Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit - diagnoosimine
Viimati vaadatud: 06.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi diagnoosimine on väga keeruline. Valuvaigistava nefropaatia korral, isegi prekliinilises staadiumis, näitab Zimnitsky test enamikul patsientidest uriini suhtelise tiheduse langust. Iseloomulikuks on mõõdukas kuseteede sündroom (mikrohematuuria, mõõdukas proteinuuria). Uriiniga erituva valgu märkimisväärne suurenemine viitab raske glomerulaarse kahjustuse tekkele (kõige sagedamini fokaalsele segmentaalsele glomeruloskleroosile), mis viitab terminaalse neerupuudulikkuse tekkele. Makrohematuuria lisandumine on märk neerupapillide nekroosi tekkest; kui see püsib, on vaja välistada uroepiteliaalne kartsinoom, mille risk on valuvaigistava nefropaatia korral, eriti suitsetajatel, väga suur. Valuvaigistavale nefropaatiale on iseloomulik aseptiline ("steriilne") leukotsütuuria.
Liitiumipreparaatide põhjustatud kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi korral täheldatakse seerumi kreatiniini kontsentratsiooni suurenemist, mis on tavaliselt mõõdukas. Kuseteede sündroom ja arteriaalne hüpertensioon on haruldased.
Hiina ravimtaimede põhjustatud nefropaatia korral tuvastatakse proteinuuria, mis tavaliselt ei ületa 1,5 g/päevas.
Liitiumi poolt põhjustatud kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidiga patsientidel on eelsoodumus atsidoosi tekkeks eelsoodumustegurite (sepsis, hüperkataboolsed sündroomid) olemasolul, hoolimata normaalsest vere pH-st.
Plii nefropaatia korral ei ületa proteinuuria väärtused 1 g/päevas ning iseloomulik on tubulaarsete valkude - beeta2 mikroglobuliini ja retinooli siduva valgu - sisalduse suurenemine. Määratakse plii kontsentratsioon veres, samuti protoporfüriini (heemi sünteesi häire marker) erütrotsüütides. Kroonilise mürgistuse diagnoosi kinnitamiseks väikeste pliidoosidega kasutatakse plii mobiliseerimise testi etüleendiamiintetraäädikhappega (EDTA): 1 g EDTA-d manustatakse intramuskulaarselt kaks korda 8-12 tunni järel, seejärel määratakse pliisisaldus päevases uriiniportsjonis. Kui plii päevane eritumine ületab 600 mcg, diagnoositakse krooniline mürgistus väikeste annustega.
Kroonilise kaadmiumi tubulointerstitsiaalse nefriidi tunnused:
- tubulaarne proteinuuria (beeta2 - mikroglobuliini suurenenud eritumine );
- glükosuuria;
- aminoatsiduuria;
- hüperkaltsiuuria;
- hüperfosfatuuria.
Kiirgusnefropaatia korral diagnoositakse proteinuuriat harva, kuid on kirjeldatud juhtumeid, kus uriinivalgu eritumine on aastakümneid pärast ioniseeriva kiirgusega kokkupuudet märkimisväärselt suurenenud.
Sarkoidoosile on iseloomulik hüperkaltseemia, hüperkalsiuuria, "steriilne" leukotsütuuria ja kerge proteinuuria.
[ Kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi instrumentaalne diagnostika
Krooniline ravimitest põhjustatud tubulointerstitsiaalne nefriit
NSAID-nefropaatia korral neerukoe histoloogilisel uuringul ilmnevad minimaalsete muutustega nefropaatiale sarnased tunnused; podotsüütides täheldatakse enamiku varte kadu.
Ultraheliuuringul ilmneb neerude suuruse vähenemine ja nende kontuuride ebatasasus. Neerupapillide kaltsifikatsiooni tuvastab suurema usaldusväärsusega kompuutertomograafia, mis ei vaja kontrastaine sissetoomist ja mida praegu peetakse neerukahjustuse analgeetiliseks diagnoosimise standardseks visualiseerimismeetodiks. Neerubiopsia ei ole kohane.
Tsüstoskoopia käigus saadakse täiendavaid argumente valuvaigistava nefropaatia diagnoosi kasuks: täheldatakse põie kolmnurga iseloomulikku pigmentatsiooni. Mikroangiopaatia tuvastatakse põie limaskesta selle piirkonna biopsia käigus.
Hiina ravimtaimede võtmisel tubulointerstitsiaalse nefriidi diagnoosi kinnitab biopsia: morfoloogilise pildi eripäraks on tubulointerstitsiaalse fibroosi ja tubulaarse atroofia raskusaste, mis tekkisid suhteliselt lühikese aja jooksul alates Hiina ravimtaimede võtmise algusest. Neerude ja kusiti limaskesta biopsia käigus täheldatakse sageli rakulist atüüpiat.
Keskkonnateguritest tingitud krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit
Neerukoe morfoloogilisel uurimisel ilmnevad suhteliselt spetsiifilised tunnused - distaalsete tuubulite ja kogumiskanalite epiteelirakkude turse ja vakuolisatsioon; PAS-reaktsiooni ajal täheldatakse neis glükogeeni kogunemist. Glükogeeni graanulid nendes rakkudes ilmuvad lühikese aja jooksul alates liitiumi sisaldavate ravimite võtmise algusest ja kaovad reeglina nende ärajätmisel. Samuti täheldatakse erineva raskusastmega tubulointerstitsiaalset fibroosi. Haiguse progresseerumisel on iseloomulik tubulaarsete mikrotsüstide moodustumine. Biopsia näitab sageli minimaalsete muutustega nefropaatiat, harvemini - fokaalset segmentaalset glomeruloskleroosi.
Kroonilise pliimürgistuse korral on neerud sümmeetriliselt vähenenud; spetsiifilisi morfoloogilisi kahjustuse tunnuseid ei ole kirjeldatud.
Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit süsteemsete haiguste korral
Sarkoidoosi morfoloogilisteks tunnusteks on makrofaagide infiltratsioon neerutuubulointerstitsiumi koos tüüpiliste sarkoidsete granuloomide moodustumisega. Glomerulite haaratus ei ole tüüpiline.