Krooniline prostatiit: ravi antibiootikumidega

Antibiootikumid on absoluutselt näidustatud ägeda bakteriaalse prostatiidi korral, neid soovitatakse bakteriaalse kroonilise prostatiidi, sealhulgas latentse vormiga patsientidele ning neid saab kasutada põletikulise mittenakkusliku prostatiidi testravina.

Äge prostatiit esineb raske nakkushaigusena, millega kaasnevad joobeseisundi sümptomid, intensiivne valu kõhukelmes, urineerimishäired; millega kaasneb palavik. Sellistele patsientidele määratakse kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide (tseftriaksooni) parenteraalne manustamine annuses 1-2 g/päevas. Esimestel päevadel on soovitatav manustada antibiootikumi intravenoosse tilguti infusioonina 1-2 korda päevas; kui temperatuur normaliseerub, võib üle minna ravimi intramuskulaarsele manustamisele. Vajadusel võib tsefalosporiine kombineerida nitrofuraani tüüpi keemiaravi ainetega [furasidiin (furamag)], aminoglükosiidide ja makroliididega standardannustes. Samal ajal viiakse läbi ulatuslik võõrutus- ja põletikuvastane ravi. Antimikroobse ravi kestus on vähemalt 2 nädalat, mille järel patsiendile soovitatakse 6-nädalast reparatiivset ravi (koeteraapia, vitamiinid, antioksüdandid, mikrotsirkulatsiooni parandavad ained jne). Kirurgilise sekkumise küsimus otsustatakse individuaalselt. Fluorokinoloone [levofloksatsiin (floratsiid), tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin (ofloksiin)] saab kasutada alternatiivse ravina, kuid alles pärast Mycobacterium tuberculosis'e (MBT) külvi tegemist.

Kroonilise prostatiidi antibiootikumravi on absoluutselt näidustatud, kui sugunäärmete proovides tuvastatakse patogeense mikrofloora kasv tiitris vähemalt 103 CFU, eesnäärme sekreedis leukotsüütide arvu suurenemise ja/või püospermia taustal.

Antibiootikumide hoolikas valimine on väga oluline. Esiteks tuleb meeles pidada, et eesnäärmekoes akumuleerub piisavas kontsentratsioonis vaid väga vähesed antibakteriaalsed ravimid. Nende hulka kuuluvad mõned fluorokinoloonid (peamiselt levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, sparfloksatsiin), aminoglükosiidid (näiteks gentamütsiin), trimetoprim (kuid Venemaal on selle kasutamine piiratud kuseteede mikrofloora kõrge resistentsuse tõttu), makroliidid (asitromütsiin, klaritromütsiin), tetratsükliin. Vaatleme loetletud ravimirühmade plusse ja miinuseid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fluorokinoloon kroonilise bakteriaalse prostatiidi raviks

Hea farmakokineetika, kõrge kontsentratsioon eesnäärmekoes, hea biosaadavus. Suukaudsel ja parenteraalsel manustamisel samaväärne farmakokineetika (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, levofloksatsiin, sparfloksatsiin). Tsiprofloksatsiinil ja ofloksatsiinil on pikatoimeline vorm - OD-tabletid, mis võimaldab toimeaine ühtlast vabanemist kogu päeva jooksul ja seeläbi säilitada ravimi tasakaalukontsentratsiooni. Prostatiidi korral tuleks optimaalseks pidada levofloksatsiini (floratsiidi), tsiprofloksatsiini, sparfloksatsiini (eriti seoses rakusiseste sugulisel teel levivate infektsioonidega) ja vähemal määral norfloksatsiini.

Kõigil fluorokinoloonidel on kõrge aktiivsus tüüpiliste ja atüüpiliste patogeenide, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa vastu. Puudusteks on foto- ja neurotoksilisus. Üldiselt võib fluorokinoloone pidada esmavaliku ravimiteks kroonilise prostatiidiga patsientide ravis, kuid alles pärast tuberkuloosi välistamist.

Soovitatavad annused:

• levofloksatsiin (tavanic, floratsiid, elefloks) 500 mg/päevas;
• tsiprofloksatsiin (tsiprobay, tsiprinool) 500 mg / päevas;
• tsiprofloksatsiin (Tsifran OD) 1000 mg/päevas;
• ofloksatsiin (zanotsiin OD, ofloksiin) 800 mg/päevas;
• sparfloksatsiin (sparflo) 200 mg kaks korda päevas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trimetoprim

See tungib hästi eesnäärme parenhüümi. Lisaks tablettidele on olemas ka ravimi vorm intravenoosseks manustamiseks. Tänapäeva tingimustes võib trimetoprimi eeliseks pidada selle madalat hinda. Kuigi ravim on aktiivne kõige olulisemate patogeenide vastu, ei toimi see Pseudomonas spp., mõnede enterokokkide ja mõnede Enterobacteriaceae perekonna esindajate suhtes, mis piirab selle ravimi kasutamist kroonilise prostatiidiga patsientidel. Trimetoprim on saadaval kombinatsioonis sulfametoksasooliga (400 või 800 mg sulfametoksasooli + 80 või 160 mg trimetoprimi; vastavalt sisaldab kombineeritud ravimi tablett 480 või 960 mg toimeainet).

Soovitatavad annused:

• ko-trimaksasool (biseptol 480) 2 tabletti kaks korda päevas.

Tetratsükliinid

Saadaval ka kahes manustamisviisis, väga aktiivsed klamüüdia ja mükoplasma vastu, seega on nende efektiivsus suurem kroonilise prostatiidi korral, mis on seotud sugulisel teel levivate haigustega. Optimaalne on doksütsükliin (Unidox Solutab), millel on parimad farmakokineetilised andmed ja talutavus.

Soovitatavad annused:

• doksütsükliin (Unidox Solutab) - 200 mg/päevas.

Makroliidid

Makroliide (sh asaliide) tuleks kasutada ainult teatud tingimustel, kuna nende efektiivsust prostatiidi ravis kinnitavaid teaduslikke uuringuid on vähe ja see antibiootikumide rühm ei ole gramnegatiivsete bakterite vastu efektiivne. Kuid makroliidide kasutamisest ei tohiks täielikult loobuda, kuna need on grampositiivsete bakterite ja klamüüdia vastu üsna aktiivsed; nad akumuleeruvad eesnäärme parenhüümis suurtes kontsentratsioonides ja on suhteliselt mittetoksilised. Selle rühma optimaalsed ravimid on klaritromütsiin (fromilid) ja asitromütsiin. Soovitatavad annused:

• asitromütsiin (sumamed, zitroliid) 1000 mg/päevas esimese 1-3 ravipäeva jooksul (sõltuvalt haiguse raskusastmest), seejärel 500 mg/päevas;
• klaritromütsiin (fromilid) 500–750 mg kaks korda päevas.

Muud ravimid

Soovitatav on kombineeritud ravim Safocid. Selle ainulaadsus seisneb selles, et ühes blisterpakendis (4 tabletti) on täielik kombineeritud ühepäevane ravikuuri: 1 tablett flukonasooli (150 mg), 1 tablett asitromütsiini (1,0 g) ja 2 tabletti seknidasool A 1,0 g. Selline kombinatsioon võimaldab samaaegselt võttes saavutada bakteritsiidse toime Trichomonas vaginalise, grampositiivsete ja gramnegatiivsete anaeroobide, sealhulgas Gardnerella vaginalise (seknidasool), Chl trachomatis'e, Mycoplasma genitaliumi, grampositiivse ja gramnegatiivse mikrofloora (asitromütsiin) ning Candida seente (flukonasool) vastu.

Seega vastab safotsiidile kõik WHO nõuded sugulisel teel levivate infektsioonide, sealhulgas kroonilise prostatiidi raviks kasutatavate ravimite kohta: efektiivsus vähemalt 95%, madal toksilisus ja hea talutavus, ühekordse annuse ja suukaudse manustamise võimalus, resistentsuse aeglane teke ravi suhtes.

Safocidi võtmise näidustused: kombineeritud tüsistusteta sugulisel teel levivad kuseteede infektsioonid, nagu gonorröa, trihhomonoos, klamüüdia ja seeninfektsioonid, millega kaasneb spetsiifiline tsüstiit, uretriit, vulvovaginiit ja tservitsiit.

Ägeda tüsistusteta haiguse korral piisab Safocidi kompleksi ühekordsest annusest; kroonilise protsessi korral on vaja võtta kogu komplekt 5 päeva jooksul.

Naber KG juhitud autorite meeskonna koostatud Euroopa neeru-, kuseteede ja meeste suguelundite infektsioonidega patsientide ravijuhised nõuavad, et bakteriaalse kroonilise prostatiidi, samuti põletikunähtudega kroonilise prostatiidi (kategooriad II ja III A) korral tuleks antibiootikume määrata 2 nädala jooksul pärast esmast diagnoosi. Seejärel hinnatakse patsiendi seisundit uuesti ja antibiootikumravi jätkatakse ainult siis, kui ravieelne kultuur on positiivne või kui patsiendi seisund paraneb antibiootikumravi tulemusel märkimisväärselt. Soovitatav ravi kogukestus on 4–6 nädalat. Eelistatakse suukaudset ravi, kuid antibiootikumide annused peaksid olema suured.

Antibiootikumide efektiivsust nn kroonilise vaagnavalu põletikulise sündroomi (mida me peame latentseks krooniliseks prostatiidiks) korral selgitavad juhendi autorid, viidates Krieger JN jt uuringutele, samuti bakteriaalse mikrofloora tõenäolise esinemisega, mida tavapäraste diagnostiliste meetoditega ei avastata.

Siin on mõned ägeda prostatiidi (CIP) ja latentse CIP-ga patsientide baasravi võimalused.

Ägeda prostatiidi raviskeem

Soovitatav on järgmised ravimid:

• tseftriaksooni 1,0 g 200 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse kohta intravenoosselt tilgutades 2 korda päevas 5 päeva jooksul, seejärel intramuskulaarselt 5 päeva jooksul;
• furasidiin (furamag) 100 mg kolm korda päevas 10 päeva jooksul;
• paratsetamool (perfalgan) 100 ml intravenoosselt tilguti kaudu öösel iga päev 5 päeva jooksul;
• meglumiinnaatriumsuktsinaat (Reamberin) 200 ml intravenoosselt tilguti kaudu ülepäeviti, kokku 4 infusiooni;
• tamsulosiin 0,4 mg päevas;
• muu sümptomaatiline ravi - individuaalselt vastavalt näidustustele.

Kroonilise ja latentse nakkusliku prostatiidi raviskeem

Tähtis – esmasel vastuvõtul tuleb järgida uuringu algoritmi. Esmalt võetakse 3-osaline uriiniproov koos bakterioloogilise uuringuga, seejärel tehakse digitaalne rektaalne uuring, mille käigus võetakse eesnäärme sekreet mikroskoopiliseks uurimiseks ja külvatakse. Külv on ette nähtud mittespetsiifilise mikrofloora ja tuberkuloosi mükobakterite tuvastamiseks; vastavalt näidustustele - sugulisel teel levivad infektsioonid. Kui eesnäärme sekreedis avastatakse nägemisväljas vähem kui 25 leukotsüüti, tuleb läbi viia testravi tamsulosiiniga (omnic) 5-7 päeva jooksul, korrates eesnäärme massaaži ja selle sekreedi korduvat uurimist. Kui leukotsüütide arv ei suurene ja külvid on negatiivsed, tuleks haigus omistada mittenakkuslikule prostatiidile (krooniline vaagnavalu sündroom) ja läbi viia sobiv patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi. Kui esmane analüüs visualiseerib vaateväljas rohkem kui 25 leukotsüüti või nende arv suureneb pärast testravi, tuleks haigust pidada nakkavaks või latentseks nakkavaks. Sellisel juhul on ravi aluseks antibakteriaalne ravi - alguses empiiriline ja korrigeeritakse pärast bakterioloogilise uuringu tulemuste saamist.