Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit: sümptomid

Krooniline ravimi tubulointerstitsiaalne nefriit

[1], [2], [3], [4], [5]

Analgeetilist nefropaatiat

Kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi (analgeetilise nefropaatia), sealhulgas ravimiallergilise triaadi ekstrarenaalsed sümptomid ei ole mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite omadused.

Sõltuvuse sihipärane tuvastamine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja mitte-narkootiliste analgeetikumide korral võimaldab analgeetilist nefropaatiat varakult tuvastada või isegi vältida. Eriti kõrge riskiga rühm on eakad patsiendid. Kõik kliinilised juhised, mis võimaldavad kahtlustada kroonilist analgeetilist tubulointerstitsiaalset nefriiti, on kombineeritud terminiga "suur valuvaigisti sündroom".

Analgeetiliste nefropaatiate suhteliselt varased kliinilised tunnused näevad välja janu ja polüuuria. Patsiendid sageli täheldatud rikkumise uriini happeliseks, mõned neist on moodustatud neerutorukeste atsidoos, mis avaldub lihasnõrkuse episoodid krambid, samuti neerukivid neerulubjastus edukaltja ja luuhaigus.

Suur analgeetiline sündroom

Elundite süsteem	Sümptomid
ZHKT	Maohaavand ja kaksteistsõrmikuhaavand (eriti korduva seedetrakti verejooksuga)
Vere süsteem	Raudne defitsiit ja makrotsütiline aneemia Leukopeenia
Kardiovaskulaarsüsteem	Arteriaalne hüpertensioon Sage ateroskleroos
CNS	Migreenid Unehäired (unetus) Alkoholi, unerohtute, narkootikumide kuritarvitamine
Seksuaalne süsteem	Libiido rikkumine Viljatus
"Üldised" märgid	Enneaegne vananemine Pahatahtlik suitsetamine Isiksuse omadused (hüpokondriaalne tüüp)

Kroonilise analgeetilise tubulointerstitsiaalse nefriidi põdevad patsiendid on kuseteede infektsioonide suhtes kõhukinnisusega, kusjuures kauss tühjeneb kliiniliselt.

Analgeetilise nefropaatia tüüpiline sümptom on arteriaalne hüpertensioon, mõnikord raske kontrollida. Edasised metaboolsed häired: kõige sagedasem hüperurikeemia, mis aitab kaasa ka kõrgele vererõhule.

Kriteeriumid analoogse nefropaatia diagnoosimiseks:

• "Suur".
  • Analgeetikumide päevane tarbimine rohkem kui ühe aasta jooksul.
  • Neerude mahu vähendamine, nende kontuuride ebatasasus, ultraviolettallergia või CT-ga ajukelme kaltsineerimine.
• "Väike"
  • Kõigi kroonilise valu sündroomi esinemine.
  • Anamneesis on maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand.
  • Isiksuse tunnused - depressioon, hüpohondria kalduvus.
  • Kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi kliinilised tunnused.
  • "Steriilne" leukotsütopeenia.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit

Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit on üks tsüklosporiini ja takroliimuse nefrotoksilise toime variantidest. Iseloomulik hüpertensioon ja aeglaselt progresseeruv neerupuudulikkus. Neerutubulointerstitia risk takroliimuse manustamisel on väiksem kui tsüklosporiin.

Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit on täheldatud patsientidel, kes kasutavad Hiina ravimtaimi, eriti rasvumise raviks mõeldud kogusid, ja neid kasutatakse ka immunomodulaatoritena. Mõned patsiendid märkisid terminali neerupuudulikkuse kiiret arengut. Erineva raskusastmega neerufunktsiooni kahjustus täheldati kõigil patsientidel. Diagnoosimisel on suur tähtsus anamneesis üksikasjalikele teadmistele. Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit, mis on seotud aristokoolhappe sisaldavate Hiina ravimitega, on suhteliselt uus tubulointerstitsiaalse nefropaatia vorm, mida iseloomustavad teatavad kliinilised tunnused:

• Esimene sümptom on sageli neerupuudulikkus, sealhulgas raske;
• iseloomulik on oluline tubulaarne düsfunktsioon;
• proteinuuria reeglina on väike;
• vererõhk jääb sageli normaalseks;
• aristolochievic hape omab kantserogeenset toimet kuseteedele.

[12], [13], [14], [15]

Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit keskkonnategurite tõttu

Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit on täheldatav 3 ... 20% -l patsientidest, kes kasutavad pikaajalisi liitiumi preparaate. Vähemalt 20% neist tekitab iseloomuliku polüdipsia ja polüuuriaga nefrogeenset diabeeti.

Liitiumravimite võtmisel on võimalik tekitada nefrootilist sündroomi, enamikul juhtudel regresseerides, kui need eemaldatakse. Äge neerupuudulikkus on täheldatud tõsise mürgistuse korral liitiumiga. Haiguse kulg on suhteliselt healoomuline: terminaalse neerupuudulikkuse arengut ei ole kirjeldatud.

Liitiummürgistuse põhjustatud neerukahjustuse variandid:

• krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit;
• neerupuudulikkus;
• neeru tubulaarne atsidoos;
• nefrootiline sündroom;
• äge neerupuudulikkus.

Neelu tubulointerstitiumi kahjustused, mis on põhjustatud pliisisest mürgistusest, on kaks varianti. Fanconi sündroom koos hüperurikeemia ja eosinofiilsete valkude kompleksidega pliis sisaldavat uriini on sagedamini täheldatud lastel, kes said lühikese aja jooksul suuri annuseid. Neerukahjustuse nähud on pöörduvad pöördumatult, kui pliiga kokkupuude on kõrvaldatud.

Pikaajaline mürgitus väikeste pliisisaldusega annustega kaasneb kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi tekkega. Neerupuudulikkuse progressioon on aeglane, tubulointerstitsiaalne fibroos ei ole tavaliselt väga väljendunud.

Kroonilise plii tuubulinderstitsiaalse nefriidi tüüpilised tunnused on kusihappe arteriaalne hüpertensioon ja metaboolsed häired. Hüperurikeemia on sageli väga väljendunud ja sellega kaasneb tüüpilise podagra-artriidi ("pliikorruse" podagra) rünnak. Suurenenud on neeruvähi esinemissagedus töötajatel, kes on olnud pikka aega kokkupuutes pliiga.

Neerude kaadmiumi kahjustuste korral esineb silmatorkavaid tubulaarseid düsfunktsioone, polüuuriaid. Osa patsientidest täheldati arteriaalse hüpertensiooni. Neerukahjustus on reeglina minimaalne, kuid terminaalse neerupuudulikkuse juhtudest on teada.

Radioloogilise nefropaatia on mitu varianti. Iseloomulikud kliinilised tunnused - neeru kahjustuse märkide ilmnemise võimalus pärast pikka aega (mõnikord aastaid) pärast ioniseeriva kiirgusega kokkupuudet ja progresseerumist isegi pärast kokkupuudet sellega on eemaldatud. Kiirguse nefropaatia tüüpiline sümptom on arteriaalne hüpertensioon, mis on tavaliselt raske kontrollida, sageli pahaloomulise kasvaja.

[16], [17]

Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit süsteemsetes haigustes

Krooniline sarkoidne tubulointerstitsiaalne nefriit on leitud patsientidel, kellel on krooniline sarkoidoos ja teised selle haiguse ekstrapulmonaalsed sümptomid. Sümptomid on mittespetsiifilised, arteriaalne hüpertensioon ei ole kohustuslik sümptom. Kroonilise sarkoidist tubulointerstitsiaalse nefriidi neerupuudulikkus reeglina on mõõdukalt või sagedamini puudulik, on neerufunktsiooni pöördumatu halvenemise juhtumid väga harvad. Kirjeldatakse haiguse kordumise ühesuguseid vaatlusi neerutransplantaadis. Enamikul patsientidest on kaltsiumi metabolismi häired asümptomaatilised, kuid vähemalt 5% tekitab nefrolitiaasi ja nefrokaltsinoosi.

[18], [19], [20], [21], [22]