Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit: diagnoos
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi diagnoosimine on väga keeruline. Kui analgeetilist nefropaatiat on ikka veel prekliiniline staadium, siis enamikul patsientidel tuvastatakse Zimnitsky uuringu läbiviimisel uriini suhtelise tiheduse depressioon. On iseloomulik mõõdukas kusihappe sündroom (mikrohematuuria, mõõdukas proteinuuria). Valkude uriini eritumise märkimisväärne suurenemine näitab raskete glomerulaarsete kahjustuste tekkimist (sagedamini fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos), ekspresseerides terminaalse neerupuudulikkuse tekkimist. Makrohematuria liitumine on märk neerupopulite nekroosi arengust; selle säilitamisel on vaja välistada uroepiteliaalne kartsinoom, mille risk analgeetilise nefropaatia korral on eriti kõrge suitsetajana. Analgeetilist nefropaatiat iseloomustab aseptiline ("steriilne") leukotsütopeenia.
Liitiumis sisalduvate preparaatide põhjustatud kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi korral suureneb seerumi kreatiniinisisalduse kontsentratsioon, sagedamini mõõdukas. Uriinisündroom ja hüpertensioon on haruldased.
Kui hiina ravimtaimedest põhjustatud nefropaatia põhjustab tavaliselt proteinuure, mis tavaliselt ei ületa 1,5 g päevas.
Patsiendid, kellel on krooniline tubulointerstitsiaalse nefriit tegevusest põhjustatud liitiumi, kipuvad välja atsidoosi kohalolekul soodustavate faktorite (sepsis sündroomid giperkatabolicheskih), hoolimata vere normaalse pH.
Kui plii nefropaatia proteinuuria väärtustest ei ületa 1 g / päevas, mida iseloomustab suurenenud proteiinisisaldus torukujulise - beeta 2 -mikroglobuliini ja retinool siduvat valku. Pliisisaldus veres, samuti protoporfüriin (heemisünteesiga häired marker) erütrotsüütides. Diagnoosi kinnitamiseks kroonilise mürgistusest väikestes annustes plii kasutatakse plii mobilisatsiooni katsetuses ethylenediaminetetraraacetic (EDTA), 1 g EDTA süstida lihasesse kaks korda intervalliga 8-12 tundi, seejärel määratakse kindlaks plii- päevases uriiniproov. Kui plii päevane eritumine ületab 600 ug, diagnoositakse krooniline mürgitus väikeste annustega.
Kroonilise kaadmiumi tubulointerstitsiaalse nefriidi nähud:
- tubulaarne proteinuuria (beeta- 2- mikroglobuliini suurenenud eritumine );
- glükoosuria;
- aminoatsiduria;
- hüperkaltsiuuria;
- gyperphosphateurja.
Kiirguse nefropaatia puhul on proteinuuria harva diagnoositud, kuid on kirjeldatud juhtusid, mis näitavad oluliselt uriini eritumist uriiniga pärast aastakümneid pärast kokkupuudet ioniseeriva kiirgusega.
Sarkoidoosiks on iseloomulik hüperkaltseemia, hüperkaltsiuuria, "steriilne" leukotsütopeenia ja ebaoluline proteinuuria.
[Kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi diagnostika
Krooniline ravimi tubulointerstitsiaalne nefriit
Neerukude histoloogilises uuringus nefropaatia mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ilmnevad minimaalsete muutustega sarnased nefropaatia tunnused; podotsüütides täheldatakse enamiku jalgade kaotust.
Ultraheli abil avastatakse neerude suuruse vähenemine ja nende kontuuride ebaühtlus. Neerupopulite kaltsifitseerimine tuvastatakse CT-ga suurema kindlusega, mis ei nõua kontrastsust ja mida praegu peetakse analgeetilise neerukahjustuse diagnoosimiseks võrdlusnäidiseks. Neeru biopsia on ebaotstarbekas.
Tsüstoskoopia abil saadakse analgeetilist nefropaatiat diagnoosimiseks täiendavaid argumente: täheldatakse põie kolmnurga iseloomulikku pigmenteerimist. Selle põie limaskesta saidi biopsiaga avastage mikroangiopaatia.
Diagnoos Tubulointerstitsiaalse nefriit võtmisel Hiina ravimtaimed kinnitab biopsia: eripäraks morfoloogilised pilt - tubulointerstiitsiumis fibroos ja atroofia, mis arendas suhteliselt lühikese aja jooksul algusest vastuvõtu Hiina ravimtaimed. Biopsia neeru- ja kusiti limaskesta täheldatakse sageli rakulise atypia.
Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit keskkonnategurite tõttu
Morfoloogiline uuring neerukoekultuurid eksponeerida suhteliselt spetsiifiline sümptomid - turse ja vakuolisatsiooniga epiteelirakke kaugema torukesed ja kogudes torukesed, PAS-reaktsiooni, kui nad ütlevad kogunemine glükogeeni. Glükogeeni graanulid rakkudes esineda lühikese aja jooksul algusest vastuvõtu liitiumi sisaldavaid ravimeid ja kaovad tavaliselt nende tühistamist. Samuti on täheldatud erineval määral tubulointerstitsiaalset fibroosi. Kuna haiguse progresseerumist iseloomustab tubulaarne mikrokuulus. Biopsiaga tuvastatakse kõige sagedamini nefropaatiat minimaalsete muutustega, sagedamini fokaal-segmentaalset glomeruloskleroosi.
Kroonilise pliimürgistuse korral on neerud sümmeetriliselt väiksemad, puuduvad spetsiifilised morfoloogilised kahjustuse tunnused.
Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit süsteemsetes haigustes
Sarkoidoosist pärinevad morfoloogilised tunnused on neerutubulointerstitiumi makrofaagide infiltratsioon tüüpiliste sarkoid-graanulite moodustumisega. Glomerulide kaasamine pole tüüpiline.