Kroonilise prostatiidi ravi klamüüdiinfektsiooni taustal

Kroonilise prostatiidi ravi, nagu paljud haigused, on sageli ebaefektiivne, kuna see ei võta arvesse keha individuaalseid omadusi ja on peamiselt etiotroopne, jättes samal ajal teenimatult patogeneetilise ravi tähelepanuta.

Urogenitaalne klamüüdia on probleem, mis ei kaota oma aktuaalsust. Suurel määral soodustab seda patogeeni rakusisene lokaliseerumine ja püsivus, mille tõttu monoteraapia kõige kaasaegsemate antibiootikumidega ei ole piisavalt efektiivne. Klamüüdia püsivust põhjustavad ravi selle nakkustekitaja suhtes inaktiivsete ravimitega, klamüüdiavastaste ravimite subterapeutilised annused ja immunoteraapia puudumine.

Looduses esineb kahte tüüpi rakusurma - apoptoos ja nekroos. Apoptoos on raku loomulik surm määratud ajal kahanemise ja fragmenteerumise teel. Apoptoosi tagajärjel surevad rakud ei kahjusta ümbritsevaid kudesid, nende fragmendid absorbeeruvad makrofaagide poolt. Makrofaagide sees surevad mikroorganismid, olgu need siis mükobakterid või klamüüdia. Vastupidi, raku nekroos viib tsütoplasma keemiliselt agressiivsete komponentide vabanemiseni keskkonda ja rakus asuvate mikroorganismide levikuni, mis omakorda viib nakkuse levikuni. Seega on selge, kui suur on apoptoosi roll ja kui väärtuslikud on seda protsessi reguleerivad ravimid.

Hiljuti farmaatsiaturule ilmunud bioloogiliselt aktiivne toidulisand indigal, mis sisaldab igas kapslis vähemalt 90 mg puhast indool-3-karbinooli ja vähemalt 15 mg puhast epigallokatehhiin-3-gallaati, aitab kaasa apoptoosiprotsesside normaliseerimisele, mida on näidanud mitmed välismaised uuringud. In vitro ja in vivo katsed on näidanud indool-3-karbinooli väljendunud pärssivat toimet eesnäärmevähi rakkudele ja stimuleerivat toimet apoptoosiprotsessidele. Epigallokatehhiin-3-gallaat, indigali teine komponent, vähendab rakkude proliferatsiooni, indutseerib apoptoosi ja peatab põletikulised kaskaadid.

Makroliidid on klamüüdia vastu kõige aktiivsemad, millele järgnevad fluorokinoloonid, millel on samuti bakteritsiidne toime. Fluorokinoloonide seas on sparfloksatsiinil eriline koht rakusiseste patogeenide vastu, mille makrofaagidesse tungimise aste on 3 korda suurem kui tsiprofloksatsiinil ja lomefloksatsiinil. Lisaks takistab sparfloksatsiin mikroorganismi DNA kahekordse blokeerimise tõttu ravimiresistentsuse teket.

Lisaks antibakteriaalsele toimele ja nekroosi ennetamisele on vajalik ka teine patogeneetiline toime, mille eesmärk on lagunemisproduktide kiirendatud kõrvaldamine, põletiku leevendamine ja kohaliku immuunresistentsuse taastamine. Kanefron-N taimne preparaat, mis sisaldab aasapea ürdi, liivatee juurte ja rosmariini lehtede hüdroalkoholiekstrakti, omab neid omadusi täies ulatuses.

Kroonilise prostatiidi ravimravi klamüüdiainfektsiooni taustal

Uuringu eesmärk oli välja töötada ja testida raviskeemi urogenitaalse klamüüdiaga patsientidele, kes on resistentsed standardravi suhtes. Vaatlesime 14 meest, kellel oli diagnoositud urogenitaalne klamüüdia. Viiel neist olid valdavalt uretriidi kliinilised tunnused ja üheksal ureetroprostatiit. Diagnoos pandi 3–11 aasta jooksul, keskmiselt 7,4 ± 1,2 aasta jooksul. Patsiendid said mitu antibakteriaalse ravi kuuri, mille tulemusel tekkis kuuel neist II-III astme soole düsbakterioos, kahel kandidoos ja neljal makroliidantibiootikumide suhtes toksilis-allergiline talumatus. Kui 6 mehel ei välistatud reinfektsiooni, siis 8-l neist ei olnud kaitsmata ja/või juhuslikke seksuaalkontakte ning seetõttu hinnati nende haigus krooniliseks ja ravile resistentseks. Ainult 2 patsiendil oli klamüüdia monoinfektsioon. Ülejäänud 12 patsiendil tuvastati kusiti ja/või suguelundite eritistes järgmised patogeenid:

• stafülokokid - 4 juhtu;
• enterokokid - 2 juhtu;
• Mycoplasma hominis - 4 juhtu;
• Ureaplasma - 4 juhtu;
• streptokokkinfektsioon - 1 juhtum;
• E. coli - 1 juhtum.

Enamikul meestel oli korraga rohkem kui kaks nakkustekitajat.

Kuseteede tuberkuloosi välistamiseks tehti patsientidele enne digitaalset rektaalset uuringut 3-klaasiline uriinianalüüs. Teises osas leukotsütuuria esinemisel, mis tuvastati ühel patsiendil, tehti neerude ultraheli, uriinikülv Mycobacterium tuberculosis'e suhtes ja määrdproovide fluorestsentsmikroskoopia.

Epidemioloogiline anamnees koguti hoolikalt ning tehti kindlaks, et ükski patsientidest ei olnud varem tuberkuloosi põdenud, neil puudusid kontaktid tuberkuloosihaigete inimeste või loomadega ning perekonnas ei olnud Mantoux' testi kõrvalekalletega lapsi. Kõik 14 patsienti käisid regulaarselt fluorograafias, viimane uuring tehti vähem kui 12 kuud enne visiiti.

Arvestades eelmise ravi ebaefektiivsust, otsustati antibiootikumiks valida sparfloksatsiin annuses 200 mg kaks korda päevas 10 päeva jooksul uretriidi ja 20 päeva jooksul uretroprostatiidi korral. Valik langes sparfloksatsiinile, kuna see:

• bakteritsiidne klamüüdia vastu;
• mõjutab mitte ainult aktiivselt jagunevaid, vaid ka püsivaid mikroorganisme;
• on kõrge võime rakku tungida.

Apoptoosi normaliseerimiseks määrati indigali annuses 800 mg kaks korda päevas 2 kuu jooksul, kuna see periood on vajalik klamüüdiaga nakatunud raku surmamiseks. Katkise epiteeli äratõukereaktsiooni parandamiseks, mikrotsirkulatsiooni taastamiseks ja põletiku leevendamiseks võtsid patsiendid kanefron-A-d annuses 50 tilka 4 korda päevas 1 kuu jooksul.

Lõpptulemusi hinnati 2 kuud pärast kompleksravi algust. Arvesse võeti kaebuste dünaamikat, eesnäärme sekreedi analüüsi natiivse valgusmikroskoopia ja Grami värvitud määrduuringu abil (leukotsüütide arv, küllastus letsitiiniteradega, mikrofloora olemasolu ja tüüp), spermogrammi, bakterioloogilisi uuringuid, kusiti eritise analüüsi, eesnäärme ultraheli, kusiti kraapimise ja eesnäärme sekreedi uurimist PCR-meetodil ning vere ensüümse immunosorbentanalüüsi (ELISA) tulemusi.

Vastuvõtul kaebasid kõik 14 meest kusejuhast väljutamise üle - napist kuni rohkeni, sagedase urineerimise üle (8 patsiendil - põletustundega), sealhulgas öösel, pideva valutava valu üle kõhukelmes (6 patsiendil - munandikotti kiiritamisega) ja seksuaalfunktsiooni häirete üle.

Esialgsel digitaalsel rektaalsel läbivaatusel ilmnes kõigil patsientidel eesnäärme toonuse häire, selle valulikkus ja 12 patsiendil palpeeriti tihedaid koldeid. Kõigil patsientidel olid kusiti käsnad paistes ja hüpereemilised. Eesnäärme sekreedis leiti suur hulk leukotsüüte (43,7+9,2-lt tasemeni, kus loendamine oli võimatu), letsitiiniterade arv oli vähenenud.

Kõikidele patsientidele määrati eespool kirjeldatud etiopatogeneetiline ravi; kõigil soovitati vältida päikese käes viibimist (arvestades sparfloksatsiini võimalikku fototoksilist toimet), hoiduda seksuaalvahekorrast (või viimase abinõuna kasutada kondoomi) ja juua palju vedelikku. Samuti uuriti ja raviti vajalikul määral kõiki patsientide seksuaalpartnereid.

Kliiniline efektiivsus ilmnes alates 5,4±0,2 päevast ja avaldus düsuuria vähenemises, valus ja kusitise vooluse lakkamises. Antibakteriaalse ravi lõpuks oli ^ patsientidel (85,7%) eesnäärme sekreet täielikult taastunud ja ülejäänud 2-l (14,3%) oli täheldatud olulist paranemist. 2 kuu pärast oli ainult 1 patsiendil (7,1%) eesnäärme sekreedis mõõdukalt suurenenud leukotsüütide arv. Samal ajal teostatud TRUS näitas eesnäärme ehhostruktuuri ja verevarustuse osas selgelt positiivset dünaamikat. Kõigil patsientidel toimus mikrobioloogiline puhastus - patogeenset mikrofloorat ei tuvastatud ei värvitud määrdproovides, külvimeetodil ega DNA-diagnostika meetodil. Samuti ei täheldatud testitud raviskeemi negatiivset mõju spermatogeneesile - ejakulaadi kvalitatiivsetel ja kvantitatiivsetel parameetritel ei olnud usaldusväärseid erinevusi võrreldes esialgsetega.

Ravi oli hästi talutav. Patsiendil tekkis ravimite võtmisel tühja kõhuga düspepsia; ravimi võtmine pärast sööki võimaldas seda kõrvaltoimet vältida ilma annust vähendamata või täiendavat ravi määramata.

Seega aitab sparfloksatsiini ja indigali kombinatsioon vältida rakusiseste mikroorganismide püsimist ja levikut, mis viib Chl. trachomatis'e kogupopulatsiooni kiire vähenemiseni. Canephron-N leevendab põletikku, omab diureetilist toimet, kiirendab lagunemisproduktide ja koorunud epiteeli eemaldamist. Nimetatud kombinatsioon tervikuna tagas standardravile resistentsete urogenitaalse klamüüdiaga patsientide kliinilise ja bakterioloogilise tervenemise 92,9% juhtudest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Osooniteraapia

Analüüsiti osoonteraapia efektiivsust ja pakuti välja selle patogeneetiline põhjendus hemodünaamikat ja mikrotsirkulatsiooni parandava tegurina. Uuringus osales 72 kroonilise uretroprostatiidiga patsienti klamüüdiainfektsiooni taustal, kes said identset baasravi: klaritromütsiin (fromilid-A), meglumiinakridoonatsetaat (tsükloferoon), wobensüüm.

• Esimesse rühma kuulus 34 patsienti, kellel oli klamüüdia päritoluga kroonilise prostatiidi taustal krooniline uretroprostatiit (uretriidi ja prostatiidi kliinilised sümptomid olid võrdselt väljendunud). Nad said sugulisel teel levivate infektsioonide raviks kompleksset baasravi: klaritromütsiin (Fromilidge), meglumiinakridonatsetaat (Cycloferon), Wobenzym.
• Teise rühma kuulus 20 patsienti, kellel oli krooniline uretroprostatiit klamüüdia päritoluga kroonilise prostatiidi taustal. Neil esinesid peamiselt kuseteede kaebused, prostatiidi kliinilised ilmingud olid vähem väljendunud. Nendel patsientidel täiendati baasravi regionaalse transuretraalse osoonteraapiaga.
• Kolmandasse gruppi kuulus 18 kroonilist uretroprostatiiti põdevat patsienti, kellel esines klamüüdia päritoluga krooniline prostatiit ja domineerivad kaebused viitasid eesnäärme kahjustusele. Selles grupis täiendati baasravi regionaalse transrektaalse osoonteraapiaga.
• Võrdlusgrupp koosnes 11 mehest vanuses 21–45 aastat, kellel ei olnud urogenitaalsüsteemi patoloogiat (kinnitatud eesnäärme TRUS-i ja kusiti ja eesnäärme LDF-iga) ning kellel olid Chl. trachomatis DNA ELISA ja PCR-i tulemused negatiivsed.

Kõigil 72-l kroonilise prostatiidiga patsiendil klamüüdia taustal ja võrdlusrühmas tehti enne ravi ja uuesti 5-6 nädala jooksul pärast ravi lõppu uuring kusiti ja eesnäärme mikrohemodünaamikast, kasutades eesnäärme LDF ja TRUS meetodeid.

Ravi etioloogilist efektiivsust hinnati 6 nädalat pärast ravikuuri lõppu, analüüsides kusiti ja eesnäärme sekreedi kraapimist ELISA ja PCR abil järgmiste näitajate osas:

• likvideerimine - Ch. trachomatis'e puudumine kontroll-uuringutes;
• mõju puudumine - patogeeni säilimine kontroll-uuringutes.

Klamüüdia päritoluga kroonilise prostatiidi ravi kliinilist efektiivsust hinnati peamiste kaebuste (valu, düsuuria, seksuaalfunktsiooni häired) dünaamika põhjal.

Täielikuma anamneesi kogumiseks kasutati O. B. Lorani ja A. S. Segali (2001) välja pakutud kroonilise prostatiidi sümptomite täieliku hindamise süsteemi (SOS-CP) küsimustikku, mis sisaldab mitmeid küsimusi sümptomite esinemise, raskusastme ja püsivuse ning patsientide elukvaliteedi kohta. Küsimused on tähistatud numbritega I kuni XII ja jagatud nelja rühma: valu ja paresteesia, düsuuria, patoloogiline eritis kusitist (prostatorröa) ja elukvaliteet. Patsient vastas igale küsimusele iseseisvalt kirjalikult. Küsimused I ja II nägid ette mitu vastusevarianti, mis olid tähistatud üldtunnustatud inglise tähestiku tähtedega. Iga positiivse vastuse eest hinnati 1 punkt. Küsimuste III kuni XII puhul on antud ainult üks vastusevariant, mis on hinnatud 0 kuni 3-5 punktini, st analüüsitud näitaja täielikust puudumisest kuni äärmusliku väljendusastmeni.

Patsiendi täidetud küsimustikku analüüsiti. Esmalt arvutati peamiste küsimuste rühmade (valu ja paresteesia, düsuuria, elukvaliteet) eest saadud punktide summa. Seejärel määrati sümptomite indeks (SI - CP) – valu, düsuuria ja prostatorröa kajastavate punktide summa. Lõpuks määrati kroonilise prostatiidi kliiniline indeks (CI - CP) – SI - CP ja elukvaliteedi indeksi summa. Sõltuvalt kliiniliste ilmingute raskusastmest jaguneb CI - CP kergeks, mõõdukaks ja oluliseks. Seega on kõik CP kliinilised ilmingud esindatud järgmise digitaalse seeriaga:

• valu =;
• düsuuria =;
• prostatorröa =;
• elukvaliteet =
• IS-HP =;
• KI-HP =.

Seda süsteemi kasutati 60 klamüüdia päritoluga kroonilise prostatiidiga patsiendil. Küsimustik oli patsientidele arusaadav, küsimused ja vastused välistasid nende tõlgendamise mitmetimõistetavust ning saadud tulemused olid selged.

Anamneesi kogumisel pöörati suurt tähelepanu ka urogenitaaltrakti varasematele haigustele ja seksuaalpartneri tervislikule seisundile.

Patsientide uurimisel arvestati nende konstitutsiooniliste iseärasustega, naha ja nähtavate limaskestade seisundiga, teiseste sugutunnuste raskusastmega (karvade jaotumine, nahaalune rasvkude, naha turgor, munandikoti voltimine ja pigmentatsioon). Tehti munandite palpeeriv uuring ja eesnäärme digitaalne rektaalne uuring. Samuti palpeeriti peenist, et välistada selle deformatsioon ja patoloogilised muutused valkmembraanis. Füüsiliselt hinnati ümbritsevate perifeersete veenide ja arterite, eriti alajäsemete ja munandikoti seisundit.

Uuringusse valitud patsientidel kinnitati Chl. trachomatis'e esinemine laboratoorsete diagnostiliste meetodite ELISA ja PCR kompleksse kasutamisega.

Vereringe- ja mikrotsirkulatsioonihäirete diagnoosimiseks kasutati eesnäärme TRUS-uuringut koos värvilise Doppler-uuringuga standardmeetodil ning kusiti ja eesnäärme mikrotsirkulatsiooni LDF-uuringut; meetodeid on üksikasjalikult kirjeldatud monograafia vastavas osas.

Regionaalse osoonteraapia läbiviimise meetod

Regionaalse osoonteraapia läbiviimiseks kasutati Medozons VM seeria meditsiinilist osonisaatorit.

Kasutati järgmisi lokaalse osoonteraapia meetodeid:

• transuretraalne osoonteraapia. Osoonitud oliiviõli osoonikontsentratsiooniga 1200 μg/l, kuumutatud temperatuurini 38–39 °C, viidi kusitisse mahus 5–7 ml 10–15 minuti jooksul üks kord päevas. Ravikuur oli 10 protseduuri päevas;
• Transrektaalne osoonteraapia. Protseduur seisneb 10 ml osoonitud oliiviõli, mille osoonikontsentratsioon on 1200 mg/l, süstimises pärasoolde. Protseduuri kestus on 5 minutit, millele järgneb protseduuri kestuse pikendamine 25 minutini. Protseduur tuleks läbi viia pärast puhastavat klistiiri lamavas asendis. Ravikuur on 10 protseduuri päevas.