Krooniline pankreatiit: sümptomid

Kroonilise pankreatiidi sümptomid on väga erinevad: see on haiguse remissiooni ja haiguse ägenemise perioodil erinev, sõltub haiguse kliinilisest käigust (kliiniline vorm), selle staadiumist ja paljudest muudest teguritest.

[1], [2], [3], [4], [5]

Valu sündroom

Valu lokaliseerimine sõltub pankrease lüümist:

• vasaku hüpohangujärgse valu naba vasakul tekib, kui pankrease saba on kahjustatud,
• valu epigasmist piirkonnas, keskjoone vasakul poolel, - kehas kahjustusega,
• valu Shoffari tsooni keskjoone paremal - pankrease pea patoloogiaga.

Kogu elundikahjustusega valu on difuusne iseloom, ülemise kõhu "rihma" või "pool turvavöö" kujul. Valu areneb või intensiivistub 40-60 minutit pärast söömist (eriti rikkalik, vürtsikas, praetud, rasvane). Valus suureneb asendis, mis asub seljal ja langeb istumisasendisse, kergelt kaldega ettepoole. Ta suudab kiiritada südamepiirkonda, vasakpoolsesse lamavasse, vasakusse õlale, imiteerides stenokardiat ja mõnikord vasaku silmapiirkonnaga.

Valu võib olla perioodiline, mis kestab mitu tundi kuni mitu päeva, tavaliselt pärast söömist, eriti äge ja rasvavaba, alkohol, või püsiv, halvem pärast söömist. Püsivad valusad vaevused sunnivad tugevate valuvaigistite kasutamist narkootiliste valude vastu, mis on väga ebasoovitav, sest tulevikus võib see põhjustada sõltuvust.

Mõnikord võib pankreatiidi teiste nähtude juuresolekul olla täielik puudumine - nn valutu vorm.

Peamised põhjused valu kroonilise pankreatiidi kasvab rõhk kanalid kõhunäärme sekretsiooni häired tingitud väljavoolu, samuti põletikuliste ja sklerootiliseks muutusi parenhüümi eesnäärme ja ümbritsevate kudede, mis viib ärritust närvilõpmeid.

Püsiv tingitud valu järelmõju Põletiku pankreases ja arengut tüsistusi nagu pseudotsüst, striktuurist või pankreasejuharakud kivi, konstriktiivsele papilliit või päikese pleksiit sagedamini selle haigusega seotud.

Haiguse ägenemise ajal võib kõhunäärme laienemine avaldada survet tsöliaakia põrandale, põhjustades tugevat valu. Sellisel juhul hõivavad patsiendid iseloomulikku poos - nad istuvad, lükates edasi. Sageli on raske valu tõttu piirduda ainult söömisega, mis saab üheks kaalukaotuse põhjuseks.

Tuleb märkida, et lisaks valu (mis võib esineda haiguse varajases staadiumis ) ilmnevad tavaliselt kõik muud kroonilise pankreatiidi sümptomid haiguse hilisemates etappides.

Sageli täheldatud kroonilise pankreatiidi märkas erinevaid düspeptilisi sümptomid: vähene või isutus, röhitsus õhu, süljevoolus, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, väljaheitest häire (kõhulahtisus ülekaalus või vahelduva kõhulahtisus ja kõhukinnisus). Reljeefi oksendamine ei too kaasa.

Paljud patsiendid kurdavad üldist nõrkust, väsimust, adünaamikat, unehäireid.

Kõhunäärmepõletiku muutused pankreatiidi (ödeem või fibroos) korral võivad põhjustada levinud sapijuha kokkusurumist ja mehaanilise kollasuse tekkimist.

Sümptomid kroonilise pankreatiidi sõltuda ka haiguse staadiumist: II ja III staadiumi Eriti esineda rikkudes erituselundite ja endokriinses pankreas, raskemad kliiniliste sümptomite ja jämedamad modifikatsioone avastatav Labori- ja instrumentaalsed meetodid. Enamikul patsientidel püsiva ja kramplik valu, veelgi süveneda düspepsia, seedehäired toidu ja imendumist soolest, sealhulgas vitamiine. Kliinikus ülimuslikud kõhulahtisus (nn pancreatogenic kõhulahtisus) kõrgema rasva (raske pesta WC-pott). Patsientidel on vähenenud kehakaal. Mõningatel juhtudel pikaajaliseks pankreatiidi vähenemisele valu intensiivsuse või nende täielikku kadumist.

Eksokriinne puudulikkus

Pankrease välist pankreasepuudulikkust iseloomustab seedetrakti ja imendumise protsesside rikkumine, liigse bakteriaalse kasvu areng peensooles. Selle tulemusena tekivad patsientidel kõhulahtisus, steatorröa, kõhupuhitus, isutus, kehakaalu langus. Hiljem on hüpovitaminoosile iseloomulikud sümptomid.

Väline pankrease puudulikkus süveneb järgmistel põhjustel:

• ensüümide ebapiisav aktiveerimine enterokinaasi ja sapi puuduse tõttu;
• ensüümide segamise häirimine toiduküümiga, mis on põhjustatud kaksteistsõrmiksoole ja peensoole motoorsetest häiretest;
• ensüümide hävitamine ja inaktiveerimine ülemiste soolestiku mikrofloora liigse kasvu tõttu;
• toiduvalgu defitsiit koos hüpoalbuminaemia tekkega ja sellest tulenevalt pankrease ensüümide sünteesi rikkumine.

Eksokriinse pankrease puudulikkuse varane märk on steatorröa, mis tekib siis, kui pankrease sekretsiooni vähendatakse normiga võrreldes 10% võrra. Kerge steatorröa reeglina ei kaasne kliinilisi ilminguid. Raske steatorröa korral on kõhulahtisuse sagedus 3 ... 6 korda päevas, väljaheites rohkelt, pehme, pehme, rasvase säraga. Steatorrhea väheneb ja võib isegi kaduda, kui patsient vähendab rasvaste toitude tarbimist või võtab pankrease ensüüme.

Märkimisväärne osa patsientidest kaalukaotus täheldati tingitud eksokriinne kõhunäärmepuudulikkus ja haigusseisundid seedimist ja imendumist protsessi soolestikus, vaid ka piiratuse tõttu mahu toidu valust. Kaalulangus tavaliselt kaasa isutus, pedantne selgepiiriline toitumine haige, mõnikord söömata hirmu provotseerida rünnaku valu, ja piiramist sissepääs süsivesikute diabeetikutele keerulisemaks käigus kroonilise pankreatiidi.

Rasva lahustuvate vitamiinide (A, D, E ja K) puudujääki täheldatakse harva ja peamiselt raske ja pikaajalise steatorröaga patsientidel.

[6], [7], [8], [9], [10]

Endokriinsüsteemi puudulikkus

Umbes 1/3 patsientidest tekib hüpoglükeemilise sündroomi kujul süsivesikute metabolismi häired ja ainult pooled diabeedi kliinilised tunnused. Nende häirete areng põhineb isoleeritud aparaadi rakkude lagunemisel, mille tulemuseks on nii insuliini kui ka glükagooni defitsiit. See seletab pankreatogeense suhkurtõve käigu eripära: hüpoglükeemia kalduvust, insuliini väikeste annuste vajadust, ketoatsidoosi järsu arengut, vaskulaarseid ja muid komplikatsioone.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Objektiivsed uuringud

Pankrease palsam on võimalik ainult tsüstiliste ja kasvajaprotsesside korral.

Kõhupallitamisel on tuvastatud järgmised valusad tsoonid ja punktid:

• Shoffari tsoon - naba läbiva vertikaaljoone ja naba vahel läbitavate vertikaalsete ja horisontaalsete joonte vahelise nurga vaheline nurk. Selles tsoonis valulikkus on kõige tüüpilisem pankrease pea põletiku lokaliseerimine;
• tsooni Gubergrits-Skulskogo - sarnane Chauffard tsooni, kuid on jäänud. Selles tsoonis valulikkus on tüüpiline põletiku paiknemisele pankrease kehas;
• punkt Dejardin - asub 6 cm naba nurga all, mis ühendab naba õige aksillaarse õõnsusega. Sümptomid selles punktis on tüüpilised põletiku lokaliseerimisele kõhunäärmepeas;
• Point Gubergritsa - on analoogne Desjardiinide punktiga, kuid asub vasakul. Sel hetkel valulikkus on täheldatud pankrease saba põletikul;
• punkt Mayo-Robson - asub naba ja vasaku kaldakaari keskosa välimise ja keskmise kolmanda piiri vahel. Sel hetkel valulikkus on iseloomulik pankrease saba põletikule;
• Vasaku kaldalülina nurga ala - kõhunäärme keha ja saba põletikuga.

Paljudel patsientidel on Groti positiivne märk - kõhunäärme rasva atroofia kõhunäärme esiosa ettepoole kõhu seina piirkonnas. Võib esineda "punaste tilkade" sümptomid - punaste laikude esinemine kõhunäärme kõhu, rinna, selja ja pruunika nahavärvi nahal.

Düspeptiidne sündroom (pankrease düspepsia) - on kroonilise pankreatiidi puhul üsna tüüpiline, seda sageli väljendub haiguse ägenemine või raske kurss. Düspeptilisi sündroom, mis avaldub suurenenud süljeeritus, röhitsus õhu või söönud toitu, iiveldus, oksendamine, isutus, vastumeelsus toitudega, puhitus.

Kaalulangus - areneb toidu piirangute tõttu (koos tühja kõhuga väheneb valu), samuti kõhunäärme eksokriinse funktsiooni ja soolte imendumise tõttu. Söögiisu kaotamine aitab kaalu kaotada. Kehamassi langus on eriti väljendunud kroonilise pankreatiidi raske vormides ja sellega kaasneb üldine nõrkus, pearinglus.

Pancreatogenic kõhulahtisus ja sündroomid puudulik seedimist ja imendumist - on tüüpilised raske ja pikaajaline olemasolevate vormide kroonilise pankreatiidi raske eksokriinsele pankrease funktsiooni. Kõhulahtisust põhjustavad pankrease ensüümide ja seedetrakti seedetrakti häired. Chime ebanormaalne koostis ärritab soolestikku ja põhjustab kõhulahtisuse tekkimist. Oluline ja seedetrakti hormoonide sekretsiooni rikkumine. Seda iseloomustab suures koguses ebameeldivaid rasketes sälktüvesid (steatorrhea) ja põlenud toiduainete tükid

Määrake positiivne frenikuse-sümptom (valu, kui vajutate sternocleidomastoid lihase jalgade vahel selle külge kinnituskohta). Patsientidel täheldatakse kehakaalu puudujääki. On naha rinna-, kõhu-, selja-, leiad väikesed eredad punased laigud ringis, 1-3 mm suurusega, ei kao, kui vajutada (Tuzhilin sümptom), - märk tegevuse aktiveeritud pankrease ensüümid. Tavaliselt on ka hüpovitaminoos põhjustatud kuiv ja lehemakahane nahk, glossiit, stomatiit.

Kroonilise pankreatiidi käigus ja komplikatsioonides

Ajal krooniline pankreatiit ilma ravita üldiselt progresseeruvalt, kus on rohkem või vähem väljendunud harva või sageli esinev perioodide ägenemiste ja remissiooni järkjärgult lõpetades fookuskaugusega ja (või) hajus vähenemine pankrease parenhüümi, moodustavad enamvähem hajusalt jaotunud portsjonite sclerosis (fibroos) tekkimist pseudotsüstid deformatsioon elundi juha süsteemid, vahelduvad laiendamisosi ja stenoosi koosnevad sageli presspuidust kanalid salajane (vsleds tvie koagulatsioonivalkude) microlites moodustuvad sageli hajusalt fookuskaugusega lupjumise näärme (calcific krooniline pankreatiit). Haiguse progresseerudes märkida teatud korrektsuse iga ägenemise tavaliselt harvemini avastatud kõhunäärme lõigud hemorrhages ja nekroos parenhüümi (ilmselt tingitud progresseerumise sklerootiliseks protsessid) üha häiritud funktsiooni selle tähtsa organi seedesüsteemi.

Komplikatsioonide kroonilise pankreatiidi mädanikud tsüstid või lubjastumiste pankreas, raske diabeedi, tromboos, põrna veeni, arengut armi põletikuvastane stenoos peavoolukanalit ja BAN tekkega nahakollasust sapijuhapõletik ja teised. Tausta pika voolava pankreatiit võimalik teisese vähi pankreas.

Komplikatsioonid pankreatiidi saab tyazheloprotekayuschego "pancreatogenic" astsiit ja soole abstsess mezhpetlevoy. Astsiit pankreatiit on tõsine haiguse tüsistusena, leitakse raskekujulise eksokriinne kõhunäärmepuudulikkus koos hüpoalbumineemiaga (tänu seedehäirete soolestikus ja puudust aminohapped vaakumiga, eriti haiguse ägenemise ajal kroonilise pankreatiidi). Üks põhjusi pankreatiidi astsiit võib olla ka tromboosi värativeeni süsteemi.