Krooniline prostatiit: põhjused

Krooniline prostatiit oli alla 50-aastaste meeste seas uroloogi külastamise kõige levinum põhjus; see patsientide kategooria moodustas 8% kõigist uroloogide patsientidest Ameerika Ühendriikide ambulatoorses kliinikus. Keskmiselt võtab uroloog aastas vastu 150–250 prostatiidiga patsienti, kellest umbes 50 on äsja diagnoositud patsiendid. Prostatiidi mõju elukvaliteedile on üsna märkimisväärne ja üsna võrreldav müokardiinfarkti, stenokardia ja Crohni tõve mõjuga.

Kuni viimase ajani ei olnud prostatiidi esinemissageduse ja haigestumuse kohta läbi viidud ulatuslikke epidemioloogilisi uuringuid. Üks selle haiguse uurimise pioneere, Stamey T. (1980), uskus, et pooled meestest põevad prostatiiti kindlasti vähemalt korra elus. Suhteliselt hiljutised (eelmise sajandi lõpu) rahvusvahelised uuringud kinnitasid tema oletuse õigsust: 35%-l küsitletud meestest esines viimase aasta jooksul prostatiidi sümptomeid. Prostatiidi esinemissagedus oli 5–8% meessoost elanikkonnast.

Meie riigis on "prostatiidi" diagnoosi pikka aega skeptiliselt suhtutud, kogu uroloogide tähelepanu oli suunatud eesnäärmevähile ja selle adenoomile (healoomuline eesnäärme hüperplaasia). Viimasel ajal on prostatiidi probleem aga muutunud palju pakilisemaks. 2004. aastal viis ettevõte "Nizhpharm" läbi 201 arsti küsitluse ja 4175 patsiendi analüüsi Venemaa erinevatest linnadest. Saadud andmete analüüs näitas, et peamised nosoloogiad, millega uroloogid kliinikutes kokku puutuvad, on krooniline prostatiit.

2004. aastal pidas Venemaa Uroloogide Selts vajalikuks lisada oma pleenumi programmi prostatiidi diagnostika ja ravi küsimused. Mis võib põhjustada eesnäärme põletikku, mis näib olevat nii kindlalt peidus väikese vaagna sügavustes? 19. sajandi lõpus arvati, et krooniline prostatiit tekib korduva perineumi trauma (näiteks ratsutamise tagajärjel) või ebanormaalse seksuaalse aktiivsuse [sh masturbeerimise tagajärjel]. Arusaam prostatiidi põletikulisest olemusest, selle seosest nakkustekitajaga, tekkis 20. sajandi esimesel poolel. Alguses peeti vaieldamatuks etioloogiliseks teguriks gonokokknakkust. Seejärel kinnitasid ulatuslikud mikrobioloogilised uuringud hüpoteesi, et mittespetsiifilised grampositiivsed ja gramnegatiivsed mikrofloora võivad samuti põhjustada eesnäärme põletikku. Nende mikroorganismide esinemist alumistes kuseteedes ja leukotsütoosi eesnäärme sekreedis peeti poole sajandi jooksul aluseks nende tunnistamiseks prostatiidi etioloogiliseks teguriks. 1950. aastatel saadi uusi andmeid, mis tõestasid mittenakkusliku prostatiidi võimalikkust, ning vaadati üle dogma "prostatiidi põhjustajaks on leukotsüüdid ja bakterid". Patsiente, kellel prostatiidi bakteriaalset faktorit ei tuvastatud, peeti haigestunuks uriinivoolu kõrge rõhu, uriinivoolu turbulentsi tekkimise tõttu kusiti eesnäärmeosas ja uriini tagasivoolu tõttu eesnäärme eritusjuhadesse. See põhjustab keemilise põletuse, immunoloogilise reaktsiooni ja abakteriaalse põletiku.

Samal ajal tekkis prostatodüünia mõiste - seisund, mille puhul esinevad kõik prostatiidi sümptomid, kuid puudub mikrofloora ja sugunäärmetes on suurenenud leukotsüütide arv. Usaldusväärseid tõendeid prostatodüünia arengumehhanismi kohta pole esitatud, kuid on olemas arvamus, et haiguse põhjuseks on vaagnapõhja ja perineumi kompleksi neuromuskulaarsed häired.

Seega peetakse kroonilise prostatiidi tekke põhjusteks nüüd järgmist:

• korduv perineaaltrauma (ratsutamine, jalgrattasõit);
• ebanormaalne või liiga aktiivne seksuaalelu;
• rasvaste toitude ja alkoholi kuritarvitamine;
• gonokokkinfektsioon (nüüd haruldane);
• muu nakkuslik - grampositiivne ja gramnegatiivne mikrofloora (E. coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, stafülokokid, anaeroobid, difteroidid, korünebakterid jne)
• rakusisesed patogeenid (klamüüdia, mükoplasma, mükobakteri tuberkuloos)
• mikroobsed biokiled, viirused;
• immunoloogilised häired (sh autoimmuunhaigused)
• uriini tagasivoolust tingitud keemiline kahjustus;
• neurogeensed häired.

Haiguse etiopatogeneesi mõistmine on vajalik adekvaatse ravi jaoks. Eesnäärme põletikul on mitu võimalikku mehhanismi, mis esinevad samaaegselt või järjestikku, ning kõiki neid tuleks patsiendi ravi taktikas arvesse võtta.

Professor TEV Johansen rõhutas oma meistriklassis „Mis on krooniline prostatiit?“, et see haigus hõlmab:

• sündroom, mis hõlmab eesnäärme põletiku tunnuseid ja alumiste kuseteede põletiku sümptomeid;
• eesnäärme põletik, sealhulgas asümptomaatiline;
• eesnäärme kahjustusele viitavad sümptomid, sealhulgas need, millel puuduvad põletiku tunnused.

Allpool on lühikesed väljavõtted professor TV Johanseni kõnest.

USA Riiklike Tervishoiuinstituutide (NIH)/NIDDK klassifikatsiooni kohaselt peetakse kõiki prostatiidi juhtumeid peale ägedate kroonilisteks. Sellised seisundid avalduvad kliiniliselt bakteriaalse infektsiooni sümptomite taastekkimises ja eesnäärme sekreedi leukotsüütide sisalduse suurenemises.

Prostatiidi kategooria määramiseks peate tegema järgmist:

• uurige hoolikalt haiguslugu ja sümptomeid, kasutades muu hulgas spetsiaalselt selleks loodud küsimustikke;
• teha uriinianalüüs - sette mikroskoopiline uurimine, mikrofloora kultuur, võib-olla Mearesi ja Stamey test;
• teostada eesnäärme sekreedi mikroskoopiline uuring;
• analüüsida ejakulaati, et teha kindlaks põletiku tunnused, mikrofloora kasv ja spermogramm tervikuna;
• teostada biokeemiline vereanalüüs, et tuvastada süsteemseid põletiku tunnuseid;
• mikrobioloogiliselt ja patomorfoloogiliselt uurida nõelbiopsiaga saadud eesnäärmekoe proove.

Histoloogiliselt näitavad peaaegu kõik biopsiad erineva raskusastmega põletiku tunnuseid, mis kaudselt viitab prostatiidi laialdasele levimusele meespopulatsioonis. Kliiniliste sümptomite ja patomorfoloogiliste leidude vahel aga seost ei ole. Praktikas kasutatakse klassifitseerimisel ühte põhikriteeriumi - mikrofloora kasvu olemasolu või puudumine. Sõltuvalt sellest klassifitseeritakse prostatiit bakteriaalseks või abakteriaalseks.

Kõige enam häirib kroonilise prostatiidiga patsiente valu, mis 46%-l patsientidest lokaliseerub kõhukelmes, 39%-l munandikotis/munandites, 6%-l kiirgub peenisesse, 6%-l põie piirkonda ja 2%-l sakrokotsügeaalsesse tsooni.

Alumiste kuseteede põletiku sümptomiteks on sagedased urineerimisvajadused, nõrgenenud uriinijuga, valu esinemine ja suurenemine urineerimisel. Sümptomite objektiivseks hindamiseks kasutatakse NIH skaalat, mis võtab arvesse kolme peamist parameetrit: valu intensiivsust, alumiste kuseteede põletiku sümptomeid ja elukvaliteeti.

Kroonilise prostatiidi diagnoosimisel on esmalt vaja välistada eesnäärme orgaaniline patoloogia, muud tüüpi urogenitaalsed infektsioonid ja sugulisel teel levivad haigused. Diferentsiaaldiagnoosi tehakse anorektaalse piirkonna haiguste, adenoomi ja eesnäärmevähi (vähk in situ), interstitsiaalse tsüstiidi, põie- ja vaagna müofastsiidi korral.

Euroopa eksperdid soovitavad teha üldise uriinianalüüsi Mearesi ja Stamey meetodi abil, mis pakuti välja juba 1968. aastal:

• patsient vabastab esimesse anumasse 10 ml uriini;
• teise anumasse - 200 ml uriini, mille järel patsient lõpetab urineerimise (mis on antifüsioloogiline ja pole kõigil juhtudel teostatav);
• tehakse eesnäärme massaaž, saadud sekreet saadetakse uurimiseks - nn kolmas osa;
• Neljas anum kogub pärast eesnäärme massaaži vabanenud uriini.

Eesnäärme sekreedi natiivse määrdumise valgusmikroskoopia käigus on põletiku tunnuseks rohkem kui 10 leukotsüüdi (või > 1000 1 μl-s) tuvastamine vaateväljas.

Eesnäärme põletiku tunnusteks on ka sekreedi pH tõus, immunoglobuliinide ilmnemine, LDH-5/LDH-1 taseme suhe (>2), samuti uriini erikaalu, tsingi, happelise fosfataasi ja eesnäärme antibakteriaalse faktori taseme langus.

Paljud uroloogid piirduvad ejakulaadi uurimisega, et mitte vaevuda eesnäärme massaaži "ebaesteetilise" protseduuriga. Seda ei tohiks teha, kuna on suur oht leukotsüütide arvu valesti määramiseks ja külvi tulemused võivad olla erinevad. Mõnel juhul võib antibiootikumide väljakirjutamist pidada testraviks. Mõnedele patsientidele võidakse näidata eesnäärme biopsiat rakusiseste infektsioonide välistamiseks, urodünaamilisi uuringuid, tsütokiinide mõõtmist jne. Eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) tase ei korreleeru prostatiidi patomorfoloogiliste tunnustega, kuid on seotud põletiku astmega. Sellel testil ei ole aga kroonilise prostatiidi korral diagnostilist väärtust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]