Venereaalne lümfogranuloom: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Lymphogranuloma venereum (HSV) (sünonüümid: neljas suguhaigus, Nicolas-Favre'i tõbi) on sugulisel teel leviv infektsioon, mille põhjustavad patogeensed mikroorganismid Chlamydia trachomatis tüübid LI, L2, L3. Lymphogranuloma venereum ei ole maailmas laialt levinud, kuigi see moodustab 2–10% Indias ja Aafrikas suguelundite haavanditega kaasnevatest haigustest. See esineb kõige sagedamini 20–30-aastastel inimestel. Mehed pöörduvad sagedamini arsti poole lymphogranuloma venereumi ägeda vormi korral, naised aga tüsistuste korral haiguse hilisemas staadiumis.

Heteroseksuaalsetel meestel esineva lümfogranulomatoosi venereumi kõige sagedasem kliiniline ilming on valulik kubeme- ja/või reieluu lümfadenopaatia, mis on tavaliselt ühepoolne. Naistel ja aktiivsetel homoseksuaalsetel meestel võib esineda proktokoliiti või põletikulisi muutusi perirektaalses või perianaalses lümfikoes, mis võivad lõpuks viia fistulite ja striktuurideni. Enamikul ravimata patsientidest tekib iseenesest piirduv suguelundite haavand, mõnikord vaktsineerimiskohas. Diagnoos pannakse tavaliselt seroloogiliste testide ja kubeme-lümfadenopaatia või suguelundite haavandite muude põhjuste välistamise teel.

Ei patogeeni nakkavuse aste ega haiguse reservuaar pole täpselt teada, kuigi arvatakse, et lümfogranuloom venereumi levik toimub peamiselt asümptomaatiliste naissoost kandjate kaudu.

Lümfogranuloom venereumi sümptomid. Inkubatsiooniperiood on 3 kuni 12 päeva enne esimese etapi algust ja 10-30 päeva enne teise etapi algust.

Lymphogranuloma venereumi kulgul on kolm etappi. Pärast vaktsineerimist ilmub väike valutu papul või pustul, mis võib erodeeruda, moodustades väikese herpetiformse haavandi (lymphogranuloma venereumi esimene etapp). Meestel paikneb primaarne kahjustus sageli peenise pea kaelal, eesnaha frenulumil, eesnahal, peenise pea ja kehal, munandikotil, naistel tupe tagaseinal, häbememokkade frenulumil, emakakaela tagumisel huulel ja häbel. See kahjustus paraneb tavaliselt nädala jooksul ja patsiendid seda sageli ei märka. Selles etapis võib täheldada limasmädast eritist meestel kusitist ja naistel emakakaelast.

Lümfogranuloom venereumi teine staadium tekib 2-6 nädala jooksul pärast primaarse kahjustuse ilmnemist ja avaldub kubeme- ja/või reieluu lümfisõlmede valuliku põletikuna.

Lymphogranuloma venereum on peamiselt lümfisüsteemi haigus, mis progresseerub lümfadeniidiks. Nakatunud makrofaagid tungivad piirkondlikesse lümfisõlmedesse. See tekitab tüüpilise pildi ühepoolsest lümfisõlmede suurenemisest (65% patsientidest), infektsioonist ja abstsessist. Valusaid lümfisõlmi nimetatakse muhkudeks ja need võivad kolmandikul patsientidest ühineda ja rebeneda. Ülejäänud juhtudel muutuvad need kõvaks, mittemädaseks massiks. Kuigi enamik muhke paraneb tüsistusteta, võivad mõned neist progresseeruda kroonilisteks fistuliteks. Umbes kolmandikul patsientidest on kubeme- ja reieluu lümfisõlmede suurenemise tõttu "vao märk", mis asub vastavalt kubemesideme kohal ja all.

Kubeme lümfadenopaatia esineb 20%-l lümfogranuloom venereumiga naistest. Naistel esinevad primaarsed kahjustused sagedamini pärasooles, tupes, emakakaelas või tagumises kusitis, hõlmates sügavaid niude- või pärasoole lümfisõlmi.

Võib tekkida alakõhu- või seljavalu. Paljudel naistel ei teki iseloomulikku kubeme lümfadenopaatiat; ligikaudu kolmandikul neist esinevad II staadiumi nähud ja sümptomid, samas kui enamikul meestest esineb see haiguse staadium. Selles haiguse staadiumis on tavalised süsteemsed sümptomid, nagu madal palavik, külmavärinad, halb enesetunne, lihas- ja liigesvalu. Lisaks põhjustab C. trachomatis'e süsteemne levik aeg-ajalt artriiti, kopsupõletikku ja perihepatiiti. Harvade süsteemsete tüsistuste hulka kuuluvad südamekahjustus, aseptiline meningiit ja põletikuline silmahaigus.

Lümfogranuloom venereumi kolmandat staadiumi nimetatakse sageli "genitoanorektaalseks sündroomiks" ja see on naistel sagedasem. Esmalt tekib proktiit, millele järgnevad pararektaalne abstsess, striktuurid, fistulid ja pärasoole stenoos, mis viib "lümfoidsete sõlmede" moodustumiseni (sarnaselt hemorroididele). Ravimata jätmise korral viib krooniline lümfangiit mitmete armide, striktuuride ja fistulite tekkeni, mis võivad lõpuks viia elevandiaasini.

Mädasest eritisest valmistatud ja Romanovsky-Giemsa värvitud määrdproovide laboriuuringud näitasid Chlamidia Trachomatis't; Chlamidia Trachomatis'e antikehad tuvastati ka ELISA abil. Süüfilise seroloogiliste reaktsioonide tulemused olid negatiivsed.

Laboratoorne diagnostika. Bakterioskoopiline meetod: patogeeni tuvastamine mädase eritise proovides, mis on valmistatud Romanovsky-Giemsa meetodi järgi värvitud.

Kultiveerimismeetod. LGV diagnoosi saab panna mikroorganismi kultuuri eraldamise ja proovis olevate rakkude tüpiseerimise teel. Materjal on kõige parem võtta kahjustatud lümfisõlmest või kahjustatud koest tampooniga. Meetod on suhteliselt ebatundlik: 50% positiivne isegi tsükloheksamiidiga töödeldud McCoy rakkude või DEEA-ga töödeldud HeLa rakkude kasutamisel.

Komplemendi sidumise reaktsioon paarisseerumites. Diagnostiliseks väärtuseks on reagiini tiiter 1:64 või antikehade tiitri 4-kordne suurenemine 2 nädala pärast (nn paarisseerumid).

Alternatiivsete meetodite hulka kuuluvad immunofluorestsentsanalüüs monoklonaalsete antikehade ja PCR-i abil.

Kursus on ettearvamatu. Sageli esineb spontaanseid remissioone.

Veneraalse lümfogranuloomide ravi. Viiakse läbi etiotroopne ravi. Sellel on hea toime haiguse algstaadiumis. Soovitatav raviskeem on doksütsükliin 100 mg 2 korda päevas 21 päeva jooksul. Alternatiivse raviskeemina on ette nähtud erütromütsiin 500 mg 4 korda päevas 21 päeva jooksul.

Ravi on suunatud haiguse põhjusele ja koekahjustuste ennetamisele, kuna võib tekkida armistumine. Kui esinevad mullid, võib osutuda vajalikuks aspiratsioon või sisselõige läbi terve naha koos drenaažiga. Eelistatud ravi on doksütsükliin.

Soovitatav skeem

Doksütsükliin 100 mg suu kaudu 2 korda päevas 21 päeva jooksul.

Alternatiivne skeem

Erütromütsiin 500 mg suu kaudu 4 korda päevas 21 päeva jooksul.

Asitromütsiini aktiivsus C. trachomatis'e vastu viitab sellele, et see ravim võib olla efektiivne mitme annusena 2–3 nädala jooksul, kuid kliinilised andmed selle kasutamise kohta selle haiguse korral on piiratud.

Järelvaatlus

Patsiente tuleb jälgida kuni sümptomite ja nähtude kadumiseni.

Seksuaalpartnerite haldamine

Lümfogranulomatoosiga venereumiga patsientide seksuaalpartnereid tuleks uurida, testida kusiti või emakakaela klamüüdiainfektsiooni suhtes ja ravida, kui neil oli patsiendiga seksuaalne kontakt 30 päeva jooksul enne lümfogranulomatoosi venereumi sümptomite tekkimist.

Erimärkused

Rasedus

Rasedatel ja imetavatel naistel tuleb kasutada erütromütsiini raviskeemi.

HIV-nakkus

HIV-nakkuse ja Hodgkini tõvega sugulisel teel levivate infektsioonidega isikuid tuleks ravida vastavalt eelnevalt esitatud raviskeemidele. Haruldased andmed Hodgkini tõve sugulisel teel levivate infektsioonide ja HIV-nakkuse kombinatsiooni kohta viitavad sellele, et sellised patsiendid vajavad pikemat ravi ja sümptomite taandumine võib viibida.