Krooniline neerupuudulikkus: ravi

Kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivne ravi jaguneb sümptomaatiliseks ja patogeneetiliseks. Tema ülesanded on järgmised:

• kroonilise neerupuudulikkuse (nefroprotektiivne toime) progresseerumise inhibeerimine;
• vasaku vatsakese hüpertroofia tekke aeglustamine (kardioprotektiivne toime);
• ureemilisest mürgistusest, hormonaalsetest ja ainevahetushäiretest;
• kroonilise neerupuudulikkuse infektsioossete komplikatsioonide kõrvaldamine.

Kroonilise neerupuudulikkuse monoteraapia optimaalne on ravim, millel on nefroprotektiivne ja kardioprotektiivne toime, ainevahetuslikult neutraalne, ilma kõrvaltoimeta.

Kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivse ravi põhisuunad on lämmastiku ja vee-elektrolüütide homöostaasi korrigeerimine, arteriaalse hüpertensiooni ja aneemia ravi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Homöostaasi ja ainevahetuse häirete korrigeerimine

Madala valgusisaldusega dieet (MOI) eemaldab ureemilistest intoksikatsioonisümptomeid, vähendab asoteemia, podagra sümptomeid, hüperkaleemia, atsidoos, hüperfosfateemia hüperparatüroidi stabiliseerib järelejäänud neerufunktsiooniga pärsib arengut terminali ureemia, parandab tervist ja lipiidide profiili. Madala valgusisaldusega dieet efekt on rohkem väljendunud kui rakendada seda algfaasis kroonilise neerupuudulikkuse ravi alguses ning aeglase progresseerumise krooniline neerupuudulikkus. Madala valgusisaldusega dieet, mis piirab kohaletoimetamise loomne valk, fosforit, naatriumi, väidab seerumialbumiin säilitab toitumisseisundile, võimendab nefroprotektiivset efekt ja südant kaitsev medikamentoosne ravi (ACE inhibiitorid). Teiselt poolt, epoetiinravi preparaadid, avaldades anaboolne toime, soodustab pikaajalist järgimise madala valgusisaldusega dieet.

Madala valgusisaldusega dieedi valik üheks prioriteediks kroonilise neerupuudulikkuse raviks sõltub nefropaatia etioloogiast ja kroonilise neerupuudulikkuse astmest.

• Varases staadiumis kroonilise neerupuudulikkusega (kreatiniini vähem kui 0,25 mmol / l) lastakse toitumine mõõduka piiramine valku (1,0 g / kg kehakaalu kohta) ei väiksema kalorsusega 35-40 kcal / kg. Sellisel juhul eelistatakse köögiviljade sojavalku (kuni 85%), rikastatud fütoöstrogeenidega, antioksüdante ja vähem fosforit kui liha, kala ja piimavalku - kaseiini. Sellisel juhul tuleks vältida geneetiliselt muundatud sojaubadest pärit tooteid.
• Kroonilise neerupuudulikkuse korral, mille kreatiniini tase on 0,25-0,5 mmol / l, on suurem valgu piirang (0,6-0,7 g / kg), kaalium (kuni 2,7 g päevas), fosfor (kuni 700 mg / päev) sama kalorsusega väärtusega (35-40 kcal / kg). Madala proteiinisisaldusega dieedi ohutuks kasutamiseks, toitumishäirete ennetamiseks on soovitatav kasutada asendamatute aminohapete [ketosteriil "] ketoanalooge annuses 0,1-0,2 g / (kg / s)].
• Rasketel Kroonilise neerupuudulikkusega (kreatiniini üle 0,5 mmol / l) säilitada valgu ja energia kvoodid 0,6 g valku 1 kg patsiendi kehamassi 35-40 kcal / kg, kuid mitte rohkem kui 1,6 g kaalium / päevas ja fosforis kuni 400-500 mg päevas. Lisaks sellele lisatakse oluliste keto / aminohapete täielik komplekt [ketosterüül 0,1-0,2 g / (kg x 10)). Ketosteril "mitte ainult ei vähenda hüperfiltreerimiseks ja PTH tootmise, kõrvaldab negatiivsed lämmastiku tasakaalu, vaid vähendab ka insuliini resistentsuse.
• Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel podagrahooga nefropaatia ja 2. Tüüpi diabeedi (NIDDM) soovitavad madala valgusisaldusega dieet lipiidide taset alandavate omaduste muundatud toidu lisaaineid südant kaitsev toime. Kasutage PUFA rikastatud dieedid: vähid (omega-3), taimeõli (omega-6), soeproduktami lisati toidus sisalduva kolesterooli sorbendid (kliid, teraviljad, köögiviljad, puuviljad), foolhapet (5-10 mg / päevas). Ureemilise insuliiniresistentsuse ületamiseks on oluline kasutada füüsilist harjutusi, mis normaliseerivad liigset kehamassi. Samal ajal annab epoetiinravi (vt allpool) kehaliste sallivuse suurenemist.
• Et vähendada fosfori Saabuvad peale loomse valgu, kaunvilja tarbimise piiri, seened, saia, punane kapsas, piim, pähklid, riis, kakao. Jätkuva hüperkaleemia välista kuivatatud puuviljad (aprikoosid, kuupäevad), krõbedad, praetud ja küpsetatud kartulid, šokolaad, kohv, kuivatatud seened, piir mahla, banaanid, apelsinid, tomatid, lillkapsas, oad, pähklid, aprikoosid, ploomid, viinamarjad, must leib , keedetud kartul, riis.
• Fosfaati sisaldavate toitude (sealhulgas piimatoodete) toitumise järsk piiramine toob kaasa kroonilise neerupuudulikkuse häirega dieedil oleva patsiendi. Seetõttu koos madala proteiinisisaldusega dieediga, mis mõõdukalt eraldab fosfaadisisaldust, kasutatakse ravimeid, mis seovad fosfaate seedetraktis (kaltsiumkarbonaat või kaltsiumatsetaat). Kaltsiumi täiendav allikas on kaltsiumi soolade kujul olulised keto / aminohapped. Juhul kui saavutatakse vere fosfaadisisaldus ei ole täiesti pärsib PTH hüperproduktsioon, peab olema lisatud ravis aktiivsed metaboliidid vitamiin D ₃ - kaltsitriool ning samuti parandada metaboolne atsidoos. Kui täisväärtuslikku proteiinisisaldust vähendava atsidoosi korrektsioon on võimatu, anna tsitraadid või naatriumvesinikkarbonaat sees, et säilitada SB taset vahemikus 20-22 meq / l.

Osa toodetest 1 g, mis sisaldab 5 g valku

Tooted |	Kaalu kandmine, g
Leib	60
Riis	75
Teravili (tatar, kaerahelbed)	55-75
Kana muna (üks)	50
Liha	25
Kala	25
Kodujuust	30
Juust	15-25
Salo (shpig)	300
Piim	150
Hapukoor, kreem	200
Või	500
Kartulid	300
Oad	25
Värsked herned	75
Värsked seened	150
Šokolaad	75
Jäätis	150

Kelaatorid (povidoon, hüdrolüütilisi ligniini, aktiivsüsi, oksüdeeritud tärklis, oxycellulose) soolestiku või dialüüs kasutatakse varases staadiumis kroonilise neerupuudulikkusega või võimetus (soovimatus) jälgida madala valgusisaldusega dieet. Intestinaalne dialüüs viiakse läbi soolestiku perfusioonil erilahusega (naatriumkloriid, kaltsium, kaalium koos naatriumvesinikkarbonaadi ja mannitooliga). Povidooni võtmine ühe kuu jooksul vähendab lämmastikku sisaldavate räbu ja fosfaatide taset 10-15% võrra. Kui imetakse 3-4 tundi, eemaldatakse 5 g mitte-valkivat lämmastikku 6-7 liitrit soolte dialüüsi lahust. Selle tulemusena väheneb vere uurea sisaldus protseduuris 15-20% võrra, see tähendab atsidoosi vähenemist.

[7], [8], [9], [10]

Arteriaalse hüpertensiooni ravi

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi seisneb arteriaalse hüpertensiooni korrigeerimises. Optimaalne vererõhk, säilitades kroonilise neerupuudulikkuse ja neeru verevoolu piisavad ole indutseerimiseks hüperfiltratsioonina, varieerub 130 / 80-85 mm Hg kui puudub raske koronaarne või tserebraalne ateroskleroos. Madalamas tasemel - 125/75 mm Hg. On vaja säilitada vererõhku kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel, kellel on proteinuuria, mis ületab 1 g päevas. Kroonilise neerupuudulikkuse mistahes staadiumis on ganglioni blokaatorid vastunäidustatud; guanetidiin, ei ole asjakohane süstemaatiliselt kasutada naatriumnitroprussiidi, diasoksiidi. Ülesanded antihüpertensiivse ravi konservatiivsed etapil krooniline neerupuudulikkus on kõige sobivamad salureetikumid, AKE inhibiitorid, angiotensiin II retseptori blokaatorid, beeta-blokaatorid, tsentraalselt toimivad ravimid.

Keskne tegevuse ettevalmistamine

Tsentraalselt toimivate ravimite vererõhku alandada stimuleerimise tõttu adrenergiliste retseptorite ja imidasoliini retseptorid kesknärvisüsteemis, mis toob kaasa blokaadi perifeerse sümpaatiline innervatsioon. Clonidine ja metüüldopaks talutakse halvasti paljud patsiendid, kellel on krooniline neerupuudulikkus halvenemise tõttu depressiooni ja indutseerida ortostaatiline hüpotensioon intradialysis. Lisaks sellele on neerude kaasamine nende ravimite metabolismis dikteerib kroonilise neerupuudulikkuse annuse kohandamise vajadust. Klonidiinil kasutatakse reljeefi hüpertensiivne kriis kroonilise neerupuudulikkuse, plokid kõhulahtisus iseseisva neuropaatia, ureemilistest seedetraktis. Moksonodiini erinevalt klonidiin, on südant kaitsev toime ja antiproteinuursed väiksemad central (depressiivsed) toimet ja parandab antihüpertensiivsete ravimite mõju teistele rühmadele häirimata stabiilsust central hemodünaamika. Kui krooniline neerupuudulikkus progresseerub, tuleb moksonidiini annust vähendada, kuna 90% ravimist eritub neerude kaudu.

Saleretics

Saluretics normaliseerib vererõhku, korrigeerides hüpervoleemiat ja kõrvaldades liigse naatriumi. Spironolactone kasutatakse algfaasis kroonilise neerupuudulikkuse, ning tal nefroprotektiivset südant kaitsev toime tõttu neutraliseerida ureemilistest hüperaldosteronismiks. CF-ga, mis on alla 50 ml / min, on silma ja tiasiid-sarnased diureetikumid tõhusamad ja ohutumad. Nad suurendavad maksas metaboliseeruva kaaliumi eritumist, nii et kroonilise neerupuudulikkuse korral ei muutu nende annused. Keskse neerupuudulikkusega tiasiid-sarnaste diureetikumide puhul on indapamiid kõige paljutõotavam. Indapamiid kontrollib hüpertensiooni nii diureetilise toime kulul kui ka vasodilatatsiooni teel - vähendades OPSS-i. Raske kroonilise neerupuudulikkuse korral (CF alla 30 ml / min) on indapamiidi ja furosemiidi kombinatsioon efektiivne. Tiasiid-sarnased diureetikumid pikendavad tsükli diureetikumide natriureetilist toimet. Lisaks indapamiidi pidurdusjõu tõttu põhjustatud lingudiureetikumidest hüperkaltsiuuriaga korrigeerib hüpokaltseemia ning seeläbi aeglustab moodustumist ureemilistest hüperparatüreoidismile. Kuid hüpertensiooni monoteraapiana krooniline neerupuudulikkus saluretiki ei kasutata, sest pikaajalisel kasutamisel, nad süvendada hüperurikeemia, insuliiniresistentsus, hüperlipideemia. Teiselt poolt, vererõhku alandavat toimet saluretiki suurendada central antihüpertensiivsete ravimitega, beeta-blokaatorid, AKE inhibiitorid ja pakuvad ohutust spironolaktoon algfaasis kroonilise neerupuudulikkuse - eemaldamise tõttu kaalium. Seetõttu soodsam perioodiliselt (1-2 korda nädalas) salureetikumid kokkusaamine konstantse vastuvõttev nimetatud rühmad antihüpertensiivsete ravimitega. Tänu kõrge risk hüperkaleemia spironolaktoon on vastunäidustatud diabeetilise nefropaatia algetapis kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel ja diabeedita nefropaatiaid - KF vähemalt 50 ml / min. Diabeetilise nefropatiaga patsiendid on soovitatavad silmasisaldusega diureetikumid, indapamiid, ksipamiid. Poliitilises etapi kroonilise neerupuudulikkusega kasutamise lingudiureetikumidest, ilma piisava kontrolli vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu viib sageli dehüdratsiooni kroonilise neerupuudulikkuse, hüponatreemia, hüpokaleemia, hüpokaltseemia, südame rütmihäired ja Tetania. Loop-diureetikumid põhjustavad ka tõsiseid vestibulaarseid häireid. Ototoksilisus suureneb koos amünoglükosiidantibiootikumide või tsefalosporiinidega koos salurektikumidega. Hüpertensioon lähemal tsüklosporiin nefropaatia lingudiureetikumidest võib halvendada ja spironolaktoon - vähendada nefotoksilisuse tsüklosporiini.

AKE inhibiitorid ja angiotensiin II retseptori blokaatorid

AKE inhibiitoritel ja angiotensiin II retseptori blokaatoritel on kõige tugevam nefro- ja kardioprotektiivne toime. Angiotensiin II retseptori blokaatorid, salureetikumid, kaltsiumikanali blokaatorid ja statiinid võimendamiseks ja atsetüülsalitsüülhapet ja mittesteroidsete põletikuvastaste nõrgestada vererõhku alandavat toimet AKE inhibiitorid. Kui kehva talutavuse ACE inhibiitorid (valulik köha, kõhulahtisus, angioneurootiline ödeem) sõnadega angiotensiin II retseptorite blokaatorid (losartaan, valsartaan, eprosartaanist). Losartaanil on uricosuric toime, korrigeerides hüperurikeemia. Eprosartaanil on perifeerse vasodilataatori omadused. Eelistatud pikatoimelised narkootikumid, metaboliseeritakse maksas ning seetõttu määratud patsientide kroonilise neerupuudulikkuse maloizmenonnyh annused: fosinopriil, benasepriili, spirapriil, losartaan, valsartaan, eprosartaan. Doseerib lisinopriil, perindopriil, tsilasapriilist tuleks vähendada vastavalt astmele vähendamine KF; nende kasutamine vastunäidustatud pärgarteri neeruhaigus, rasked nefroangioskleroz, hüperkaleemia terminali Kroonilise neerupuudulikkusega (kreatiniini vere üle 6 mg / dl) ja pärast siirdamist - hüpertoonia indutseeritud tsüklosporiin Nefrotoksilise. Nimetamine ACE inhibiitorid tingimustes raske dehüdratsioon (foonil pikaajaline manustamine suurtes kogustes saluretikov) omab eelnevalt neerude äge neerupuudulikkus. Lisaks vähendavad AKE inhibiitorid mõnikord epoetiinide preparaatide aneemiat.

[11], [12]

Kaltsiumikanali blokaatorid

Kasu kaltsiumikanali blokaatorid hõlmavad südant kaitsev toime pärssimisega lupjumise koronaararterite normaliseerida mõju ööpäevarütmi atrerialnogo rõhk krooniline neerupuudulikkus, ei hiline Na ja kusihappe. Samal ajal, kuna negatiivset inotroopset toimet ei soovitata kaltsiumikanali blokaatorid kroonilise südamepuudulikkuse. In kõrgvererõhktõve ja tsüklosporiin Nefrotoksilise kasulikud nende võime mõjutada aferentsed vasokonstriktsiooni ja pärsivad hüpertroofia päsmakestest. Enamik ravimeid (va isradipiin, nifedipiini) kasutatakse kroonilise neerupuudulikkuse normaalses annuses tingitud peamiselt maksa metabolismi tüüp. Kaltsiumikanali blokaatorid dihüdropüridiin (nifedipiini, amlodipiini, isradipiin, felodipiin) vähendab tootmist endoteliin-1, kuid võrreldes ACE inhibiitorid vähem mõjutada autoregulation Glomerulaarse häired, proteinuuria, ja muid mehhanisme progresseerumist krooniline neerupuudulikkus. Seetõttu on konservatiivse etapil krooniline neerupuudulikkus kaltsiumikanali blokaatorid tuleks kasutada koos AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptorite blokaatorid. Monoteraapia sobivad pigem verapamiil või diltiaseem, va eraldi nefroprotektiivset ja stenokardiavastane toime. Said preparaadid ja felodipiiniga on kõige tõhusamad ja ohutu kõrgvererõhutõve ägeda ja kroonilise Nefrotoksilise tsüklosporiini ja takroliimuse. Neil on ka immunomoduleeriv, fagotsütoosi normaliseeriv toime.

Neerupuudulikkuse hüpotensioonravi sõltuvalt kroonilise neerupuudulikkuse etioloogiast ja kliinilisest tunnusest

Kroonilise neerupuudulikkuse etioloogia ja omadused	Vastunäidustatud	Näidatakse
IBS	Ganglioplegic, perifeerne vasodilataatorite	Beeta-adrenoblokeerijad, kaltsiumikanali blokaatorid, nitroglütseriin
Isheemiline neeruhaigus	AKE inhibiitorid, angiotensiin II retseptori blokaatorid	Beeta-adrenoblokeerijad, kaltsiumikanali blokaatorid, perifeersed vasodilataatorid
Krooniline südamepuudulikkus	Mitteselektiivsed beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid	Loop-diureetikumid, spironolaktoon, AKE inhibiitorid, beeta-adrenoblokaatorid, karvedilool
Diabeetiline nefropaatia	Tiasiiddiureetikumid, spironolaktoon, mittesektiivsed beetablokaatorid, ganglioni blokaatorid, metüüldopa	Silmad, tiasiid-sarnased diureetikumid, AKE inhibiitorid, angiotensiin II retseptori blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, moksonidiin, nebivolool, karvedilool
Podgriticia nefropaatia	tiasiiddiureetikumideks	AKE inhibiitorid, angiotensiin II retseptori blokaatorid, beeta-adrenoblokaatorid, silma diureetikumid, kaltsiumikanali blokaatorid
Healoomuline eesnäärme hüperplaasia	Gangliablockers	A1-adrenoblokaatorid
Tsüklosporiini nefropaatia	Silmad, tiasiiddiureetikumid, AKE inhibiitorid	Kaltsiumikanali blokaatorid, spironolaktoon, beetablokaatorid
Hüperparatüreoidism koos kontrollimatu hüperkaltseemiaga	tiasiiddiureetikumideks, beeta-blokaatorid	Loop-diureetikumid, kaltsiumikanali blokaatorid

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Beeta-blokaatorid, perifeerne vasodilataatorite

Beeta-blokaatorid, mida kasutatakse perifeerse vasodilaatorid reninzavisimoi raske neeru- hüpertensioon vastunäidustatud AKE inhibiitorite ja angiotensiini retseptori blokaatorid II. Enamik beetablokaatorid, samuti karvedilooli, prasosooni doksasosiini, terazolin kirjutatakse välja kroonilise neeruhaigusega tavalisel annused ja propranolool leevendamiseks hüpertensiivne kriis isegi kasutatud doosides palju kõrgem kui sredneterapevticheskih. Annus atenolooli, atebutolool, nadolool betaksolooi, hüdraiasiin tuleks vähendada, sest nad häiritud farmakokineetikat patsientidel, kellel on krooniline neerupuudulikkus. Beeta-blokaatorid on tugev stenokardiaravimitega ja arütmiavastast toimet, mistõttu neid kasutatakse kõrgvererõhutõve patsientidel, kellel on krooniline neerupuudulikkus komplitseeris südame isheemiatõbi, supraventrikulaarset rütmihäired. Süsteemse manustamise kroonilise neerupuudulikkusega näidatud beeta-selektiivsed ained (atenolooli, betaksolooi, metoprolool, bisoproiool). In diabeetiline nefropaatia eelistatud nebivolool ja karvedilooli vähe mõju süsivesikute metabolismi, tsirkadiaanrütmi normaliseerides vere davleniyai N0 sünteesi endoteeli. Metoprolol bisoprolooliga ja karvedilooli kaitseb efektiivselt müokardi mõju tõttu suurenenud toonuse mõistvalt innervatsiooni ja katehhoolamiinide. Kui väljendatakse ureemilistest kardiomüopaatia (väljutusfraktsiooniga vähem kui 30%) nad vähendavad kardiovaskulaarse suremuse 30% võrra. In määramisest alfa1-blokaatoreid (doksasosiini alfusosiin terasosiinravi), siis tuleb märkida, et koos vererõhku alandavat toimet, nad aeglustada arengut eesnäärme healoomulise.

Vastunäidustatud beeta-blokaatoritega tuntud (bradükardia, halvenenud atrioventrikulaarne juhtivuse, ebastabiilne suhkurtõbi), kroonilise neerupuudulikkusega hulka hüperkaleemia dekompenseerimata metaboolne atsidoos, samuti raske ureemilistest hüperparatüreoidismile kui suur risk lupjumist südame juhtesüsteemi.

[22], [23], [24], [25], [26]

Immunosupressiivne teraapia

Kasutatakse primaarse ja sekundaarse nefriidi korral.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral on sekundaarse glomerulonefriidi ekstrarenaalsed süsteemsed nähud sageli puuduvad või ei kajasta neerufunktsiooni aktiivsust. Seetõttu peaks neerupuudulikkuse kiire suurenemine primaarse või sekundaarse glomerulonefriidiga patsientidel, kellel on normaalne neeru suurus, mõelda nefriidi ägenemisele kroonilise neerupuudulikkuse taustal. Glomerulonefriidi raske neerupuudulikkuse sümptomite avastamine neeru biopsiaga nõuab aktiivset immunosupressiivset ravi. Tsüklofosfamiidi annuseid tuleb korrigeerida kroonilise neerupuudulikkuse korral. Glyukortikosteroidy ja tsüklosporiin metaboliseeritakse peamiselt maksas samuti manustada kroonilise neerupuudulikkusega väikestes annustes seoses riski süvenemine hüpertensiooni ja häirete, neerupuudulikkuse hemodünaamika.

Aneemia ravi

Kuna kumbki madala valgusisaldusega dieet või antihüpertensiivsete ravimitega ei parandatakse renaalse aneemiaga (AKE inhibiitorid, mõnikord suurenenud), epoetiinravi ettekirjutuste konservatiivsed etapil krooniline neerupuudulikkus on sageli vajalik. Epoetiini näidustused. Kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivsel staadiumil manustatakse epoetiini subkutaanselt annuses 20-100 ED / kg üks kord nädalas. On vaja pürgida aneemia täieliku varajase korrigeerimise (Ht üle 40%, Hb 125-130 g / l). Rauapuudus, mis arenes epoetiinravi konservatiivse etapil krooniline neerupuudulikkus, tavaliselt parandatakse seedeelundkonna raudfumaraadiga või raudsulfaatpentahüdraadiga koos askorbiinhapet. Elimineerides aneemia, epoetiinravi on tugev südant kaitsev toime, aeglustades vasaku vatsakese hüpertroofia ja väheneva müokardi isheemia südame isheemiatõve. Epoetiin normaliseerib isu, suurendab albumiini sünteesi maksas. See suurendab albumiini sisaldavate ravimite sidumist, mis normaliseerib nende toimet kroonilise neerupuudulikkuse korral. Kuid koos toitumishäiretega võib tekkida hüpoalbuminaemia, resistentsus aneemia ja teiste ravimite suhtes, mistõttu on soovitatav nende häirete kiire korrektsioon asendamatute keto / aminohapetega. Hüpertensiooni täielikul kontrollimisel on epoetiinil nefroprotektiivne toime, mis on tingitud neerude isheemiatase vähenemisest ja südame voolu normaliseerumisest. Ebapiisava vererõhu kontrolliga kiirendab epoetiinist põhjustatud hüpertensioon kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumist. ACE inhibiitorite või angiotensiin II retseptorite blokaatorite tekitatud suhteline resistentsus epoetiinide tekke suhtes tuleb individuaalselt valida terapeutilist taktikat. Kui arteriaalse hüpertensiooniga korrigeerimiseks kasutatakse AKE inhibiitoreid, on soovitatav neid asendada kaltsiumikanali blokaatoritega või beetablokaatoritega. Juhul ACE inhibiitorid (angiotensiin II või retseptor) kasutatakse diabeetilise nefropaatia või ureemilistest kardiomüopaatia, jätkatakse ravi, suurendatud annustega Epoetin.

Nakkuslike komplikatsioonide ravi

Ägeda pneumoonia ja kuseteede infektsioonid eelistatud poolsünteetilised penitsilliinid või tsefalosporiinid põlvkondade II-III, pakkudes bakteritsiidne kontsentratsioon veres ja uriinis, mida iseloomustab mõõdukas toksilisust. Võibolla kasutamise makroliidide (erütromütsiin, asitromütsiini, klaritromütsiin), rifampitsiin ja sünteetilised tetratsükliinid (doksütsükliin) maksas ja ei nõua olulisi annuse kohandamine. Kui polütsüstiliste haiguse nakatumine tsüstid kasutada ainult lipofiilne ravimid (klooramfenikooli, makroliidide, doksütsükliin, kvinoloonide klindamütsiin, kotrimoksasooli) manustada parenteraalselt. Üldistatud poolt põhjustatud infektsioonide patogeensete (tavaliselt - gramm) floora kasutatavad ravimid fluorokinoloonide või aminoglükosiidantibiootikumid (gentamütsiin, tobramütsiin), mida iseloomustab kõrge üldsisaldus ja nefrotoksichnostyo. Nende ravimite annuseid, mida metaboliseeritakse neerude kaudu, tuleb vähendada vastavalt kroonilise neerupuudulikkuse raskusele ja nende kasutamise ajale - piirata 7-10 päeva. Annuse korrektsioon vajalik paljude viirusevastase (acycloviri gantsükloviiril ribaviriin) ja seenevastaseid (amfoteritsiin B, flukonasool) narkootikume.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi on väga keeruline protsess ja nõuab paljude erialade arstide kaasamist.