Krooniline enteriit - ravi

Haiguse ägenemise korral on soovitatav statsionaarne ravi ja voodirežiim.

Kroonilise enteriidi ravi peaks olema terviklik, hõlmates aineid, mis mõjutavad haiguse etioloogilisi ja patogeneetilisi tegureid, samuti lokaalseid ja üldisi ilminguid. Uuringute kohaselt sai 84% kroonilise enteriidiga patsientidest positiivse tulemuse terviklikust ravist, mis hõlmas dieeti, ensüüme ja nõrku kolereetilisi ravimeid, antibakteriaalseid, ümbritsevaid, kokkutõmbavaid, adsorbeerivaid, neutraliseerivaid orgaanilisi happeid koos ravimitega, mis normaliseerivad sisu läbimist soolestikus ja vähendavad selles põletikulisi protsesse lokaalsel manustamisel. Kõhulahtisus, kõhuvalu, puhitus, korin lakkas patsientidel, mis 52% juhtudest kaasnes peensoole ülemiste osade mikroorganismidega koloniseerimise määra vähenemisega.

Kroonilise enteriidi terapeutiline toitumine. Kompleksse ravi oluline komponent on mehaaniliselt, keemiliselt ja termiliselt õrn dieet. Terapeutiline toitumine avaldab positiivset mõju kõhulahtisuse patogeneesi peamistele lülidele: see vähendab mitte ainult suurenenud osmootset rõhku sooleõõnes, vaid ka soolestiku sekretsiooni, mis viib sisu läbimise normaliseerumiseni soolestikus.

Alguses, ägenemise ajal, määratakse dieedid nr 4 ja 4a, mis aitavad kõrvaldada põletikku, soolestiku käärimisprotsesse ja normaliseerida soolestiku peristaltikat. 3-5 päeva pärast viiakse patsient üle täisväärtuslikule dieedile (nr 4b), mis on rikas valkude poolest (kuni 135 g) ning sisaldab normaalses koguses rasvu ja süsivesikuid (vastavalt 100-115 ja 400-500 g). Välja tuleks jätta jämedat taimset kiudainet sisaldavad tooted (toored köögiviljad ja puuviljad, rukkileib, ploomid, pähklid, rosinad), samuti tainast valmistatud suupisted, konservid, suitsutatud liha, vürtsid, vürtsikad ja soolased road, jäätis, täispiim, gaseeritud joogid, kõõluseline liha; sealiha, veiseliha, lambarasv, kaunviljad, õlu, kalja, alkohoolsed joogid. Keelatud on lauasoola tarbimine 7-9 g-ni päevas, kartul. Dieet sisaldab suurenenud koguses vitamiine, mikroelemente, kaltsiumi, rauda, fosforit ja lipotroopseid aineid. Dieedi energiaväärtus on 3000-3500 kcal.

Kroonilise enteriidiga patsientide toitumine peaks sisaldama toite ja roogasid, mis aitavad kõrvaldada põletikulist protsessi ja täiendada organismile vajalike ainete puudust. Haiguse ägenemise korral on soovitatavad teravilja limaskestadel põhinevad supid ja nõrk lihapuljong; riisist, mannast, tatrajahust, kaerahelbedest, odrast valmistatud või hästi keedetud pudrud vees, millele on lisatud väike kogus võid; keedetud ja purustatud köögiviljad, välja arvatud valge kapsas, naeris, kaunviljad; homogeniseeritud köögiviljad ja liha (beebitoit); lahja ja kõhna liha, kala quenellide kujul, lihapallid, aurutatud kotletid, lihapallid, suflee, pasteet, pehmed keedetud munad, aurutatud omletid, mahe ja madala rasvasisaldusega juust, värske omatehtud kodujuust, värske jogurt (kui talutav), värske hapukoor roogadele lisamiseks, eilne valge leib, puuviljaželeed, vahukommid, kissellid, kompotid, küpsetatud mittehappelised õunad, tanniine sisaldavad mahlad (mustikatest, linnukirsist, mustadest sõstardest, granaatõunast, kotletipuust, küdooniast, pirnist), pastill, apelsinimarmelaad, vahukomm, mittehappeline moos pehmetest mittenõrgendavatest marjadest ja puuviljadest väikestes kogustes. Soovitatav on osaline söömine (5-6 korda päevas).

Dieet nr 4b on ette nähtud 4-6 nädalaks, kuni väljaheide on täielikult normaliseerunud. Kuna see on füsioloogiline, saab seda järgida pikka aega. Remissiooniperioodil on näidustatud ülaltoodud dieedi nr 4c "pingutamata" versioon (valgu kogus suurendatakse 140-150 g-ni), seda veidi laiendades: lubatud on mõned köögiviljad ja puuviljad kuni 100-200 g päevas: salatilehed, till, petersell, küpsed tomatid ilma kooreta, pehmed pirnid (hertsoginna), magusad õunad, apelsinid ja mandariinid, mustikad, mustikad, vaarikad, maasikad, metsmaasikad.

Toit antakse keedetult, ahjus või aurutatult.

Kroonilise enteriidi ravimteraapia viiakse läbi, võttes arvesse haiguse etioloogiat ja patogeneesi, soole ilmingute olemust ja raskusastet ning muutusi patsiendi üldseisundis ja kaasuvaid haigusi.

Kroonilise enteriidi raviks, millega kaasneb ülemise seedetrakti infektsiooni suurenemine koos samaaegsete fokaalsete infektsioonidega (tonsilliit, tsüstiit, püeliit jne), määratakse antibakteriaalsed ravimid (näiteks tetratsükliin 250 mg 4 korda päevas 5-8 päeva jooksul, kloramfenikool 0,5 g 4 korda päevas, erütromütsiin 200 000 RÜ 3 korda päevas 5-7 päeva jooksul jne). Anaeroobse floora korral on efektiivsed linkomütsiinvesinikkloriid, klindamütsiin ja metronidasool - 7-10-päevased kuurid, rasketel juhtudel - korduvad iganädalased kuurid iga 6 nädala järel. Soovitatav on ka sulfanilamiidi preparaate (ftalasool, sulgiin, biseptool, etasool) ja nitrofuraani seeria aineid (furasolidoon, furasoliin 0,1 g 4 korda päevas 5-10 päeva jooksul). Kasulik toime on antibakteriaalse ja antiprotosoaalse toimega oksükinoliini seeria preparaatidel, eriti intetrixil ja enteroseptoolil. On tõestatud, et oksükinoliini derivaate ei tohiks määrata nägemisnärvi, perifeerse närvisüsteemi, maksa, neerude ja joodi talumatuse haiguste korral. Ravi nende ravimitega tuleks läbi viia lühikeste kuuridena ja ainult arsti järelevalve all. Viimastel aastatel on kõrvaltoimete kartuse tõttu neid harva kasutatud; sagedamini kasutatakse Intetrixi, kuna selle struktuuri kuuluvad metüleeritud derivaadid vähendavad selle toksilisust.

Giardiaasiga seotud kroonilise enteriidi raviks on soovitatav metronidasool - 0,25 g 3 korda päevas 2-3 nädala jooksul või 2,0 g päevas 3 päeva jooksul.

Seedetrakti ülaosa nakatumise korral sulfoonamiidide ja antibiootikumide suhtes resistentsete mikroorganismidega või Proteusega, samuti kroonilise enteriidi ja urogenitaalsüsteemi põletikuliste haiguste kombinatsiooni korral määratakse nevigramon (0,5–1,0 g 4 korda päevas 7–14 päeva jooksul). Patogeensete seente tuvastamiseks (eriti kandidoosi korral) on vaja nüstatiini või levoriini väljakirjutamist annuses 500 000 RÜ 3–4 korda päevas 10–14 päeva jooksul. Kui väljaheitekultuuri käigus isoleeritakse kampülobakter, on näidustatud erütromütsiin, gentamütsiin, samuti tetratsükliin, intetrix või furazolidoon.

Kroonilise enteriidi ja kroonilise koletsüstiidi kombinatsiooni korral hüpo- ja aklorhüüdria taustal on hea toime nikodiinil, millel on bakteritsiidne, bakteriostaatiline ja kolereetiline toime. Ravimit soovitatakse võtta 1,0 g 4 korda päevas pärast sööki, võttes arvesse ravimis sisalduvat nikotiinhappe amiidi, 10-14 päeva jooksul. Vajadusel viiakse läbi 2-3 kuuri 10-päevase pausiga.

Pärast antibakteriaalsete ravimite kasutamist määratakse bakteriaalsed ravimid - bifidumbacterin ja bificol 5 annust 2 korda päevas, kolibakteriin ja laktobakteriin 3 annust 3 korda päevas. Tänu nende ravimite sellisele järjepidevale kasutamisele on võimalik saavutada stabiilsem kliiniline efekt. Seda soodustab ka bakteriaalsete ravimite järkjärguline ärajätmine. Sellisel juhul kaovad düsbakterioosi nähtused, soolestiku mikrofloora normaliseerub.

Haiguse ühe olulise sooleilmingu - kõhulahtisuse - mõjutamiseks määratakse kõhulahtisusevastased ained, mille arsenal pidevalt laieneb. Tõhus kõhulahtisusevastane aine on loperamiid (imodium), mida määratakse 1 tilk 2 kg kehakaalu kohta 3 korda päevas või 1 kapsel 2-3 korda päevas. Ravim on pikaajalisel kasutamisel hästi talutav; see pärsib propulsiivset peristaltikat, tugevdab mittepropulsiivseid kokkutõmbeid, suurendab soolestiku sulgurlihaste toonust, aeglustab läbipääsu, pärsib vee ja elektrolüütide sekretsiooni, stimuleerib vedeliku imendumist. Reasekil on väljendunud kõhulahtisusevastane toime (1-2 tabletti või 30-40 tilka 3 korda päevas).

Kokkutõmbavad ja adsorbendid (vismutnitraat, dermatool, tannalbiin, kriit, valge savi, smekta) pole oma tähtsust kaotanud, sealhulgas taimse päritoluga ained (lepikäbid, tammekoor, granaatõunakoored, kõrvitsa risoom, madujuur, harilik käbileht, soolikarohi, naistepuna, hapuoblikas, teeleht, knotweed, salvei, vahukommi juur, harilik nurmenukk, must sõstar, toomingas, mustikas) keetiste ja tõmmiste kujul. Soolemotoorikat pärssivatel ainetel on fikseeriv ja spasmolüütiline toime: oopiumi tinktuur, kodeiin, atropiin, metatsiin, belladonna ekstrakt, platifilliin, papaveriin, no-shpa tavalistes terapeutilistes annustes.

Seedimisprotsessi parandamiseks on soovitatav võtta ensüümpreparaate: pankreatiin (0,5–1,0 g 3–4 korda päevas), abomiin (0,2 g 3 korda päevas), panzinorm-forte (1–2 dražeed 3 korda päevas), festal (1 tablett 3–4 korda päevas), digital (1 tablett 3–4 korda päevas), pankurmen (1–2 dražeed 3 korda päevas), mezim-forte, triferment jne. Ensüümpreparaate tuleks võtta enne sööki või söögi ajal 1–2 kuu jooksul (vajadusel on näidustatud korduvad kuurid). Kui kroonilise enteriidiga patsient, kellel on vähenenud mao sekretsioonifunktsioon, võtab ensüüme, ei ole vaja võtta lahjendatud soolhapet ega maomahla. Erandiks on aklorhüüdriaga patsiendid, kes võtavad neid ravimeid pikka aega ja märgivad nende kasulikku mõju enesetundele ja väljaheite iseloomule. Õõnsuse seedimise normaliseerumist soodustavad ka sapphappeid sisaldavad ravimid (liobil).

Kõhukinnisuse kalduvuse korral on soovitatav kiudainete järkjärguline lisamine toidusedelisse. Lahtistite väljakirjutamisse tuleks suhtuda väga ettevaatlikult. Soolalahusega lahtistid on kroonilise enteriidi korral vastunäidustatud.

Tõsise kõhupuhituse korral on ette nähtud taimsed karminatiivid (kummeliõied, piparmündilehed, palderjanijuur, tilliseemned, petersell, köömned, kalmuse risoom, pune, kentaur, iisop) infusiooni või keetmise kujul, samuti karboleen.

Peensoole ja jämesoole, eriti viimase alumise osa samaaegse kahjustuse korral viiakse ravi läbi mikroklüsteritega, mis sisaldavad protargooli, Šostakovski palsamit, kalaõli, kummeli keetmist ja antipüriini, eukalüpti keetmist jne. koos ravimküünaldega, mis sisaldavad belladonna ekstrakti, novokaiini, kseroformi, dermatooli, kummeli jne.

Kõhupiirkonna termilised protseduurid: soojendamine, poolalkoholkompressid, mähised; parafiini, osokeriidi aplikatsioonid; diatermia, kvartsi mitteerüteemilised annused jne leevendavad kõhuvalu, vähendavad roojamise sagedust.

Transduodenaalse ja rektaalse sooleloputuse puhul tuleks olla ettevaatlik ja rangelt diferentseeritud, et vältida kõhuvalu ja kõhulahtisuse suurenemist. Neid võib soovitada ainult patsientidele, kellel on kerge haiguse kulg ilma sooleärrituse tunnusteta ja kellel on domineeriv atoonia.

Patsientide üldseisundi muutuste ja ainevahetushäirete kõrvaldamiseks on näidustatud asendusravi. Vitamiinipuuduse kompenseerimiseks määratakse vitamiine B1 ja B6 parenteraalselt 4-5 nädala jooksul annuses 50 mg, PP-d 10-30 mg, C-d 100 mg. Soovitatav on vitamiini B12 parenteraalne manustamine - 100-200 mcg mitte ainult hüperkroomse aneemia korral, vaid ka steatorröa korral koos rasvlahustuvate vitamiinidega. Soovitatav on manustada vitamiine B12 ja C 1. päeval, vitamiine B6 2. päeval, vitamiine B1 ja PP 3. päeval, riboflaviini suukaudselt 0,02 g, foolhapet 0,003 g 3 korda päevas, vitamiini A 3300 RÜ 2 korda päevas.

Vitamiinide parenteraalse manustamise kuure viiakse läbi 2-3 korda aastas; nende vahel määratakse multivitamiinipreparaadid terapeutilises annuses (1 tablett 3 korda päevas).

Kroonilise enteriidi korral, millega kaasneb valgupuudus, on koos dieediga soovitatav manustada parenteraalselt plasmat, seerumit (150–200 ml), valguhüdrolüsaate ja aminohapete segusid (aminopeptiid, aminokrovin, aminasool, polüamiin, alvesin jne) 250 ml 20 päeva jooksul koos anaboolsete hormoonidega: nerobool 0,005 g 2–3 korda päevas, metüülandrostenediool (0,01 g 2–3 korda päevas), neroboliil, retaboliil (2 ml üks kord iga 7–10 päeva järel 3–4 nädala jooksul), samuti rasvasegud (interlipiid). Anaboolsete ravimite samaaegne manustamine aminohapetega suurendab kroonilise enteriidiga patsientide ravi efektiivsust.

Anaboolseid steroide ei tohiks pikka aega kasutada, kuna neil on teatud androgeensed omadused ja lisaks pärsib nerobool monoglütseriidlipaasi tootmist peensooles. Märgitakse, et prednisoloon stimuleerib selle ensüümi tootmist ja neutraliseerib nerobooli negatiivset mõju sellele ning vähendab ka plasmavalkude voolu soolestikku. Steroidhormoonid kroonilise enteriidi korral on aga näidustatud ainult rasketel juhtudel, kui esineb väljendunud hüpoproteineemia, mis on seotud hüperkataboolse eksudatiivse enteropaatia sündroomiga, mis on sagedasem teiste peensoole raskete haiguste korral. Neid soovitatakse juhtudel, kui esineb selge kliiniline pilt neerupealise koore puudulikkusest, mida kinnitavad spetsiaalsed uuringud, eelkõige 17-OCS määramine uriinis ja veres. Lisaks on kortikosteroidravi soovitatav patsientidele, kellel on väljendunud allergiline komponent, mida antihistamiinikumide väljakirjutamine ei leevenda.

Endokriinsüsteemi organite funktsionaalne puudulikkus on tihedalt seotud valgudefitsiidiga organismis ning sageli kaob või väheneb valgu elimineerumisel. Ainult rasketel juhtudel, mis esinevad koos väljendunud endokriinsete häiretega, on vaja määrata spetsiaalseid hormonaalseid ravimeid: türeoidiin kilpnäärme puudulikkuse korral (0,1 g 2-3 korda päevas), paratüreoidiin kõrvalkilpnäärme puudulikkuse korral (0,5-0,1 ml intramuskulaarselt), adiurekriin hüpofüüsi puudulikkuse korral (0,03-0,05 g 2-3 korda päevas, nina kaudu sisse hingates).

Mõõduka haiguse korral (seerumi kaltsiumisisalduse langus 4,0–4,3 mEq/l-ni, kaaliumisisalduse langus 3,0–3,5 mEq/l-ni muutumatu naatriumisisalduse ja normaalse happe-aluse tasakaalu korral) manustatakse intravenoosselt tilguti 20–30 ml panangiini, 2000–3000 mg kaltsiumglükonaati 5% glükoosilahuses või isotoonilises naatriumkloriidi lahuses – 250–500 ml. Elektrolüüdilahuseid manustatakse 4–5 korda nädalas 25–30 päeva jooksul.

Haiguse rasketel juhtudel (kaltsiumi tase alla 2,0 mEq/l, kaaliumi tase alla 3 mEq/l, hüponatreemia, hüpomagneseemia, happe-aluse tasakaaluhäired) lähenetakse vee-elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimisele diferentseeritult. Sellist väljendunud vee-elektrolüütide tasakaaluhäiret täheldatakse aga sagedamini peensoole teiste raskete haiguste korral.

Aneemia või aneemiata rauapuuduse korral võetakse rauapreparaate suu kaudu pärast sööki - ferroplex, ferrocal 2 tabletti 3 korda päevas või gemostimuliin 1 tablett 3 korda päevas; raske rauapuudusaneemia korral manustatakse neid parenteraalselt: ferrum-lek, ectofer 2 ml intramuskulaarselt ülepäeviti - 10-15 süsti. Rauapreparaate tuleb võtta pikka aega - isegi pärast hemoglobiinisisalduse normaliseerumist. Kõhulahtisuse vältimiseks võib annust vähendada.

Makrotsütilise aneemia korral manustatakse B12-vitamiini intramuskulaarselt annuses 500 mikrogrammi nädalas 3-4 nädala jooksul.

Immuunpuudulikkusest tingitud kroonilise enteriidi korral annavad hea terapeutilise efekti ained, mis kõrvaldavad düsbakterioosi vereülekannete taustal ja gammaglobuliini sissetoomisel, ning aitavad kaasa ka imendumise normaliseerumisele (vastavalt D-ksüloosi testi tulemustele) ja steatorröa kadumisele.

Eosinofiilse enteriidi korral on ette nähtud allergilisi reaktsioone mõjutavad ravimid; kiiritusenteriidi korral on ette nähtud kortikosteroidid, sulfasalasiin, salitsülaadid, laia toimespektriga antibiootikumid ja kolestüramiin.

Kroonilise enteriidi korral kõhulahtisuse puudumisel tuleb mineraalvett võtta ettevaatlikult, soojalt, ilma gaasita, mitte rohkem kui 1/4-1/3 klaasi annuse kohta. Soovitada võib ainult madala mineralisatsiooniga vett: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essuntuki nr 4, Izhevskaya, Narzan jne. Mineraalvee võtmise aeg sõltub mao happe sekretsioonifunktsiooni seisundist: madala happesusega - 15-20 minutit, normaalse happesusega - 40-45 minutit, kõrge happesusega - 1 tund 30 minutit enne sööki.

Prognoos sõltub ägenemiste sagedusest, üldise seisundi muutuste raskusastmest ja mitmete organite ja süsteemide kaasatuse astmest patoloogilises protsessis. Haigus on pikaajaline, kulg korduv. Varajase diagnoosimise ja etioloogilise ning patogeneetilise ravi õigeaegse määramise korral on taastumine võimalik peensoole limaskesta struktuuri taastamisega. Raske progresseeruva kulu korral, millega kaasnevad sagedased ägenemised, kurnatus, aneemia, endokriinne, vitamiini- ja mineraalide puudus ning siseorganite düstroofsed muutused, võib esineda surmav tulemus. Mitmete autorite sõnul on see aga haruldane. Mõned arstid rõhutavad, et kroonilist enteriiti iseloomustab healoomuline kulg ja soodne prognoos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]