Funktsionaaldiagnostilised meetodid günekoloogias

Funktsionaalsed diagnostilised meetodid günekoloogias võimaldavad diagnoosida reproduktiivsüsteemi talitlushäireid ja on olulised ka funktsionaalse ravi tulemuste jälgimiseks.

Basaaltemperatuuri mõõtmine

Test põhineb progesterooni hüpertermilisel toimel. Viimasel on otsene mõjuhüpotalamuses asuvale termoregulatsioonikeskusele. Seega, kui progesterooni sekretsioon suureneb normaalse menstruaaltsükli teises pooles, täheldatakse basaaltemperatuuri tõusu 0,4–0,8 °C võrra. Püsiv kahefaasiline temperatuur näitab ovulatsiooni toimumist ja funktsionaalselt aktiivse kollakeha olemasolu.

Basaaltemperatuuri mõõdetakse sama termomeetriga hommikul tühja kõhuga, voodist tõusmata, 10 minuti jooksul. Saadud andmed kuvatakse graafiliselt. Kõigi normaalsete basaaltemperatuuri muutuste korral tsükli follikulaarses faasis on see alla 37 °C ja pärast ovulatsiooni tõuseb see 37,1–37,3 °C-ni, harva 37,6 °C-ni.

Kõige sagedamini, enne temperatuuri tõusma hakkamist, täheldatakse lühiajalist langust (0,3-0,4°), mis ajaliselt vastab ovulatsioonile. 1-2 päeva enne menstruatsiooni algust langeb basaaltemperatuur uuesti.

Temperatuurikõvera olemuse kindlakstegemiseks on vaja mõõta temperatuuri kolme menstruaaltsükli jooksul. Kui basaaltemperatuur tsükli teises faasis on tõusnud 0,2–0,3 °C võrra, näitab see kollaskeha funktsiooni puudulikkust. Kiire temperatuuri tõus 2–3 päeva enne menstruatsiooni algust on seotud nii progesterooni kui ka östrogeenide puudulikkusega. Monofaasiline temperatuur vahemikus 36,5–36,9 °C väikeste kõikumistega viitab anovulatoorsele tsüklile. Püsiv temperatuuri tõus vahemikus 37,2–37,4 °C 18 päeva või kauem või 7 päeva pärast järgmise menstruatsiooni hilinemist regulaarse menstruaaltsükli korral võib olla raseduse korral. Normaalse raseduse korral püsib basaaltemperatuur esimese 4 kuu jooksul kõrgenenud. Temperatuuri langus viitab sageli raseduse katkemise ohule. Selle testi tegemisel tuleb meeles pidada, et basaaltemperatuur võib tõusta krooniliste infektsioonide, samuti kesknärvisüsteemi kõrgemate osade patoloogiliste muutuste, hüpertüreoidismi korral.

Basaal- ehk rektaalset (pärasooles) temperatuuri mõõdab naine ise iga päev menstruaaltsükli jooksul 10 minuti jooksul voodist tõusmata. Terve naise basaaltemperatuur muutub sõltuvalt menstruaaltsükli faasist. Täieliku esimese ja teise faasiga ovulatsioonitsükli ajal tõuseb basaaltemperatuur kohe pärast ovulatsiooni 0,5°C võrra ja püsib sellel tasemel 12–14 päeva. Temperatuuri tõus on tingitud progesterooni termogeensest mõjust termoregulatsioonikeskusele.

Temperatuurikõvera olemuse kindlakstegemiseks on vaja mõõta basaaltemperatuuri 3 tsükli jooksul.

Emakakaela lima uuring

Normaalse menstruaaltsükli ajal muutuvad lima füüsikalis-keemilised omadused ja sekreedi hulk iseloomulikult (60 mg-lt päevas follikulaarse faasi alguses kuni 700 mg-ni päevas ovulatsiooni ajal). Selleks ajaks suureneb mõnede lima ensüümide aktiivsus ja ilmneb voolavus, mis on seotud viskoossuse vähenemisega. Emakakaela lima pupilli, sõnajala ja pinge nähtused põhinevad sekreedi muutustel ja emakakaela lima murdumisvõimel.

Pupilli fenomen on seotud lima hulga muutustega sõltuvalt keha hormonaalsest küllastusest ja emakakaela toonusest. Menstruaaltsükli 8.-9. päeval ilmub emakakaelakanali laienenud välisavasse klaasjas läbipaistev lima. Kui valgusvihk suunatakse välisele suule koos väljaulatuva limatilgaga, paistab see tume ja meenutab pupilli. Eritunud lima hulk ja välise suu läbimõõt suurenevad järk-järgult, saavutades maksimumi ovulatsiooni ajaks, seejärel vähenevad need miinimumini luteaalfaasi lõpus.

Testi hinnatakse kolmepunktilise skaala abil:

1. tumeda laigu olemasolu - 1 punkt (+) - varajane follikulaarne faas;
2. tumeda täpi olemasolu - 0,2–0,25 cm - 2 punkti (++) - keskmine follikulaarne faas;
3. tumeda laigu olemasolu - 0,3–0,35 cm - 3 punkti (+++) - ovulatsioon (maksimaalne östrogeeni tootmine).

Pärast ovulatsiooni, östrogeeni sekretsiooni vähenemisega, nõrgeneb õpilase sümptom järk-järgult ja kaob menstruaaltsükli 20.–23. päevaks.

Nõrgalt väljendunud pupillifenomeni esinemine menstruaaltsükli ajal viitab hüpoöstrogenismile, selle püsimine tsükli ajal kõrgel tasemel (3 punkti) - hüperöstrogenismile, 2-3 punkti tasemel - kollaskeha funktsiooni puudulikkusele. Erosiooni, endotservitsiidi ja vanade emakakaela rebendite korral ei ole test tüüpiline.

Sõnajala fenomen (arborisatsioonitest) põhineb emakakaela lima võimel kuivamisel kristalle moodustada. Kristalliseerumise põhjuseks peetakse lima füüsikalis-keemiliste omaduste muutusi östrogeenide mõjul (naatriumkloriidi interaktsioon polüsahhariidide, kolloidide ja mutsiiniga, lima pH).

Materjal kogutakse anatoomiliste pintsettidega, mis sisestatakse emakakaelakanalisse 0,5 cm sügavusele. Saadud limatilk kantakse klaasslaidile ja kuivatatakse. Hindamine tehakse mikroskoobi all madala suurendusega. Juba 2 punktis (++) on nähtav selge lehtede muster, 3 punktis (+++) moodustavad kristallid suuri lehti, mis ulatuvad 90° nurga all ja millel on jämedad varred. Kollaskeha täieliku funktsioneerimise korral tsükli luteaalfaasis kaob sõnajala nähtus järk-järgult. Sõnajala nähtuse esinemine kogu menstruaaltsükli vältel näitab östrogeenide kõrget sekretsiooni ja luteaalfaasi puudumist (anovulatoorne tsükkel folliikulite püsimisega), selle puudumine uuringu ajal võib viidata östrogeeni puudusele.

Emakakaela lima pinge – muutub menstruaaltsükli ajal. Maksimaalne pinge langeb kokku östrogeenide maksimaalse tootmisega ovulatsiooni ajal. Lima kogutakse tangide sisestamisega emakakaelakanalisse. Seejärel instrument eemaldatakse ja pinget mõõdetakse harude õrnalt laiali ajades. Lima venitatakse niidiks, mille pikkust mõõdetakse sentimeetrites. Mida suurem on östrogeenide tootmine, seda pikem on limaniit. Testi hinnatakse kolmepunktisüsteemi abil:

• 1 punkt (+) - niidi pikkus kuni 6 cm;
• 2 punkti (++) - niidi pikkus 8-10 cm;
• 3 punkti (+++) - niidi pikkus 15-20 cm.

3 punkti juures täheldatakse organismis östrogeenide maksimaalset tootmist( ovulatsiooni ajal).Tsükli luteaalfaasis väheneb lima pinge uuesti.

Emakakaela lima venituse sümptom

Emakakaela lima venituse sümptom sõltub munasarjade poolt toodetavatest östrogeenidest. Pintsettide abil võetakse emakakaelakanalist lima, harutatakse harud laiali ja mõõdetakse limaniidi pikkust. Limasniit on maksimaalselt veninud ovulatsiooni ajal ja ulatub 10–12 cm-ni.