Krooniline prostatiit: põhjused

Krooniline prostatiit oli kõige levinum põhjus alla 50-aastaste uroloogide raviks; See patsientide kategooria moodustas 8% kõikidest ambulatoorse uroloogiaga patsientidest Ameerika Ühendriikides. Keskmiselt võtab uroloog igal aastal 150-250 prostatiidihaiget, millest ligikaudu 50 on äsja diagnoositud patsiendid. Prostatiidi mõju elukvaliteedile on väga oluline ja üsna võrreldav müokardiinfarkti, stenokardia ja Crohni tõve väärtusega.

Kuni viimase ajani ei tehtud suurt epidemioloogilist uuringut prostatiidi haigestumuse ja haigestumuse kohta. Üks selle haiguse uurimisel pioneerid, StameyT. (1980) uskusid, et pooled meestest elus peavad prostatiiti vähemalt kord põema. Suhteliselt hiljutised (eelmise sajandi lõpu) rahvusvahelised uuringud kinnitasid oma eelduse õigsust: 35% uuritud meestest olid prostatiidi sümptomid viimase aasta jooksul. Prostatiidi esinemissagedus oli 5-8% meessoost populatsioonist.

Meie riigis on pikka aega diagnoositud "prostatiit" skeptilised, kogu uroloogide tähelepanu juhtis eesnäärmevähk ja selle adenoom (healoomuline eesnäärme hüperplaasia). Kuid hiljuti oli prostatiidi probleem: see on muutunud palju olulisemaks. 2004. Aastal viis Nizhpharm läbi 201 arsti uuringu ja analüüsida 4175 erinevatest Venemaa linnadest pärit patsiente. Saadud andmete analüüs näitas, et polikliinikutes on uroloogide peamised nnoloogiad krooniline prostatiit.

2004. Aastal pidas Vene Uroloogia Selts vajalikuks lisada oma plenaariumile prostatiidi diagnoosimise ja ravi. Mis võib põhjustada eesnäärmepõletikku, näiliselt nii ohutult peidetud väikese vaagna sügavuses? XIX sajandi lõpus. Arvatakse, et krooniline prostatiit tekib korduva perineaalsete traumade (näiteks ratsutamise tulemusena) või ebanormaalse seksuaalaktiivsuse (sh masturbatsiooni) tagajärjel. XX sajandi esimesel poolel ilmnes prostatiidi põletikulist olemust, selle seost nakkushaigusega. Esialgu peeti ebasoodsat etioloogilist tegurit gonokoki infektsiooniks. Seejärel kinnitasid ulatuslikud mikrobioloogilised uuringud hüpoteesi, et mittespetsiifiline grampositiivne ja gramnegatiivne mikrofloor võib samuti põhjustada eesnäärmepõletikku. Nende olemasolu mikroorganismide alumiste kuseteede ja eesnäärme leukotsütoos salajane pool sajandit, peeti tunnustamise aluseks nende etioloogialise tegur prostatiidi. 1950. Aastatel. Leiti uusi andmeid, mis tõestavad mitteinfektsioosse prostatiidi võimalust, ja muudeti dogma "leukotsüüdid ja bakterid - prostatiidi põhjus". Patsiendid, kellel on bakteriaalne prostatiit faktori ei ole avastatud, loetakse haiged, sest kõrge uriini voolurõhku turbulentsi selle voolu kusitis ja keetke uriini ekskretoorne kanalid eesnäärme. See põhjustab keemilist põletust, immunoloogilist reaktsiooni ja bakteriaalset põletikku.

Samal ajal ilmnes ka prostatoodünia mõiste, seisund, kus esinevad kõik prostatiidi sümptomid, kuid sugukondade eksprimatides ei esine mikrofloora ega suurenenud leukotsüütide arvu. Prostodüünia väljaarenemise mehhanismi usaldusväärseid tõendeid pole soovitatav, kuid on olemas arvamus, et haiguse põhjuseks on vaagnapõhja ja perimeeskompleksi neuromuskulaarsed häired.

Seega peetakse kroonilise prostatiidi tekke põhjuseid järgmisena:

• korduv perimeestraum (ratsutamine, jalgrattasõit);
• ebanormaalne või liiga aktiivne seksuaalelu;
• rasvaliste toiduainete ja alkoholi kuritarvitamine;
• gonokoki infektsioon (praegu harv);
• muude nakkushaiguste - gramnegatiivsete mikroorganismide ja grampositiivsete (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, Staphylococcus, anaeroobid, Difteroidid, Corynebacterium jne)
• Intratsellulaarsed patogeenid (klamüüdia, mükoplasma, Mycobacterium tuberculosis
• mikrobioloogilised biofilmid, viirused;
• Immunoloogilised häired (sealhulgas autoimmuunsed) -
• uriini refluksist tingitud keemiline kahjustus;
• neurogeensed häired.

Selle haiguse etiopatogeneesi mõistmine on vajalik piisavaks raviks. On üsna võimalik, samaaegselt või järjestikuselt mitmeid eesnäärmepõletiku mehhanisme ja kõiki neid tuleks patsientide juhtimise taktikates arvestada.

Professor T.E.V. Johansen oma meistriklassi raames "Mis on krooniline prostatiit?" Rõhutas, et seda haigust võib seostada:

• sündroom, sealhulgas eesnäärmepõletiku sümptomid ja alumiste kuseteede põletiku sümptomid;
• eesnäärmepõletik, sealhulgas muidugi asümptomaatiline;
• sümptomid, mis peegeldavad eesnäärme lüüa, sealhulgas ilma põletiku tunnusteta.

Allpool on toodud lühikesed väljavõtted professor T.V. Johansen.

Kroonilise riikliku terviseinstituudi (NIH) / NIDDK klassifikatsiooni järgi hõlmavad kõik prostatiidi juhtumid, välja arvatud ägedad. Sellised haigusseisundid ekspresseeruvad kliiniliselt bakteriaalse infektsiooni sümptomite ja eesnäärme sekretsiooni suurenenud leukotsüütide arvu ilmnemisega.

Prostatiidi kategooria määramiseks peate tegema järgmist:

• uurige hoolikalt ajalugu ja sümptomeid, kasutades muu hulgas spetsiaalselt koostatud küsimustikke;
• teostada uriinianalüüsi - sette mikroskoopia, mikrofloora külvamine, võib-olla Mearese ja Stamey katse;
• läbi viia eesnääre sekretsiooni mikroskoopiline uurimine;
• analüüsida ejakulaati põletiku tunnuste kindlakstegemiseks, mikrofloora kasvu, spermogrammi kui terviku jaoks;
• läbi viia biokeemiline vereanalüüs, et tuvastada süsteemsed põletikunähtused;
• uurib mikrobioloogiliselt ja patomorfoloogiliselt nõela biopsia abil saadud eesnäärme koeproove.

Histoloogiliselt on peaaegu kõigil biopsiatel ühe või teise astme põletiku tunnused, mis kaudselt näitavad prostatiidi laialdast levikut meessoost populatsioonis. Siiski ei ole kliiniliste sümptomite ja patomorfoloogiliste leidude vahel korrelatsiooni. Peaaegu klassifitseerimisel kasutatakse üht põhikriteeriumit: mikrofloora kasvu olemasolu või puudumine. Sõltuvalt sellest on prostatiit klassifitseeritud bakteriaalseks või bakteriaalseks.

Enamik kroonilisi prostatiidipatsientidel mures valu, mis 46% patsientidest on lokaliseeritud ülaosast piirkond, 39% - in munandikoti / munandid, 6% - kiirgavat peenise, 6% - piirkonnas põis; 2% - rütmihoogude tsoonis.

Alumiste kuseteede põletiku sümptomiteks on sageli tung, uriini voolu nõrgenemine, valu tekkimine ja tõhustamine urineerimise ajal. Sümptomite objektiivseks hindamiseks kasutatakse NIH skaalat, milles võetakse arvesse kolme peamist parameetrit: valulikkus, alumiste kuseteede põletikümptomid ja elukvaliteet.

Kroonilise prostatiidi diagnoosimisel on kõigepealt vaja välistada eesnäärme, teiste urogenitaalsete infektsioonide ja suguelundite haiguste orgaanilist patoloogiat. Diferentseeritud diagnoos tehakse anorektaalse piirkonna haiguste, adenoomide ja eesnäärmevähi (vähi in situ), interstitsiaalse tsüstiidi, põie ja vaagnapiirkonna müofastsiidi haiguste puhul.

Euroopa eksperdid soovitavad uriini üldanalüüsi vastavalt 1966. Aastal välja pakutud Mearesi ja Stamey meetodile:

• patsient vabastab esimeses mahutis 10 ml uriini;
• teises mahutis - 200 ml uriinist, pärast mida patsient peatab urineerimise (mis on anti-füsioloogiline ja mitte alati teostatav);
• tehakse eesnäärme massaaž, saadetakse uurimusele saladus - nn kolmas osa;
• neljandas konteineris kogutakse ülejäänud uriin, mis vabaneb pärast eesnäärme massaaži.

Kui eesnäärme sekretsiooni natiivse lõhna mikroskoopia on põletikunähtuseks, on nägemispiirkonnas rohkem kui 10 leukotsüüti (või> 1 000 μl) tuvastamine.

Tõendeid põletikku eesnäärme kasvab ka sekretsiooni pH, välimuse immunoglobuliinide taseme suhe LDH-5 / LDH-1 (> 2), samuti vähendada erikaalu uriin, tsink, happelise fosfataasi ja eesnäärme antibakteriaalne tegur.

Paljud uroloogid, et mitte varjata eesnäärme "vähe esteetilist" massaaži protseduuri, piirduvad ainult ejakulaadi uurimisega. Seda ei saa teha, kuna leukotsüütide arvu vale kindlaksmääramise oht on kõrge ja külvamise tulemused võivad olla erinevad. Antibiootikumide määramist võib mõnel juhul pidada testitavaks raviks. Mõnedel patsientidel võib näidata eesnäärme biopsia, et välistada rakusisest infektsiooni, urodünaamilisi uuringuid, tsütokiinide mõõtmist jne. Prostata spetsiifilise antigeeni (PSA) tase ei ole korrelatsioonis prostatiidi patoloogiliste tunnustega, vaid korreleerub põletikulise astmega. Kuid sellele testil ei ole kroonilise prostatiidi jaoks diagnostilist tähtsust.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]