja aluselise fosfataasi suurenenud eritumine väljaheites.
    • Väljaheidete bakterioloogiline uurimine näitab düsbakterioosi.
  • Soole funktsionaalse võimekuse uuring:
    • Soole imendumisfunktsiooni uurimine.

Soole imendumisvõimet hinnatakse suu kaudu manustatud või kaksteistsõrmiksoole sondi kaudu viidud erinevate ainete kiiruse ja koguse järgi, mis ilmnevad veres, süljes, uriinis ja väljaheites. Kõige sagedamini kasutatav test on D-ksüloos. D-ksüloosi võetakse suu kaudu 5 g koguses, seejärel määratakse selle eritumine uriiniga 5 tunni jooksul. Kroonilise enteriidi korral on D-ksüloosi eritumine uriiniga vähenenud (tavaliselt eritub 30% kogu suu kaudu manustatud D-ksüloosist).

Neerude mõju välistamiseks testi tulemustele on soovitatav määrata D-ksüloosi tase veres 60 ja 120 minutit pärast 25 g D-ksüloosi suukaudset võtmist. Tavaliselt on D-ksüloosi sisaldus veres 60 minuti pärast 0,15±0,03 g/l, 120 minuti pärast 0,11±0,02 g/l.

Kroonilise enteriidi korral on need näitajad vähenenud.

D-ksüloosi test võimaldab hinnata peensoole peamiselt proksimaalse osa funktsionaalset võimekust.

Laktoositesti kasutatakse laktoosi lagunemis- ja imendumishäirete diagnoosimiseks. Tavaliselt suureneb veresuhkru tase pärast 50 g laktoosi suukaudset manustamist vähemalt 20% võrreldes algväärtusega. Glükoos tekib pärast laktoosi lagundamist laktaasi toimel. Kroonilise enteriidi korral on laktoosi lagunemine ja imendumine häiritud ning glükoosi tase tõuseb algväärtusega võrreldes vähem kui 20%.

Kaaliumjodiidi test on lihtne indikatiivne test soolestiku imendumisfunktsiooni, eriti soolade imendumise seisundi hindamiseks.

Patsient võtab suu kaudu 0,25 g kaaliumjodiidi, seejärel määratakse joodi ilmumise aeg süljes reaktsiooni abil 10% tärkliselahusega (joodi ilmumisel muutub sülg tärklise lisamisel siniseks). Tavaliselt ilmub jood süljes hiljemalt 6-12 minuti pärast, kroonilise enteriidi ja peensoole imendumisfunktsiooni häire korral see aeg pikeneb.

Kaltsiumkloriidi test. Patsient võtab suu kaudu 20 ml 5% kaltsiumkloriidi lahust, seejärel 2 tunni pärast määratakse kaltsiumisisaldus veres. Normaalse imendumisfunktsiooni korral suureneb kaltsiumitase veres, kroonilise enteriidi korral see praktiliselt ei muutu.

Katse 11I -ga märgistatud albumiiniga. Katse võimaldab hinnata valkude imendumist peensooles. Imendumise häire korral peensooles täheldatakse vere radioaktiivsuse lamedat kõverat, 11I eritumise vähenemist uriiniga ja eritumise suurenemist roojaga.

Rasvade imendumise uurimiseks kasutatakse Van de Kameri testi. Patsiendile määratakse 50–100 g rasva sisaldav dieet, seejärel määratakse rasvasisaldus päevases väljaheites. Tervetel inimestel ei ületa rasva kadu väljaheitega päevas 5–7 g. Rasvade imendumise häire korral võib väljaheitega päevas erituva rasva kogus olla 10 g või rohkem.

11I -märgistatud lipiidide laadimise test. Patsient võtab suu kaudu päevalilleõli või 11I-märgistatud trioleaatglütserooli; seejärel määratakse vere, uriini ja väljaheidete radioaktiivsus. Kui lipiidide imendumine soolestikus on häiritud, väheneb vere ja uriini radioaktiivsus, kuid väljaheidete radioaktiivsus suureneb.

Vesinikutest. Testi eesmärk on määrata vesinikku väljahingatavas õhus. Vesinik tekib tavaliselt jämesooles floora aktiivsuse tagajärjel, imendub verre ja vabaneb kopsudest. Kui disahhariidide (laktoos, laktuloos) lagunemine ja imendumine peensooles on häiritud, satuvad need jämesoolde, bakterid lagundavad neid, tekib suur kogus vesinikku ja sellest tulenevalt suureneb selle hulk väljahingatavas õhus järsult.

  • Peensoole eritusfunktsiooni uurimine.

Soolestiku eritusfunktsiooni uurimine on väga oluline, eriti eksudatiivse hüpoproteineemilise enteropaatia korral. Lihtsaim test valgu eritumise määramiseks on Triboulet' test. See seisneb sama koguse küllastunud elavhõbekloriidi lahuse lisamises 6 ml 10% fekaalsemulsioonile. Suurenenud valgu eritumise korral muutub lahus pärast lahuse loksutamist ja toatemperatuuril settimist sette kohal selgemaks.

Täpsemad meetodid soolestiku eritusfunktsiooni määramiseks on fekaalne elektroferogramm lahustuva valgu määramiseks, samuti radionukliidmeetod (11I -ga märgistatud inimese seerumi albumiini intravenoosne manustamine , millele järgneb vereplasma, soolemahla ja väljaheidete radioaktiivsuse määramine).

  • Soole motoorika uuring.

Soole motoorse funktsiooni uurimiseks kasutatakse raadiotelemeetria meetodit (kasutades radionukliide ja endoradiosondi); soolestikus mitteimenduvate radioaktiivsete ainete - 31I -ga märgistatud roosa bengali jne -sisseviimine soolde, millele järgneb nende liikumise uurimine läbi soolestiku.

Ligipääsetav meetod soole motoorse aktiivsuse hindamiseks on radiokontrastse aine baariumsulfaadi läbimise määramine. Tavaliselt täidab baarium tühisoole 25–30 minutiga, iileumi 3–4 tunniga, kogu käärsoole 34 tunniga ja käärsoole täielik tühjenemine toimub 48–72 tunniga.

Kroonilise enteriidi korral on peensoole motoorne funktsioon tavaliselt suurenenud.

  • Peensoole seedimise funktsiooni uurimine.

Peensoole seedefunktsiooni uurimiseks määratakse enterokinaasi ja aluselise fosfataasi aktiivsust soolemahlas, väljaheites ja peensoole limaskestal. Tavaliselt on enterokinaasi sisaldus kaksteistsõrmiksoole sisus 48–225 U/ml, aluselise fosfataasi sisaldus 10–45 U/ml. Kroonilise enteriidi korral on need väärtused oluliselt vähenenud.

Parietaalset seedimist hinnatakse peensoole limaskesta biopsia pesuvedelikes sisalduvate soolestiku seedeensüümide määramise põhjal pärast soolemahla eemaldamist pinnalt ja biopsia järjestikust desorptsiooni.

Kroonilise enteriidi korral on parietaalne seedimine häiritud.

  • Röntgenuuring: Peensoole röntgenuuring näitab kroonilise enteriidi iseloomulikke tunnuseid:
    • limaskesta reljeef on ebaühtlaselt paksenenud, deformeerunud, voldid on silutud;
    • vedeliku ja gaasi kogunemine imendumisfunktsiooni kahjustuse tõttu (raskete enteriidi vormide korral);
    • peensoole suurenenud motoorika (raske enteriidi korral on peensoole motoorika vähenemine võimalik).
  • Peensoole limaskesta endoskoopiline uuring: kaksteistsõrmiksoole saab uurida fibrogastroduodenoskoobi abil ja peensoole ülejäänud lõike soolefibroskoobi abil. Painduv sooleendoskoop võimaldab uurida nii peensoole proksimaalset kui ka distaalset osa. Uuring on aga tehniliselt üsna keerukas ja patsiendile mõnevõrra koormav.

Kroonilise enteriidi korral (eriti ägenemise perioodil) on peensoole limaskest fokaalselt või difuusselt hüpereemiline, paistes, veresooned on süstitud, voldid on laiad, paksenenud, mõnikord deformeerunud. Pikaajalise kroonilise enteriidi korral on limaskest kahvatu, atroofiline, selle voldid on hõrenenud, silutud.

Kahtlastel juhtudel tehakse kroonilise enteriidi diagnoosi kinnitamiseks ja peensoole teiste haiguste välistamiseks limaskesta biopsia. Kroonilist enteriiti iseloomustavad peensoole limaskesta põletikulis-düstroofsed muutused, erineva raskusastmega atroofia.

Diferentsiaaldiagnoos

Kroonilise enteriidi vormide diferentseerimine sõltuvalt peensoole kahjustuse lokaliseerimisest

Kroonilise enteriidi korral on jejunumi või ileumi domineeriva kahjustuse lokaliseerimine kliiniliselt väga oluline.

Kroonilise enteriidi ja sooletuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika

Soole tuberkuloosi saab diagnoosida järgmiste tunnuste põhjal:

  • varasema tuberkuloosiprotsessi näidustuste esinemine anamneesis;
  • ileotsekaalse piirkonna domineeriv kahjustus (ileotüpliit);
  • iseloomulikud palliatiivsed muutused iileumi ja pimesoole terminaalses osas - valu, tihendus, sõlmelisus ja nende soolestiku osade halb liikuvus;
  • pikaajaline kehatemperatuuri tõus, millega kaasneb higistamine, eriti öösel;
  • palpatsioonivalu mesenteerilise juure projektsioonis ja mesenteeriliste lümfisõlmede suurenemine, mis on määratud vasakule naba kohal ja paremas niudeluu piirkonnas;
  • positiivsed tuberkuliinitestid;
  • positiivne reaktsioon väljaheites esinevale varjatud verele ja mükobakterite määramine väljaheites;
  • kaltsifitseeritud mesenteeriliste lümfisõlmede tuvastamine radioloogilise uuringu ajal;
  • tuberkuloosse haavandi tuvastamine päraku piirkonnas, mis ei kipu paranema;
  • Röntgenuuringul avastatud limaskesta soolehaavandid, armi stenoos, mõnikord pimesoole täitedefektid, kitsas haavandunud terminaalne iileum, patoloogiline lühenemine pimesoole ja tõusva käärsoole piirkonnas;
  • ovaalsete või ümmarguste haavandite, pseudopolüüpide tuvastamine kolonoskoopia ajal;
  • Mycobacterium tuberculosis'e ja epitelioidsete granulomatoossete bakterite tuvastamine Pirogov-Langhansi hiiglaslike rakkudega soole limaskesta biopsiates;
  • Suurenenud mesenteeriliste lümfisõlmede tuvastamine ultraheli ajal, samuti kahjustatud õõnesorgani sümptom - ovaalse või ümmarguse kujuga ultrahelipilt, millel on kajavaba perifeeria ja ehhogeenne keskus; perifeerne osa peegeldab patoloogiliselt muutunud sooleseina, ehhogeenne keskus - limaskesta sisu ja voldid.

Kroonilise enteriidi ja soole amüloidoosi diferentsiaaldiagnoos

Soole amüloidoosile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • amüloidoosi (tuberkuloos, bronhektaasia, reumatoidartriit, perioodiline haigus jne) arengut põhjustava põhihaiguse sümptomite esinemine.
  • püsiv, sageli rikkalik kõhulahtisus, mis ei reageeri aktiivsele ravile dieedi, antibakteriaalsete, kokkutõmbavate, adsorbentidega;
  • teiste organite kaasamine patoloogilisse protsessi - maks, põrn, neerud, kõhunääre, süda;
  • suurenenud α2- ja γ-globuliinide tase veres;
  • ESR-i märkimisväärne suurenemine;
  • positiivne Bengoli test (veeni süstitud Kongo punase värvaine imendumine üle 60%);
  • amüloidi tuvastamine igemete, tühisoole, kaksteistsõrmiksoole ja pärasoole biopsiates.

Kroonilise enteriidi ja ileiidi diferentsiaaldiagnoos Crohni tõve korral

Crohni tõve ileiidile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • süsteemsed ilmingud (nodosum erüteem, silmakahjustus episkleriidi, uveiidi, keratiidi, iiriidi kujul; polüartriit suurte liigeste kahjustusega; neerukahjustus);
  • suu limaskesta ja keele aftoossed haavandid;
  • koolikute valu kõhu paremas pooles, lokaliseeritud palpatsioonivalu ja kasvajalaadse moodustise palpatsioon paremas niudeluu piirkonnas;
  • pehme, lahti või vesine väljaheide;
  • polüfekaalse aine ja steatorröa puudumine (erinevalt kroonilisest enteriidist);
  • peensoole röntgenülesvõtte käigus (baariumi on soovitatav manustada Treitzi sideme taga oleva toru kaudu) avastatakse striktuure, fistuleid, pseudodivertikulaari, erineva suurusega limaskesta haavandeid, ahenemist (nööri sümptomit) ja muutunud soolestiku osade lühenemist;
  • Laparoskoopia ajal tundub iileumi terminaalne osa hüpereemiline ja lõdvenenud, mesenteeria ja lümfisõlmed on tihendatud ja punaka varjundiga.

Kroonilise enteriidi ja ensümaatiliste enteropaatiate diferentsiaaldiagnostika

Kõige sagedamini on vaja eristada kroonilist enteriiti gluteeni ja disahhariidi enteropaatiast.

Tsöliaakia diferentsiaaldiagnostikas omistatakse peamisele tähtsusele seisundi paranemine ja kõhulahtisuse kadumine pärast gluteenivaba dieedi kasutamist, gluteenivastaste antikehade tuvastamine veres, positiivne gliadiini koormustest (glutamiini taseme kiire tõus veres pärast 350 mg gliadiini suukaudset manustamist 1 kg kehakaalu kohta); haiguse pikk ajalugu, mis algas lapsepõlves.

Disahharidaasse enteropaatia diagnoosimisel omistatakse peamisele tähtsusele piima- ja sahharoositalumatuse tunnused ning enteraalsete sümptomite (kõhulahtisus, kõhupuhitus) vähenemine või kadumine pärast piima ja piima ning sahharoosi sisaldavate toodete väljajätmist toidust.

Kroonilise enteriidi diagnoos pannakse anamneesi (etioloogilise teguri olemasolu), kliinilise pildi, uuringuandmete ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal. Kliinilises pildis on eriti oluline soolesümptomite kombinatsioon malabsorptsioonisündroomiga.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.