Krooniline prostatiit: antibiootikumravi

Antibiootikume näidustatud absoluutselt äge bakteriaalne prostatiit, soovitatakse patsientidele krooniline bakteriaalne prostatiit, sealhulgas latentse ja saab kasutada test ravi mittenakatava põletikuline prostatiit.

Akuutne prostatiit tekib tõsise nakkushaiguse all, mille sümptomid on joobes, intensiivne valu kõhuõõnes, urineerimise häired; on kaasas palavik. Sellised patsiendid näitasid kolmanda põlvkonna (tseftriaksooni) tsefalosporiinide parenteraalset manustamist annuses 1-2 g päevas. Esimestel päevadel on soovitav manustada antibiootikumit intravenoosse tilga infusioonina 1-2 korda päevas; Temperatuuri normaliseerimisel võite lülituda lihasesisesele süstimisele. Soovi tsefalosporiinid saab kombineerida keemiaravi nitrofuraaniga [furazidin (FURAMAG)] aminoglikozidamn ja makroliidide Standardi doosid. Samal ajal viiakse läbi ulatuslik detoksifikatsioon ja põletikuvastane ravi. Kestus antimikroobse ravi vähemalt 2 nädalat, pärast mida patsient reparatornogo soovita ravikuuri (koe ravi, vitamiinid, antioksüdandid, parandades mikrotsirkulatsiooni jne), mis kestab 6 nädalat. Kirurgilise sekkumise küsimus otsustatakse individuaalselt. Fluorokinoloone [levofloksatsiinile (floratsid), tsiprofloksatsiini (ofloksin)] võib kasutada alternatiivina ravi, vaid alles pärast külvi aasta tuberkuloos mükobakterite (MBT).

Antibiootikumiravi Kroonilise prostatiidi täiesti näidatud avastamis- patogeensete mikrofloora kasvu eksprimatah sugunäärmete tiiter vähemalt 103 KMÜ amid suuremale hulgale leukotsüüdid eesnäärme ja / või piospermii.

On väga oluline mõelda hoolikalt antibiootikumide valikule. Esiteks tuleb meenutada, et vaid väga vähesed antibiootikumid koguneda piisava kontsentratsiooniga eesnäärme kude. Neist mõned fluorokinoloone (peamiselt levofloksatsiin tsiprofloksatsiini, sparfloksatsiin), aminoglükosiidide (nt gentamütsiin), trimetoprim (kuid tingimustel Venemaa tal piirati tingitud kõrgest vastupanuvõimet kuseteedes mikrofloora), makroliidide ( asitromütsiin, klaritromütsiin), tetratsükliin. Mõelge nende ravimite rühma eelistele ja miinustele.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kroonilise bakteriaalse prostatiidiga fluorokinoloon

Hea farmakokineetika, kõrge kontsentratsioon eesnäärme kudedes, hea biosaadavus. Samaväärne farmakokineetikat suukaudselt ja parenteraalselt manustamiseks (tsiprofloksatsiini, levofloksatsiin sparfloksatsiin). Ciprofloxacin ja ofloksatsiin pikenenud vabanemisega vormis - OD tablettide, võimaldades ühtlaselt vabastab toimeainet kogu päeva ja säilitada niiviisi tasakaaluline kontsentratsioon ravimit. Optimaalne tuleks kaaluda prostatiidi levofloksatsiinile (floratsid), tsiprofloksatsiin, sparfloksatsiin (eriti koos rakusisese infektsioonid, sugulisel teel levivate), vähem - norfloksatsiinil.

Kõik fluorokinoloonid avaldasid kõrge aktiivsust tüüpiliste ja atüüpiliste patogeenide vastu, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa. Puudused hõlmavad fotograafilist ja neurotoksilisust. Üldiselt võib fluorokinoloone lugeda esmavaliku ravimina kroonilise prostatiidi patsientide ravis, kuid alles pärast tuberkuloosi väljajätmist.

Soovitatavad annused:

• levofloksatsiin (tavanik, floracid, eleflox) 500 mg / päevas;
• tsiprofloksatsiin (tsiprobay, tsiprinool) 500 mg / päevas;
• tsiprofloksatsiin (arvuline OA) 1000 mg / päevas;
• ofloksatsiin (zanotsiin OD, ofloksiin) 800 mg / päevas;
• sparfloksatsiin (sparfloon) 200 mg kaks korda ööpäevas.

[7], [8], [9], [10], [11]

Trimetoprim

Nagu tungib eesnäärme parenhüümi. Tablettide kõrval on ravim intravenoosseks manustamiseks. Tänapäevastes tingimustes võib trimetoprimi eeliseid seostada plussidega. Kuigi ravimi ja toimib kõige olulisem patogeene, see ei mõjuta Pseudomonas spp., Enterococcus ja mõned esindajad mingi Enterobacteriaceae, mis piirab selle ravimi kasutamine patsientidel, kellel on krooniline prostatiit. Trimetoprim saadavusest kombinatsioonis sulfametoksadool (400 või 800 mg sulfametoksasool +80 või 160 mg trimetoprim; vastavalt Ühendatud preparaat tablett sisaldab 480 või 960 mg toimeainet).

Soovitatavad annused:

• co-trimoxazole (Biseptol 480) 2 tabletti kaks korda päevas.

Tetratsükliinid

Samuti toodetakse kahes manustamisviisis, mis on väga aktiivsed klamüüdia ja mükoplasma vastu, mistõttu nende efektiivsus on kõrgem kroonilise prostatiidi korral, mis on seotud sugulisel teel levivate haigustega. Optimaalne on doksütsükliin (junidox soluteba), millel on paremad farmakokineetilised andmed ja taluvus.

Soovitatavad annused:

• doksütsükliin (junidox soluteab) - 200 mg päevas.

Makrolidı

Makroliide (sh asalide) tuleks kasutada ainult teatavatel tingimustel, kuna on olemas väike hulk teaduslikke uuringuid, mis kinnitavad prostatiidi efektiivsust ja see antibiootikumide rühm ei ole gramnegatiivsete bakterite puhul aktiivne. Kuid makroliidide kasutamisest loobumine ei ole vajalik, sest need on üsna aktiivsed grampositiivsete bakterite ja klamüüdia vastu; koguneda eesnäärme parenhüümis kõrge kontsentratsiooniga ja suhteliselt mittetoksiline. Selle rühma optimaalsete ravimite hulka kuuluvad klaritromütsiin (onilide) ja asitromütsiin. Soovitatavad annused:

• asitromütsiin (sumamed, zitroliid) 1000 mg / päevas esimesel 1-3 päeva jooksul (sõltuvalt haiguse tõsidusest), seejärel 500 mg / päevas;
• klaritromütsiini (forromiidi) 500-750 mg kaks korda päevas.

Muud ravimid

Võite soovitada kombineeritud safrotsüütide valmistamist. Selle ainulaadsus seisneb asjaolus, et see sisaldab kombineeritud täispäevalist ravikuuri ühes blisterpakend (4 tabletti): 1 tablett. Flukonasool (150 mg), 1 tablett asitromütsiini (1,0 g) ja 2 tabletti secnidazole 1,0 g See kombinatsioon vastu samaaegselt võimaldab saavutada bakteritsiidne toime Trichomonas vaginalis, Gram-positiivsete ja gram-negatiivsed anaeroobid, sealhulgas Gardnerella vaginalis (seknidazol) suhtes Chl trachomatis, Mycoplasma genitalium, gram-positiivsete ja gram-negatiivsete mikrofloora (asitromütsiini), samuti seoses Candida (flukonasool).

Seega safocid vastab kõikidele WHO nõuded kasutatavad ravimid infektsioonide ravis, sugulisel teel levivate nakkuste, sealhulgas kroonilise prostatiidi: efektiivsusega vähemalt 95%, madal toksilisus ja hea talutavuse võimalust ühekordse annuse suukaudset, aeglase resistentsuse väljakujunemise jätkuvat ravi.

Tähiste vastuvõtuks safocid: sochetannye tüsistusteta kuseteede nakkused, sugulisel teel levivate haiguste, nagu gonorröa, trihhomonoos, seeninfektsioon ja klamüüdia, kaasnevad nende konkreetsete tsüstiit, uretriit, vulvovaginiidiga ja emakakaelapõletik.

Ägeda komplitseerumata haiguse korral on piisav safrotsiidikompleksi vastuvõtt kroonilise protsessi korral komplekt 5 päeva jooksul.

Euroopa suunised haldamise infektsioonide puhul neerude, kuseteede ja mees suguelundite tõmmatud autorite eesotsas Naber KG, nõudma, et bakteriaalsed Kroonilise prostatiidi ja kroonilise prostatiidi koos põletiku tunnuseid (kategooria II ja III A) antibiootikumid peaksid määrata 2 nädalat pärast esmase diagnoosi loomist. Pärast seda kordushinnangule patsiendi ja kestab ainult antibiootikumi annavad positiivse tulemuse kultuurist Materjali võeti enne ravi või kui patsiendil ilmneb märkimisväärne paranemine ravi ajal antibiootikumidega. Soovitatav raviperiood on 4-6 nädalat. Eelistatud on suukaudne ravi, kuid antibiootikumide annused peaksid olema suured.

Tõhusust antibiootikumide niinimetatud põletikuline krooniline vaagnavalu sündroomi (mida loeme latentse Kroonilise prostatiidi), plii autor uuringu viitega Krieger JN jt. On seletatav ka bakteriaalse mikrofloora võimaliku esinemisega, mida tavapäraste diagnostiliste meetoditega ei tuvastata.

Siin on mitu võimalust ägeda prostatiidi HIP ja latentse HIP-ga patsientide põhiraviks.

Akuutse prostatiidi ravi skeem

Soovitatavad on järgmised ravimid:

• 1,0,3 g tseftriaksooni 200 ml naatriumkloriidi lahuse kohta 0,9% intravenoosselt tilgutatakse 2 korda päevas 5 päeva jooksul, seejärel 5 päeva intramuskulaarselt;
• furaishin (furamag) 100 mg kolm korda päevas 10 päeva jooksul;
• paratsetamool (perfalgaan) 100 ml intravenoosselt tilguti igal ööl 5 päeva jooksul;
• meglumiin naatriumsuktsinaat (Reamberin) 200 ml intravenoosselt tilguti teine päev, kokku 4 infusiooni;
• tamsulosiin 0,4 mg päevas;
• muu sümptomaatiline ravi - individuaalselt vastavalt näidustustele.

Kroonilise nakkusliku ja latentse nakkusliku prostatiidi ravi skeem

Oluline on - esmasel vastuvõtul tuleks säilitada eksamite algoritm. Esialgu viidi läbi 3-klaasist uriiniproov bakterioloogilise uuringuga, seejärel digitaalne rektaalne uuring, mis andis mikroskoopia ja külvi eest eesnäärme saladuse. Külvamine on ette nähtud mittespetsiifilise mikrofloora ja mükobakteri tuberkuloosi esilekutsumiseks; tõendid - sugulisel teel levivad nakkused. Kui nägemispiirkonnas leitakse alla 25 valge vererakkude sekretsiooni, tuleb tamsulosiini (omniks) testida 5-7 päeva jooksul korduval eesnäärme massaažil ja selle sekretsiooni korduv kontroll. Kui rakkude arv ei suurene ning kultuuride negatiivseks haiguse saab omistada mitteinfektsioonilise prostatiidi (kroonilise vaagnavalu sündroom) ja rakendada asjakohaseid patogeneetilised ja sümptomiteraapia. Kui esialgses analüüsis visualiseeritakse rohkem kui 25 valget vererakku või nende arv pärast katse teraapiat tõuseb, tuleb haigust pidada nakkuslikuks või varjatud infektsiooniks. Sellisel juhul on ravi aluseks antibiootiline ravi - empiiriline alguses ja korrigeeritakse pärast bakterioloogiliste uuringute tulemuste saamist.