Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit - sümptomid

Krooniline ravimitest põhjustatud tubulointerstitsiaalne nefriit

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Valuvaigistav nefropaatia

Kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi (valuvaigistava nefropaatia) ekstrarenaalsed sümptomid, sh ravimallergiline triaad, ei ole MSPVA-dele iseloomulikud.

MSPVA-de ja mitte-narkootiliste valuvaigistite sõltuvuse sihipärane avastamine võimaldab valuvaigistavat nefropaatiat varakult ära tunda või isegi seda ennetada. Eakad patsiendid on eriti kõrge riskiga rühm. Kõiki kliinilisi tunnuseid, mis võimaldavad kahtlustada kroonilist valuvaigistavat tubulointerstitsiaalset nefriiti, ühendab termin "suur valuvaigistav sündroom".

Janu ja polüuuriat peetakse valuvaigistava nefropaatia suhteliselt varajasteks kliinilisteks tunnusteks. Patsientidel esineb sageli uriini hapendumise häireid, mõnel neist tekib neerutuubulite atsidoos, mis avaldub lihasnõrkuse, krampide episoodidena, samuti neerukivitõbena, neerupapillide kaltsifikatsioonina ja osteodüstroofiana.

Suur valuvaigistav sündroom

Elundisüsteem	Märgid
Seedetrakt	Maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand (eriti korduva seedetrakti verejooksu korral)
Veresüsteem	Rauapuudus ja makrotsütaarne aneemia Leukopeenia
Kardiovaskulaarsüsteem	Arteriaalne hüpertensioon Laialt levinud ateroskleroos
KNS	Migreenid Unehäired (unetus) Alkoholi, unerohtude, narkootikumide kuritarvitamine
Reproduktiivsüsteem	Libiido häire Viljatus
"Üldised" sildid	Enneaegne vananemine Pahatahtlik suitsetamine Isiksuseomadused (hüpohondria tüüp)

Kroonilise valuvaigistava tubulointerstitsiaalse nefriidiga patsiendid on vastuvõtlikud kuseteede infektsioonidele, mis esinevad sageli kustutatud kliinilise pildi korral.

Valuvaigistava nefropaatia tüüpiline sümptom on arteriaalne hüpertensioon, mida on mõnikord raske kontrollida. Tekivad sekundaarsed ainevahetushäired: kõige tüüpilisem on hüperurikeemia, mis aitab kaasa ka arteriaalse rõhu tõusule.

Valuvaigistava nefropaatia diagnoosimise kriteeriumid:

• "Suured."
  • Valuvaigistite igapäevane kasutamine kauem kui aasta.
  • Neerude mahu vähenemine, nende kontuuride ebatasasus, medulla kaltsifikatsioonid ultraheli või kompuutertomograafia abil.
• "Väike".
  • Mis tahes kroonilise valusündroomi esinemine.
  • Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi anamnees.
  • Isiksuseomadused: depressioon, kalduvus hüpohondriale.
  • Kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi kliinilised tunnused.
  • "Steriilne" leukotsütuuria.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit

Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit on üks tsüklosporiini ja takroliimuse nefrotoksilise toime variantidest. Iseloomulikud on arteriaalne hüpertensioon ja aeglaselt progresseeruv neerupuudulikkus. Neeru tubulointerstitsiumi kahjustuse oht takroliimuse määramisel on väiksem kui tsüklosporiinil.

Kroonilist tubulointerstitsiaalset nefriiti täheldatakse patsientidel, kes võtavad Hiina ürte, eriti rasvumise raviks mõeldud ravimtaimede segusid ja mida kasutatakse ka immunomodulaatoritena. Mõnedel patsientidel täheldati terminaalse neerupuudulikkuse kiiret arengut. Kõigil patsientidel täheldati erineva raskusastmega neerufunktsiooni häireid. Diagnostikas omistatakse suurt tähtsust anamneesiga tutvumisele. Aristolohhapet sisaldavate Hiina ürtide kasutamisega seotud krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit on suhteliselt uus tubulointerstitsiaalse nefropaatia vorm, mida iseloomustavad teatud kliinilised tunnused:

• esimene sümptom on sageli neerupuudulikkus, sealhulgas raske neerupuudulikkus;
• mida iseloomustab märkimisväärne tubulaarne düsfunktsioon;
• proteinuuria on tavaliselt väike;
• vererõhk jääb sageli normaalseks;
• Aristolohiinhappel on kuseteedele kantserogeenne toime.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Keskkonnateguritest tingitud krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit

Kroonilist tubulointerstitsiaalset nefriiti täheldatakse 3–20%-l liitiumipreparaate pikka aega tarvitavatest patsientidest. Vähemalt 20%-l neist tekib nefrogeenne diabeet insipidus iseloomuliku polüdipsia ja polüuuriaga.

Liitiumipreparaatide võtmisel võib tekkida nefrootiline sündroom, mis enamikul juhtudel taandub pärast nende ärajätmist. Äge neerupuudulikkus esineb raske liitiumimürgistuse korral. Haiguse kulg on suhteliselt healoomuline: terminaalse neerupuudulikkuse teket pole kirjeldatud.

Liitiumimürgistuse põhjustatud neerukahjustuse variandid:

• krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit;
• neerudiabeet insipidus;
• neerutuubulite atsidoos;
• nefrootiline sündroom;
• äge neerupuudulikkus.

Pliimürgistusest tingitud neerutubulointerstitsiaalseid kahjustusi on kahte tüüpi. Fanconi sündroom, mis on seotud hüperurikeemia ja pliid sisaldavate eosinofiilsete valgukompleksidega uriinis, esineb sagedamini lastel, kes on lühikese aja jooksul saanud suuri pliidoosi. Neerukahjustuse tunnused on tavaliselt pöörduvad pärast pliiga kokkupuute lõpetamist.

Pikaajalise mürgistuse korral väikeste pliidoosidega kaasneb kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi teke. Neerupuudulikkuse progresseerumine on aeglane, tubulointerstitsiaalne fibroos on tavaliselt ebaoluline.

Kroonilise pliipõhise tubulointerstitsiaalse nefriidi tüüpilised tunnused on arteriaalne hüpertensioon ja kusihappe ainevahetushäired. Hüperurikeemia on sageli väga väljendunud ja sellega kaasnevad tüüpilise podagraartriidi ("plii" podagra) hood. Neeruvähi esinemissagedus on suurenenud töötajatel, kellel on olnud pikaajaline kokkupuude pliiga.

Kaadmiumi neerukahjustust iseloomustavad rasked tubulaarsed düsfunktsiooni ja polüuuria tunnused. Mõnedel patsientidel on arteriaalne hüpertensioon. Neerufunktsiooni häire on tavaliselt minimaalne, kuid on teada ka terminaalse neerupuudulikkuse juhtumeid.

Kiirgusnefropaatiat on mitut tüüpi. Iseloomulikeks kliinilisteks tunnusteks on neerukahjustuse nähtude tekkimise võimalus kaua aega pärast ioniseeriva kiirgusega kokkupuudet (mõnikord aastaid) ja progresseerumine isegi pärast kokkupuute kõrvaldamist. Kiirgusnefropaatia tüüpiline sümptom on arteriaalne hüpertensioon, mida on tavaliselt raske kontrollida ja millel on sageli pahaloomuline kulg.

[ 16 ], [ 17 ]

Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit süsteemsete haiguste korral

Kroonilist sarkoidset tubulointerstitsiaalset nefriiti esineb kroonilise sarkoidoosiga patsientidel, kellel esinevad selle haiguse muud ekstrapulmonaalsed sümptomid. Sümptomid on mittespetsiifilised, arteriaalne hüpertensioon ei ole kohustuslik sümptom. Neerupuudulikkus kroonilise sarkoidse tubulointerstitsiaalse nefriidi korral on tavaliselt mõõdukas või sageli puudub, neerufunktsiooni pöördumatu halvenemise juhtumid on äärmiselt haruldased. On kirjeldatud üksikuid haiguse taastekke juhtumeid neerusiirdamise korral. Enamikul patsientidest on kaltsiumi ainevahetushäired asümptomaatilised, kuid vähemalt 5%-l tekib nefrolitiaas ja nefrokaltsinoos.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]