Urogenitaalne klamüüdia

Urogenitaalne klamüüdia on üks enim levinud haigusi sugulisel teel levivate nakkuste seas.

Euroopas on klamüüdia tavaline haigus. Praegu on vähemalt 50% seksuaalselt aktiivsetest noortest naisest nakatunud klamüüdiaga. Infektsiooni edasikandumise mehhanism on reeglina seksuaalne.

Epidemioloogia

Igal maailmas registreeritakse ligikaudu 105,7 miljonit uut suguhaigust põhjustatud kramyydiainfektsiooni juhtumit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Põhjused urogenitaalne klamüüdoos

Klamüüdia kuuluvad eraldi eubakteriaalsete mikroorganismide rühma. Nad võivad nakatada mitmesuguseid võõrustajaid ja põhjustada erinevaid haigusi. Mikroorganismid on ühendatud ühe perekonnaga Chlamydia, mis kuulub Chlamydiaceae sugukonda, mis on Chlamydiaalide järjekorras. On olemas 3 tüüpi klamüüdiaid - C. Pneumoniae, S. Psittaci, C. Trachomatis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Riskitegurid

• Prostitutsioon.
• Arvukad ja juhuslikud seksuaalsuhted.
• Varem üle antud STI.
• Pöörduda kliinilise infektsiooni või uretriidi / emakakaela sündroomiga patsiendiga.

[15], [16], [17], [18], [19]

Sümptomid urogenitaalne klamüüdoos

Naised:

• sageli asümptomaatiline;
• genitaaltrakt;
• düsuuria (välja arvatud teise kuseteede infektsioon);
• alaselja valu;
• suguelundite ebaregulaarne veritsus;
• erinevus.

Mehed:

• lümfotsüütide eemaldamine;
• düsuuria;
• sügelus urineerimisega;
• valu epididüümis.

Lapsed:

• vastsündinutel konjunktiviit;
• esimestel kuudel lastel kopsupõletik. Elu.

Chlamydia cervicitis on kõige sagedasem primaarne klamüüdia urogenitaalinfektsiooni esinemine naistel. Haigus on sagedamini asümptomaatiline. Mõnikord kurdavad patsiendid väheseid kõrvaltoimeid suguelunditelt ja võivad samuti tekkida tupe sügelust, düsuuria, verejooks intermenstruaalperioodil. Chlamydia tservitsiiti iseloomustab kollane, limaskestapõletik, mis tekib emakakaelaversioonist. Klamüüdia võib mõjutada emaka ja vaagnapüskesta jälgi, mille tulemuseks on vaagnaelundite põletikulised haigused.

Rasedatel sageli muudab haiguse ajal. Kahjustustes Chlamydia torud ja lõhuti endomeetrium siirdamiseks viljastatud munarakk ja moodustamise protsessis platsenta, mis soodustab sekundaarse platsentapuudulikkus. Chlamydia võib mõjutada platsenta ja membraane, põhjustada teket patogeensete immuunkomplekse et sisuliselt annab platsenta funktsiooni mõõtühikuna piisava toitumise lootele hingamise ajal. Sellistel juhtudel platsenta näitas märke ammendada kompenseeriv kohandamist reaktsioonid involyutivno-degeneratiivsed protsessid, dissotsiatsioon rakkudes ja villoosnc stroomas, liigne ladestumine fibrinoidsest ja lümfotsüütiline infiltratsioon. Morfoloogilised ja funktsionaalsed muutused platsenta kaasa platsenta puudulikkus, mis omakorda toob kaasa arengu hilinemist ja alatoitumise loote. Suurim risk platsenta kui nakatunud naiste raseduse ajal. Juhul kui rasestumine toimub kroonilise klamüüdia, esinemine naistel pneumoniae antikeha takistab nakkuse levikut.

Vormid

Naised:

• tservitsiit;
• VZOMT;
• uretriit;
• perihepatiit.

Mehed:

• uretriit;
• epididümiit.

Mehed ja naised:

• proktiit;
• konjunktiviit;
• Reiteri sündroom;
• vereeruline lümfogranuloom.

Lapsed:

• uretriit;
• vulvovaginiit;
• proktiit;
• konjunktiviit;
• vereeruline lümfogranuloom.

Uued ja vastsündinud lapsed:

• vastsündinutel konjunktiviit;
• esimestel kuuel elukuudel lastel kopsupõletik.

[20], [21], [22], [23],

Tüsistused ja tagajärjed

Naised:

• VZOMT;
• krooniline vaagnavalu sündroom;
• perihepatiit;
• viljatus;
• emakaväline rasedus;
• konjunktiviit;
• Reiteri sündroom.

Mehed:

• orkoepidümütiid;
• prostatiit;
• Reiteri sündroom;
• konjunktiviit;
• viljatus (harva).

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika urogenitaalne klamüüdoos

Laboratoorsed diagnostika meetodid:

• Otsene immunofluorestsents (PIF) - meetod on suhteliselt lihtne ja saadaval peaaegu igas laboris. Meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus sõltub kasutatud luminestsentsantikehade kvaliteedist. Võimalus saada valepositiivseid tulemusi ei saa UIF-i meetodit kohtuekspertiisi läbivaatuses kasutada. Lisaks sellele ei soovitata seda meetodit ninavere ja pärasoolest saadud materjalide uurimiseks.
• Kasvatusmeetod - nakatamist rakukultuuride on prioriteet diagnostikaks klamüüdia, eriti kohtuekspertiisi on täpsem kui PIF on hädavajalik määrata ravi klamüüdia, muud meetodid võivad toota moonutatud tulemusi. Kuid meetodi tundlikkus on endiselt madal (40-60%).
• Immunoensüümide analüüs (ELISA) antigeenide tuvastamiseks madala tundlikkusega on diagnoosimisel harva kasutatud.
• Meetodid nukleiinhappe amplifikatsiooni (SIA) viitavad väga spetsiifiline ja tundlik, võib kasutada sõelumiseks, eriti uuringu kliiniliste materjali saadakse mitteinvasiivse (uriin, seemnevedelikus). Spetsiifilisus meetodite 100% tundlikkus - 98% .Need meetodid ei nõua elujõulisuse säilitamiseks patogeeni, kuid peavad vastama rangetele nõuetele transportimiseks kliinilise materjali, mis võivad oluliselt mõjutada testi tulemus. Need meetodid hõlmavad PCR-i ja PCR-i reaalajas. Uue ja tulevaste NASBA (nukleiinhappepõhine-amplifikatsiooni) meetod reaalajas võimaldab meil kindlaks teha elujõulise patogeeni ja asendada kultuurisemeetod.
• Seroloogiliste meetoditega (Mikro immunoregula) on piiratud diagnostiline väärtus ja seda ei saa kasutada diagnoosi klamüüdianakkused urogenitaaltrakti ja pealegi kontrollida ravi. Tuvastamine IgM antikehi võib kasutada diagnoosimiseks kopsupõletik hulgas imikutele ja lastele esimesel 3 elukuul. Uurides naistel PID, viljatus diagnostikas märkimisväärne avastamine Rise tiiter IgG antikehade 4 korda uuringus seerumite paare. Taseme tõus IgG antikehad klamüüdiaid (serotüübi lymphogranuloma venereum) peetakse aluse patsiendile uurimine, et välistada lymphogranuloma venereum.

Klamdioosi tundlikkuse määramiseks antibiootikumideks ei ole sobiv test. Kliiniliste proovide kogumine toimub:

• naiste proovi võtmiseks emakakaelakanalist (diagnoosi meetodeid: kultuur, PIF, PCR, ELISA) ja / või kusiti (kultuuri meetodit, PIF, PCR, ELISA) ja / või tuppe (PCR);
• Meeste puhul võetakse proovid läbi kusejuhi (kultiveerimismeetod, PIF, PCR, ELISA) või uuritakse uriini esimest osa (PCR, LCR). Enne proovi võtmist peab patsient urineerima 2 tundi;
• nakatunud vastsündinutel võetakse proovid alamakude ja ninaverejooksu konjunktist; uurige ka tüdrukute eemaldatavat vulva.

Materjalide võtmise meetod sõltub kasutatud meetoditest.

Praegu järgmise terminoloogiat diagnoosimisel: värsked (tüsistusteta klamüüdia madalam suguteede) ja krooniliste (kaua kestnud, püsivad, korduvad klamüüdia ülemise suguteede, sealhulgas VAAGNAELUNDITE). Järgnevalt tuleb märkida aktuaalne diagnoos, sealhulgas ekstragenitaalne lokalisatsioon. Klamüüdiainfektsiooniks tekib pärast inkubatsiooniperioodi, mille kestus on 5 kuni 40 päeva (keskmiselt 21 päeva).

Kui tüsistused arenevad, on vaja konsulteerida vastavate spetsialistidega.

Arsti protseduur, kus diagnoositakse klamüüdia nakkus

1. Rääkige patsiendile diagnoosi.
2. Ravi ajal käitumise kohta käiva teabe esitamine.
3. Seksuaalse anamneesi kogumine.
4. Seksuaalsete kontaktide tuvastamine ja uurimine toimub sõltuvalt haiguse kliinilistest ilmingutest ja nakkuse hinnangulisest kestusest - 15 päeva kuni 6 kuud.
5. Klamdioosi avastamise korral sünnitanud naise, lapse või rase naise puhul, kes ei ole õigeaegselt ravitud, kontrollitakse vastsündinut, võttes mõlema silma konjunktiivi kottidesse materjali. Kui vastsündinul avastatakse klamüüdiainfektsioon, uuritakse tema vanemaid.
6. Pereklaasi ja neelu sündides lastel on suguelundite, kusejõuliste nakkushaiguste esinemine seksuaalse vägivalla kahtlus. Tuleb meeles pidada, et perinataalselt saadud C. Trachomatis võib püsida alla 3-aastastel lastel. Samuti tuleks uurida nakatunud lapse emakeeleid vende ja õdesid. Seksuaalse vägivalla faktist tuleb teatada õiguskaitseorganitele.
7. Epidemioloogiliste meetmete läbiviimine kontaktisikute hulgas (epidemioloogilise fookuse taastamine) viiakse läbi koos piirkondliku epidemioloogiga:
   • kontaktisikute kontroll ja kontrollimine;
   • laboratoorsed andmed;
   • otsus ravivajaduse kohta, selle reguleerimisala ja järelmeetmete ajakava.
8. Muude territooriumil asuvate kontaktisikute elukoha korral saadetakse territoriaalsele HLC-le kviitung.
9. Töötlemise tulemuste puudumisel on soovitatav kaaluda järgmisi võimalikke põhjuseid:
   • uuringu valepositiivsed tulemused;
   • raviskeemi mittevastavus, ebapiisav ravi;
   • korduv kokkupuude töötlemata partneriga;
   • uue partneri infektsioon;
   • teiste mikroorganismidega nakatumine.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Patsiendikoolitus

Patsientide koolitamine peaks olema suunatud nakkuse leviku tõkestamisele.

Ravi urogenitaalne klamüüdoos

Urogenitaalset klamüüdoosi saab antibiootikumravi abil efektiivselt ravida. Venereoloogid soovitavad selliseid ravimeid: asitromütsiini, doksütsükliini, erütromütsiini või ofloksatsiini. Rasedatel naistel soovitatakse võtta erütromütsiini või amoksitsilliini.

Prognoos

Ebapiisava ravi korral võivad tekkida komplikatsioonid.

• Naised, kellel on emakakaelavähi limaskestad, emakakaela sümptomid, viljatus.
• Isikud, kellel on olnud haige kramyjiainfektsiooniga seksuaalne kokkupuude.
• Isikud, kes läbivad teiste STI-de kontrollimise.
• Emade vastsündinud, kellel on raseduse ajal olnud klamüüdiainfektsioon.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]