Krooniline enteriit: sümptomid

Sümptomid krooniline enteriit voltimise w tsya sümptomit kaks mida tuleks pidada ilming funktsionaalseid häireid seotud muutustega limaskestade peensooles struktuuri. Üks neist - kohalik enteraalne sündroom - on tingitud parietaalsete (membraanide) ja õõnesekstraktsioonide (maldigestion) protsesside rikkumisest; teine - tavaline enteraalse sündroomi - toidu koostisosade imendumise (malabsorptsioon) rikkumine, mille tagajärjeks on igasuguse ainevahetuse häired ja muutused keha üldises seisundis.

Suhe krooniline enteriit I tõsidusest tüüpiline soolestiku sümptomeid, II - kombinatsioon soolestiku sümptomeid kergest Raske ainevahetushäired, III raskusastme - väljendas ainevahetushäire välimuse sageli pöördumatud muutused siseorganite. Sümptomaatika krooniline enteriit oma hilisemas etapis tegelikult ei erine sümptomeid teiste seotud haiguste sündroomi malabsorbtsiooni -. Tsöliaakia, eksudatiivsete gipoproteinemicheskoy enteropaatia, Crohni tõbi, Whipplel tõbi jne Seega tuleb hoolikalt tutvuda patsientidel, kellel on krooniline enteriit III tõsidusest, et vältida nende haigused.

Kohalik enteraalse sündroom. Seda iseloomustab järgmiste soolestiku sümptomeid: puhitus, kõhuvalu, peamiselt keskosas, kõhupuhitus (maos on korgikujulise), valju korin, kõhulahtisus, mõnikord kõhukinnisus, või vahelduva neid. On palpatsioon on valulikkus keset kõhtu, samuti vasakul ja ülalpool naba tasandil rindkere XII - I nimmelüli (sümptom Porges), "pritsiva" in pimesool (Obraztsova sümptom). Calil on savi välimus, mida iseloomustab polüfaal.

Kohaliku enteraalse sündroomi puhul on iseloomulikud järgmised kliinilised sümptomid.

Väljaheite häired

Kroonilise enteriit on kõige tüüpilisem kõhulahtisus, väljaheidete esinemissagedus varieerub 4-6 kuni 20 korda päevas. Mõnikord märgivad patsiendid kiiret tungi tühjendada kohe pärast söömist, samas kui soolestiku liikumine on külluslik, vesine. Defekatsiooni võib kaasneda üldine nõrkus, käte värisemine, tahhükardia, vererõhu alandamine.

Arvu fekaalid kroonilise enteriit suurenenud (polifekaliya), vedel või pasta väljaheidetega kahvatukollane, sisaldab see tükki seedimata toit lihaskiude (kreatoreya). Vere ja lima olemasolu väljaheites ei ole iseloomulik. Kui rasvasisaldus (steatorrhea) on suur, on väljaheide hall, savi, läikiv salv. Putrefaktiivsete protsesside domineerimine määrab väljaheite lõhna ja leeliselise reaktsiooni. Soolestiku protsesside kääritamisel on hapniku-reaktsioonil tekkiv vahtkumm, gaasimullide mass.

Kroonilise enteriit on kõhulahtisus tingitud:

• soole hüpersekretsioon;
• suurenenud osmootne rõhk peensoole õõnes;
• soole eksudatsioon;
• soolestiku sisalduse kiirendamine;
• sapphapete ebapiisav absorptsioon peensooles.

Kerget ja mõõdukat kujul krooniline kõhulahtisus, poolt põhjustatud enteriidi eritis suureneb eelisena, raske haiguse vorm - soole süljeeritus ja suurenenud osmootse rõhu õõnsuses peensoole.

Kõhulahtisust kroonilise enteriit seostatakse soole süljeeritus, suurenenud osmootse rõhu peensooles õõnsuse häire tõukejõu oma funktsiooni, kusjuures on kiirendusega läbipääsu soolesisaldisest, soole giperekssudatsiey ning patsientidega, kellel on krooniline enteriit I ja II tõsidusest ülekaalus põhjustatud kõhulahtisuse peamiselt suurenenud eritis, III raskusest - rohkem soolestiku süljeeritus ja suurenenud osmootne rõhk jämesooles süvend. Patogeneesi uuringud kõhulahtisuse molekulaarsel tasemel, lastakse kindlaks teha, et "harja" kulgev limaskesta peensoolde kahe ensüümi, millel anionstimuliruemoy aasi aktiivsust: Na ⁺, NPHS - aasi ja esimese spetsiaalne NaCl / HCO ^- - aasi, kaasatud tundub ka pakkuda aktiivse transpordi ioonide rakkudest avausse.

Kõhupuhitus

Kõhupuhitus kõige märgatavamalt teisel poolel päeval (haripunktis seedimist), millele järgnes kerge kõhuvalu hajus milline, mis on halvemad pärast söömist ning väheneb pärast oghozhdeniya gaasi- ja roojamine. Kõhupuhnilises piirkonnas suureneb kõhu maht, patsient takistab turvavöö, vöö ja hingamisraskused. Kui kõhuplastikul on täheldatud tavalist tympaniiti. Kõhupuhitus on sageli kaasne südamevalu, südamepekslemisega, mõnikord ka silmakahjustusega tahhükardiaga. Sageli suureneb kõhupuhitus pärast magusa piima ja seda sisaldavate nõude sissevõtmist.

Valu kõht

Kroonilise enteriidi kõhuvalu ei ole juhtiv sümptom, kuid seda on täheldatud üsna tihti. Need on lokaliseeritud naba ümbruses (kus esineb kõhunäärme kahjustus), paremas iileaalses piirkonnas (valdav iileaalne kahjustus); sageli valu levib kogu magu.

Kroonilise enteriit on võimalikud järgmised kõhuvalu tüübid:

• spastiline;
• kõhupuhitus;
• mesenteriaalne;
• ganglioniidi toime;
• segatud loodus.

Spastilised valud on põhjustatud peensoole spastilistest kontraktsioonidest ja on paroksüsmaalsed, lokaliseeritud naba ümbruses.

Kõhupuhitusest tingitud valu - tavaliselt püsiva iseloomuga - seostatakse soolegaasi infosioonidega ja väheneb pärast gaasi eemaldamist ja defekatsiooni.

Mesentsiaalsed valud on tingitud mittespetsiifilise mezadeniidi arengust. Need valud on püsivad looduses, ei ole seotud toiduga, ei peatu antikoliinergiliste, spasmolüütiliste, ei kao pärast defekatsiooni ja otoevdzheniya gaasid. Valu asub peensoole soolekeseansis suunas: parem külghiir - naba piirkond - vasakpoolne nõgestõbi. Põletike sooleja põletikulise protsessi kaasamisel palpatsioonvalu ilmneb järgmistes punktides:

• Pergesi punkt on XII rindkere ja I nimmepiirkonna tasandil vasakul ja naba kohal;
• Sternbergi punktid - 1 - ileosekaali piirkonnas, 2 - nimmepiirkonna tasemel II naba.

Lisaks ilmneb mesoadeniidi tekkimine Sternbergi ristiilsest sümptomist. Sümptomite määramise kord on järgmine. Süvava libiseva palpatsiooniga abil parema käega libiseb jämesool ja lükkab selle väljapoole ja mõnevõrra allapoole. Ilma parema käe vabastamiseta tundke oma vasaku käega paremat silmapiirkonna keskjoont ümberasustatud silmakirikale. Mesenteersete lümfisõlmede põletikul on selge valulikkus. Kui valu on põhjustanud sisikonna põletik, siis pole sellest valu.

Ganglioniidi põhjustatud valu. Kroonilise enteriidi korral on võimalik ganglionide patoloogilises protsessis kaasata autonoomne närvisüsteem. Sel juhul on valud omapärase põleva iseloomu, nad on püsivad, nad ei vähene pärast defekatsiooni ja otaozhpeniya gaase, samuti pärast spasmolüütikute kasutamist.

Erineva iseloomuga valu on tingitud kõhuvalu põhjustatud põhjuste kombinatsioonist. Kõige sagedamini on see segu spastilisest valudest ja kõhupuhitusest põhjustatud valu.

Kroonilise enteriidi iseloomulikud paiknähud on kõõlusel, magusat piima talumatus, mis väljendub meelektsenaarsuse, kõhulahtisuse tõttu pärast piima ja seda sisaldavate nõude võtmist. See on tingitud kas piima allergilisest või laktaasi (kaasasündinud või omandatud) soolestikus, mis lagundab piimast suhkrut - laktoosi.

Patsiendi objektiivsetel uuringutel on võimalik leiutada kohalikku enterokatsümptoomia järgnevaid iseloomulikke näiteid:

• paisutatud keel hall-valge õitsema;
• puhitus, peamiselt kesksetes piirkondades (väljendunud meteorismiga) või kõhupiirkonna erinevates osades (raske kõhulahtisusega).

VP Obraztsov rõhutas oma loengutes järgmisi kroonilise enteriidi iseloomulikke tunnuseid:

• valju rumbling palpeerumine silma, mis on tingitud vedeliku sisu vastuvõtmise õhukesest soolestikust pimedas sooles; eriti seda väljendatakse ileoseketilise ventiili rikke korral. Tavaliselt ei jäljendeta kaelalämmastikku, sest selle sisu on piisavalt paks;
• iiruse otsaosa palpatsiooniga rumal;
• Ileu otsaosa segmendi spastilised kokkutõmbed.

Üldine enteraalne sündroom. Seda iseloomustab peamiselt valkude ainevahetuse häired, mis võivad olla seotud teiste metaboolsete nihkumiste ja mitmete organite ja süsteemide, näiteks endokriinse, hematopoeetilise, hepatobiliaarse, muutustega.

Kokku enteraalseks sündroom areneb mõõduka ja tõsise vormid haigusest ja põhjustab sündroom maldigestsh (häiritud lagundamine peensooles) ja malabsorbtssh (häiritud imendumist soolest kandevõime).

Patsiendid kurdavad üldist nõrkust, halb enesetunne, toime vähenemist, ärritatavust, halva söögiisu, mäluhäireid, peavalu, pearinglust. Paljudel patsientidel tekib funktsionaalne dementsündroom (tüüpiline domineeriva iileaalse kahjustusega enteriit). See seisneb selles, et pärast sööki, eriti rikas süsivesikute, sest kiire toidu liikumist läbi soolestiku, kiire süsivesikute imendumine ja ärritust saare- seade tekkida nähtus hyperinsulinism: higistamine, käte värisemine, südamepekslemine.

Patsiendid hronicheekim enteriit kuiv, kihiline, kahvatu või hallikas naha pingulolek ja elastsus selle vähendatud pigmentatsiooni laigud näole, kaelale, tuim, haprad küüned, mõnikord on see "tund klaas", kergesti langevad juuksed. Keele hammaste sissepressitud äärel, mõnikord lilla-punane, pragunenud, atrofeerunud edukaltja ( "lakitud keel").

Seoses malabsorptsiooni sündroomide ja malvdigestii tekkega tekib igasuguseid ainevahetuse häireid.

Valgu metabolismi häired

Valkude metabolismi häired ilmnevad järgmiste sümptomite poolt:

• progresseeruv kaalukaotus;
• lihaste atroofia, lihasjõu vähenemine;
• hüpoproteineemia (vererogeenide koguvalgu ja albumiini sisaldus on järsult vähenenud), kui veretugevus valitseb märgatavalt, tekib hüpoproteineemiline ödeem;

Kroonilise enteriidi valkude metabolismi rikkumiste põhjused on järgmised:

• tegevuse vähendamiseks limaskestas peensoole osalevate ensüümide valkude hüdrolüüsil (glütsiini-leutsiin dipeptaasiga jne peptidogidrolaz, enterokinaasi ensüüm, jne ...);
• aminohapete imendumine;
• eksudatiivse enteropaatia sündroom, mille puhul on seedetrakti valendikus valgu suurenenud kadu.

Rasva metabolismi häired

Peensool mängib olulist rolli lipiidide metabolismi: see esineb sünteesi kolesterooli, triglütseriidide rasvade imendumist, transportida eksogeense triglütseriidid (neutraalsed rasvad) kujul külomikronitest madala tihedusega lipoproteiini endogeensed. Osa lipiididest eritub väljaheitega.

Rasva metabolismi häiretel on järgmised iseloomulikud sümptomid:

• kehamassi langus, nahaaluse rasva kadumine;
• steatorröa (rasvade eritumine fekaalidega);
• vere seerumi lipiidispektri muutus (kolesterooli, fosfolipiidide, triglütseriidide sisalduse langetamine).

Lipiidide metabolismi häirete peamised põhjused:

• lipaasi hõrenemise aktiivsuse vähenemine, mis tagab triglütseriidide hüdrolüüsi esialgsed etapid;
• rasva seedimise ja imendumise rikkumine.

Süsivesikute metabolismi häired

Kroonilise enteriidi süsivesikute metabolismis esinevaid häireid täheldatakse harvem kui proteiini ja lipiidide ainevahetuse katkestamine, need on palju vähem väljendunud ja ilmnevad järgmised sümptomid:

• soolestiku düspepsia kääritamine (puhitus, rumbeldamine, transfusioon, tugev kõhupuhitus, kõhulahtisus). Need sümptomid on põhjustatud soolefloora mõju all olevate imendunud süsivesikute kääritamisest;
• vere glükoosisisalduse langetamise kalduvust, hüpoglükeemilisi ilminguid ei esine sageli;
• piima talumatus (laktaasi ensüümi puuduse tõttu);
• pärast glükoosiga laadimist lameda glükeemilise kõvera.

Süsivesikute ainevahetuse põhjused on:

• väheneb ensüümide aktiivsust, mis lagundavad süsivesikuid: laktaasi puudulikkus (in 70-85% patsientidest), sukraasi (45-50%), maltaas (55% patsientidest), samuti-amülaasi kõhunäärme toodetava ja amülaasi, enterotsüütide poolt toodetud;
• süsivesikute malabsorptsioon peensooles.

Mineraalide ainevahetuse häired

Mineraalse ainevahetuse häired on äärmiselt iseloomulikud väljendunud malabsorptsiooni sündroomile.

Hüpokaltseemia tekib 87% -l patsientidest, kelle haigus kestab üle 10 aasta. Kaltsiumi puuduse peamised ilmingud:

• kaltsiumi vähenemine veres;
• Suurenenud neuromuskulaarse erutuvus (krambid käte ja jalgade, torso, lihasvalu, positiivne sümptom chvostek - tõmblemine näolihaseid ja vastava poole näo puudutamisel hetkel tragus kõrva, kell väljumise kohas näonärvi, positiivne sümptom Trousseau - in mansett tonomeetrit superpositsioon õlal piirkond, õhk on süstitud, ja kui suurusjärku selles olev rõhk ületab süstoolne vererõhk tekib tõmblemine harja nagu "käes obstetrician");
• osteoporoos (raske neerupuudulikkuse sündroom).

Kaltsiumi puuduse arengu peamine põhjus on selle imendumine soolestikus.

Muude elektrolüütide, mikroelementide ja vee-soolasisene ainevahetuse ainevahetuse häire. Seoses häirega sooleimendumishäirete funktsiooni patsientidel, kellel on krooniline enteriit kalduvus sisalduse vähendamiseks naatriumi ja kaaliumi plasmas, samuti vähenemine veres magneesiumi, fosforit ja mikroelemente: mangaani, vase, plii, kroom, strontsium, vanaadium.

Teatud muudatusi läbivad vee-soola tasakaalu, mis on tingitud välja sekundaarne hüperaldosteronism kompenseeriva-kohanemisvastus organismi vähenemisest tingitud naatriumi reabsorptsiooniga sooles ja kaotus naatriumi ja vee kõhulahtisust. Veesisalduse tasakaalu rikkumine avaldub nõrkusest, lihasvalu, lihastoonuse vähenemisest, iiveldest, oksendamisest, ekstsistilistest arütmidest, vererõhu alandamisest.

Väga kliiniliselt oluline on rauapuudus, mis on põhjustatud raua imendumise rikkumisest ja millel on järgmised ilmingud:

• rauapuudulikkuse hüpokroomne aneemia;
• kuiv nahk ja limaskestad;
• Düsfaagia söögitoru limaskesta atroofiliste muutuste tõttu;
• küünte muutused (küüned kaotavad oma loodusliku sära, muutuvad rabedaks, lusikaga sarnane depressioon - küünte pinnale ilmub koilonihia);
• haavatavus ja juuste väljalangemine;
• maitse ja lõhna väärkohtlemine;
• mao limaskesta atroofilised muutused, mao sekretoorse funktsiooni vähenemine;
• rauasisalduse langus veres.

Vitamiinide vahetuse rikkumine

Erineva raskusastmega polühypovitaminoosi nähtused esinevad peaaegu kõigil patsientidel, kellel on krooniline enteriit raske ja mõõdukas raskusastmega.

C-vitamiini vaeguse avaldub suurenenud veritsevad igemed, ninaverejooks, välimus naha purpur (rasketel C-vitamiini puudus) tingitud raskekujuline kapillaaride läbilaskvust.

Puudus vitamiin B ₁₂ ja foolhapet on kujutatud pildil ₁₂ (foolhappe) rauapuudusaneemia-nappe, mis on iseloomulikud sümptomid:

• hüperkromaatne makrotsütiline aneemia;
• hüpersegregeeritud neutrofiilide leukotsüütide valemite ilmumine;
• atroofiline gastriit ja vaba vesinikkloriidhappe puudumine maomahlas;
• närvisüsteemi katkestamine funikulise müeloosi kujul.

Puudus PP-vitamiinist (nikotiinhape) iseloomustab naha pigmentatsiooni katmata nahale, dermatiidi, häirete maitse kihelustundega ja punetus punni tema papillidega silumiseks (poleeritud "vaarika" keele); kellel on raske PP-de puudulikkus, võib tekkida dementsus (pikaajaline puudus) ja suurendada kõhulahtisust.

A-vitamiini puudus ilmneb kuiva naha, õhtuse ja öise nägemise halvenemise ("ööpimedus").

Vitamiini B ₁ defitsiidi iseloomustab jalgade põletamine ja kipitustunne, indekseerimine, jalgade nõrkus, kõõluste reflekside (polüneuropaatia sündroom) vähenemine.

Kui vitamiini puudus B ₂ arendada nurk stomatiit ( "perleches" on suunurga), keiliit (põletik jääval alal), dermatiit tiivad nina, nasolabial voldid.

Rasva lahustuva K-vitamiini puudus toob kaasa protrombiini sünteesi ja verejooksu nähtude vähenemise.

D-vitamiini puuduse korral on kaltsiumi imendumine soolestikus halvenenud, mis põhjustab hüpokaltseemiat.

Endokriinsete näärmete düsfunktsioon

Erineva raskusastmega endokriinseid muutusi täheldatakse 35 ... 40% -l kroonilise enteriitiga patsientidel, peamiselt haiguse mõõdukate ja raskete vormidega. Reeglina on kliiniliselt laboratoorseid või ainult labori märke mitmeste endokriinsete näärmete kahjustusest, harvemini ükskõik millistest näärmetest.

Hüpotaalamuse-hüpofüüsi puudulikkusega avaldub nõrkus, isutus, janu, sage urineerimine, suurendades kahheksia, hüpotensioon, raske naha kahvatus, atroofia suguelundid, järsk langus nende funktsioon.

Kilpnäärme alatalitlus väljendub näo, jaheduse, kuiv nahk, mälukaotus, kõhukinnisus, hääle kähedus, bradükardia, juuste väljalangemine, vähenemine veres türoksiini triiodotüroniin.

Kui alatalitlus neerupealiste ilmub naha pigmentatsiooni, väikest kehamassi, tekivad arteriaalsed gapoten-Zia, hüpoglükeemia, hüponatreemia, chloropenia veres alandab kortisooli.

Iseloomulik on suguelundite hüpofunktsiooni areng .

Endokriinsete näärmete lüük soodustab kroonilise enteriitiga patsientidel aneemia süvenemist.

Endokriinsete haiguste sümptomaatika on üksikasjalikult kirjeldatud käsiraamatu vastavas osas.

Muud seedeelundite kaotamine

Pikaajalise ja raske kroonilise enteriituga on rünnatud teised seedetrakti organid - krooniline gastriit, reaktiivne hepatiit, krooniline pankreatiit, kroonilise enteriidi tekkega süvenemine.

Kliinilise looma raskusaste

Sõltuvalt lokaalse ja üldise enteraalse sündroomi raskusest eristatakse kroonilist enteriiti kolme raskusastmega.

• Kerge vormi (I aste) iseloomustab lokaalsete soole sümptomite levik, väsimus ja kehakaalu vähenemine (kuni 5 kg).
• Kui keskmine haiguse raskus (II astme) märkida rohkem väljendunud Massikao alusel täie võimsusega (kuni 10 kg), sage häired veelgi süveneda (troofilised häired, elektrolüütide nihked), kuigi mitte domineerida kliinilist pilti.
• Sest raske (III aste), mida iseloomustab progresseeruv kaalulangus, degeneratiivsed muutused naha, küünte, juuste, hupovitaminoos sümptomid, valu vasika lihased, luud, hypoproteinemia, aneemia, hüpotensioon, tursed, menstruaaltsükli häired naistel, impotentsus meestel.

Kroonilise enteriitivormi kergeid vorme iseloomustab latentse monotonne kurss, keskmise ja raske vormi korral esineb korduv ja pidevalt korduv rada. Latentne vool tekib kroonilise enteriidi teiseste vormide puhul, mis on tekkinud seoses teiste seedetrakti krooniliste haigustega. Monotonne voog on iseloomulik vähesuse, enteeriliste sümptomite episoodilise väljanägemisega, millel pole kalduvust suureneda. Korduvvool tekib koos ägeda ja remissiooni perioodide selgete vaheldumisi, haiguse ägedate kliiniliste ilmingutega ägenemise perioodil, viimase sagedusega mitte rohkem kui 3 korda aastas. Pidevalt taastuv vool erineb lühiajalistest korduvatest kergete intervallidest (keskmiselt 2-4 nädalat) paranemise ja halvenemise perioodide vahel, haiguse kliiniliste sümptomite täielikku kõrvaldamist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]