^

Tervis

Krooniline pankreatiit - sümptomid

, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 06.07.2025
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid on väga varieeruvad: need erinevad haiguse remissiooni ja ägenemise perioodidel ning sõltuvad haiguse kliinilise kulgu (kliinilise vormi) omadustest, selle staadiumist ja paljudest muudest teguritest.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Valusündroom

Valu lokaliseerimine sõltub kõhunäärme kahjustusest:

  • valu vasaku hüpohondriumi naba vasakul küljel tekib siis, kui kõhunäärme saba on mõjutatud,
  • valu epigastimaalses piirkonnas, keskjoonest vasakul, - keha kahjustusega,
  • valu Chauffardi tsoonis keskjoonest paremal - kõhunäärme pea patoloogiaga.

Totaalse organikahjustuse korral on valu difuusne, ülakõhus "vöö" või "poolvöö" kujul. Valu tekib või intensiivistub 40-60 minutit pärast söömist (eriti suurte, vürtsikate, praetud, rasvaste toitude puhul). Valu intensiivistub selili lamades ja nõrgeneb istudes kergelt ettepoole kallutades. See võib kiirguda südamepiirkonda, vasakule abaluule, vasakule õlale, imiteerides stenokardiat, ja mõnikord ka vasakusse niudeluu piirkonda.

Valud võivad olla perioodilised, kestes mitu tundi kuni mitu päeva, tavaliselt tekivad pärast söömist, eriti vürtsika ja rasvase toidu, alkoholi tarbimist või püsivad, intensiivistudes pärast söömist. Pidevad, piinavad valud sunnivad kasutama tugevaid valuvaigisteid, sealhulgas narkootilisi aineid, mis on äärmiselt ebasoovitav, kuna see võib hiljem viia narkosõltuvuseni.

Mõnikord võib pankreatiidi muude tunnuste korral valu täielikult puududa - nn valutu vorm.

Kroonilise pankreatiidi valu peamised põhjused on kõhunäärme kanalite suurenenud rõhk, mis on tingitud sekretsiooni väljavoolu häirest, samuti näärme parenhüümi ja sellega külgnevate kudede põletikulised ja sklerootilised muutused, mis põhjustavad närvilõpmete ärritust.

Pidevat valu põhjustab kõhunäärme jääkpõletik ja selliste tüsistuste teke nagu pseudotsüst, kõhunäärmejuha striktuur või kivi, stenoosne papilliit või solariit, mis selle haigusega sageli esineb.

Haiguse ägenemise ajal võib suurenenud kõhunääre avaldada survet tsöliaakiapõimikule, põhjustades tugevat valu. Sellisel juhul võtavad patsiendid iseloomuliku poosi - nad istuvad ettepoole kallutades. Sageli piiravad patsiendid tugeva valu tõttu oma toidutarbimist, mis muutub üheks kaalulanguse põhjuseks.

Tuleb märkida, et peale valu (mida võib täheldada haiguse algstaadiumis ), ilmnevad kõik muud kroonilise pankreatiidi sümptomid tavaliselt haiguse hilisemates staadiumides.

Kroonilise pankreatiidiga patsientidel esineb sageli mitmesuguseid düspeptilisi sümptomeid: isutus või selle puudumine, röhitsus, süljevool, iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, soolehäired (peamiselt kõhulahtisus või vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus). Oksendamine ei too leevendust.

Paljud patsiendid kurdavad üldise nõrkuse, kiire väsimuse, adünaamia ja unehäirete üle.

Pankreatiidi ajal kõhunäärme pea väljendunud muutused (tursed või fibroosi teke) võivad põhjustada ühise sapijuha kokkusurumist ja mehaanilise ikteruse teket.

Kroonilise pankreatiidi sümptomid sõltuvad ka haiguse staadiumist: II ja eriti III staadiumi iseloomustavad kõhunäärme eritus- ja endokriinfunktsiooni häired, väljendunud kliinilised sümptomid ja laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega tuvastatud raskemad muutused. Enamikul patsientidest esineb pidev ja paroksüsmaalne valu, düspeptilised häired muutuvad selgemaks, toiduainete seedimine ja soolestiku imendumine, sealhulgas vitamiinid, on häiritud. Kliinikus on valdav kõrge rasvasisaldusega kõhulahtisus (nn pankreatogeenne kõhulahtisus) (mida on tualetist raske loputada). Valdavad on väikese kehakaaluga patsiendid. Mõnel juhul pikaajalise pankreatiidi korral täheldatakse valu intensiivsuse vähenemist või selle täielikku kadumist.

Eksokriinne puudulikkus

Eksokriinset pankrease puudulikkust iseloomustab soolestiku seedimise ja imendumise protsesside häire ning bakterite liigne vohamine peensooles. Selle tagajärjel tekib patsientidel kõhulahtisus, steatorröa, kõhupuhitus, isutus ja kaalulangus. Hiljem tekivad hüpovitaminoosile iseloomulikud sümptomid.

Järgmised põhjused süvendavad eksokriinset pankrease puudulikkust:

  • ensüümide ebapiisav aktiveerimine enterokinaasi ja sapi puudulikkuse tõttu;
  • ensüümide ja toiduküümi segunemise häire, mis on põhjustatud kaksteistsõrmiksoole ja peensoole motoorikahäiretest;
  • ensüümide hävitamine ja inaktiveerimine mikrofloora liigse kasvu tõttu ülemises soolestikus;
  • toiduvalgu puudus koos hüpoalbumineemia tekkega ja selle tagajärjel pankrease ensüümide sünteesi häirega.

Eksokriinse pankrease puudulikkuse varajane märk on steatorröa, mis tekib siis, kui pankrease sekretsioon väheneb normiga võrreldes 10%. Kerge steatorröaga tavaliselt kliinilisi ilminguid ei kaasne. Raske steatorröa korral varieerub kõhulahtisuse sagedus 3–6 korda päevas, väljaheide on rikkalik, ebameeldiva lõhnaga, pudruseline, rasvase läikega. Steatorröa väheneb ja võib isegi kaduda, kui patsient vähendab rasvaste toitude tarbimist või võtab pankrease ensüüme.

Märkimisväärne osa patsientidest kogeb kaalulangust eksokriinse pankrease puudulikkuse ja soolestiku seedimise ja imendumise protsesside häirete tõttu, samuti valu tõttu piiratud toidukoguse tõttu. Kaalulangust soodustab tavaliselt isutus, patsientide hoolikas range dieedi järgimine, mõnikord paastumine valuhoo esilekutsumise kartuses, samuti suhkurtõvega patsientide kergesti seeditavate süsivesikute tarbimise piiramine, mis raskendab kroonilise pankreatiidi kulgu.

Rasvlahustuvate vitamiinide (A, D, E ja K) puudust täheldatakse harva ja peamiselt raske ja pikaajalise steatorröaga patsientidel.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Endokriinne puudulikkus

Ligikaudu 1/3 patsientidest tekivad süsivesikute ainevahetushäired hüpoglükeemilise sündroomi kujul ja ainult pooltel neist esinevad suhkurtõve kliinilised tunnused. Nende häirete teke põhineb pankreatogeense suhkurtõve saarekeste aparaadi rakkude kahjustusel, mille tulemuseks on mitte ainult insuliini, vaid ka glükagooni puudus. See selgitab pankreatogeense suhkurtõve kulgu iseärasusi: kalduvus hüpoglükeemiale, vajadus väikeste insuliiniannuste järele, ketoatsidoosi kiire areng, veresoonkonna ja muud tüsistused.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objektiivne uuring

Kõhunääre on võimalik palpeerida ainult tsüstiliste ja kasvajaliste protsesside korral.

Kõhu palpeerimisel määratakse järgmised valusad piirkonnad ja punktid:

  • Chauffardi tsoon- naba läbiva vertikaalse joone ja naba läbivate vertikaalsete ja horisontaalsete joonte moodustatud nurga poolitaja vahel. Valu selles tsoonis on kõige iseloomulikum põletiku lokaliseerimisele kõhunäärme pea piirkonnas;
  • Gubergrits-Skulsky tsoon- sarnane Chauffardi tsooniga, kuid asub vasakul. Valu selles tsoonis on iseloomulik põletiku lokaliseerimisele kõhunäärme kehas;
  • Desjardinsi punkt- asub 6 cm nabast kõrgemal mööda joont, mis ühendab naba parema kaenlaalusega. Valu selles punktis on iseloomulik põletiku lokaliseerumisele kõhunäärme pea piirkonnas;
  • Gubergritzi punkt- sarnane Desjardinsi punktiga, kuid asub vasakul. Valu selles punktis täheldatakse kõhunäärme saba põletiku korral;
  • Mayo-Robsoni punkt- asub naba ja vasaku roidekaare keskosa ühendava joone välimise ja keskmise kolmandiku piiril. Valu selles kohas on iseloomulik kõhunäärme saba põletikule;
  • vasakpoolse kostovertebraalse nurga piirkond- kõhunäärme keha ja saba põletikuga.

Paljudel patsientidel on positiivne Grothimärk- kõhunäärme rasvkoe atroofia kõhunäärme projektsiooni piirkonnas eesmise kõhuseina külge. Võib märkida "punaste tilkade" sümptomit - punaste laikude esinemist kõhu, rindkere, selja nahal, samuti pruunikat nahavärvust kõhunäärme kohal.

Düspeptiline sündroom(kõhunäärme düspepsia) on kroonilise pankreatiidi korral üsna tüüpiline, eriti sageli avaldub see haiguse ägenemise või raske kulgu ajal. Düspeptiline sündroom avaldub suurenenud süljeerituse, õhu või söödud toidu röhitsemise, iivelduse, oksendamise, isutuse, rasvaste toitude vastumeelsuse ja puhituse näol.

Kaalulangus- tekib toidupiirangute tagajärjel (valu väheneb paastu ajal), samuti seoses kõhunäärme eksokriinse funktsiooni ja soolestiku imendumise häirega. Kaalulangust soodustab ka isu vähenemine. Kaalulangus on eriti väljendunud kroonilise pankreatiidi raskete vormide korral ning sellega kaasneb üldine nõrkus ja pearinglus.

Pankreatogeenne kõhulahtisus ning ebapiisava seedimise ja imendumise sündroomid on tüüpilised kroonilise pankreatiidi rasketele ja pikaajalistele vormidele, millega kaasneb kõhunäärme eksokriinse funktsiooni väljendunud häire. Kõhulahtisust põhjustavad kõhunäärme ensüümide sekretsiooni ja soolestiku seedimise häired. Küümi ebanormaalne koostis ärritab soolestikku ja põhjustab kõhulahtisust. Oluline on ka seedetrakti hormoonide sekretsiooni häire. Sellisel juhul on tüüpiline suures koguses ebameeldiva lõhnaga pudruse ja rasvase läikega väljaheidete (steatorröa) ning seedimata toidutükkide eritumine.

Määratakse positiivne frenicuse sümptom (valu sternocleidomastoideus lihase jalgade vahele vajutamisel selle kinnituskohas rangluu külge). Patsientidel on kehakaalu defitsiit. Rindkere, kõhu ja selja nahal võivad esineda väikesed erkpunased ümara kujuga laigud, suurusega 1-3 mm, mis vajutamisel ei kao (Tuzhilini sümptom), mis on märk aktiveeritud pankrease ensüümide toimest. Tüüpilised on ka naha kuivus ja koorumine, glossiit, hüpovitaminoosist tingitud stomatiit.

Kroonilise pankreatiidi kulg ja tüsistused

Kroonilise pankreatiidi kulg ilma sobiva ravita on tavaliselt progresseeruv, enam-vähem väljendunud, harva või sageli esinevate ägenemiste ja remissioonide perioodidega, mis järk-järgult lõppevad pankrease parenhüümi fokaalse ja (või) difuusse vähenemisega, enam-vähem difuusselt levinud skleroosi (fibroosi) piirkondade moodustumisega, pseudotsüstide esinemisega, elundi juhasüsteemi deformatsiooniga, laienemis- ja stenoosipiirkondade vaheldumisega ning sageli sisaldavad juhad tihendatud sekreeti (valkude koagulatsiooni tõttu), mikroliite, sageli moodustub näärme difuusne-fokaalne kaltsifikatsioon (krooniline kaltsifitseeriv pankreatiit). Haiguse progresseerumisel täheldatakse teatud mustrit: iga uue ägenemisega avastatakse kõhunäärmes hemorraagia ja parenhüümi nekroosi piirkondi tavaliselt üha harvemini (ilmselt sklerootiliste protsesside progresseerumise tõttu), selle seedesüsteemi kõige olulisema organi funktsioon on üha enam häiritud.

Kroonilise pankreatiidi tüsistuste hulka kuuluvad kõhunäärme abstsessi, tsüsti või kaltsifikatsiooni teke, raske suhkurtõbi, põrnaveeni tromboos, peakanali armi-põletikulise stenoosi teke, samuti BSD koos mehaanilise ikteruse, kolangiidi jne tekkega. Pikaajalise pankreatiidi taustal on võimalik kõhunäärmevähi sekundaarne areng.

Raske pankreatiidi haruldasteks tüsistusteks võivad olla "pankreatogeenne" astsiit ja soole interloop-abstsess. Pankreatiidi korral tekkiv astsiit on haiguse üsna tõsine tüsistus, see esineb raske eksokriinse pankrease puudulikkusega patsientidel koos hüpoalbumineemiaga (mis on tingitud seedehäiretest soolestikus ja aminohapete ebapiisavast imendumisest, eriti kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal). Üks pankreatiidi astsiidi põhjustest võib olla ka portaalveeni süsteemi veresoonte tromboos.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.