Mittebakteriaalne krooniline prostatiit

Mittebakteriaalset kroonilist prostatiiti iseloomustab suurenenud leukotsüütide arv sugunäärmete väljaheidetes, kuid mikrofloora kasvu söötmel ei saavutata, DNA diagnostilised testid BHV ja infektsioonide suhtes on samuti negatiivsed. Lisaks infektsioonile võivad eesnäärme põletikku provotseerida autoimmuunprotsessid, mikrotsirkulatsiooni häired ja uriini tagasivoolust tingitud keemilised põletused.

NIH klassifikatsiooni kohaselt defineeritakse seda prostatiidi vormi kui kroonilist prostatiiti, millega kaasneb krooniline vaagnavalu sündroom. Teisisõnu, see on ebaselge etioloogiaga eesnäärme põletikuline kahjustus, mille puhul puuduvad kuseteede infektsioonide anamneesid ning eesnäärme sekreedi mikroskoopia ja külv ei näita baktereid ning võimalikud on nii põletikulised kui ka mittepõletikulised sündroomid.

Mittepõletikulise kroonilise vaagnavalu sündroomi korral ei esine eesnäärme põletiku tunnuseid, kuigi patsiendi kaebused on prostatiidile tüüpilised. Uroloogid eristasid pikka aega mittebakteriaalset prostatiiti ja prostatodüüniat - ühte mittebakteriaalse prostatiidi varianti, mille kõige iseloomulikumaks sümptomiks oli krooniline vaagnavalu. Praegu peetakse sellist jaotust sobimatuks, kuna nii tüüpilised video-urodünaamilised leiud kui ka nende kahe seisundi ravi on identsed ning kasutusele on võetud termin "krooniline prostatiit, mis on seotud kroonilise vaagnavalu sündroomiga".

Tüüpiline patsient selle prostatiidi vormiga, nagu kirjeldab Meares EM (1998), on 20–45-aastane mees, kellel esinevad kuseteede ärritus- ja/või obstruktiivse düsfunktsiooni sümptomid, kellel puuduvad dokumenteeritud urogenitaalsed infektsioonid, eesnäärme sekreedi bakterioloogilise analüüsi tulemused on negatiivsed ja eesnäärme sekreedis on märkimisväärne arv põletikulisi rakke. Sellise patsiendi üks peamisi kaebusi on krooniline vaagnavalu. Valul võib olla erinev lokalisatsioon: kõhukelmes, munandikotis, suprapubilises piirkonnas, alaseljas, kusitis, eriti peenise distaalses osas. Lisaks on tüüpilisteks kaebusteks sagedane urineerimine ja tungiv tung, noktuuria. Sageli märgib patsient uriini "loidat" voolu, mõnikord - selle vahelduvat ("pulseerivat" olemust). Neuroloogilised ja uroloogilised uuringud ei näita reeglina mingeid spetsiifilisi kõrvalekaldeid normist, välja arvatud eesnäärme/paraprostaatiliste kudede valulik pinge ja päraku sulgurlihase spasmiline seisund, mis avastatakse mõnedel patsientidel pärasoole palpeerimisel.

Eesnäärme ultrahelipilt on mittespetsiifiline. Mikroskoopilised ja bakterioloogilised uuringud ei näita usaldusväärseid bakteriaalse prostatiidi tunnuseid, kuid võivad viidata põletikulisele protsessile. Lisaks leukotsüütide arvu suurenemisele on põletiku täiendavateks tunnusteks sekreedi pH nihkumine aluselisele poolele, happelise fosfataasi sisalduse vähenemine.

Urodünaamiline uuring näitab uriini voolukiiruse vähenemist, põiekaela ja proksimaalse kusiti mittetäielikku lõdvestumist urineerimise ajal ning ebanormaalselt kõrget maksimaalset kusiti sulgumisrõhku puhkeolekus. Põie seina tahtmatud kokkutõmbed urineerimise ajal ei ole tüüpilised ning välise (vöötlihase) sulgurlihase elektromüograafia näitab selle elektrilist "vaikust" ehk täielikku lõdvestumist. Kõik need tunnused viitavad põiekaela ja eesnäärme kusiti spastilisele seisundile või täpsemalt põie sisemise (silelihase) sulgurlihase spastilisele seisundile. Seda seisundit on nimetatud põiekaela või kusiti spasmisündroomiks.

Endoskoopiline uuring kinnitab või lükkab ümber samaaegse uretriidi ja võib paljastada eesnäärme kusiti limaskesta põletikulisi muutusi, kuid fibrouretroskoopiat ei tohiks teha standardprotseduurina. Kui kahtlustatakse kusiti striktuuri või põiekaela skleroosi, tehakse uretrotsüstograafia. See uuring on näidustatud ka kõigile patsientidele, kellel on pidevalt korduv krooniline prostatiit ja standardravi ebapiisav efektiivsus - eesnäärme tuberkuloosi välistamiseks.

Kroonilist prostatiiti kombineeritakse sageli interstitsiaalse tsüstiidiga. On levinud arvamus, et mittebakteriaalse prostatiidi kliiniliste sümptomitega patsientidel, kui piisav ravi ei ole efektiivne, võib diagnoosi panna "interstitsiaalse tsüstiidi". Sellistel juhtudel tehakse asjakohane täiendav uuring.

Kroonilise vaagnavalu sündroomiga seotud kroonilise prostatiidi etioloogia pole siiani täiesti selge. Pigem saab öelda nende patogeenide kohta, mis arvukate uuringute tulemusel selle haiguse võimalike etioloogiliste tegurite loetelust välja jäeti. Seega on tõestatud, et seened, viirused, obligaatsed anaeroobsed bakterid ja trihhomonaadid ei ole selle kroonilise prostatiidi variandi põhjustajad. Enamik teadlasi eitab ka selliste patogeenide nagu Mycoplasma ja Ureaplasma urealiticum etioloogilist rolli. Ch. trachomatis'e kohta on vastuolulisemaid seisukohti. Ühelt poolt peetakse seda organismi noorte meeste mittegonokokilise uretriidi ja ägeda epididümiidi üheks levinumaks patogeeniks ning seetõttu ka tõusva kusitiinfektsiooni kõige tõenäolisemaks põhjustajaks; teiselt poolt, hoolimata spetsiaalsetest immunoloogilistest uuringutest, ei ole klamüüdia etioloogilise rolli kohta usaldusväärseid tõendeid saadud. Praegu on valdav arvamus, et esiteks saab urogenitaalse klamüüdia, mükoplasmoosi ja ureaplasmoosi diagnoosi pidada kehtivaks ainult mitmete täiendavate laborikatsete positiivsete tulemuste korral. Teiseks tuleb arvestada, et aktiivse põletikulise protsessi ja nakkustekitaja olemuse kohta selgete laboratoorsete andmete puudumise korral on uretriidi ja prostatiidi kõige tõenäolisemad põhjustajad klamüüdia. Kuid sel juhul tuleks prostatiiti liigitada nakkuslikuks - latentseks, segatüüpi või spetsiifiliseks. Seega kinnitab O. B. Lorani ja A. S. Segali seisukoht teesi nakkusliku prostatiidi selgelt alahinnatud sageduse kohta.

Küsimus jääb ebaselgeks, kas protsess võib esialgu olla abakteriaalne või kui see on alanud nakkustekitajate tungimise tagajärjel näärmesse, jätkub see hiljem ilma nende osalemiseta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]