Krooniline hepatiit: klassifikatsioon

1968. Aastal De Groot jt ajakirjas Lancet avaldas kroonilise hepatiidi klassifikatsiooni, mille kiitis heaks Euroopa maksunduse assotsiatsioon. Klassifikatsioon põhineb kroonilise hepatiidi morfoloogiliste variantide eraldamisel. Autorid tegi ettepaneku eristada järgmisi kroonilise hepatiidi morfoloogilisi variante.

1. Krooniline püsiv hepatiit - mida iseloomustab portaaliväljade (portaalne hepatiit) lümfoidrakkude raske infiltratsioon. Need infiltreerimised ei tungivad läbi maksa, see ei kahjusta piiriplaadi terviklikkust (hepatotsüütide kiht, mis eraldab portaali välja maksaõõnde). Hepatotsüütides võib tekkida düstroofilised muutused. Kupffer-rakkude võimalik proliferatsioon, portuaalse fibroosi tekkimine.
2. Krooniline agressiivne hepatiit (edaspidi termine "agressiivne" asendati aktiivse hepatiidiga deontoloogilistel kaalutlustel).

Selles teostuses on põletikuliseks infiltraat kroonilise hepatiidi lööb portaal dokumentidest ja edasi purustamist border plaadi tungiks maksa sagarik on põletikuline reaktsioon mõõduka kuni tugeva. Sõltuvalt sellest hiljem hakkas jaotama krooniline hepatiit koos mõõduka ja väljendunud aktiivsusega.

Mõõduka aktiivsusega kroonilise hepatiidi puhul on iseloomulik paranhüümil asuvate portaaliväljade kõrval aset leidnud hepatotsüütide väikese fokaalse nekroosi staadium. Tavaliselt põletikulised infiltraadid ja sammekroos tungivad läbi mitte rohkem kui koikade keskele.

Kroonilise hepatiidiga märgatavate aktiivsuse arendada multilobular, mostovvdnye portotsentralnye (gantry ühendavad põllult keskosas maksarakkude) ja portosüsteemset portaali (ühendab külgneva portaali valdkonnas) Nekrooside. See loob kõik eeldused rikkumise arhitektoonika maksa lobules ja edasise arengu maksatsirroosi.

Hiljem tuvastas paljud autorid nn kroonilise hepatiidi nekrotiseeriva vormi.

Popper ja Allaharden näitasid 1971. Aastal kroonilise hepatiidi lobulaarse vormi olemasolu . Seda iseloomustab väike nekroos teisel või kolmandal tsoonidest acinus'est ja intralobular limfovdno infiltratsiooni, mis on tunduvalt suurem kui infiltratsiooni portaal dokumentidest (väljendunud ülekaal kahjustuste intralobular ja periportaalsest gantry).

Aastal 1974 võeti Acapulco'is (Mehhiko) vastu rahvusvaheline krooniliste maksahaiguste klassifikatsioon. Selles klassifikatsioonis säilitatakse sama morfoloogiline põhimõte, et krooniline hepatiit on püsivaks ja aktiivseks eraldatud. Siiski väideti, et kroonilise hepatiidi etioloogia on ülekantud äge viiruslik hepatiit B või A, teised etioloogilised tegurid peeti tõestamata.

1994. Aastal võttis Los Angelesi gastroenteroloogide maailmakongressi soovitused rahvusvahelise kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi nomenklatuuri ja terminoloogia rahvusvahelise töörühma soovituste kohta. Kõigil võimalikel juhtudel on soovitatav lisada etioloogiline komponent kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi diagnoosiks.

Kroonilise hepatiidi nomenklatuur ja määratlus
(gastroenteroloogide maailmakongress, Los Angeles, 1994)

1. Krooniline hepatiit B - põletikuline haigus maksa põhjustab hepatiit B viiruse (HBV), mis kestis 6 kuud või kauem ning on võimeline viima tsirroosi või olla seotud tsirroosi.

Tsüroosiga seotud väljendus tähendab tõenäoliselt järgmisi võimalusi:

• krooniline B-hepatiit liitub teise etioloogia juba olemasoleva tsirroosiga;
• krooniline B-hepatiit käib paralleelselt sama nimega tsirroosiga ja määrab protsessi aktiivsuse taseme.

2. Krooniline hepatiit D - MAKSAPÕLETIK põhjustatud hepatiit D (HDV) kombinatsioonis HBV-infektsiooni kestev kuus kuud või enam ja mis võib viia tsirroosi või olla seotud tsirroosi.
3. Krooniline hepatiit C - põletikuline haigus maksa põhjustab hepatiit C viiruse ja kestvama 6 kuud või kauem ning on võimeline viima tsirroosi või olla seotud tsirroosi.
4. Krooniline viirushepatiit, mida pole muul viisil iseloomustatud - maksa põletikuline haigus, mis kestab 6 kuud või rohkem ning on põhjustatud tundmatu või tundmatu viiruse poolt.
5. Autoimmuunne hepatiit - mittepermissiivsel peamiselt periportaalsest hepatiit (tavaliselt globulinemiey-hüpergammaglobulineemia ja autoantikehade koe), mis enamikel juhtudel annab in immuunsupressivne teraapias.
6. Krooniline hepatiit B ei liigitada viirusliku või autoimmuunse - MAKSAPÕLETIK kestev 6 kuud või kauem, mis on omadused viirus- ja / või autoimmuunne hepatiit, kuid sellest ei saa selgelt tuvastatav viirusliku või autoimmuunse etioloogilised tegur.
7. Krooniline meditsiiniline hepatiit on maksa põletikuline haigus, mis kestab 6 kuud või kauem ravimi kõrvaltoime tõttu. Ravimi kõrvaltoime võib olla:

• ravimi või selle metaboliitide otsene toksiline toime;
• ravimi või selle metaboliidi idiotsüstroos.

8. vaegushaigus a2-antitrüpsiiniga maksa - krooniline maksahaigus koos või põhjustatud autosoomne retsessiivne haigus valkude metabolismis, mis esinevad üldjuhtumist normist madalama seerumväärtuste a-antitrüpsiiniga (seerumi inhibiitor ja proteaas). Maksahaigus võib põhjustada kroonilist hepatiiti või maksa tsirroosi või olla seotud nende tüsistustega.
9. Primaarne biliaarne tsirroos.
10. Primaarne skleroseeriv kolangiit.
11. Wilson-Konovalovi maksa haigus.

Tingimused, mis on aegunud ja mis ei sobi kasutamiseks:

• krooniline püsiv hepatiit;
• krooniline aktiivne hepatiit;
• krooniline mitte-parasiitne hävitav kolengiit;
• perikolangiit;
• maksa portaalne tsirroos;
• maksa postnekrootiline maksatsirroos;
• post-hepatiidi tsirroos;
• Laenneci tsirroos;
• Nigrikastiline tsirroos.

Soovitusi ei kasuta termineid kroonilise püsivad hepatiit, krooniline aktiivne hepatiit, krooniline lobulaarne hepatiit tingitud asjaolust, et need kategooriad on sisuliselt süsteemi hinnangu põletikuvastast toimet maksas. Kroonilise hepatiidi morfoloogilised variandid korreleeruvad koos selle aktiivsuse astmega.

Desmet, Gerber, Hoofiiagle.Manus, Schneuer 1995. Aastal pakkus välja kroonilise hepatiidi klassifikatsiooni, mis nende arvates võimaldab realiseerida kogu olemasolevat kliinilist, etioloogilist ja histoloogilist teavet. Klassifikatsioon jaguneb kolmeks peamiseks osaks: etioloogia, aktiivsuse tase ja haiguse staadium.

Autorid eraldatakse pärast etioloogialise vormid kroonilise C-hepatiidi krooniline hepatiit B, hepatiit C, krooniline hepatiit D, autoimmuunne hepatiit (tüübid 1 silmus, 2., 3.), ravimitest põhjustatud krooniline hepatiit, krooniline hepatiit tundmatu etioloogiaga (krüptogeense hepatiit )

Kroonilise hepatiidi aktiivsuse määr määratakse vastavalt nekrootiliste ja põletikuliste protsesside tõsidusele, raskusele ja sügavusele.

Kroonilise hepatiidi aktiivsuse määramiseks soovitavad autorid kasutada histoloogilist indeksit Knodell (HAI-indeks).

Kroonilise hepatiidi etioloogia

• Krooniline B-hepatiit
• Krooniline hepatiit D
• Krooniline hepatiit E
• Krooniline hepatiit G
• Autoimmuunne hepatiit
  • tüüp 1.
  • tüüp 2.
  • tüüp z
• Narkootikumidega indutseeritud hepatiit
• Krüptooniline hepatiit

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Histoloogilise aktiivsuse indeksi komponendid (Knodell, 1981)

Komponendid	Digitaalse skoori ulatus
1. Periportalne nekroos koos silede nekroosiga või ilma	0-10
2. Intralobulaarne degeneratsioon ja fokaalne nekroos	0-4
3. Portaali nekroos	0-4
4. Phibrosid	0-4

Märkus:

1. Tegevuse tase kajastab esimesed kolm komponenti, neljas - protsessi etapp.
2. Histoloogilise aktiivsuse indeks saadakse esimese kolme komponendi numbrite summeerimisel.

Sõltuvalt histoloogilisest indeksist on võimalik eristada 4 aktiivsuse taset: minimaalne, kerge, mõõdukas, raske ja korreleerida kroonilise hepatiidi vormidega vastavalt vanale terminoloogiale.

Kroonilise hepatiidi aktiivsuse hindamiseks kasutatakse ka ALATi taset veres ja kliinilisi andmeid.

• Pehme protsessivoog - ALAT aktiivsus on väiksem kui 3 normi.
• Mõõdukas vool - ALT aktiivsus 3-10 normiga.
• Raskevool - üle 10 normi.

Kliinilist kulgu hinnatakse kolme peamise meetodi alusel:

• kasutamise küsimustiku nimekirja sümptomid (väsimus, iiveldus, kõhuvalu, isutus), patsiendi näitab aste mõju need sümptomid tema mingit mõju (0) või mõjutab veidi (1), mõõdukas (2), päris palju (3) äärmiselt (4);
• 10 cm pikkune pikk analoogmõõde, "puuduv" kuni "raskema seisundi tekkimiseni, mida ma ei kogenud", mille puhul patsient märgib punkti, mis vastab iga sümptomi tõsidusele;
• Karnofsky skaala kasutamine, mille käigus palutakse patsientidel reguleerida nende sümptomeid sõltuvalt sellest, kuidas nad toime tulla igapäevaelu probleemidega, st hinnatakse haiguse sümptomite mõju elukvaliteedile.

Kroonilise hepatiidi staadiumid

Kroonilise hepatiidi staadiumid eraldatakse fibroosi raskusastme ja levimuse ja tsirroosi tekke põhjal. Kroonilise hepatiidiga moodustatakse porulaarsetes traktides ja selle ümbruses fibroosne kude koos periporaalse mitte-põletikulise protsessiga. Astmeline nekroos võib ulatuda ka külgneva portaal dokumentidest (portosüsteemset portaali vaheseintega) või tungida maksa- lobules ja jõuda central maksa- veenid (portosüsteemset central vahesein).

Maksatsirroosi iseloomustab taastamine parenhüümse mügarikud ümbritsetud kiud- vaheseintega, mis viib häireid arhitektoonilises, verevoolu katkestamine ja portaalhüpertensioonist.

Seega, võttes arvesse Los Angeleses ülemaailmse gastroenteroloogide kongressi (1994) eespool esitatud soovitusi, on Desmet jt ettepanekud. (1995) võib praegust kroonilise hepatiidi liigitust esitada järgmisel kujul:

Seroloogilised markerid ja kroonilise hepatiidi variandid

Krooniline B-hepatiit

• Replikatsioonifaas (HBeAg-positiivne krooniline hepatiit) - seroloogilised markerid: HBeAg, HBcAbIgM. Pre-S antigeenid, DNA polümeraas, DNA-HBV
• Integratsioonifaas (NVeAd-negatiivne krooniline hepatiit) - seroloogilised markerid: HBsAg, HBcAblgG, HBeAb
• HBeAg-negatiivse kroonilise hepatiidi viiruse replikatsiooniga säilitati (HBVe-muteerunud variant) - markerite: DNA
  polümeraasi, DNA-HBV, NVsAYdM antigeenide pre-S, HBeAb

Krooniline hepatiit D

• Replikatsioonifaasi seroloogilised markerid. HDV-RNA, D-antigeeni IgM ja IgG vastased antikehad

Krooniline hepatiit C

• Replikatsioonifaasi seroloogilised markerid: HCV-PHK, HCVcoreAblgM ja IgG

Krooniline hepatiit G

• HGV-PHK

Autoimmuunne hepatiit (tüüp 1)

• Antikehad tuuma antigeenidele või silelihastele

Autoimmuunne hepatiit (tüüp 2)

• Tsütokroom P-450 11 D6 vastu suunatud I tüüpi maksa-neeru mikrosoomide antikehad

Autoimmuunne hepatiit (3. Tüüp)

• Solubiliseeritud maksa antigeeni antikehad

Narkootikumidega indutseeritud hepatiit

• Mitmel juhul antinuclear antikehad ja maksa-neeru mikrosoomide antikehad

Kroonilise hepatiidi aktiivsuse tase

• Krooniline hepatiit koos minimaalse aktiivsusega
• Madala kvaliteediga krooniline hepatiit
• Mõõdukas krooniline hepatiit
• Raske krooniline hepatiit

[8], [9], [10]

Fibroosi laip (staadium)

• Fibrosus puudub
• Pisut hääldus
• Mõõdukas fibroos
• Raske fibroos
• Maksa tsirroos

[11], [12], [13],