Lymphogranuloma venereum: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Lymphogranuloma venereum (HSV) (sünonüüm: neljanda suguhaigus, Nicolas-Favre tõbi) - infektsioonide sugulisel, mis põhjustab patogeenidele Chlamydia trachomatis LI liiki, L2, L3. Tänapäeva maailmas Väikeveokitele see ei ole tavaline, kuigi 2-10% juhtudest seotud suguelundite haavandeid, India ja Aafrikas. Kõige levinum on 20-30 aastane vanus. Mehed on üha enam arsti poole ägeda vormi lymphogranuloma venereum, samas kui naised - tüsistustega hiljem haiguse.

Kõige tavalisem kliinilisi ilminguid lymphogranuloma suguhaiguste heteroseksuaalsete meeste valulik kubeme ja / või reieluu lümfadenopaatia, sageli ühe käega. Naistel ja aktiivsetel homoseksuaalsetel meestel võib olla peritkataalses või periinalises lümfikoos proktokoliit või põletikulised muutused, mis võivad põhjustada fistulite ja rindede moodustumist. Enamik patsiente, kes ei saa ravi, tekitavad iseseisvat suguelundite haavandit, mõnikord inokulatsiooni kohas. Diagnoosimine viiakse tavaliselt läbi seroloogiliste meetoditega ja välistades muud kaasasündinud lümfadenopaatia või suguelundite haavandid.

Samuti määral nakatuvusega patogeeni või haiguse reservuaari ole täpselt teada, kuigi arvatakse, et üleandmise Väikeveokitele toimub tavaliselt asümptomaatilised kandjad naine.

Venereaalse lümfogranuloomi sümptomid. Inkubatsiooniperiood on 3 kuni 12 päeva enne esimese etapi algust ja 10-30 päeva enne teise etapi algust.

Suguelundite lümfogranuloomi käigus on 3 etappi. Peale nakatumist ilmub väike valutu papule või Märkärakkula, mis võib nõrgendada, moodustades väikesed haavandid Herpetiformne (esimene etapp lymphogranuloma venereum). Põhitähelepanu mehed sageli lokaliseeritud kaela peenise pea, valjad eesnaha, eesnaha, pea ja keha, peenise munandit, naistel - tagaseinal tupe, häbeme valjad, taga huule emakakaela ja häbeme. Tavaliselt paraneb see kahjustus nädala jooksul ja sageli patsient seda ei märka. Selles etapis võib olla limaskestale mädane eritis ureetrast meestel ja emakakaela naiste.

Lymphogranuloma venereum teine etapp leiab aset 2-6 nädalat pärast välimust primaarne kahjustus ja valulik põletik avaldub kubeme ja / või reieluu lümfisõlmed.

Venoosne lümfogranuloom on peamiselt lümfisüsteemi haigus, mis progresseerub lümfadeniiti. Nakatunud makrofaagid tungivad piirkondlikesse lümfisõlmedesse. See annab tüüpilise pildi lümfisõlmede ühepoolse laienemise (65% patsientidest), infektsiooni ja abstsessi kohta. Valulisi lümfisõlme nimetatakse buboes, nad saavad ühendada ja avada kolmandikul patsientidest. Muudel juhtudel muutuvad nad kindlateks, mitte-paisunud koosseisudeks. Kuigi enamikul juhtudel süveneb buboos ilma komplikatsioonideta, võivad mõned edeneda, moodustades kroonilised fistulid. Ligikaudu ühel kolmandikul patsientidest on nn varruka märk, mis tuleneb soole- ja reieluu lümfisõlmede suurenemisest, mis paiknevad puitsa sideme kohal.

Inguinal-lümfadenopaatia esineb 20% -l suguhaiguse lümfogranuloomiga naistel. Naistel esinevad sagedamini primaarse jämesoole, vagiina, emakakaela või tagumise ureetra primaarsed kahjustused sügava iluraheli või perik rektaalsete lümfisõlmede kaasamisega.

Tulemuseks võib olla valu alakõhus või seljaosas. Paljudel naistel ei ole iseloomulikud kuseelundite lümfadenopaatia areneda; umbes kolmandik neist läheb arsti juurde, kellel on teise etapi tunnused ja sümptomid, samal ajal kui enamik mehi pöörduvad arsti poole haiguse selles staadiumis. Selles haigusseisundis jälgitakse sageli selliseid sümptomeid nagu väike palavik, külmavärinad, halb enesetunne, müalgia ja artralgia. Lisaks põhjustab C. Trachomatisi süsteemne levik mõnikord artriidi, kopsupõletiku ja perihepatiidi arengut. Haruldaste süsteemsete komplikatsioonide hulka kuuluvad südamekahjustused, aseptiline meningiit ja silma põletikulised haigused.

Venereaalse lümfogranuloomi kolmandat etappi nimetatakse sageli "genitoanorektaalseks sündroomiks", seda sagedamini naistel. Arendab esimest proktiiti, seejärel pararektaalne abstsess, jäsemed, fistul ja rektaalne stenoos, mis viib "lümfisõlme" moodustumiseni (sarnaselt hemorroididele). Ravi puudumisel põhjustab krooniline lümfangiit mitmete armide moodustamist, striktuuride ja fistulite väljakujunemist, mis võib lõpuks viia elephantiasse.

Laboratoorsetes uuringutes, mis olid valmistatud purpurjälgimisest ja värvitud vastavalt Romanovski-Giemsa, Chlamidia Trachomatis'ile; ja Chlamidia Trachomatis antikehad tuvastati ELISA abil. Süüfilisega seotud seroloogiliste reaktsioonide tulemused on negatiivsed.

Laboratoorsed diagnostikad. Bakterioskoopiline meetod: patogeeni tuvastamine leetritest, mis on valmistatud spongioosse väljalangemisest ja värvitud, kuid Romanovski-Giemsa.

Kultuurimeetod. LVH diagnoosi saab teha, eraldades mikroorganismi kultuuri ja kirjutades rakud proovis. Materjal tuleb võtta mõjutatud lümfisõlmest või mõjutatud koest proovilahusega. See meetod on suhteliselt tundmatu: positiivne 50%, isegi kui tsükloheksamiidiga töödeldud rakud on McCoy rakud või dietüülaminoetüüliga töödeldud HeLa rakud.

Komplekti fikseerimisreaktsioon paaris seerumis. Diagnostika on retseptori tiitriks 1:64 või 4-kordsel antikehade tiitri suurenemisel pärast 2 nädalat (nn paaristatud seerumit).

Alternatiivsed meetodid on immunofluorestsentsmeetod, milles kasutatakse monoklonaalseid antikehi ja PCR-meetodit.

Voog on ettearvamatu. Sageli ilmnevad spontaansed remissioonid.

Suguelundite lümfogranuloomravi. Kandke etiotroopset ravi. Sellel on hea mõju haiguse varajases staadiumis. Soovitatav skeem on doksütsükliin 100 mg kaks korda päevas 21 päeva jooksul. Alternatiivina manustatakse erütromütsiini 500 mg 4 korda päevas 21 päeva jooksul.

Ravi on suunatud haiguse põhjusele ja kudede kahjustuse vältimiseks, kuna on võimalik armistumine. Kui buboosid esinevad, võib vajalikuks osutuda aspireerimine või sisselõige läbi terved nahad, millele järgneb drenaaž. Soovitatav on doksütsükliini kasutamine raviks.

Soovituslik skeem

Doksütsükliin 100 mg suu kaudu 2 korda päevas 21 päeva jooksul.

Alternatiivne skeem

Eritromütsiin 500 mg suu kaudu 4 korda päevas 21 päeva jooksul.

Asitromütsiini aktiivsus C. Trachomatis'e vastu näitab, et see ravim võib efektiivselt kasutada mitmes annuses 2-3 nädalat, kuid kliinilised andmed selle kasutamise kohta selles haiguses ei ole veel piisavad.

Järelkontroll

Patsiente tuleb jälgida kuni sümptomite ja sümptomite kõrvaldamiseni.

Seksuaalpartnerite haldamine

Seksuaalpartnerite patsientide Hodgkini tõbi suguhaiguste tuleks hinnata, katsetada kusiti või emakakaela klamüüdia ja töödeldud kui nad olid seksuaalse kontakti patsientidel 30 päeva jooksul enne ilmumist viimase sümptomid suguhaiguste lymphogranuloma.

Erilised märkused

Rasedus

Rasedatel ja imetavatel naistel peab olema erütromütsiini raviskeem.

HIV-nakkus

HIV-nakkuse ja venereaalse lümfogranulomatoosiga inimesi tuleb ravida vastavalt varem esitatud skeemidele. Haruldased andmed sugurakkude ja HIV-iga seonduva lümfogranulomatoosi kombinatsiooni kohta näitavad, et sellised patsiendid vajavad pikemat ravi ja sümptomite aeglane lahutamine.