Krooniline enteriit: ravi

Kui haigus süveneb, on soovitatav statsionaarne ravi, voodipesu.

Kroonilise enteriitravi ravi peab olema terviklik, kaasa arvatud toimeained, mis mõjutavad etioloogilisi ja patogeneetilisi tegureid, samuti haiguse lokaalseid ja üldisi ilminguid. Uuringute kohaselt positiivse tulemuse kombineeritud ravi, sealhulgas toitumine, ensüüm ja nõrgad cholagogue narkootikumid, antibakteriaalsed, katmine, liimid, absorbent, neutraliseerides orgaanilise happe tähendab koos ravimitega, mis normaliseerivad läbipääsu sisu soolte ja selle vähendamiseks põletiku kui paikselt sai 84 % kroonilise enteriitiga patsientidest. Patsiendid peatada kõhulahtisus, kõhuvalu, kõhupuhitus, korin, et 52% juhtudest, koos määra vähendamine elanikkonna ülemiste sektsioonide peensoole mikroorganismid.

Terapeutiline toitumine kroonilise enteriit. Kompleksse ravi vältimatu osa on mehaaniliselt, keemiliselt ja termiliselt säästv dieet. Tervisliku toidu avaldab positiivset mõju põhilised patogeneesis kõhulahtisust: vähendada mitte ainult suurenenud osmootse rõhu soolevalendikus, aga ka soolesekretsioonimudelit, mis viib normaliseerimiseks läbipääsu sisu soolestikus.

Esiteks ajal ägenemist ettekirjutatud dieeti № 4 ja 4a, mis aitavad kõrvaldada põletiku käärimisprotsessi soolestikus normaliseerimiseks soole peristaltikat. Pärast 3-5-päevast patsient viiakse üle täieliku dieedi (№ 4b), valgurikas (135 g), mis sisaldab Normaalne summa rasvade ja süsivesikute (100-115 ja 400-500 g võrra). Välista sisaldavate toodete jäme taimsetest kiududest (toores puu-ja köögivilja, rukkileiva, ploomid, pähklid, rosinad), samuti saia, suupiste konservid, liha, vürtse, vürtsikas ja soolane toit, jäätis, täispiima, karastusjoogid, soonilised liha ; sea-, veise-, lamba- rasva, oad, õlle, pruulima alkohoolsed joogid. Kasutamist piirata soola 7-9 g päevas, kartulit. Dieedi manustada suuremaid koguseid vitamiine, mineraalaineid, kaltsiumi, rauda, fosforit, lipotropic aineid. Energia väärtus toitumine 3000-3500 kcal.

Dieedi patsientide krooniline enteriit peaks hõlmama toitu ja sööki, mis aitavad kõrvaldada põletikulise protsessi ning vähene vajalikud keha aineid. Ajal haiguse halvenemine soovitatav Soup limaskestade puljongid teravilja ja liha puljong nõrk; püreeritud või hästi keedetud teravilja vee väike kogus võid riisi, manna, tatar, kaer, odrakruupidega; keedetud ja pühitud köögiviljad, välja arvatud valge peakapsas, naeris, oad; homogeniseeritud köögiviljad ja liha (imikutoit); madala rasvasisaldusega ja nezhilistye liha, kala kui quenelle, Burgers, auru kotletid, lihapallid, suflee, pasta, pehme keedetud muna, auru omletti, juust, kerge ja mitte-rasvane, toorjuust omatehtud värske jogurt (kaasaskandmiseks), hapukoor, värske lisamiseks nõusid, viimane valge leiva, puuvilja tarretis, mousse, marmelaad, puuviljajoogid, küpsetatud hapu õuna mahlad, mis sisaldavad parkaineid (mustikas, kirss, must sõstar, granaatõuna, dogwood, küdoonia, pirnid), pastad, želeed, vahukommid, hapu moos pehmetest lahtistavatest marjadest ja f uktov väikestes kogustes. Soovitatav on osaline söögikord (5-6 korda päevas).

Dieet № 4b määratakse 4-6 nädala jooksul enne väljaheite täielikku normaliseerumist. Kuna see on füsioloogiline, saab seda pikka aega jälgida. Remissioon näitab "neprotertye" variant ütles toitumine № 4c (valgu kogust suurendati 140-150 g) laieneb see mõnevõrra: võimaldada mõned köögiviljad ja puuviljad 100-200 g päevas: salat, apteegitilli, peterselli, küpsed tomatid ilma naha, pehmete pirnid (duchesse), magus õunad, apelsinid ja mandariinid, murakad, mustikad, vaarikad, maasikad, maasikad.

Toit antakse keedetud, küpsetatud või auruna.

Kroonilise enteriidi meditsiiniline ravi viiakse läbi, võttes arvesse haiguse etioloogiat ja patogeneesi, soolemanifestatsioonide olemust ja raskusastet ning patsiendi üldise seisundi muutusi, kaasuvaid haigusi.

Et ravida kroonilisi enteriiti koos suurenenud nakatumine seedetrakti ülaosast kaasaskäiva fookuskaugusega infektsioon (tonsilliit tsüstiidi püeliidi jne) Kirjutage antibiootikume (näiteks tetratsükliin 250 mg neli korda päevas 5-8 päeva, klooramfenikooli 0,5 g 4 korda päevas, erütromütsiin 200 000 RÜ kolm korda päevas 5-7 päeva jt.). Anaeroobne taimestiku tõhusa linkomütsiinile vesinikkloriid, klindamütsiin ja metronidasooli - 7-10-päevase ravikuuri, rasketel juhtudel - nädala kursused korratakse iga 6 nädalat. Sulfa narkootikume ka soovitada (ftalazol, sulgin, Biseptolum, etazol) nitrofuraaniga sarja ja vahendeid (furasolidoon, Furazolin 0,1 g 4 korda päevas 5-10 päeva). Soodsat toimet pakkudes narkootikume oksihinolinovogo seeria, millel on antibakteriaalne ja antiprotosoaalse aktiivsus, eriti intetriks, enteroseptol. See tõestas, et hüdroksükvinoliin derivaadid ei tohi määrata haiguste nägemisnärvi, perifeerse närvisüsteemi, maks, neerud, joodi talumatus. Ravi tuleb nende ravimite lühikursused ja ainult arsti järelevalve all. Viimastel aastatel on neid kõrvaltoimete kartuse tõttu harva kasutatud; intetriks kasutatakse üha enam, kuna metüleeritud derivaadid oma struktuuris vähendab toksilisust.

Giardiaasiga seotud kroonilise enteriidi raviks soovitatakse metronidasooli - 0,25 g 3 korda päevas 2-3 nädala jooksul või 2,0 g päevas 3 päeva jooksul.

Kui nakatunud seedetrakti ülaosast mikroorganismid antibiootikumide suhtes resistentseks ja sulfoonamiidide või Proteus, samuti krooniline enteriit koos põletikuliste haiguste urogenitaalsüsteemi ettenähtud nevigramon (at 0,5-1,0 g 4 korda päevas 7- 14 päeva). Tuvastamine patogeensete seente (eriti kandidoos) nõuab nimetamise nystatin või levorin 500 000 RÜ 3-4 korda päevas 10-14 päeva. Kui külv fekaalid Campylobacter eraldatud, siis kuvab erütromütsiin, gentamütsiin ja tetratsükliin, intetriks või furasolidoon.

Kui kroonilise enteritoidi kombinatsioon koos hüpoglükeemia ja aklorhüdriidiga põhjustab kroonilise koletsüstiidi, on nikodiinil hea toime, millel on bakteritsiidne, bakteriostaatiline ja kolorektaalne toime. Ravimit soovitatakse võtta 1,0 g 4 korda päevas pärast sööki, võttes ettevalmistuses sisalduva amidikotiinhappe 10-14 päeva jooksul. Vajadusel veedake 2-3 kursust 10-päevase pausiga.

Pärast antibakteriaalsete ravimite kasutamist määratakse bakteriaalsed bifidumbakteriin ja bifikol 5 korda 2 korda päevas, kolibakteriin ja laktobakteriin 3 korda päevas 3 korda päevas. Tänu nende ravimite järjekindlale manustamisele on võimalik saavutada stabiilsem kliiniline toime. Seda soodustab bakteriaalsete preparaatide järkjärguline kõrvaldamine. Sel juhul kaovad düsbakterioosi nähtused, soolestiku mikrofloora normaliseerub.

Selle haiguse ühe kõige olulisema soolemanifestatsiooni mõjutamiseks on kõhulahtisuseks ette nähtud antiarütmiained, mille arsenal on jätkuvalt täienenud. Tõhus antidiaalarter on loperamiid (imodium), manustatakse 1 tilka 2 kg kehamassi kohta 3 korda päevas või 1 kapslit 2-3 korda päevas. Ravim on hästi talutav koos pikaajalise sissevõtmisega; ta pärsib propulsiivse peristaltikat, tugevdab nepropulsivnye vähendamine, suurendab tooni sooleseina sulgurlihaste, aeglustab läbipääsu, pärsib sekretsiooni vee ja elektrolüütide, stimuleerib vedeliku imendumist. Tõenäoline antidiarröa efekt on reisec (1-2 tabletti või 30-40 tilka 3 korda päevas).

Ei ole kaotanud oma väärtust kibe ja imavad tooted (vismuti nitraati, Dermatol Tanalbin, kriit, valge savi, smectite), sealhulgas taimset päritolu (lepp koonused, tammekoor, koorida granaatõuna, risoom Burnet, mähis, Hanhikki, soolikarohu lilled, Naistepuna , dokki teeleht, knotweed, salvei, altee juur, vermerohi, mustsõstra-, kirsid, mustikate) kujul dekoktide ja tõmmised. Kinnitus vara ja vallata spasmidevastaste ained pärssimiseks soole motoorse funktsiooni: tinktuuri oopiumi, kodeiin, atropiini, metacin, belladonna ekstrakti, platifillin papaveriini, no-spa tavalistes terapeutilistes annustes.

Seedetrakti parandamiseks on soovitatav kasutada ensüümi preparaate: pankreatiin (0,5-1,0 g 3-4 korda päevas), abomin (0,2 g 3 korda päevas), panzinorm-forte (1-2 tabletti 3 üks kord päevas), festaal (1 tablett 3-4 korda päevas), digistal (1 tablett 3-4 korda päevas), pankurmen (1-2 tabletti 3 korda päevas), mesim-forte, triensüüm ja Ensüümi preparaate tuleb võtta enne või pärast sööki 1-2 kuud (vajadusel näidatakse korduvaid ravikuure). Kui patsiendil, kellel on mao sekretoorse funktsiooni langenud krooniline enteriit, kasutab ensüüme, ei ole vaja lahjendada vesinikkloriidhapet või maomahla. Erandiks on aklorhüdriaat põdevad patsiendid, kes võtavad neid ravimeid pikka aega ja võtavad arvesse nende kasulikku mõju väljaheite heaolule ja iseloomule. Kaaviumi seedimise normaalsust soodustavad ka sapphappeid sisaldavad ravimid (lobil).

Kui kõhukinnisust on näidatud, on toiduvalkude järk-järguline sissetoomine. Laksatiivide määramiseks tuleks pöörata suurt tähelepanu. Kroonilise enteriidiga soolalahustikud on vastunäidustatud.

Kui väljendatud kõhupuhitus ettenähtud antiflatulendid köögiviljade (lilled kummel, piparmündilehed Palderjanijuur, tilli seeme, petersell, köömen, Kalmuse risoom, rohi pune, centaury, RRI) kujul infusiooni või Keetmine ja karboliin.

Samal ajal võita peen- ja jämesoole, eriti alumise osa viimaste töödeldakse mikroklizmy Protargolum, palsamit Shostakovskiy, kalaõli, kummeli puljong ja antipüriin, puljong eukalüpti jt. Koos suposiidid ekstraheerida belladonna, novokaiinille, xeroform, Dermatol kummeli ja t. D.

Kõhupiirkonna soojusprotseduurid: soojendus, poolalkohoolsed kompressid, kommid; parafiini, osocieriidi rakendused; diathermia, erütematoosilised kvartsi annused jne, lõpetage valu kõhus, vähendage väljaheite sagedust.

Transdulaarse ja rektaalse loputuse soolele tuleks hoolikalt ja täpselt läheneda, et vältida valutamist kõhulahtisuses ja kõhulahtisust. Neid võib soovitada ainult kerge haigusjuhtumiga patsientidel, kellel pole seedetrakti ärritust, mille puhul tema anotoonia esineb.

Patsientide üldise seisundi muutuste ja metaboolsete protsesside häire kõrvaldamiseks on näidustatud asendusravi. Vitamiinide defitsiidiks parenteraalselt 4-5 nädala jooksul, vitamiinide B1 ja B6 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Soovitatav on parenteraalselt manustada vitamiini B12 - 100-200 mkg mitte ainult hüperkromia aneemiaga, vaid ka koos steatorröaga rasvlahustuvate vitamiinide kasutamisel. Nad ettepaneku teha 1. Päeval manustati B12 ja C, et 2. - B6, 3. - B1- ja PP, sissepoole riboflaviini 0,02 g, foolhapet 0,003 g 3 korda päevas, vitamiin A 3300 ME 2 korda päevas.

Vitamiinide parenteraalse manustamise kursused viiakse läbi 2-3 korda aastas; nende vahel manustatakse multivitamiinipreparaate terapeutilises annuses (1 dražee 3 korda päevas).

Kroonilise enteriiti voolava valgu puudulikkus, koos dieediga soovita parenteraalse manustamise plasma, seerum (150-200 ml), Valguhüdrolüsaatidel ja aminohapete segud (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, polüamiinvaigud alvezin jt.), 250 ml 20 päeva koos anaboolsed hormoonid: Nerobolum 0005 g 2-3 korda päevas, metilandrostendiol (0,01 g 2-3 korda päevas), Nerobolum, retabolil (1-2 ml üks kord 7-10 päeva 3-4 nädalat) ja rasva segud (interlipid). Samaaegset manustamist anaboolsed ravimid aminohapetega tõhustamisele ravi korral krooniline enteriit.

Anaboolsete steroidide pikaajalist kasutamist ei järgita, kuna neil on mõningad androgeensed omadused, ja lisaks vähendab neobol lisaks peensoole monoglütserooli lipaasi tootmist. Täheldati, et prednisaloon stimuleerib selle ensüümi produktsiooni ja neutraliseerib nebroli negatiivse mõju sellele ning vähendab ka plasmavalkude sissetungimist soolestikku. Kuid steroidhormoonide krooniline enteriit näidatud ainult raskete juhtumite väljendunud hypoproteinemia seostatakse eksudatiivsete enteropaatia sündroom giperkatabolicheskoy, mis sageli juhtub teiste raskete haiguste peensoole. Neid on soovitatav kasutada juhtudel, kui on olemas selge kliiniline pilt neerupealiste koore puudulikkusest, mida kinnitavad eriuuringud, eriti 17-ACS-i määramine uriinis ja veres. Lisaks sellele sobib kortikosteroidravi raske allergilise komponendiga patsientidele, mis ei takista antihistamiinikumide määramist.

Endokriinsüsteemi funktsionaalne rike on tihedalt seotud valkude defitsiidiga organismis ning see kaob või väheneb, kui see on kõrvaldatud. Ainult rasketel juhtudel esinevad raskekujulise endokriinsed häired, on vaja määrata erilist hormonaalsed preparaadid: tireoidin temperatuuril puudulikkuse kilpnäärmetalitlust (0,1 g 2-3 korda päevas), parathyroidin - kui ebaõnnestumine kõrvalkilpnäärmetes (kohta 0,5-0 1 ml lihasesse) adiurecrine - koos hüpofüüsi puudulikkusega (in 0,03-0,05 g 2-3 korda päevas inhaleeritava ninad).

Kõrvaldamiseks mineraalainetevaegus ja õige vedeliku ja elektrolüütide häire keskmine haiguse raskus (vähendamine kaltsiumi vereseerumis kuni 4,0-4,3 mmol / l, kaalium - kuni 3,0-3,5 mmol / l ei muudeta Content naatriumi ja tavalist doosi happe-aluse tasakaalu) veenisiseselt 20-30 ml panangina 2000-3000 mg kaltsiumglukonaati 5% glükoosilahust või isotooniline naatriumkloriidi - 250-500 ml. Elektrolüüdi lahuseid manustatakse 4-5 korda nädalas 25-30 päeva jooksul.

Rasketel haiguse (vähendamine kaltsiumisisaldus alla 2,0 mmol / l, kaalium - vähem kui 3 meq / l, hüponatreemia, hüpomagneseemia, nihked happe-aluse tasakaalu) parandusega vees elektrolüütide tasakaalu häire sobiva diferentsiaalselt. Siiski täheldatakse selliseid väljendunud vee-elektrolüütide häiringuid sagedamini teiste peensoole rasketes haigustes.

Aneemia või rauavähiga ilma aneemiaeta manustatakse rauapreparaate pärast toidukorda suu kaudu - ferropleks, ferrokaalne 2 tabletti 3 korda päevas või gemostimuliini 1 tablett 3 korda päevas; kui väljendatakse rauapuudulikkuse aneemi, manustatakse neid parenteraalselt: ferrum-lek, ektoopiline 2 ml intramuskulaarselt igal teisel päeval - 10-15 süsti. Raua preparaate tuleb võtta ka pikka aega - isegi pärast hemoglobiinisisalduse normaliseerumist. Kõhulahtisuse vältimiseks saate annust vähendada.

Makrotsütoonia aneemia korral süstitakse intramuskulaarselt B12-vitamiini 500 ug nädalas 3-4 nädala jooksul.

Kroonilise enteriiti konditsioneeritud immunodefitsiidiga anna häid ravitoimet, vaid aitavad ka normaliseerimist imendumine (põhineb teste ja D-ksüloos) ja kadumise steatorröad tähendab Likvideeriva dysbacteriosis foonil vereülekannete ja haldamiseks y-globuliini.

Kui eosinofiilne enteriiti kirjutada ravimeid, mis mõjutavad allergiline reaktsioon, kiirgus - kortikosteroidid, sulfasalasiin, salitsülaadid laiatoimelist antibiootikumid, kolestüramiin.

Mineraalvee krooniline enteriit puudumisel kõhulahtisus tuleks võtta ettevaatusega soojuse kujul, ilma gaasi, mis ei ületa 1 / 4-1 / 3 tassi vastuvõtu. Slabomineralizirovannye ainult vett võib soovitada: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, seltzer jne vastuvõtmise aeg mineraalvett sõltub riigi kislotovydelitelnoy Maomotoorika: madala happesusega - 15-20 min normaalsetel - 40-45 min. , suurenenud - 1 tund 30 minutit enne sööki.

Prognoos sõltub retsidiivsuse sagenemisest, üldise seisundi muutuste raskusest ja mitmete elundite ja süsteemide patoloogilises protsessis osalemise määrast. Haigus on pikenenud ja see on korduv. Varasel diagnoosimisel on võimalik etioloogilise ja patogeneetilise ravi õigeaegne määramine, taastumine peensoole limaskesta struktuuri taastamisega. Rasketel progresseeruv kulg koos sagedaste ägenemiste alatoitlus, aneemia, endokriin-, vitamiini, mineraal- puudulikkuse ja düstroofsete muutusi siseorganite, võib lõppeda surmaga. Kuid see on mitmete autorite sõnul haruldane. Mõned arstid rõhutavad, et kroonilist enteriiti iseloomustab healoomuline liikumine ja hea prognoos.

[1], [2], [3], [4],